Признаки получения разрыва селезенки и первая помощь при травме

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны. При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов. Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Разрыв селезенки — это патологическое состояние данного органа, которое классифицируется по тяжести полученной травмы, а также наличия соответствующих симптомов у взрослых и детей.

В таблице ниже представлены основные виды повреждений данного типа:

Виды разрывов селезенки Характеристика патологического состояния органа

Контузия

Контузия — это наиболее легкая степень повреждения селезенки. В данном случае происходит разрыв небольшого участка паренхимы, но при этом сохраняется целостность основной капсулы данного органа. Больному с подобной симптоматикой требуется проведение хирургической операции с минимальным риском развития осложнений, связанных с осуществлением оперативного вмешательства. После восстановления целостности паренхимы селезенки больной получает возможность вести прежний образ жизни. При наличии контузии нет необходимости проводить полное удаление органа.
Разрыв капсулы Разрыв капсулы селезенки чаще всего встречается при травмах брюшной полости, которые возникли из-за соприкосновения поверхности левого подреберья с острыми предметами. В данном случае происходит нарушение целостности защитной оболочки органа, но его паренхимальная ткань остается без повреждений. Разрыв капсулы селезенки относится к числу травм средней степени тяжести.
Одномоментный разрыв Получение одномоментного разрыва селезенки предусматривает одновременное нарушение целостности защитной капсулы органа и его паренхимы. Данный вид травмы является опасным для здоровья потерпевшего, требует проведения неотложных хирургических манипуляций по остановке внутреннего кровотечения. Одномоментный разрыв органа довольно часто встречается у людей с множественными травмами тела, которые пережили падение с большой высоты.
Двухмоментный разрыв Двухмоментный разрыв селезенки характеризуется этапностью повреждения данного органа. Изначально на фоне полученной травмы происходит разрыв паренхимальных тканей, а спустя некоторый промежуток времени возникают последующее нарушение целостности капсулы органа. Основная опасность травмы данного вида заключается в том, что вторичное прогрессирование разрыва может произойти в любой момент.
Двухмоментный разрыв мнимого типа Данный вид повреждения селезенки также именуется одновременным разрывом паренхимальной ткани и защитной капсулы с дальнейшей тампонадой области повреждения. При этом участок органа с нарушенной целостностью блокируется плотным сгустком крови еще до начала появления симптоматики, характерной для тяжелых повреждений селезенки. Спустя некоторый период времени происходит вымывание образовавшегося сгустка крови, что влечет за собой открытие обширного внутреннего кровотечения. Задачей медиков, которые выполняют диагностику пациента с признаками двухмоментного разрыва селезенки мнимого типа, своевременно обнаружить не только наличие повреждений, но и факт тампонады органа путем тромбирования.
Трехмоментный разрыв мнимого типа Этот вид нарушения целостности селезенки характеризуется наличием двухмоментного разрыва паренхимы и защитной капсулы, который спустя некоторый промежуток времени начинает закрываться сгустками крови. В данном случае открытие внутреннего кровотечения происходит намного позже обычного. Трехмоментный разрыв селезенки характеризуется обильной кровопотерей, которая начинается внезапно, а также угрожает жизни больного.

В медицинской практике подавляющее большинство травм тканей селезенки составляют одномоментные разрывы, получение которых сопровождается немедленным открытием внутреннего кровотечения внутрь брюшной полости.

Признаки получения разрыва селезенки и первая помощь при травме

Этот вид повреждения данного органа не представляет особых сложностей в диагностике, позволяет своевременно обнаружить патологию и принять меры по остановке кровопотери. Двухмоментные разрывы органа встречаются у 13% всех пациентов с подобными травмами.

Средняя продолжительность временного интервала от момента повреждения селезенки до открытия внутреннего кровотечения может составлять от нескольких часов до 2 недель.

Все зависит от характера травмы, причин, которые ее спровоцировали, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Выполняемые функции

Селезёнка — крупный непарный лимфатический орган. Продуцирует и разрушает кровяные клетки, считается природным фильтром кровеносной системы, активно участвует в обменных процессах.

Находится она в левом подреберье позади желудка, плотно соприкасается с кишечником, поджелудочной железой и левой почкой. Такое тесное соседство иногда затрудняет правильную диагностику заболевания. В зависимости от типа телосложения человека различают высокое и низкое положение селезёнки.

Размеры селезёнки у одного человека меняются в зависимости от наполнения кровью большого количества сосудов. В процессе пищеварения орган также заметно увеличивается. Он состоит из мягких тканей, имеет тёмно-красный цвет и овальную форму. Средний вес около 170 г.

Анатомическое строение довольно хрупкое: пористая мягкая ткань с перегородками — пульпа (паренхима), в которой есть красная и белая зоны. У каждой из них свои функции. Снаружи пульпу защищает многослойная мышечная капсула, которая может выдержать сильные удары и перегрузки. Но при некоторых состояниях она истончается и становится очень уязвимой.

Большой объем кровопотери при травмах селезёнки объясняется тем, что сквозь неё проходят жизненно важные крупные кровеносные сосуды. Здоровый орган выполняет ряд важных функций:

  • является резервуаром для хранения крови;
  • участвует в образовании лимфоцитов;
  • разрушает и удаляет старые кровяные клетки;
  • участвует в обмене железа и выработке желчи;
  • очищает микрофлору организма.

У некоторых людей селезёнка отсутствует с рождения, другим её удаляют по причине заболеваний или механических повреждений. В последнем случае происходит разрыв капсулы и необходима экстренная медицинская помощь, чтобы человек не погиб из-за обильного кровотечения.

Актуальность проблемы.

