Операция при терминальном гидронефрозе почки

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация ( hydronephrosis  от греч. hydor-вода, nephros-почка) – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей его атрофией.

Особенности недуга

Чашечки и лоханки почек окружены капиллярами и нервными волокнами, паренхимой. В ней расположены нефроны, функция которых отфильтровывать кровь, очищать ее от продуктов обмена. Вследствие нарушения нормального мочеоттока, паренхима воспаляется, происходит ее атрофия и ухудшение функциональности почек.

Конечная жидкость, то есть моча, должна свободно проходить через почки к уретре. При возникновении физических препятствий на ее пути, происходит постепенное скопление жидкости в почках, их чашечно-лоханочная система расширяется, развивается гидронефроз.

Особенности недуга

При отсутствии лечения нефроны погибают, развивается почечная недостаточность. В результате гидронефротической трансформации почек происходит отравление всего организма собственными продуктами метаболизма.

Чаще диагностируют односторонний гидронефроз. В 35-40% случаев поражается правая почка. Двухсторонний процесс бывает в 5% случаев.

Степени (стадии) гидронефроза

Вне зависимости от того, какой тип гидронефротической трансформации почек был найден у больного – врожденный (вследствие внутриутробного поражения плода), наследственный или приобретенный, двусторонний или поражена лишь почка справа (слева), медицина выделяет 3 стадии гидронефроза:

Степени (стадии) гидронефроза
  • начальную (1 степень),
  • раннюю (2 и 3 степень),
  • терминальную.
Степени (стадии) гидронефроза

Длительность каждой стадии зависит от тяжести симптоматики у больного, от диагностики и получения своевременного лечения, а также от наличия дополнительных заболеваний. Каждая стадия имеет свои характерные черты и методы лечения. К примеру, наиболее плохой вариант – четвертая или терминальная стадия, при которой почка теряет свои функции и полностью атрофируется.

Степени (стадии) гидронефроза

Search for: Популярные материалы: Мультикистоз почек Простые и эффективные способы борьбы с герпесом на губах Пошаговый рецепт разрешенного при панкреатите Бефстроганов

Как протекает терминальный гидронефроз почки?

Наиболее стабильным признаком этого заболевания является постоянная боль тупого, ноющего характера, которая локализуется в пояснице. Болезненные ощущения при гидронефрозе беспокоить могут больного независимо от положения его тела в любое время суток. Их локализация слева или справа зависит напрямую от того, какая именно почка поражена. Так, гидронефротическая трансформация больной правой почки проявляться может болью в правой зоне живота, как при заболевании холецистите или болезнях печени.

Во время болевого приступа иногда возникает:

Как протекает терминальный гидронефроз почки?
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • повышение давления (артериального);
  • рвота.

Возможно так же и повышение температуры, что, в свою очередь, указывает на то, что болезнь имеет инфекционное сопровождение. Но иногда единственным признаком заболевания выступают выделение с мочой крови. Примерно у двадцати процентов больных выявляется так называемая макрогематурия, и еще чаще — микрогематурия. Данный признак характерен в тех случаях заболевания, когда его причиной становится мочекаменная болезнь: стенки путей мочевого травмируются конкрементами.

В последней стадии болезни, особенно при наличии двухстороннем гидронефрозе, возникают признаки почечной хронической недостаточности:

Как протекает терминальный гидронефроз почки?
  • резко уменьшается количество выводимой из организма мочи;
  • появляются отеки;
  • наблюдается анемия;
  • возникает артериальная гипертензия.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к квалифицированному урологу, провести детальную диагностику для определения причины и стадии развития заболевания. Внешний осмотр и пальпация, если речь идет о ранних стадиях развития заболевания, обычно малоэффективны – деформация и припухлость поясничной области может быть выявлена у детей и больных с низким весом. Обязательно используются лабораторные методы диагностики – общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другие специальные пробы.

