Варикоцеле, симптомы, диагностика, лечение

Размер пениса зависит от особенностей строения мужчины и его наследственности. В некоторых случаях недостаточный размер полового члена обусловлен гормональными нарушениями или врождёнными аномалиями.

Варикоцеле

Варикоцеле-это варикозное расширение вен яичка. Эта патология у мужчин встречается у большинства мужчин и ,достаточно часто, у подростков 14-17 лет, в период их бурного полового созревания. В процессе развития заболевания постепенно происходит расширение вен яичка, что влечет за собой застой венозной крови с повышением температуры, давления в сосудах яичка, гипоксии тканей. В следствие этого сперматогенный эпителий не может нормально функционировать – количество сперматозоидов в семенной жидкости сокращается вплоть до полного их исчезновения, они становятся малоподвижны, изменяется их облик, происходит уменьшение объема яичка. Все эти патологические процессы приводят к бесплодию. Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих так называемое лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из-за впадения левой яичковой вены не напрямую в нижнюю полую, а посредством впадения в почечную вену (более длинный путь оттока). Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, тромбоз или сдавление почечных вен. Лечение варикоцеле, к сожалению, только хирургическое, так как велик риск развития бесплодия.

Методы проведения операции при водянке яичка у мужчин

Техника хирургического лечения определяется индивидуальными особенностями пациента. Сегодня используются такие варианты операций при гидроцеле яичка:

  • по Винкельману (рассекаются оболочки яичка, выворачиваются и сшиваются позади);
  • по Бергману (оболочки рассекаются, удаляется часть внутреннего листка, ушиваются оставшиеся ткани);
  • по Лорду (рассечение оболочек и их гофрирование);
  • по Россу (рассекают переднюю стенку пахового канала, перевязывают влагалищный отросток брюшины);
  • пункция и аспирация накопившейся жидкости;
  • склерозирование (удаление серозной жидкости с дальнейшим введением склерозантов).

Причины развития заболевания

  • Возрастом больного – увеличенная предстательная железа крайне редко обнаруживается у мужчин младше сорока лет, а после шестидесяти лет диагностируется практически у каждого второго;
  • Наследственной предрасположенностью – если аденома предстательной железы была диагностирована у близких кровных родственников мужчины, у него имеется огромный риск унаследовать это заболевание в зрелом возрасте;
  • Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями – доброкачественная опухоль (аденома) простаты может возникнуть в результате не только самих этих заболеваний, но и пагубного воздействия лекарственных препаратов для их лечения (например, бета-блокаторов);
  • Неправильным образом жизни – риск развития аденомы простаты увеличен у мужчин с ожирением, недостаточной физической активностью.

Записаться на приём

Оперироваться или нет? Показания для лечения варикоцеле.

После установки диагноза перед пациентом всегда возникает вопрос – оперироваться или нет? В настоящее время, при наличии большого количества источников информации в голове пациента могут возникать множество противоречий. Давайте попробуем разобраться. Существуеют основные показания к хирургическому лечению варикоцеле:

  • Бесплодие у мужчины. После аккуратно выполненной операции наблюдается улучшение качества и увеличение количества сперматозоидов в семенной жидкости. 
  • Наличие симптомов варикоцеле – боли и ощущение тяжести в мошонке, косметический дефект.
  • Варикоцеле перипубертатного возраста (юношеское) – некоторые исследователи считают необходимым максимально рано проводить операцию, чтобы не допустить поражения яичек.
  • Гипогонадизм или уменьшение объема левого яичка в сравнении с контралатеральным на 15-20 % и более.

Причины варикоцеле.

Разделяют врождённые и приобретённые причины, способствующие варикоцеле.

К врождённым относятся: удвоение яичковой вены, кольцевидное строение левой почечной вены, врожденные патологии клапанного аппарата яичковой вены, врождённый стеноз почечной вены, высокий рост.

Приобретённые: повышение внутрибрюшного давления (занятия бегом, тяжёлой атлетикой хронические запоры), сдавление яичковой вены крупными сосудами. Эти состояния приводят к повышению давления в почечной вене и второстепенно в яичковой вене, так как венозное давление — это гидростатическое давление, то есть давление столба жидкости.

Патофизиология

  • В развитии патологических изменений в яичке на фоне варикоцеле лежит несколько механизмов: избыточное давление в венозных сосудах, кислородное голодание тканей на фоне венозного застоя, нарушение терморегуляции, повреждение токсинами, образовавшимися в результате гипоксии.
  • Существует масса исследований возможных причин бесплодия на фоне варикоцеле, ни одна из теорий до конца не получила подтверждения.
  • Наиболее доказана теория теплового нарушения функции яичек, так как она была воспроизведена опытным путем. В условиях лаборатории у животных воссоздавалось варикоцеле. В результате опыта у животных развивалась дисфункция сперматозоидов в сочетании с повышением температуры внутри ткани яичек.
Читайте также:  Баланопостит у мужчин: как избавиться от болезни ниже пояса

Правда ли, что варикоцеле вызывает бесплодие?

