Удаление грыжи живота – как делают, реабилитация и диета

Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.

Почему возникает

Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.

Группа факторов Пояснение
Связанные с операцией Влияет целый ряд факторов, связанных с оперативным вмешательством:

· послеоперационная раневая инфекция;

· избыточное натяжение тканей передней брюшной стенки;

· разрез большой длины;

· некачественное ушивание раны;

· аллергическая реакция на шовный материал.

Общие факторы, зависящие от пациентов Риск повышают следующие факторы:

· ожирение;

· сахарный диабет (при заболевании ухудшается кровоснабжение тканей);

· заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение гемокоагуляции;

· продолжительный кашель, хронический запор (повышается внутрибрюшное давление);

· пожилой возраст (с возрастом ухудшаются репаративные свойства).

Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.

Послеоперационная вентральная грыжа

Вентральная грыжа это дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота) с формированием грыжевого мешка, в котором находятся органы брюшной полости.

Послеоперационная вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет от 8 до 22 % от всех грыж передней брюшной стенки, по данным различных авторов. Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметического дефекта они существенно усложняют жизнь пациентов и могут быть причиной грозных осложнений.

Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:

  • развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны
  •  ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
  •  использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки, что вызывает атрофию мышц передней брюшной стенки.
  •  повышенная физическая нагрузка

Золотым стандартом лечения послеоперационных вентральных грыж является оперативное лечение.

Методы пластики передней брюшной стенки.

В настоящее время известно два основных метода лечения: пластика местными тканями и применение различных пластических материалов (твердая мозговая оболочка и другие материалы биологического происхождения, синтетические полимерные материалы).

Несмотря на такое количество предложенных методик, общий процент возникновения рецидивов остается высоким.

Согласно рекомендациям международного конгресса европейского общества по грыжам (GREPA, 1999 г.) пластика местными тканями показана только при малых послеоперационных вентральных грыжах с грыжевым дефектом не более 5,0 см. При грыжах больших размеров частота рецидивов при использовании данного вида пластики очень высока и по этому рекомендуется пластика с применением сетчатых алотрансплантантов.

Пластика передней брюшной стенки собственными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающейся нитью. При этом апоневроз сшивается в два слоя (дупликатура). При пластике местными тканями возникает натяжение тканей и если грыжевые ворота более 5 см в диаметре, это часто приводит к нарушению кровообращения и иннервации тканей, прорезыванию швов и как следствие к рецидиву.

При больших размерах послеоперационной грыжи есть и еще другая проблема, атрофия тканей и их рубцовое перерождение, после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка дефект становиться еще более обширным.

Кроме того при выполнении данного вида пластики высока вероятность развития и дыхательной недостаточности, которая возникает в результате увеличения внутрибрюшного давления.

В настоящее время все большую популярность приобретают методы закрытия грыжевого дефекта различными полимерными материалами — сетками. Их использование позволяет соблюсти основной принцип герниопластики «без натяжения», снизить частоту рецидивов, избежать опасность развития дыхательной недостаточности, сетка прорастает прочной соединительно-тканной капсулой и тем самым как бы заново формируется передняя брюшная сетка. При этом виде пластики у больного в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя реабилитация.

Классификация послеоперационных грыж по размеру (Егиев В. И. 2002)

  • Малые (занимают 1 области пер. бр, стенки)
  • Средние (занимают 2 области пер, бр. стенки)
  • Большие (занимают 3 области пер. бр, стенки)
  • Гигантские (занимают более 3 областей пер. бр. стенки)
Читайте также:  Виды анестезии – способы введения наркоза при операциях

В предоперационном периоде пациент осматривается терапевтом, измеряются спирометрические показатели легких (показатели дыхания) в покое и при вправленной грыже (вправляют при помощи бандажа) для выявления возможного риска возникновения дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Особенно внимательно надо относиться к большим и гигантским грыжам.

Подготовка к операции обычно не представляет сложности и не требует никаких специальных мероприятий. Основные моменты, которые необходимо соблюсти — пустой кишечник, отсутствие газообразования в нём и адекватно функционирующая мочевыделительная система.

Сотрудники нашего учреждения владеют всеми известными в современной хирургии видами пластики передней брюшной стенки, применяемыми в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. В настоящее время мы можем предложить Вам в зависимости от размеров грыжевого образования и грыжевых ворот, а также общего состояния Вашего здоровья следующие способы пластики передней брюшной стенки: собственными тканями с применением лазерной техники, что обеспечивает более стерильные и менее травматичные условия операции лапароскопическое грыжесечение лазером и с применением полимерных имплантатов, и открытые операции по поводу больших вентральных грыж с применением лазера и пластикой грыжевых ворот различными сетками.