К наиболее результативным методам исследования, позволяющим подтвердить диагноз, относят:

  • ультразвуковые – специалист обращает внимание на увеличение размеров органа, расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы и другие признаки;
  • рентгенологические – дают возможность установить стадию заболевания, степень сужения ЛМС, наличие/отсутствие камней;
  • радиоизотопные – помогают уточнить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей с помощью наблюдения за процессом выведением из организма радиофармпрепарата;
  • магнитно-резонансную томографию – позволяет оценить состояние мочевых путей, степень расширения ЧЛС, толщина паренхимы и другие важные показатели.

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

Для оценки протяженности и выраженности изменений в зоне ЛМС, а также состояния околомочеточниковой клетчатки можно использовать эндоуретеральное УЗИ (с помощью эндолюминального датчика №7 Сн, который заводят в мочеточник по направляющей струне во время цистоскопии).

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента. 1. Стенка мочеточника. 2. Склероз парауретеральной клетчатки

Читайте также:  Эффективные таблетки от цистита: список и описание препаратов

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Последующая трехмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяженность измененного участка мочеточника. Однако, данное исследование не отражает функционального состояния почек и верхних мочевых путей и особенностей уро- и гемодинамики.

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Магнитно-резонансная томография — наиболее современный не лучевой диагностический метод, позволяющий судить о состоянии верхних мочевых путей. Более информативна магнитно-резонансная урография. Магнитно-резонансная урография (гидрография) позволяет получить изображение структур с неподвижными или медленно движущимися жидкостями (мочевых путей, кист, внеорганных жидкостных скоплений) в виде ярко-белых участков на темном фоне, создаваемом нежидкостными образованиями. Плотные образования, в частности конкременты, определяются в виде дефектов наполнения.

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Двусторонний гидронефроз: диагностика и лечение

Под термином «двусторонний гидронефроз» необходимо понимать необратимую дилатацию (расширение) обеих почек, а именно чашечек и лоханки, на фоне нарушения оттока мочи в верхней трети мочеточника, приводящую к постепенным атрофическим явлениям в почечной ткани. Следует отметить, что чаще всего это патологическое состояние бывает односторонним и встречается у женщин в молодом возрасте.

Диагностика

Двусторонний гидронефроз диагностируется без особых проблем и может быть выполнен с помощью инструментальных методов исследования, таких как УЗИ и рентгенография. Нужно отметить, что патологический процесс в обеих почках в большинстве случаев исследуется с помощью УЗИ. Этот метод является наиболее приемлемым, так как не несет лучевую нагрузку и абсолютно безопасен даже для беременных.

Рентгенологические методы исследования используются только для выяснения нарушений выделительной функции почек и является довольно специфическим. Важно понимать, что использовать этот метод диагностики выполняется строго по показаниям и является скорей вынужденной мерой, чем обязательной.

При редких причинах возникновения отека почек при двустороннем гидронефрозе показано проведение спиральной компьютерной томографии как с контрастированием, так и без него. Особенно часто этот метод используется при подозрении на развитие онкологического процесса в брюшной полости и малом тазу.

Клинические проявления

Симптомы двустороннего гидронефроза в большей мере зависят от степени развития патологии. Такие пациенты, обычно отмечают незначительные и периодические боли в животе и в области поясницы, что может быть расценено как отхождением мелких фракций песка из почек.

Но если причина двустороннего гидронефроза не была устранена, то возникает более выраженная симптоматика и болезнь переходит сначала во 2, а потом в 3 и 4 степени. Появляется сильно выраженная почечная колика с классическим ее течением.

При больших размерах патологически измененной почки могут возникать симптомы заболеваний пищеварительного тракта (запор, изжога, чувство тяжести после еды и прочее). Это объясняется тем, что почка начинает сдавливать кишечник или желудок.

На третьей и четвертой степени двустороннего гидронефроза часто присоединяется инфекция, что приводит к нагноению и возникновению абсцесса почки. Такое случается только при застое мочи, ведь микроорганизмы присутствуют в ней и в норме.

Важно понимать, что это является довольно грозным осложнением, требующим незамедлительного оперативного лечения, а при его отсутствии приводящее к быстрому летальному исходу.

Двусторонний гидронефроз: диагностика и лечение

Конечным этапом развития расширения почек с обеих сторон является возникновение почечной недостаточности, сначала хронической, а потом и острой.

