Причины гематурии, дифференциальная диагностика гематурии

Причины гематурии лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом заболеваний  почек  и  мочевыводящих  путей. Кровь  в  моче  чаще  обнаруживают  при  лабораторных  исследованиях;  больные  редко  самостоятельно  предъявляют  жалобы  на  её  появление.

Причины гематурии

На появление гематурии могут повлиять следующие факторы:

  • Мочекаменная болезнь (в сопровождении с сильными болями)
  • Онкологические заболевания
  • Травма
  • Острые инфекции
  • Поликистоз
  • Одновременный прием нескольких лекарственных препаратов
  • Передозировка медикаментами
  • Неправильно рассчитанная дозировка при приеме лекарственных средств
  • Туберкулез почки
  • Нарушения кроветворной системы
  • Врожденные аномалии почек
  • Гемофилия
  • Нефропатия
  • Доброкачественная семейная гематурия
  • Повреждения при использовании катетера
  • Гемоглобинурия
  • Гломерулонефрит

Причины гематурии

Невооружённым  глазом  кровь  в  моче  видно  при её  концентрации  5  мл  на  1000  мл.  Она  придаёт моче  красный  цвет,  характерный  для  кровотечения,  только  в  течение  первых  нескольких часов,  затем  моча  приобретает  коричневый  оттенок.  В  связи  с  этим  данный  симптом  нельзя с  достоверностью  исключить  только  на  основании  жалоб  больного.

Моча  может  краснеть при  приёме  некоторых  лекарственных  средств (фениндион,  рифампицин)  и  пищевых  продуктов  (свекла).  При  внутрисосудистом  гемолизе  в моче  появляется  свободный  гемоглобин,  а  при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Общие сведения

Гематурия является признаком патологического процесса в мочеполовой системе, при котором наблюдаются выделения крови при мочеиспускании. В медицине выделяют несколько видов гематурии, с помощью которых можно установить? какая болезнь у человека. При отклонении в человеческом организме повышается количество эритроцитов в крови. При первом появлении данного симптома пациенту следует обратиться к врачу, даже в том случае, если проблема сама по себе пропала.

Важно понимать, что выделение крови при мочеиспускании в большинстве случае сигнализирует о серьезных отклонениях, таких как мочекаменная болезнь, травмирование внутренних органов, инфекционное поражение мочевыводящей системы или злокачественное образование. Гематурия в мочевом пузыре имеет несколько видов, которые проявляются по-разному.

Разновидности

Врачи различают временную и постоянную гематурию, последняя сложно поддается лечению и проявляется при малейшем воспалении или переохлаждении организма. Учитывая причины, в результате которых появляется кровь в моче, патологию разделяют на экстраренальную, ренальную и постренальную. Первая гематурия не имеет связи с травмированием или заболеваниями почек. Ренальную гематурию диагностируют в том случае, когда возникает сбой в почечных функциях. Постренальную патологию наблюдают в случае травм в мочевом пузыре, мочеточнике и других органах мочеполовой системы. Учитывая интенсивность патологического процесса, различают микро- и макрогематурию.

Читайте также:  93. Хронический пиелонефрит: Клиника. Диагностика

Микрогематурия

При микрогематурии наблюдается незначительное выделение крови, которое практически незаметно. Обнаружить кровь можно только с помощью лабораторных анализов. Микрогематурия возникает на фоне воспаления в органах мочеполовой системы. Нередко данный вид гематурии наблюдается при цистите, пиелонефрите. В большинстве случаев отклонение такого вида является единственным признаком наличия новообразования в мочевыводящей системе.

Макрогематурия

Макрогематурия заметна даже без лабораторных исследований, поскольку при отклонении у человека выделяется моча со сгустками крови. При таком отклонении у больного часто диагностируют онкологическое заболевание в почках или мочевом пузыре. В свою очередь, макрогематурию разделяют на три вида:

  • инициальную;
  • тотальную;
  • терминальную.

