Дистопия почки (ротация) — что это, симптомы и лечение

В ходе диагностирования урологи нередко устанавливают диагноз дистопия почки. Подобная проблема относится к врожденной аномалии, когда меняется положение парного органа.

Причины

В связи с тем, что заболевание характеризуется как врождённое, основные причины связаны со сбоями в эмбриогенезе. В процессе развития плода, почки изначально расположены в районе малого таза, впоследствии они продвигаются выше и принимают нормальное положение.

При влиянии отрицательных факторов на развивающийся плод происходит нарушение нормального развития парных органов. В результате почка принимает аномальное положение и возникает дистопия.

Существуют определённые причины, возможные повлиять на аномальную почечную миграцию:

Причины
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Пристрастие к курению.
  • Увлечение наркотиками.
  • Интоксикация отравляющими веществами.
  • Стрессовые состояния.

Иногда причиной почечной дистопии является генетическая предрасположенность.

Дистопия почки

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Дистопия (эктопия) почки называют ее отсутствие в обычном месте, в почечном ложе. Различают следующие виды эктопии почек (по убыванию частоты): простая, перекрестная со сращением, перекрестная без сращения и тазовая эктопия. Врожденное отсутствие одной или обеих почек называют агенезией почек.

Причины

При простой эктопии почка может находиться не в почечном ложе на любом уровне по ходу ее физиологического подъема во внутриутробном периоде. Эктопированная почка может принимать нехарактерную форму, так как «приспосабляется» к месту необычной локализации. Такая почка может проявляться как пальпируемое образование. Кровоснабжение может осуществляться из разных источников.

При аномалиях со сращением эктопированная почка обычно срастается верхним полюсом с нижним полюсом ортотопической почки.

Эктопированную почку можно идентифицировать по ее мочеточнику, который пересекает среднюю линию тела в области входа в таз  и впадает в мочевой пузырь в нормальном месте (т.е.

устье мочеточника перекрестно дистопированной левой почки расположено ортотопически, в левой части мочепузырного треугольника). Лоханка эктопированной почки часто расположена спереди.

Симптомы

В большинстве случаев у пациентов с эктопией почек нет клинических симптомов, но при микционной цистоуретрографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс в эктопированную почку. Аномальная анатомия ЛМС располагает к застою мочи и осложнениям (камни и инфицирование).

Диагностика

Рентгенография. Аномалии почек со сращением в части случаев трудно выявить без применения томографии. Подковообразная почка была бы смещена к срединной линии. При тазовой эктопии почка не переходит на противоположную сторону таза. Типичное проявление перекрестной эктопии почки со сращением на экскреторной урограмме – S-образная форма почки.

Компьютерная томография. Обе почки находятся с одной стороны позвоночника (т.е. одна почка перекрестно эктопирована).

Дистопия почки

Мочеточник перекрестно эктопированной почки пересекает среднюю линию и впадает в мочепузырный треугольник ортотопически, а мочеточник верхней почки впадает в треугольник со своей стороны. Эти данные иногда трудно анализировать при расположении перекрестно эктопированных сращенных почек в полости таза.

При тазовой эктопии почка будет обнаружена не в почечном ложе, а в полости таза с той же стороны. Мочеточник тазовой почки впадает в мочепузырный треугольник на своей стороне.

Ультразвуковое исследование. При УЗИ может определяться солитарная гипертрофированная почка в сочетании с отсутствием почки в почечном ложе на другой стороне. Однако, если при оценке пути миграции с этой же стороны (от таза до почечного ложа) почка не обнаружена, возможно, лучшим методом выявления функционально сохранной почечной ткани, будет нефросцинтиграфия.

Профилактика

В лечении нет необходимости, за исключением случаев, сопровождающихся клиническими симптомами (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфицирование или камни почек).

Агенезию одной из почек обнаруживают чаше, у 1 из 500-1000 живых новорожденных. Обычно она бессимптомна и не приводит к почечной недостаточности. Агенезия обеих почек несовместима с жизнью.

Отмечена взаимосвязь аномалий мочевой и половой систем.