Терапия болезни

Существует 2 принципиально разных метода лечения двустороннего гидронефроза – консервативный и оперативный. Суть консервативной терапии заключается в следующих принципах:

  1. Устранение причины гидронефроза с помощью медикаментов, а именно снятие спазма мочеточника и активации его тонуса. Для этого назначают такие препараты, как: Но-шпа, Папаверин, Баралгетас, Спазмолгон.
  2. Обезболивания, что достигается путем применения как наркотических, так и ненаркотических препаратов (в зависимости от выраженности болевого синдрома и причины его возникновения). В таких случаях назначаются следующие препараты: Анальгин, Дексалгин, Кетанов, Буторфанол, Промедол.
  3. Лечение и профилактика возникновения гнойных осложнений гидронефроза. Для таких целей применяются антибиотики широкого спектра действия и уросептики. В эту группу входят Цефтриаксон, Левофлоксацин, Палин, Нитроксолин и прочие.
  4. Улучшение микроциркуляции крови в паренхиме почек и максимальная компенсация застойных явлений в них. Выполняется путем применения препарат Трентал (Пентоксифиллин).

Оперативный метод лечения двустороннего гидронефроза является наиболее действенным и имеет 2 принципиально разных подхода:

  • Паллиативный (обеспечение оттока мочи противоестественным путем — нефростома).
  • Радикальный (удаление почки, камня, опухоли и пластика мочеточника).

Увеличение почек в размерах приводит, так или иначе, к развитию инвалидности, а в более поздних стадиях к летальному исходу. Поэтому необходимо начинать свое лечение сразу после того, как был установлен диагноз – гидронефроз, как с одной стороны, так и с обеих.

Читайте также:  Болезни почек: кто в группе риска и как правильно их лечить

Профилактика

  1. Ведение активного образа жизни.
  2. Минимальное потребление соли.
  3. Соблюдение адекватного наполнения организма жидкостью.
  4. Избегать переохлаждений и развития воспалительных явлений в почках.
  5. Активное лечение мочекаменной болезни.
  6. Устранение гидронефроза на ранних стадиях и недопущение его дальнейшего развития, то есть перехода из I в II, III и IV.

Чем опасен двусторонний гидронефроз? Ссылка на основную публикацию

Диагностика и лечение гидронефроза почки

Как ставится диагноз

Диагностировать это заболевание можно при помощи всем хорошо известного УЗИ. Оно обязательно покажет изменения в почках, если они есть, определит их характер.

После УЗИ станет понятно, требуется ли больному дальнейшее обследование. Если обследование необходимо, то больному проводят внутривенную урографию.

Принцип ее таков. Внутривенно вводится препарат, который фильтруется почками и выделяется вместе с мочой.

В результате, врач имеет серию снимков, которые делаются через определенный промежуток времени и показывают весь процесс выделения и продвижения мочи от больной почки до мочевого пузыря.

Такое исследование помогает выявить характер и уровень поражения почки, степень расширения ее полости, а также оценить функцию обеих почек.

При диагностике гидронефроза также широко применяются компьютерная и магнитно – резонансная томография с контрастированием (МРТ), которые помогают определить причины болезни, выявить аномалии почек, почечных сосудов, узнать уровень изменений в мочеточнике.

Стадии гидронефроза

Всего выделяют 3 стадии развития этой болезни.

1 стадия

Расширена только одна почечная лоханка, функция же почки не изменена и не нарушена даже в легкой степени.

2 стадия

Размеры почки увеличены на 20 %, лоханка при этом значительно расширяется, а ее стенка второй стадии нарушается способность лоханки выводить мочу. Функция почки снижена уже на 20 – 40 %.

3 стадия

Размеры почки увеличиваются в 2 раза. Лоханка и чашка сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость.

При третьей стадии гидронефроза отмечается сильное нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция больной почки снижена на 60 – 80 % и даже более.

Лечение гидронефроза почки

При гидронефрозе в основном применяют оперативное вмешательство. Основная цель врача – нормализовать отток мочи из почки и устранить все причины, вызывавшие нарушение.

