Пройдите эффективное лечение рака прямой кишки за границей

Злокачественные опухоли прямой кишки на сегодняшний день регистрируются в 2 раза чаще, чем другие онкологические патологии органов пищеварения. Число больных по всему миру неуклонно растет, ежегодно эта цифра составляет не менее 500 тысяч человек. Плоскоклеточный рак прямой кишки является наиболее распространенным поражением нижнего отдела ЖКТ.

Реабилитация в послеоперационный период

После проведения хирургического лечения рака для предупреждения осложнений назначается противовоспалительная и компенсаторная терапия, показана специальная диета. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению 4 раза  в год (в течение первых двух лет после операции),  в дальнейшем — дважды  в год. Многие пациенты после хирургического лечения также нуждаются в психологической реабилитации, так как выведение кишечника и формирование искусственного ануса на передней брюшной стенке негативно сказывается на психическом состоянии.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Операции по удалению образований на прямой кишке разделяются на две основные группы: паллиативные и радикальные. В первом случае речь идет о менее травматичных операциях, которые направлены на улучшение качества жизни и несут исключительно терапевтический эффект. Радикальные можно охарактеризовать как сложные манипуляции, направленные на резекцию образований и пораженных участков, а ткаже удаление близлежащих тканей слизистой во избежание разрастания и образования новых метастаз. Операции, относящиеся ко второму виду, сложны по своему выполнению, проблема заключается в труднодоступности месторасположения образования, а также близком скоплении артерий и нервных окончаний.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Передняя резекция

Эта хирургическая манипуляция проводится лишь в том случае, если расстояние пораженного учстка до анального отверстия составляет не менее 6—10 см. Помимо образований раковых клеток, поводом для проведения может стать гнойный свищ. Доктор делает надрез в нижней части брюшной полости и удаляет участок сплетения сигмовидной и прямой кишки, а также часть тканей, которые могли быть поражены. Основное преимущество в том, что после удаления все жизненно необходимые функции сохраняются, и в последующем человек сможет осуществлять дефекацию самостоятельно.

Брюшно-промежностная экстирпация

Разновидности операций при раке прямой кишки

Для проведения манипуляции хирург делает две надсечки в брюшной полости и промежности. Основная цель — резекция пораженной области прямого кишечника, участков выводимого канала и охватывающих тканей. Как подручное средство используется эндоскоп, который проходит через задний проход, удаляя мелкие новообразования. Если в нем потребности нет, то манипуляция проводится скальпелем. В практике все реже стали прибегать к высокотравматичным методам вмешательства, в большинстве случаев функциональность сфинктера ануса остается прежней.

Брюшно-анальная резекция

Этот вид операции проводится в несколько этапов, не во всех случаях их можно сделать одновременно. Проделывается надрез в брюшной полости, через который отводится сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки. На втором этапе через анальное отверстие извлекается сигмовидная кишка и проводится в малый таз, производится удаление прямой кишки. Все функции сохраняются. Колостома при раке прямой кишки может быть временной, спустя несколько месяцев операция проводится повторно, пока не удастся получить необходимый результат.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Проктэктомия

Операция односложная, выполняется при локализации злокачественного образования низко в прямой кишке. Доктор удаляет опухоль вместе с прямой кишкой, далее выход толстого кишечника подсоединяется к анусу, следовательно, физиологическая функция естественного испражнения остается. Иногда понадобится выведение временней стомы до момента заживления, спустя несколько месяцев она закрывается.

Местная резекция

Разновидности операций при раке прямой кишки

Это вид вмешательства относится к микрохирургии, используется при начальной развивающейся стадии. Для это используются специальные гибкие трубки с маленькой камерой на конце, с их помощью можно удалить небольшие образования. Если речь идет о злокачественной опухоли, то доктор использует хирургические инструменты и вводит через анальное отверстие на ощупь. Такое вмешательство называется трансанальная резекция. Свищи прямой кишки зачастую удаляются этим методом.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь - симптомы и лечение

Тотальная мезоректумэктомия

Один из самых распространенных видов вмешательства, направленный на удаление участка пораженного органа, части прямой кишки вместе с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. А также зачищается жировая прослойка, что существенно снижает риск распространения патогенных клеток. Стоит отметить, что удаление здоровых тканей производится вокруг всего пораженного участка.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Тазовая экзентерация

Тазовая экзентерация у мужчин назначается в крайних случаях при рецидиве опасного образования прямой кишки либо выявленной опухоли в тазовой области. При этом удаляется мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и анус. Хирург проделывает два отверстия для вывода мочи и каловых масс. Перед проведением вмешательства, доктор оговаривает все преимущества и возможные последствия операции. У женщин эта операция проводится с дополнительной зачисткой всех органов репродуктивной системы.