  • у мужчин при агенезии одной из почек на стороне отсутствия почки могут быть обнаружены кисты семенных пузырьков;
  • у женщин с аномалиями мочевых путей, особенно у тех, которые не способны зачать ребенка, следует искать аномалии останов, образованных из мюллерова протока.

Дистопия почки в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Aлина: ДОКТОР. МОЕМУ СЫНУ 5 ЛЕТ. НЕДАВНО ВОЗНИКЛА ПРОБЛЕМА С МОЧЕИСПУСКАНИЕМ. ДНЕМ РЕБЕНОК ПИСАЕТ ЧАСТО В ШТАНЫ, ПЫТАЮСЬ ЕГО ПОДЛОВИТЬ ЧТОБ В ГОРШОК, НО НЕ ВСЕГДА УСПЕВАЮ. НОЧЬЮ С ЭТИМ ПРОБЛЕМ НЕТ, СЫН ЗАСЫПАЕТ И СПИТ ДО УТРА. УТРОМ НЕ СРАЗУ В ТУАЛЕТ БЕЖИТ, МОЖЕТ ПОЛЕЖАТЬ,КОГДА НАПОМИНАЮ ЧТОБ СХОДИЛ ТО ИДЕТ. ТАКАЯ ПРОБЛЕМА ТОЛЬКО ДНЕМ.

СДАЛИ АНАЛИЗЫ МОЧИ. ОБЩИЙ АНАЛИЗ В НОРМЕ. ПО НЕЧИПОРЕНКО СДАВАЛИ – ЛЕЙКОЦИТЫ – 0 , ЭРИТРОЦИТЫ- 250, ЦИЛИНДРЫ- 0СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? УЖЕ ВСЯ ИЗВЕЛАСЬ. РАНЕЕ У НАС С ЭТИМ ВСЕ В ПОРЯДКЕ БЫЛО, ДАЖЕ ОЧЕНЬ ХОРОШО. А СЕЙЧАС БЕЗ ПАМПЕРСОВ НА УЛИЦУ ВЫЙТИ НЕ МОЖЕМ. РЕБЕНОК ОБЪЯСНИТЬ НИЧЕГО НЕ МОЖЕТ.

Читайте также:  Гематурическая форма хронического гломерулонефрита

К УРОЛОГУ ПОПАДЕМ ЧЕРЕЗ ДВА ДНЯ,НО ХОЧЕТСЯ ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ РАНЬШЕ.

Диагностика

В основном диагностирование осуществляется путем осмотра передней брюшной стенки, что же касается тазовой дистопии, то ее можно выявить в процессе ректального обследования. При таком исследовании проблема выявляется в виде плотноватого неподвижного новообразования, которое в основном размещается около прямой кишкой. Остальные виды болезни легко определяются с помощью осуществления профилактической флюорографии или обычной рентгенографии области грудной клетки, в таких случаях больной орган в основном обнаруживается в виде плотной округленной тени на заднем плане диафрагмы.

Для того чтобы провести правильную диагностику болезни и выявить ее стадию часто используют различные урологические визуализирующие методики – УЗИ, ретроградную и экскреторную урографию, ренографию.

При этом проведение УЗИ диагностики помогает точно обнаружить отсутствие почки на своем правильном месте и выявить стадию болезни, а вот экскреторная урография позволяет правильно выявить патологическую локализацию почки, стадию ее ротации и вид ограниченной подвижности. Когда замечается существенное уменьшение функциональности почек, осуществляют пиелографию, при проведении которой устанавливают степень смещения почечных артерий от основания ствола аорты. Аналогично дифференциальное диагностирование осуществляют при подозрениях на опущение почки, опухоли почек и кишечника.

Как распознать дистопию почки?

Дистопией почки называется аномальное положение органа (ротация). Развивается патология ещё в стадии эмбриона, вследствие чего эта аномалия считается врожденной.

Частота дистопии составляет порядка 1 случая на 1000 детей. Аномалия может охватывать как один, так и два органа.

Односторонняя дистопия встречается намного чаще двусторонней. Справа аномалия встречается практически в 60% случаев, слева – в 30%, остальные 10% случаев приходятся на двустороннюю патологию.