Диагностика и лечение гидронефроза почки

К примеру, при мочекаменной болезни нужно удалить камень, а при аномалии развития восстанавливают нормальное анатомическое строение.

К сожалению, вылечить это заболевание без своевременного вмешательства уролога попросту невозможно. Промедление способно привести к гибели почки и развитию хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе.

В настоящее время известно несколько способов лечения гидронефроза, и все они направлены на восстановление проходимости мочеточника и сохранения оставшейся функциональной ткани почки.

Многих больных интересует, – каков исход при гидронефрозе? В целом прогноз благоприятный при условии своевременного оказания хирургической помощи пациенту.

Операция при гидронефрозе

К сожалению, операция при гидронефрозе почки неизбежна. Самой частой причиной врожденного гидронефроза является аномалия развития сосудов почки и сужение лоханочно – мочеточникового соустья.

В зависимости от степени и длительности нарушения оттока мочи почка претерпевает целый ряд изменений.

На начальном этапе расширяется только лоханка, тогда как функция почки не изменяется или нарушается чуть-чуть, поскольку рабочая ткань почки сохранена.

В таких случаях делают реконструктивно – пластическую операцию, задача которой  – восстановить нормальный отток мочи и работу самого органа.

По мере развития гидронефроза атрофические изменения ткани почки прогрессируют, впоследствии становясь необратимыми.

Почке становится все труднее выводить мочу, поскольку ее резервы с каждым днем истощаются. В сильно запущенных случаях почка превращается в емкость, заполненную мочой, с полностью атрофированной рабочей тканью.

В таких ситуациях, с целью профилактики возможных осложнений требуется удалить пораженную почку.

Операция по поводу гидронефроза является довольно серьезным хирургическим вмешательством. Делают ее через разрез в поясничной области с рассечением всех слоев брюшной стенки.

В наше время в лечении гидронефроза применяется лапароскопическая пластика лоханочно – мочеточникового соустья. Эта операция проводится без всяких разрезов, непосредственно под контролем видеокамеры, которую вводят в брюшную полость через прокол в пупке.

Хирургическое вмешательство выполняется специальными манипуляторами через дополнительные проколы, величина которых не превышает 5 мм.

В случае терминального гидронефроза по той же лапароскопической технологии удаляется вся почка.

За счет минимального вмешательства больным почти не требуется обезболивание и длительное нахождение в стационаре.

Выбор способа операции осуществляется строго индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Читайте также:  Если пошли метастазы сколько осталось жить

Лечение Гидронефроза (почки)

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии. В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лечение гидронефроза — лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С — наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой.

Лапароскопическая пиелопластика — этап наложения анастомоза

В целом, методика лечения гидронефроза определяется в первую очередь причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.

Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Осложнения

Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность, и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами.

Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой.

Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора.

Причины возникновения у взрослых

При этом заболевании почки наблюдают увеличение чашечно-лоханочной системы, которое постоянно прогрессирует. Группу риска возглавляют молодые женщины.

Гидронефрозу способствуют отклонения в работе мочевыделительной системы, повышающие давление внутри почки. Дальше сдавленные сосуды оказываются не способными обеспечить достойное питание тканям почки.

Изменения лишают почку способности полноценно функционировать, ведут к атрофии ее тканей.

Среди причин заболевания принято выделять урологические патологии и врожденные отклонения.

Врожденному гидронефрозу предшествуют:

  • неестественное размещение почечной артерии, способствующее сдавливанию мочеточника;
  • мочеточник, расположившийся за полой веной;
  • непроходимость мочевыделительных путей;
  • врожденные стриктуры.

Среди заболеваний, способных стать причиной гидронефроза, выделяют:

  • прогрессирующую мочекаменную болезнь;
  • изменения в результате наличия воспалительного процесса в мочеполовой системе;
  • опухоли органов системы;
  • рефлекторные нарушения отвода мочи из-за травмы спинного мозга;
  • анатомическая непроходимость мочевых путей;
  • посттравматические рубцы, сужающие мочевые пути.