Анализ мочи по Зимницкому: что показывает

При многих патологиях работы мочевыделительной системы показательным является анализ мочи по Зимницкому. Это один из методов лабораторного обследования, в основе которого лежит определение функциональной способности почек. Суть его заключается в конкретном ряде действий пациента, что будут максимально точны, так как от правильности сбора урины в течение суток зависит достоверность. Расшифровка анализа проводится лечащим врачом.

Что представляет и когда назначается?

Исследование показывает дневной, ночной, общий диурез, а также количество и плотность мочи в каждой из собранных 8 порций на протяжении суток. Благодаря этому, можно анализировать экскреторную, концентрационную, осморегулирующую функцию почек. Результаты позволяют анализировать соотношение количества выпитой с объемом выделенной жидкости. А также способность почек вытянуть из крови осмотические вещества, ненужные организму. Сдача тестов может проводиться в стационаре или амбулаторно, что достаточно удобно для человека. Анализ мочи по Зимницкому при беременности показан в случае наличия отеков и белка в урине. Назначается забор по данному методу при диагностике таких заболеваний:

Что представляет и когда назначается?
Что представляет и когда назначается?
  • эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет;
  • пиелонефрит;
  • нефротический синдром;
  • гломерулонефрит;
  • гипертония;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.
Что представляет и когда назначается?

Процесс образования мочи в почках

Главная задача почек — постоянное выведение из крови человека лишних веществ и при этом задержка необходимых компонентов, обеспечивая постоянный состав крови.

Мочеобразование складывается из таких этапов:

  1. Фильтрация, при которой через мембрану пропускается плазма крови, а другие элементы крови задерживаются. В процессе фильтрации появляется первичная моча, поступающая в почечные канальцы.
  2. Обратное всасывание, при котором через ткани выводится глюкоза и другие питательные элементы. При этом соли попадают обратно в кровоток, в результате чего получается вторичная моча, поступающая через лоханки в мочевые канальцы и мочевой пузырь.

Моча имеет свою плотность, определяемую количеством органических элементов, которые растворяются в ней. Нормальным удельным весом мочи считается показатель в пределах 1,004-1,032, что подтверждает суточный анализ мочи. Техника обследования материала позволяет определить регуляцию удельного веса на протяжении 24 часов.

Анализ детям

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

  1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
  2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
  3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
  4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/ видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

  1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
  2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
  3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

Читайте также:  Совместим ли туберкулез почек и беременность

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Ребенку анализ мочи по Зимницкому назначается врачом-педиатром, нефрологом, если имеются подозрения на нарушение в работе мочевыделительной системы.

Анализ детям

Методика проведения для всех возрастов едина. Выполняется сбор мочи по Зимницкому у детей в заранее подготовленные и подписанные простерилизованные баночки (8 тар).

Первое опорожнение в день начала исследования (в 6 утра) выливается в канализацию, затем через каждые 3 часа нужно писать в баночку. Биоматериалы плотно закрываются крышкой и хранятся в холодильнике. На следующий день в сбор материала завершается, в течение 2-3 последующих часов все биоматериалы доставляются в лабораторию.

Основной задачей родителей при проведении анализа мочи по Зимницкому у детей является контроль гигиены половых органов. Перед походом в туалет необходимо омывать гениталии для исключения попадания в биоматериал исследования различных бактерий из области прямой кишки и промежности.

Ребенок в день сбора биоматериала должен вести спокойный образ жизни. Стоит исключить занятия в спортивных секциях, активные игры.

Объем потребляемой жидкости должен быть естественным, не стоит давать ребенку дополнительное количество сока, чая и другой воды, если в этом нет необходимости. Важно следить за пищей, она не должна быть излишне соленая, жареная, острая, ведь это все увеличивает жажду.

Ночью больного ребенка нужно разбудить для похода в туалет. Работа почек считается хорошей, если дневной диурез (первые 4 порции) превышает ночной в 2 раза.

Суточный объем урины у детей измеряется по формуле: 600 100×(n-1), где n — возраст (полных лет). Если пациент старше 10 лет, то объем вторичной урины — около 1,5 л. Цифры удельного веса в норме находятся в пределах 1,008-1,025.

Анализ мочи по Зимницкому – расшифровка.

  1. Малая плотность мочи (не более 1,012-1,013) свидетельствует о некоем нарушении, которое носит название – гипостенурия. В данном случае почки пациента не способны правильно концентрировать мочу.
  2. Высокая плотность мочи – это признак наличия плотного вещества в моче в больших количествах, например, белка, глюкозы и прочего.
  3. Уменьшенный объем выделяемой мочи. Если на протяжении дня пациент с сердечной недостаточностью и отеками выделил меньше 65 процентов от выпитой жидкости, значит, у него прогрессирует заболевание и нарастает отек. А если же объем выделенного материала составляет более 80-ти процентов – состояние пациента улучшается, а отек спадает.
  4. Увеличенный объем мочи (больше 2 тысяч миллилитров) является полиурией. Как правило, такое нарушение наблюдается при несахарном и сахарном диабете, либо при почечной недостаточности.
  5. Ночной диурез больше дневного – это говорит о нарушении сердечной функции.
  6. Объем мочи, полученной днем и ночью – одинаковый. Значит, концентрационная почечная способность нарушена.

Нормы пробы для детского возраста

У детей норма удельного веса мочи и всех прочих значений ниже, чем норма значений у взрослых.

Объясняется данный факт тем, что детский организм имеет пониженный уровень восприимчивости к возвратному всасыванию.