Наличие варикоцеле иногда может снизить вероятность отцовства. То, как варикоцеле влияет на фертильность, точно не известно. Большинство экспертов считают, что это, по крайней мере частично, связано с накоплением теплой крови в мошонке, что повышает температуру яичке и ухудшает условия для созревания сперматозоидов. Считается, что это снижает количество сперматозоидов и влияет на качество спермы.

Есть некоторые свидетельства того, что пары с необъяснимым проблемами фертильности могут иметь больше шансов забеременеть после лечения варикоцеле.

Другие осложнения варикоцеле:

· замедление роста пораженного яичка у мальчиков-подростков.

· снижение выработки тестостерона, у мужчин старшей возрастной группы.

Факторы риска развития варикоцеле

Варикоцеле, как правило, чаще встречается у мужчин, которые имеют семейную историю заболевания, особенно если у них есть братья, у которых было варикоцеле.

Высокий рост может также увеличить риск развития варикоцеле.

Послеоперационный период при лечении варикоцеле

В послеоперационный период пациентам, страдающим на варикоцеле, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Послеоперационный период при лечении варикоцеле
  • воздержание от половой жизни в течение 2-4 недель после обычной операции;
  • воздержание от половой жизни в течение 3 недель после микрохирургической операции;
  • воздержание от половой жизни в течение в 3 дней после эндоваскулярной операции;
  • пациенту необходимо соблюдение постельного режима, ношение специального белья, соблюдение личной гигиены, снятие швов;
  • не рекомендуются горячие ванны, занятия спортом, сексом, мастурбации, тяжелые физические нагрузки.

Восстановление

Реабилитационный период после лигаментотомии сравнительно не долгий: после операции пациент должен будет оставаться в стационаре около 2 дней. После выписки необходимо будет регулярно приходить на осмотр и перевязку.  Через 2-3 недели шов становится практически незаметным. Носить экстендер придётся не менее 6 месяцев.

Фаллопротезирование потребует более длительного и серьёзного восстановительного периода. Его продолжительность зависит от организма мужчины.

Период восстановления после мышечной трансплантации займёт не менее 5 недель.

Небольшой размер полового члена — очень деликатная проблема, которая мешает мужчине вести нормальную жизнь. Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» обладают необходимой квалификацией для проведения операции по увеличению полового члена. Чтобы узнать подробности о фаллопластике, запишитесь на консультацию к хирургу.

Читайте также:  Выделения из влагалища: норма или патология

Что делать, если варикоцеле остался после операции (развился рецидив) или сохраняется боль в яичке?

Причины болей после операций по поводу варикоцеле:

Причины послеоперационных болей в яичке Почему они возникают? Что делать, как лечить?
Растяжение придатков яичка варикозно расширенными венами Это наиболее частая причина послеоперационных болей, которые сохраняются в течение длительного времени. Это состояние возникает из-за позднего обращения по поводу варикоцеле, на 3-4-х стадиях. Постепенно боли и дискомфорт полностью проходят самостоятельно.
Повреждение яичниковой артерии Иногда по своей неопытности или невнимательности (или в связи с использованием несовершенной аппаратуры) хирург может перепутать вену и артерию, и при операции вместо варикозно расширенных вен может перевязать именно артерию. При этом пациента беспокоит боль, дискомфорт и постепенное уменьшение яичка в размере. Такое происходит крайне редко, но для пациента это может стоить тяжелых последствий. Повреждение яичниковой артерии грозит атрофией яичка. В этом случае яичко частично разрушается и перестает полноценно выполнять свои функции, нарушая гормональный фон (снижение уровня тестостерона) и образование активных сперматозоидов. Обычно приток крови к яичку восстанавливается со временем за счет обходных сосудов (коллатералей). Если развилась атрофия яичка, то необходима гормональная терапия для прекращения процесса атрофии. В тяжелых случаях прибегают к удалению разрушенной половой железы.
Повреждение лимфатического сосуда Является причиной водянки яичка (гидроцеле), проявляется кроме болей увеличением мошонки, чаще с одной стороны. Лечение водянки яичка возможно только хирургическим путем.
Повреждение семенного канатика Во время классических операций редко, но может быть. Это осложнение связано с анатомической близостью кровеносных сосудов и семенного канатика. При этом обычно хирург сразу видит свои погрешности и может восстановить целостность семенного канальца путем сшивания. Но если повреждения были сразу не замечены, то иногда приходится формировать культю и удалять яичко с поврежденной стороны со временем.

рецидивы заболеванияРецидив варикоцелеангиографияПричины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:Ошибка в диагностике сосудистых анастомозовПроведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте

Во время операции был перевязан не тот сосудНесостоятельность клипс, швовНарушение оттока миграция эмболовможно снизитьдопплерографиейЛечение рецидивов варикоцелеЕсли и после повторной операции развился рецидив