Классификация

Каждый из вариантов течения болезни имеет собственное разделение. Например, доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на такие группы:

  • эпителиальные;
  • неэпителиальные;
  • карционид — нейроэндокринное образование, выделяющее гормоноподобные вещества, например, серотонин, гистамин и др.

Представители первой категории:

  • полипы — могут быть единичными и множественными;
  • семейный диффузный полипоз — предраковое состояние;
  • ворсинчатая опухоль прямой кишки — имеет высокий потенциал малигнизации.

Полипы бывают:

  • железистыми;
  • ворсинчато-железистыми;
  • милиарными или гиперпластическими;
  • фиброзными;
  • кистозно-гранулирующими.

Нередко за полип ошибочно принимается подслизистая карциноидная опухоль.

Неэпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Локализуются в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, под серозной оболочкой и на параректальной клетчатке. Наиболее часто среди таких новообразований диагностируются:

  • фиброма;
  • миома;
  • липома;
  • кавернозная ангиома;
  • лимфангиома;
  • нейрофиброма.

Классификация образований доброкачественного характера по гистологическому строению предполагает существование таких опухолей:

  • мышечных;
  • жировых;
  • состоящих из нервной или соединительной ткани;
  • включающих сосуды кровеносной системы или лимфообращения.
Классификация

Злокачественные новообразования прямой кишки:

  • железистый рак;
  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • лейомиосаркома;
  • перстневидноклеточный рак;
  • лимфома;
  • ангиосаркома;
  • меланома;
  • меланобластома;
  • солидный рак;
  • скирр;
  • неврилеммома;
  • базальноклеточный рак;
  • рабдомиома;
  • неклассифицируемые опухоли.

Примерно в 70 % случаев диагностируется рак, который имеет несколько степеней прогрессирования:

  • 0 стадия — новообразование только на слизистом слое;
  • 1 стадия — прорастание образования в подслизистый и мышечный слои, регионарные метастазы отсутствуют;
  • 2 стадия — наблюдается рост опухоли через стенку и жировую клетчатку прямой кишки, происходит вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, матки и влагалища (у женщин) или простаты (у мужчин);
  • 3 стадия — распространение метастазов;
  • 4 стадия — обнаруживаются множественные отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Рак прямой кишки может быть таких типов:

  • высокодифференцированный — более 90 % клеток без изменений;
  • умереннодифференцированный — 50 % клеток атипичны;
  • низкодифференцированный — наблюдается примерно 90 % раковых клеток;
  • недифференцированный — более 95 % аномальных клеток.

В зависимости от характера роста новообразования бывают:

  • эндофитными;
  • экзофитными;
  • смешанными.

К отдельной форме относят плоскоклеточный рак кожного покрова ануса и заднего прохода.

Как подать заявку на лечение рака прямой кишки 

Лечение колоректального рака за границей — это помощь высококвалифицированных специалистов, а также индивидуальный подход к потребностям и запросам каждого пациента. Мы будем рады ответить на любые интересующие Вас вопросы.

Для того, чтобы получить консультацию зарубежного специалиста, а также квалифицированную помощь в выборе клиники и врача, Вам необходимо выполнить несколько простых действий:

  1. Заполните контактную форму или свяжитесь с нами по указанным на нашем сайте номерам телефона;
  2. В течении часа Вам перезвонит наш медицинский координатор, с которым Вы сможете обсудить суть проблемы и методы её решения;
  3. После этого Ваше обращение будет перенаправленно непосредственно в интересующую Вас клинику, куда Вы сможете отправить Ваши медицинские документы для рассмотрения специалистами;
  4. В течении суток для Вас будет составлена ориентировочная программа диагностики и лечения с указанием стоимости медицинских процедур.

Самое бесценное, что есть у нас — это наше здоровье. Обращайтесь, и мы поможем найти наиболее оптимальное решение Вашей проблеме. 