ПОДРОБНЕЕ: Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы как лечить

Возможные последствия

Среди основных последствий аномалии, для которой не проводится лечение, можно выделить:

  1. Нарушение отвода урины.
  2. Гидронефроз.
  3. Пиелонефрит в хронической фазе.
  4. Уролитиаз.
  5. Повышенное давление.
  6. Сложности в ходе беременности и деторождения.
  7. Токсикоз.
  8. Постоянные задержки дефекации.

При гидронефрозе ткани парного органа начинают отекать, что происходит по причине застоя урины.

В таком состоянии у пациента начинается тошнота и рвота, поясничные боли, увеличивается давление и появляется общая слабость в теле.

Для маленьких детей состояние опасно тем, что могут быть проблемы с работой почек, непосредственно после появления на свет.

Слабый пол при патологии может страдать от нарушений менструального цикла, когда парный орган смещается в малый таз.

Очень часто состояние приводит к мочекаменной патологии, что начинается из-за застойных процессов. Самое опасное – пиелонефрит.

Методы терапии

Поскольку смещение органа выявляется при появлении симптомов, указывающих на воспаление, лечение проводят как при болезнях мочевыделительной системы. Назначаемые препараты:

  • диуретики – мочегонные средства;
  • спазмолитики – подавляют мышечные сокращения;
  • противовирусные средства или антибиотики;
  • иммуностимуляторы, укрепляющие защиту организма;
  • витамины.

При дистопии почки больному назначается расширенный питьевой режим. Пациента отправляют в отделение хирургии только в экстренных ситуациях – когда смещенная почка давит на рядом расположенные ткани. Обычно орган помещают в почечную лоханку. Операцию по удалению проводят только при частичном или полном отмирании. У некоторых людей с ротацией почек парный орган отсутствует.

Пациентам с дистопией рекомендуется соблюдать диету по Певзнеру, стол №7. Из рациона пожизненно исключаются жареные, жирные, острые и копченые продукты, а также алкогольные напитки. Человеку лучше отказаться от минеральной воды, поскольку она может вызвать мочекаменную болезнь – растворенные минералы выходят из организма в полном объеме.

Методы терапии

Врач определяет курс лечебной физической культуры, прописывает питьевой режим. Помимо прохождения основного лечения, пациенту следует отказаться от вредных привычек.

Переохлаждение приводит к воспалению мочеполовой системы, поэтому важно одеваться по погоде. Особенно опасны осложнения стрептококковой ангины – заболевание провоцирует нарушение почечной функции.

Дистопия почек при вынашивании ребенка представляет угрозу здоровью при глубоком размещении органа в малом тазу, между прямой кишкой и маткой. Такое положение провоцирует острую боль и сильный токсикоз.

Дистопия почки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причины развития аномалии

Современная наука в настоящий момент не располагает исключительно достоверными сведениями о причинах возникновения почечной дистопии. Эта патология относится к генетическим отклонениям.

Читайте также:  Как проводится лечение кисты урахуса у взрослых

По мере развития человеческого эмбриона, почки находятся в разных положениях. На начальном этапе эмбриогенеза парные органы формируются в малом тазу и располагаются рядом с анальным отверстием. Затем они начинают постепенное движение вверх, одновременно разворачиваются.

Когда срок беременности достигает 7–8 недель, расположение внутренностей плода уже соответствует анатомической норме здорового человека, характеризуясь симметричностью относительно позвоночника. Затем почки занимают пространство между позвонками – 1–3 поясничным и 11–12 грудным.

Неправильным считается расположение ниже или выше указанного диапазона.

Такое патологическое последствие могут вызывать отрицательные факторы, оказывающие влияние на эмбрион при его формировании:

Дистопия почки – причины, симптомы, диагностика и лечение
  • наличие аналогичного анатомического строения у одного из ближайших родственников;
  • употребление спиртных напитков, курение до наступления, а затем и во время беременности;
  • агрессивное воздействие на эмбрион неблагоприятных условий окружающей среды (токсины, химикаты, яды, пестициды);
  • устойчивое влияние негативных психологических, психоэмоциональных факторов – нахождение в стрессовых ситуациях и неблагоприятной эмоциональной обстановке, получение психологических травм.