В послеоперационном периоде на ряду с консервативной терапией производится послеоперационная лазерная терапия, что обеспечивает скорейшее выздоровление пациентов

Способы оперативного лечения:

пластика местными тканями,

пластика с применением синтетических протезов.

Пластика местными тканями

заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающимися нитками. При этом возможно создание дубликатуры апоневроза (его удвоение). Пластика местными тканями без значительного их натяжения возможна лишь при небольшом размере дефекта апоневроза.

Пластика с применением синтетических протезов.

Укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной вентральной грыже синтетическим протезом наиболее рациональный способ герниопластики. При этом не возникает натяжения собственных тканей организма пациента, протез прорастает прочной соединительно-тканной капсулой, в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя трудовая реабилитация пациента.

Как вариант ненатяжной герниопластики при послеоперационной вентральной грыже возможно установление синтетической сетки изнутри брюшной полости с использованием лапароскопических технологий.

Виды операций

Операции по удалению грыжи позвоночника бывают разных видов, именно поэтому врач должен решить, какой именно подходит конкретному человеку. Для этого предварительно проводятся обследования, чтобы можно было узнать размеры патологии, наличие разрывов, а также состояние нервных окончаний и сосудов. Отдельно специалиста интересует, насколько давно появилась патология, а также подойдёт ли для её удаления конкретный способ.

Провести могут ламинэктомию, данная процедура отличается высокой эффективностью, при этом рецидивы наблюдаются крайне редко. На сегодняшний день данный способ используется нечасто, потому как его последствия могут быть довольно неприятными.

Дело в том, что в ходе операции происходит разрушение структуры межпозвоночного диска, а возможно и части позвонка. Из-за этого человек будет испытывать неприятные ощущения при ходьбе или в сидячем положении, также существует риск стать инвалидом.

Достаточно часто практикуется микродискэктомия, в этом случае все действия происходят, не выходя за пределы межпозвонкового диска, поэтому сам позвонок не затрагивается. Врач сделает небольшой разрез, через которые будут проводиться определённые манипуляции с помощью небольших инструментов.

Эндоскопия подразумевает удаление грыжи межпозвонкового типа при помощи специального инструмента – эндоскопа. Будет выполнен разрез до 5 мм, при этом все манипуляции будут видны на компьютерном экране, поэтому можно будет провести все действия максимально точно и не нанести ущерб структуре позвоночника. Человек сможет начать жить обычной жизнью уже через полтора месяца после того, как пройдёт операци.

Лазерная операция по удалению грыжи позвоночника будет возможна в том случае, если ещё не случился разрыв фиброзного кольца. Используется специальное оборудование, которое воздействует на повреждённый диск. Под действием высоких температур, которые создаёт лазер, часть жидкости из диска удаляется, за счёт этого уменьшается выпячивание. Сам процесс реабилитации будет продолжаться примерно несколько недель.

При этом стоит отметить, что с помощью лазера можно также восстанавливать хрящевую ткань. По сути, получается высушить повреждённую часть, благодаря чему исчезнет выпячивание, понизится давление на нервы и улучшится состояние сосудов. Именно поэтому, если болезнь ещё не находится на поздних стадиях, врачи рекомендуют проводить именно данную процедуру.

Существует такая операция при межпозвоночной грыже, как гидропластика. В этом случае в отдел позвоночника вводят раствор, а затем откачивают его вместе с травмированными участками диска. Как итог, удаётся уменьшить объём пульпозного ядра, за счёт чего выпячивание исчезает.

Люди также отмечают, что у них проходит болевой синдром, потому как исчезает давление на нервные окончания. Примерно спустя двое суток после оперативного вмешательства человека отправляют домой.

Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения

  • Обезболевание.
  • Оперативный доступ к грыжевому мешку.
  • Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.
  • Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.
  • Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).
  • Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки.
  • Пластика грыжевых ворот.
Читайте также:  Кольпоскопия что это кишечника — Боль в кишках

Способы пластики грыжевыхворот:

    • Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)
    • Натяжные
  • Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощьюшвов.
  • Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью ихукрепления.