Подать заявку на лечение

После резекции

После завершения вмешательства пациента из операционной переводят в реанимационное отделение, где он находится под постоянным наблюдением врачей. Может потребоваться продленная искусственная вентиляция легких. Больному назначается интенсивная инфузионная терапия, парентеральное питание, сердечно-сосудистые препараты. Ведется учет отделяемого по ректальному и назогастральному зонду, дренажу, мочевому катетеру. Поскольку в первые 2-3 дня после передней резекции прямой кишки не разрешается пить, инфузионная терапия должна обеспечить восполнение ОЦК и восстановление водно-электролитного баланса. Контроль над состоянием больного осуществляют путем измерения артериального давления и ЧСС, электрокардиографии.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Для профилактики тромбозов и дыхательной недостаточности необходима ранняя активизация, поэтому пациенту разрешают поворачиваться с одного бока на другой. Важным лечебным мероприятием после резекции прямой кишки является борьба с парезом кишечника. На ранних стадиях обеспечивают адекватную декомпрессию кишечника. Обычно перистальтика восстанавливается на 3-4 день, после этого больному разрешают пить и есть жидкую протертую пищу.

Назогастральный и ректальный зонд удаляют после восстановления перистальтики. Мочевой катетер обычно извлекают на 2-3 день после резекции прямой кишки, когда восстанавливается нормальное контролируемое мочеиспускание. Дренаж в промежности при отсутствии отделяемого удаляют на 6-7 сутки. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 14-22 дня в зависимости от его общего состояния.

Профилактика

Существенно снизить риск возникновения рака прямой кишки можно при помощи целого комплекса мероприятий. Каждому человеку необходимо:

  • Не допускать появления запоров.
  • Вовремя лечить все хронические болезни анального канала и прямой кишки (в первую очередь это касается геморроя, а также свищей и трещин этих органов).
  • Исключить из своего рациона блюда быстрого питания (так называемый фаст-фуд), ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными маслами.
  • Как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами.
  • Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Вести активный образ жизни.
  • Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения.
  • Регулярно (не реже раза в год) проходить медицинский профилактический осмотр.
  • Пациентам, попавшим в группу риска по наследственному признаку, после достижения пятидесятилетнего возраста необходимо каждый год подвергаться скрининговому обследованию, состоящему в выполнении анализа каловых масс на скрытую кровь, прохождении УЗИ и ректороманоскопии.

Видео о современных тенденциях в лечении рака прямой кишки:

Причины возникновения (этиология и патогенез) рака

От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность (наличие родственников с подобным заболевание причисляет пациента к группе риска);
  • Наличие хронических заболеваний аноректальной зоны (геморроя, болезни Крона, проктосигмоидита, язвенного колита, прямокишечных свищей);
  • Долгое нахождение в ампулярном отделе прямой кишки каловых масс;
  • Возраст после 60 лет;
  • Семейный полипоз (наросты) прямой и ободочной кишок;
  • Онкологический анамнез (пациенты, перенесшие онкологию толстой кишки и рак молочной железы, яичников, матки (женщины) относятся к группе риска);
  • Курение (у женщин риск возникновения этого рака возрастает на 40%, у мужчин – на 30 %);
  • Воздействие канцерогенных веществ;
  • Наличие в организме определенных штаммов вируса папилломы человека (который считается предраковым состоянием);
  • Неправильное питание.

Рак прямой кишки лечение 1, 2, стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Эпидемиология

Относительно прогнозов однозначного ответа нет, все зависит от стадии развития заболевания и других нюансов, таких как:

  1. Возраст пациента (чем старше больной, тем меньше шансов на успешный исход);
  2. Состояние здоровья человека и индивидуальные особенности его организма;
  3. Локализация опухоли и ее размеры;
  4. Наличие или отсутствие метастазов;
  5. Своевременность и грамотность назначенного лечения.

Считается, что, если патология была выявлена и устранена на 1 или 2 стадии своего развития, у пациента есть все шансы прожить 5-10 и даже более лет. Но, если человек не получил должного лечения, летальный исход неминуем.

Прогнозировать исходы колоректального рака можно на основании таких данных:

  • Стадии заболевания;

  • Типа и степени дифференцировки опухоли;

  • Возраста и общего состояния больного;

  • Наличия сопутствующих патологий;

  • Своевременности, адекватности и эффективности проведенного лечения.