Нормы при пробе по Зимницкому у детей:

  • днем ребенок должен мочиться больше, чем ночью (выходит 50 – 75 % мочи);
  • допустимая норма колебаний удельного веса мочи у детей, собранной в течение суток, должна превышать 0,007;
  • количество мочи увеличивается через пару часов после выпитой жидкости;
  • у детей с мочой должно выводиться не менее 65 – 80 % от употребленной на протяжении суток жидкости.

Результаты анализа правильно собранной детской мочи по Зимницкому способны рассказать о развивающейся патологии в организме ребенка.

Но, как правило, расшифровку анализов мочи должен выполнять компетентный специалист.

Подтверждается или опровергается наличие какого-либо заболевания у ребенка с учетом конкретных признаков и дополнительных анализов.

        Результаты проб Возможные причины отклонений
Плотность урины повышена Дефицит жидкости в рационе малыша; сахарный диабет; развитие гломерулонефрита
Плотность урины понижена Нарушение функционирования сердечной или почечной системы, несахарный диабет
Полиурия Нефрит почек; сахарный диабет
Олигоурия Токсическое поражение почек; пониженное кровяное давление; гемолитическая анемия
Никтурия Нарушение работы сердца, сахарный диабет
Гиперизостенурия Сахарный диабет; гломерулонефрит
Гипоизостенурия Постоянная недостаточность почек

Зачем проводится сбор мочи по Зимницкому?

Главная задача этого анализа – определение концентрации веществ, растворенных в моче. Урина может отличаться в течение суток по цвету, запаху и объему. Лаборант измеряет плотность жидкости, что помогает определить общую концентрацию веществ. Нормальная плотность – 1003-1035 г/л. Нарушение этого показателя может указывать на такие заболевания:

  • почечная недостаточность;
  • воспалительные процессы в почках;
  • сердечные патологии;
  • сахарный и несахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • болезни крови.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

Анализ мочи по Зимницкому: расшифровка

Обманчивое впечатление простоты диагностического метода не означает, что нет профессиональных тонкостей в том, как расшифровать анализ мочи по плотности и удельному весу выделенной биологической жидкости. Избыточное выделение (полиурия) – распространенный признак сложных заболеваний, так же, как и недостаточное мочеотделение (олигурия). Вариабельность истолкования гипо- или гиперстенурии (низкой или высокой плотности мочи), тоже распространяется на целый спектр патологий, но даже если удельный вес в норме, то для беременной женщины — это не всегда единственный показатель отсутствия заболевания. Нужно ориентироваться и на остальные – частоту ночного и дневного диуреза, баланс между потребляемой и выделяемой жидкостью, цвет, суточный объем и т.д.

Поэтому для тех, кто интересуется, что такое анализ мочи по Зимницкому, что показывает и пытается расшифровать полученные данные самостоятельно, и возникает столько вопросов. Но это – не способ выставления диагноза, а только средство подтвердить определенные подозрения врача.

Анализ мочи по Зимницкому: расшифровка

Расшифровка результатов анализа

Сопоставляется суточное количество выпитой и выделенной жидкости:

  • Если количество жидкости, выделенной с мочой более 80% от объема выпитой, то это свидетельствует о схождении отеков.
  • Если количество выделенной жидкости менее 65% употребленной, то это может указывать на наличие внутренних отеков.
Читайте также:  Гламированный нефрит: что это такое и лечение болезни

Мнение экспертаКовалева Елена АнатольевнаВрач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.Задать вопрос экспертуЕсли количество выделенной жидкости за ночной период больше или равно дневной – данное состояние может возникнуть при сердечной недостаточности или при снижении концентрационной функции почек.

При оценивании общей плотности мочи обращают внимание на следующие факторы:

  • Если во всех банках низкая плотность мочи, и ее значение не превышает 1,012, а разность между минимальными и максимальными значениями меньше 0,012 – 0,016 – это может указывать на начальную стадию почечной недостаточности.
  • Если плотность мочи сильно снижена и составляет 1,000 – 1,001 – такое состояние встречается только при несахарном диабете.

Также сниженное значение плотности мочи может наблюдаться при диетах с ограничением соли и белка. Если проба Зимницкого дает неудовлетворительные результаты и вызывает сомнения, то она может быть проведена повторно при увеличении дозы питания сверх привычного рациона.

Зимницкий рекомендует дополнительно за завтраком и ужином употреблять по 136 г белого хлеба, 1 вареное яйцо и 400 мл. кофе с молоком. За обедом дополнительно употребить 200 г мяса, 2 яйца, 400 мл кофе с молоком и 200 г белого хлеба.

Расшифровка результата пробы Зимницкого

  • Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
  • Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
  • Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
  • Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
  • Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
  • Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
  • Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

Еще почитать: В области малого таза жидкость

Гипостенурия Это низкая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи во всех баночках менее 1012-1013 г/л. При этом состоянии обратное всасывание первичной мочи происходит слабо.
  • обострение пиелонефрита
  • выраженная сердечная недостаточность
  • терминальная стадия почечной недостаточности на фоне хронических заболеваний (амилоидоз, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит)
  • несахарный диабет
  • лептоспироз
  • поражение почек тяжелыми металлами.
Гиперстенурия Это высокая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи в одной из баночек более 1035 г/л. Состояние, когда обратное всасывание превышает скорость фильтрации мочи в клубочках почек.
  • острый или хронический гломерулонефрит
  • ускоренный распад эритроцитов на фоне гемолиза, переливания крови, серповидноклеточной анемии
  • сахарный диабет
  • токсикоз беременности.
Полиурия Это повышение объема суточной мочи с низким удельным весом. Состояние, при котором происходит усиление образования первичной мочи в процессе фильтрации.
  • Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
  • Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.