Этапы грыжесечения при ущемленной грыже

  • Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приво- дит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлению ущемленного органа до его ревизии).
  • Оперативный доступ к грыжевому мешку.
  • Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.
  • Вскрытие грыжевого мешка в области дна.
  • Фиксация ущемленного органа.
  • Рассечение грыжевых ворот для снятия ущемления.
  • Определение жизнеспособности органа (цвет, пульсация сосудов, волны перистальтики). Для ускорения восстанов- ления жизнеспособности петлю кишки обкладывают мар- левыми салфетками, смоченными горячим физраствором. При восстановлении жизнеспособности кишки ее вправ- ляют в брюшную полость. Если кишка не жизнеспособна, переходят на общий наркоз и выполняют резекцию органа из нового доступа. При ущемлении большого сальника его сразу резецируют.
  • Далее этапы соответственно неосложненной грыже.

Особенности оперативного леченияскользящей грыжи

При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезопери- тонеально или экстраперитонеально. Чаще всего этомочевой пузырь или слепаякишка.

Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брю- шины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и ме- шок отсекается дистальнее.

Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пласти- ка грыжевых ворот.

Способы пластики при паховых грыжах

Все современные способы пластики пахового каналапри паховых грыжах можно разделить на две большие группы:

  1. укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых лю- дей);

  2. укрепление задней стенки пахового канала.

Способы укрепления передней стенки пахового канала

СпособМартынова

Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а лате- ральный– поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.

Преимущества:

  • прочный рубец из однородных тканей;
  • отсутствует тяга мышц на паховую связку.

Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.

Способ Жирара

Впереди семенного канатика узловыми капроновымишва- ми подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке.

Затем к связке подшивают ме- диальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подши- вают рядом узловых швов.

Вновь образованное наружное коль- цо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создается довольно прочныймышечно- апоневротический слой переднейстенки пахового канала.

Недостатки:

  • два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разво- локнению;
  • недостаточая прочность рубца первого ряда в связи с не- однородностью тканей.

Методы оперирования

Хирургическое вмешательство делают под местной анестезией или подают общий наркоз. Неущемленные грыжевые образования предпочитают удалять, сделав местное обезболивание. Местные анестетики не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. После них человеку не требуется продолжительного наблюдения. Пациента не тошнит, он может без опаски принимать еду.

Если нет ущемления, операция при грыжи живота с сеткой выполняется быстро, без осложнений.

Классические операции делают методом натяжения ослабевших слоев. Положительный исход операции отмечают у 60-80% пациентов. У 20-40% больных возникают рецидивы. Повторное выпадение происходит из-за огромной нагрузки на рубцы. При сильном натяжении брюшной полости нити прорезают ослабшие ткани, открывая выход грыжевому мешку.

Герниопластика с сетчатым трансплантатом

Лучшим способом иссечения грыжи считается хирургическая процедура с внедрением сетчатого эндопротеза. Вся возникающая нагрузка ложится на вшитый имплантант. Сетка без осложнений вживляется, обрастает соединительной тканью.

Методы оперирования

Дефект, закрытый сетчатым протезом, превращается в однородную структуру, стойкую к растягиваниям и разрывам. Сформировавшаяся заново стенка препятствует повторному выпячиванию внутренних органов.

Лапароскопия с вживлением хирургической сетки

Образования малой величины удаляют методом лапароскопии. Благодаря фиброоптическому зонду, который выводит изображение органов брюшной полости на монитор, врач оценивает ситуацию и совершает точные манипуляции.

Процедура не требует обширного рассечения брюшной полости. Делают лишь небольшие проколы, через которые вводят зонд, инструменты и сетчатый имплантант. При выполнении операции не возникает обильных кровотечений. Небольшие повреждения на тканях быстро заживают.

Способ не подходит людям, перенесшим болезни брюшной полости. Лапароскопию не делают при больших грыжевых выпячиваниях и ущемленной грыже.

Помощь в выборе врача

  1. Внимательно ознакомьтесь с отзывами о выбранной клинике в интернете.
  2. Лично встретьтесь с хирургом перед операцией.
  3. Обратите внимание на то, как тщательно доктор опрашивает и осматривает вас.
  4. Уделяет ли должное внимание предоперационной подготовке.
  5. Готов ли врач консультировать вас уже после операции.
  6. Насколько он сам уверен в положительном результате.
Читайте также:  Острый и хронический тифлит (воспаление слепой кишки)

Услуга по заморозке спермы до проведения операции — 100% способ оставить после себя потомство, даже если в ходе грыжесечения возникнут трудности.

Борьба с заболеванием с помощью средств народной медицины

Редко кто из пациентов готов легко согласиться на проведение очередного хирургического вмешательства. Именно поэтому при наличии небольшой послеоперационной грыжи можно использовать народные способы лечения. Основной целью применения таких методов является профилактика запоров,  а также увеличение уровня эластичности мышечных тканей живота, чтобы избежать развития заболевания.