Читайте также:  Алгоритм работы мед сестры в эндоскопическом кабинете

В зависимости от этого прогнозы при раке прямой кишки могут быть следующими:

  • Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет самые плохие прогнозы даже на 1-2 стадии, так как требует инвалидизирующей операции и часто рецидивирует. Такие больные вынуждены пожизненно пользоваться калоприемниками;

  • Низкодифференцированные опухоли всегда имеют намного более благоприятные прогнозы по сравнению с опухолями с высокой степенью дифференцировки раковых клеток;

  • Прогнозы на жизнь и выздоровление значительно отягощаются пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и нарушениями общего состояния больных. Эти факторы не только ограничивают возможности для выполнения радикального оперативного вмешательства, но и ускоряют прогрессирование опухолевого процесса;

  • Выживаемость больных, находящихся в относительно удовлетворительном общем состоянии при раке 1-2 стадии, составляет от 60% до 85%;

  • При опухолях 3 стадии у больных с относительно крепким здоровьем выживаемость на протяжении 5 лет после установления диагноза при условии радикального лечения составляет около 30%;

  • При 4 стадии рака прогнозы для жизни неблагоприятные. Практически все больные погибают в течение 6-8 месяцев.

  • Отказ от радикального лечения операбельных форм рака любой стадии имеет неблагоприятный прогноз и заканчивается гибелью в течение года.

Рецидивы

Выживаемость при злокачественном поражении плоского эпителия прямой кишки зависит от нескольких моментов:

  • площадь распространения опухоли;
  • факт регионарных и отдаленных метастазов;
  • возраст человека;
  • продолжительность патологии;
  • глубина инвазии новообразования относительно стенки органа.

По статистике, в течение 5 лет рецидивы не возникают только у 33% больных, то есть основная часть пациентов погибает от вторичных онкопроцессов на протяжении данного срока. Этот момент обусловлен высокой злокачественностью плоскоклеточной карциномы.

При рецидиве заболевания вновь предпринимаются меры для излечения пациента. К сожалению, далеко не всегда они оказываются успешными. В основном терапевтические мероприятия при вторичном онкообразовании приобретают паллиативный характер.

Методы лечения

Эффективное лечение прямокишечного рака возможно только при условии комплексного подхода, предусматривающего применение:

  • хирургического воздействия;
  • дистанционной или контактной лучевой терапии до или после операции;
  • полихимиотерапии.

Ведущее значение придается хирургическому лечению; химио- и радиотерапия носят вспомогательный характер.

Тактика хирургического вмешательства в первую очередь зависит от локализации опухолевого процесса:

  • При развитии кишечной непроходимости выполняют разгрузочную трансверзостому и стабилизируют состояние больного. После этого проводят радикальную операцию по удалению раковой опухоли.
  • При раке ректосигмоидного отдела выполняют операцию Гартмана, состоящую в обструктивной резекции прямой кишки с наложением плоской сигмостомы.
  • При раке верхне- и среднеампулярного отдела выполняют переднюю резекцию прямой кишки с удалением лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфодиссекцией) и клетчатки таза. Для восстановления непрерывности кишечника накладывают первичный анастомоз.
  • При поражении средне- и нижнеампулярного отдела прямую кишку удаляют практически полностью, оставляя в неприкосновенности лишь сфинктерный аппарат. Для сохранения естественной дефекации сигмовидную кишку низводят вниз и фиксируют к анальному жому.
  • При раке аноректального отдела и поражении замыкательного аппарата выполняют операцию Кеню-Майлса, в ходе которой полностью удаляют прямую кишку вместе с лимфоузлами и сфинктером, заменяя его противоестественным задним проходом (выводится пожизненно).

Химиотерапия, состоящая во внутривенном введении комбинации противоопухолевых химических препаратов, может применяться:

  • в сочетании с хирургическим лечением;
  • как единственный метод терапии неоперабельных опухолей;
  • для предотвращения рецидивов во время после операционного лечения.

В современной онкологии применяют лучевое лечение двух видов: внешнее, состоящее в воздействии малых доз радиации с использованием специальной аппаратуры и внутреннее (с введением датчика внутрь прямой кишки).

Радиационное лечение может применяться:

  • до операции с целью уменьшения опухоли до операбельного состояния;
  • в качестве самостоятельного терапевтического метода для лечения пожилых или неоперабельных пациентов;
  • в паллиативных целях: для облегчения состояния безнадежно больных людей.

Последствия после операции

Операции, связанные с удалением рака прямой кишки, иногда сопряжены с рядом последствий, способных нарушить функционирование кишечного тракта.

Они могут привести к:

  • колитам;
  • сужению кишки;
  • недержанию кала.

Кроме того, воспалившийся противоестественный задний проход может спровоцировать выпадение кишки и стать причиной задержки в опорожнении кишечника.