Классификация

Аномальное расположение выделительного органа принято классифицировать по отношению к скелетным структурам. В соответствии с современной патогенетической систематикой выделяются следующие виды дистопии почек:

  • торакальная (внутригрудная);
  • подвздошная (орган дислоцируется в подвздошной ямке);
  • тазовая;
  • поясничная.

Дистопия может быть одно- или двухсторонней, простой, или перекрестной. При наличии данной аномалии устья мочеточников располагаются в анатомически правильных местах.

По данным аутопсии (вскрытия) односторонняя дистопия почки у новорожденного встречается с частотой 1: 800. Двухсторонняя – очень редко.

Самой распространенной аномалией считается поясничная дистопия почки (выявляется преимущественно у мальчиков). При этом левый орган выделения оказывается дистопированным гораздо чаще, чем правый.

Перекрестная (гетеролатеральная) дистопия почек встречается с частотой 1:10000-12000.

Задержка мочи — уростаз почек

Уростаз почек — это задержка мочи. При этом, возможно как затруднение, так и полное прекращение ее оттока. Такое состояние является патологическим, оно может быть вызвано различными причинами и носить острый или хронический характер. При задержке мочи в почках создаются подходящие условия для развития болезнетворных микроорганизмов, поэтому уростаз нередко осложняется пиелонефритом.

Причины уростаза

Все причины данного патологического явления можно разделить на механические и динамические. При механических факторах возникаю препятствия для оттока мочи, они могут быть в любом месте мочевыделительной системы. Динамические связаны с неправильным движением мочи.

Механические причины:

  • Аномалии развития почек и других частей мочевыделительной системы,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Закупорка мочевыводящих путей опухолью,
  • Сдавление мочеточников или почек другими органами.

При действии механических факторов уростаза частично или полностью перекрывается возможность отхождения мочи. Например, камень, оказавшийся в просвете мочеточника, может стать таким препятствием. В этом случае задержка мочи, вплоть до полной остановки ее оттока, может произойти очень быстро. Тогда диагностируется острый уростаз, который может быть опасен и требует принятия срочных мер.

Встречается уростаз почек при беременности, когда почка (чаще правая) или мочеточник оказываются сдавленными увеличившейся маткой. Это явление может быть физиологическим при небольшой степени задержки мочи, но может быть и патологическим.

Задержка мочи — уростаз почек

Динамические причины:

  • Ослабление перистальтики мочеточника,
  • Обратный заброс мочи.
  • В результате действия динамических факторов чаще всего развивается хронический уростаз, который может протекать годами и иметь слабо выраженные симптомы.

Как проявляется?

Основное проявление – уменьшение количества выделяемой мочи. При остром состоянии – полное прекращение ее оттока, то есть анурия. Очень важный симптом, который присутствует даже при небольшой степени уростаза, — это отеки на ногах и лице. В зависимости от причин и локализации препятствия оттоку мочи проявляются другие симптомы.

Симптомы задержки мочи:

  • Боли в области поясницы,
  • Боли при мочеиспускании,
  • Почечная колика.

Степень выраженности болевого синдрома зависит от причин нарушения оттока мочи. Обычно самые сильные боли (почечная колика) возникают при приступе мочекаменной болезни, когда просвет мочеточника перекрывается крупным камнем.

В чем опасность задержки мочи?

Уростаз опасен тем, что из-за застоя мочи увеличивается давление на ткани и ухудшается их питание. Следствием этого становится постепенная гибель клеток почек, что ведет к нарушению их функций.

Осложнения:

  • Пиелонефрит,
  • Повышение АД,
  • Сморщивание почек,
  • Почечная недостаточность.

Диагностика и лечение

Основанием для постановки диагноза являются результаты комплексного обследования. Оно начинается со сбора анамнеза, после которого врач назначает необходимые исследования.

Задержка мочи — уростаз почек

Диагностические мероприятия:

  • Клинический анализ мочи и крови,
  • УЗИ,
  • КТ,
  • Экскреторная урография,
  • Цистоскопия.

Анализы крови и мочи, а также УЗИ являются обязательными процедурами. С их помощью можно установить наличие воспаления, мочекаменной болезни, обнаружить место локализации закупорки мочевыводящих путей. При наличии опухоли или камней показано проведение компьютерной томографии.