Терминальная патология наблюдается при патологиях мочевика, уретры или предстательной железы. В этом случае у больного появляется сгусток крови в последней порции урины. При инициальной гематурии возникают злокачественные новообразования в уретре, травмы мочеиспускательного канала. Нередко макрогематурией данного вида страдают после неудачного инструментального обследования, вследствие которого повредили мочеиспускательный канал. При тотальной гематурии кровотечение в большинстве случаев возникает из-за патологии в почках. При этом у пациента выделяются сгустки крови из мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика гематурии

Макроскопическую гематурию следует отличать от:

    1. Псевдогематурия — моча красного цвета, но микроскопическое исследование не выявило эритроцитов. Это может быть вызвано следующими причинами:
  • — гемоглобинурии — моча от светло — красного до темно — красного цвета, но микроскопическое исследование не устанавливает наличия эритроцитов из — за избытка свободного гемоглобина в крови. Наблюдается при пароксизмальной гемоглобинурии, переливании крови несовместимой группы, после тяжелых ожогов, после отравления (например, карболовой кислотой.)
  • — Эндогенные вещества — порфирин, ураты, уробилин и уроэритрин.
  • — Чужеродные вещества — анальгин, туборин, тетрациклин.
  • Моча может быть окрашена из-за пищи, например, свеклы.

  • 2. Уретрорагия — кровотечение из мочеиспускательного канала и появляется между мочеиспусканиями. Это может быть из-за травмы или опухоли уретры.

Наиболее частыми причинами гематурии являются:

      1. Преренальная гематурия:
    • гематологические заболевания при которых есть нарушение свертываемости крови — гемофилия, геморрагическая пурпура, лейкозы ;
    • лечение антикоагулянтами и другими лекарственными средствами — сульфаниламидами, салицилатами, барбитуратами;
    • острые лихорадки — скарлатина, ревматизм, корь, сепсис, бруцеллез, брюшной тиф и др;.
    • хронические инфекционные заболевания — малярия, эндокардит;
      2. Почечная гематурия:
    • гломерулонефрит,
    • пиелонефрит,
    • почечно — каменная болезнь,
    • туберкулез почек,
    • опухоли,
    • инфаркт почки,
    • интерстициальный нефрит,
    • поликистоз,
    • папиллярные травмы,
    • некроз.
      3. Постренальная гематурия:
    • опухоли
    • образование камней в мочевыводящих путях
    • геморрагический цистит,
    • дивертикулит,
    • травмы,
    • опухоли предстательной железы.

Еще в этом разделе:

Лечение гематурии

Госпитализации требуют пациенты, имеющие:

  • посттравматическую гематурию (требуется консультация уролога);
  • выраженную гематурию неясного генеза (в том числе на фоне геморрагического диатеза), особенно при обструкции сгусткомкрови; вводят в мочевой пузырь катетер крупного диаметра (22G) с тройным просветом для постоянного вымывания сгустков крови;
  • гематурию, сопровождаемую явлениями почечной недостаточности (подозрение на гломерулонефрит); срочно консультируются с нефрологом и проводят биопсию;
  • тяжелую инфекцию, например пиелонефрит; после взятия материала на бактериологическое исследование начинают антибактериальную терапию (например, цефуроксим ± гентамицин).

Проводят обезболивание (петидин 25-50 мг внутривенно вместе с противорвотным средством). Пробантин (пропантелина бромид) назначают в дозе 15 мг 3 раза в день внутрь с целью устранения болезненного спазма мочевого пузыря и предотвращения задержки кровяного сгустка (может вызвать задержку мочи).

Назначают гемостатическую терапию пациентам с геморрагическим диатезом (свежезамороженная плазма с витамином К при приеме варфарина).

Внепочечные причины появления крови в моче

Данный вид гематурии встречается примерно в 65% случаев и не связан с поражением ткани почки. Среди наиболее весомых причин:

Внепочечные причины появления крови в моче
  1. 1Уролитиаз, камни почек, предстательной железы, мочевого пузыря – причина примерно 20% случаев гематурии. Большая часть камней кальцийсодержащие, а, следовательно, они выявляются на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Для подтверждения наличия камней и выявления их точной локализации дополнительно используется ультразвуковая диагностика и внутривенная урография.
  2. 2Опухоли внепочечной локализации – карцинома лоханок, мочевого пузыря или мочеточника. опухоли уретры, гипертрофия предстательной железы. Частота выявления опухолей мочевой системы напрямую зависит от возраста и пола. Чаще всего они диагностируются у мужчин в возрасте старше 65 лет. Методом подтверждающим наличие опухолей мочевой системы является цистоскопия.
  3. 3Инфекции – цистит, уретрит, простатит, в том числе вызванные специфическими инфекционными агентами (половые инфекции). Данные состояния являются причиной примерно 20-30 процентов всех случаев гематурии. Чаще возникают среди женщин. На наличие инфекции указывают следующие симптомы: пиурия, дизурия (жжение и боли при мочеиспускании), боли в надлобковой области. Практически всегда удается выявить инфекционный агент при бактериологическом исследовании мочи.
  4. 4Прием лекарственных препаратов – гепарин, варфарин, цитостатики.
  5. 5Травмы – катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, введение в мочевые пути инородных тел.
Внепочечные причины появления крови в моче

Отчего образуется кровь в урине

Нужно установить ответ на вопрос – если проявляется данный симптом, то что же такое гематурия какие причины возникновения?

Причинами возникновения плазмы в урине могут стать такие патологии:

Причины появления крови в моче

  • болезни мочеиспускательных путей;
  • травмы мочеполовой системы, вызванные любыми факторами, в том числе частым беспорядочным сексом;
  • эндометриоз;
  • варикозные образования;
  • гемморагический диатез;
  • воспаление слепой кишки (аппендицит);
  • папилломы и бородавки;
  • гемофилия;
  • цинга;
  • нагрузки физического характера;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • инфекция выделительных систем;
  • лучевая терапия;
  • нарушения кровотока в организме;
  • коллагеноз;
  • туберкулез либо же гнойные выделения;
  • воспаление предстательной железы;
  • сосудистые патологии;
  • плазменная примесь из вагины или пениса, а также кишечное кровотечение.

Лечение

Лечение назначают с учетом выявленной причины микрогематурии. Если кровь появилась из-за травмирования стенок мочевых путей камнем, после удаления конкремента поступление эритроцитов в мочу прекратится. При инфекционном поражении после снятия симптомов воспаления результаты анализа улучшатся. Если причиной гематурии стала мощная физическая нагрузка, после ее устранения эритроциты из мочи исчезнут в течение суток.

В других случаях применяют такие средства и методы:

Лечение
  • для укрепления стенок кровеносных сосудов – витамины группы В;
  • от воспалительного процесса, вызванного микробами, – антибактериальная терапия;
  • для остановки кровотечения назначают «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту;
  • при химических отравлениях организм спасают дезинтоксикационной терапией;
  • для устранения травм или аномалий в развитии, извлечения инородного тела прибегают к хирургической помощи;
  • онкологические процессы купируют оперативным путем с участием химиотерапевтической и лучевой помощи.

Многие причины легко устранить: постельный режим, сухое тепло на область малого таза и действие спазмолитиков. Но лечиться так самостоятельно не стоит. Можно пропустить или усугубить зародившийся внутри патологический процесс. Обязательная консультация врача решит вопрос с выбором метода лечения.

Особенности гематурии у детей

При анализе информации об обследовании ребенка следует не забывать, что почечная фильтрация у детей от года до двух лет не достигла оптимального развития. Мембрана клубочков пока пропускает эритроциты. В норме допускается выявление до 5 клеток в поле зрения. Постоянный показатель устанавливается после двухлетнего возраста:

  • для девочек – до 3 эритроцитов;
  • мальчиков – 1.

Превышение расценивается как гематурия. Физиологический характер симптома возможен при недостаточной приспособляемости детей к условиям окружающей среды. Гематурия у детей возможна:

  • при длительном перегревании на солнце или в бане;
  • кормлении острыми и солеными блюдами, консервами;
  • перегрузке питания апельсинами, шоколадом;
  • стрессовых ситуациях;
  • применении в терапии некоторых лекарственных препаратов.

Гематурия у ребенка появляется при повышенной физической нагрузке (особенно длительной ходьбе, беге)

Родители могут получить ошибочный результат анализа, если ребенок неправильно подмыт при проявлениях энтероколита с диареей. Девочки-подростки не всегда учитывают неполное окончание менструации. Микрогематурия возможна при воспалении придатков, эндокринных сбоях.