После операции по удалению грыжи

Основными направлениями и средствами, которые предлагает народная медицина, являются:

  • использование мазей;
  • приготовление травяных отваров;
  • использование специальных компрессов и примочек.

Считается, что эффективным воздействием обладает примочка из следующего состава.

На 100 мл чистой воды взять 1/2 чайной ложки натурального яблочного уксуса (не менее 6%). После проведения такой процедуры результат можно закрепить примочками из отвара коры дуба. При этом последние следует выдержать на больном месте не менее 1 часа.

Для снятия болевых ощущений и остановки развития патологии можно использовать следующий компресс.

Ржаной хлеб, размоченный в теплой воде, перемешать с тертым чесноком. Из получившейся кашицы слепить лепешку. Оставить компресс на час на месте грыжи, после чего наложить примочки из отвара цветков белой акации. Выдержать примочку в течение 15 минут.

Помочь в борьбе с послеоперационной грыжей может и алоэ. Из растения вырезают мякоть, которую необходимо соединить с обычной пищевой содой. Компресс из алоэ и соды хорошо снимает воспалительные процессы, устраняет болезненный дискомфорт.

В качестве травяных настоев рекомендуется употреблять следующие:

  • васильковый травяной чай;
  • отвар из костянки травянистой.

Васильковый травяной чай. Для его приготовления следует взять 1,5 ст. л. цветков растения и залить кипятком (0,5 литра). Настоянный отвар необходимо пить перед приемом пищи в течение дня. Чай из васильков оказывает укрепляющее действие на ткани стенок живота.

Отвар из костянки травянистой поможет убрать воспаление, устранит болезненные ощущения, а также приведет в норму процесс пищеварения. Для его приготовления необходимо взять 1,5 стакана кипятка и 1 ст. л.

лекарственного растения. Приготовление происходит на водяной бане в течение 15 минут, после чего готовый настой нужно выдержать 1 час.

В лечебных целях следует пить перед каждым приемом пищи по 40 мл.

Существует  и много других народных рецептов, которые смогут уменьшить негативные симптомы и проявления грыжи. При этом перед применением любого из них следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать негативных последствий.

Ликвидация грыжи

Причина грыжи

Когда есть основания подозревать возникновение осложнения, стоит знать основные признаки и причины недуга. Факторы, провоцирующие выпадение органов, разные:

  • Возраст оперируемого.
  • Анатомические особенности пациента.
  • Качество проведения оперативного вмешательства. Некачественно была проведена подготовка, плохие нити для швов.
  • Соблюдение рекомендаций врача. Слабый пресс, долгое заживление раны.
  • Качество ухода за пациентом и соблюдение режима. Чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение диеты, развитие инфекции в ране, вирусная инфекция.

Возникающее осложнение зависит от того, каким способом была проведена операция:

  • Лапаротомия является наиболее рискованным методом. Происходит полостное рассечение слоёв брюшины.
  • Лапароскопия – наименее опасна. Возникновение осложнений при использовании лапароскопа менее вероятно.

Лечение послеоперационной грыжи

Единственный способ лечения любых видов грыж, в том числе и послеоперационных — это хирургическая, основной задачей которой является возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость в правильное анатомическое положение и восстановление целостности брюшной стенки (то есть ее пластика). Принципиально различать два основных вида пластики брюшной стенки.

Преимущество этого метода состоит в соединении однородных тканей и отсутствии необходимости использования синтетических материалов. Однако возможность его выполнения зависит от величины ворот грыжи и состояния тканей брюшной стенки. Пластика послеоперационной грыжи местными тканями осуществима только при маленьком размере дефекта менее 5 см, отсутствии натяжения тканей и при хорошем состоянии апоневроза и мышечной ткани. Если устраняются малые послеоперационные грыжи, допускается местная анестезия, в других случаях — дается наркоз.

Протезирующая герниопластика выполняется при рецидивных грыжах, при наличии множественных грыжевых дефектов вдоль послеоперационного рубца, при наличии системного заболевания соединительной и мышечной тканей.

Получить подробные разъяснения и подобрать оптимальный в каждом случае способ лечения послеоперационной грыжи можно, обратившись в нашу клинику на консультацию к врачам нашего хирургического отделения. На базе клиники проводится лечение любых грыж, в том числе и послеоперационных. Лечение пациентов проводится при использовании различных источников финансирования: по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, и на хозрасчетной основе.