Метод экскреторной урографии основан на использовании контраста и позволяет визуализировать проблемные места. Особенно он необходим при динамических причинах уростаза. Если выявлены проблемы с мочевым пузырем, то уточнить его состояние и поставить диагноз поможет цистоскопия.

Читайте также:  Как предотвратить воспаление простаты хронической формы

В лечении уростаза главное – устранение причин развития такого состояния.

При динамических причинах назначается медикаментозное лечение, которое улучшает перистальтику мочевыводящих путей. При механических причинах может назначаться консервативное, а при необходимости хирургическое лечение, которое поможет устранить препятствия на пути оттока мочи.

Симптомы дистопии почки

Клиника дистопии почки определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии почки частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры. тошнота, гастралгия, рвота.

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей. диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Тазовая дистопия почки может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику.

Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей. Перекрестная дистопия почек нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности. а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза. нефролитиаза, пиелонефрита. туберкулеза ), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа — выполнение нефрэктомии .

Возможные осложнения

Выраженная тазовая дистопия почки без соответствующего лечения приводит к осложнениям. Возможны следующие последствия:

  • нарушение оттока мочи (уростаз);
  • гидронефроз;
  • хронический пиелонефрит;
  • уролитиаз;
  • вазоренальная артериальная гипертензия;
  • осложнения во время беременности;
  • токсикоз;
  • хронический запор;
  • дисменорея;
  • компрессия нервов.

При гидронефрозе почечная ткань отекает. Обусловлено это застоем мочи. Дистопия, осложненная гидронефрозом, проявляется гематурией, тошнотой, рвотой, поллакиурией, болью в пояснице, слабостью и гипертензией. Аномальное расположение почки плода чревато нарушением функции органа после рождения.

У женщин часто нарушается менструальный цикл. Это возможно, если почка смещается в малый таз. Частым осложнением является мочекаменная болезнь. Она развивается на фоне застоя урины. Серьезным осложнением является пиелонефрит. При нем возникают такие симптомы, как боль в пояснице, слабовыраженная дизурия и слабость. Изменяются показатели мочи.

С непредвиденными последствиями дистопии почек сталкиваются в основном люди, предпочитающие народные методы лечения. Смещение органа не всегда удается обнаружить даже при помощи современных аппаратов УЗИ. Народные целители не располагают современным диагностическим оборудованием и достаточными знаниями, поэтому вместо воспаления неправильно расположенного органа принимаются за лечение иного, самостоятельно поставленного диагноза. В результате состояние больного ухудшается, т. к. основная причина плохого самочувствия продолжает прогрессировать.

Еще одним осложнением патологии считается механическое воздействие смещенного органа на другие. Например, если у женщины имеется тазовая дистопия правой почки, давление может оказываться на матку. Под влиянием располагающегося не на своем месте органа могут оказаться венозные сосуды, нервные узлы и крупные артерии.

Если правильно поставить диагноз и начать квалифицированное лечение, то осложнения редки. Столкнуться с трудностями придется при недостаточном исследовании и началом лечения ложного заболевания. Болезнь не лечится народными методами. Неверно выбранная методика лечения лишь приглушит симптомы, в то время как болезнь продолжит прогрессировать.

Тяжелое течение болезни наблюдается, если почки оказывают давление на другие органы, которые могут передавливать артерии, венозные сосуды. Страдает кожа, волосы, теряется чувствительность. Правая почка может давить на матку, провоцировать серьезные нарушения в женском здоровье.

Первой группой осложнений дистопии почки считается механическое влияние органа на другие структуры организма. Наиболее опасными считаются случаи, когда под давлением почки оказываются крупные артериальные или венозные сосуды, а также нервные сплетения. В такой ситуации может возникать неврологическая симптоматика типа ухудшения чувствительности и подвижности, а также трофические изменения участков тела: выпадение волос, сухость кожи, шелушение.

Помимо этого, от неправильного положения может страдать и сама почка. Особенно сильно это сказывается во время роста последней. Так может перегибаться ее сосудистая ножка и наступать некроз почки, иными словами, омертвление ткани органа, которое, как правило, заканчивается операцией по удалению органа.