Травмы живота являются, достаточно тяжелым видом повреждений вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из поврежденных органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего. Причины данного вида травм, как правило, аналогичны рассмотренным выше. В общей структуре механических повреждений мирного времени на долю ранений и травм органовживота приходится 4—5%, а в военных конфликтах — от 4 до 10%. Закрытые повреждения преобладают над открытыми (2:1).

Сложность при определении повреждений живота обусловлена значительным увеличением числа сочетанных и множественных повреждений, шока и с другими причинами, что приводит к стёртой картине. Эта патология сопровождается большим количеством осложнений (от 16 до 52%) и высокой летальностью (от 10 до 60%).

Виды повреждений живота.

Все повреждения живота условно можно разделить на две группы: закрытые и открытые.

Закрытые повреждения живота в 30% случаев представлены разрывами печени, селезенки или их сочетаниями; кроме того, могут иметь место повреждения полых органов живота (желудка, тонкого или толстого кишечника). Все эти повреждения могут возникать в результате непосредственного воздействия, сдавливания, падения с высоты.

Признаки при повреждении печени и (или) селёзенки.

Для закрытых повреждений живота характерно: боль в области травмы (при повреждении печени — задействован правый бок; при повреждении селезенки — левый); вынужденное положение, как правило, — лежа на стороне повреждения (рис. 1), бледность кожных покровов, нарастающая слабость, головокружение, частый пульс, одышка, эмоциональное возбуждение пострадавшего, отмечается усиление болезненности при ощупывании места травмы и при попытке изменении положения тела. Внимание! Следует опасаться двухмоментных разрывов!

При повреждении печени или селезенки, например при ударе автомобилем или падении с высоты, зачастую может иметь место следующая картина: ткань самого органа повреждается, а плотная капсула, в которой расположен этот орган, остается целой. Внутри капсулы начинает скапливаться кровь, при этом состояние пострадавшего остается вполне удовлетворительным. Между тем кровь, через какое-то время наполнив капсулу, разрывает ее и изливается в брюшную полость, обусловливая вероятность скорейшей гибели пострадавшего.

Принимаете обезбаливающие?ДаНет

«Двухмоментные разрывы» этим скрытым периодом и опасны для жизни пострадавшего.

При подозрении на серьезную травму печени или селезенки, памятуя о возможном наличии двухмоментных разрывах, ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему перемещаться или вставать!

Признаки при повреждении полых органов живота.

Для этого вида повреждений характерны следующие признаки: резкие боли, распространяющиеся по всему животу, при ощупывании живот напряжен и болезнен — «доскообразный живот», частый пульс, отдышка; при кровотечениях внутри полых органов может иметь место так называемая «кофейная рвота», нарастающая слабость.

Прежде всего необходимо обеспечить абсолютный покой пострадавшему, уложив его на спину или в том положении, которое пострадавший сам принял после травмы (рис. 1), холод на место травмы при «кофейной рвоте» можно дать пострадавшему (для кровоостанавливающего эффекта) проглотить 1—2 небольших кусочка льда или 2—3 дозы аскорбиновой кислоты; показана срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение..

Помни! Ни в коем случае при закрытых травмах живота нельзя давать пострадавшему обезболивающие средства, поить или кормить его — все это может принести только вред его состоянию или даже угрожать жизни!

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию. Это может быть профессиональная травма, например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд  и т.д. Часто травмируется селезенка  у ребенка – участились травмы из-за движений руферов (путешествующих по крышам), возникают они во время игры, при несоблюдении правил на уроках физкультуры и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник. Возникает перелом тазовых костей, черепно-мозговая травма. Это значительно осложняет состояние пациентов, они могут быть без сознания, страдать от болевого шока.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым. Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию.

Это может быть профессиональная травма, например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд  и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым.

Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки является неотложным медицинским состоянием. Селезенка расположена под грудью с левой стороны тела. Ее функция — помочь организму бороться с инфекциями и фильтровать старые кровяные клетки из кровотока.

Например, селезенка чаще всего способна травмироваться в следствии тяжелого удара по левой стороне живота, например, во время занятий спорта или катастрофы. Если не оказать первой помощи, то может возникнуть угрожающее жизни кровотечение, и произойти смерть.

Некоторые заболевания также могут вызывать разрывы селезенки. В этом случае она набухает, и капсула, которая покрывает ее, становится очень тонкой. Это делает орган очень легко травмированным при минимальном воздействии на живот.

Читайте также:  Особенности отдельных печеночных сегментов на КТ

Заболевания, которые повышают риск травмы данного органа, следующие:

  • — мононуклеоз инфекционного характера
  • — заболевания, такие как лимфома и гемолитическая анемия
  • — малярия.

Самые распространенные симптомы

  1. Пациенты могут жаловаться на любой из следующих симптомов:
  2. — боль в левом стороне
  3. — болезненность при касании в пораженной области
  4. — боль в левом плече
  5. — путаница
  6. — головокружение, в некоторых случаях также потеря сознания.
  7. Внутреннее кровотечение, возникающее в результате разрыва селезенки, может вызвать любой из следующих симптомов:
  8. — помутнение зрения
  9. — путаница
  10. — головная боль
  11. — потеря сознания
  12. — признаки шока, такие как тошнота, бледная и потная кожа.

Проведение диагностики состояния

Физический осмотр может указывать на то, что область брюшной полости, кажется опухшей и жесткой на ощупь из-за кровотечения. Пациенты обычно имеют низкое кровяное давление и наблюдается быстрый сердечный ритм. Некоторые исследования могут облегчить диагностику.

В этом случае сканер является наиболее часто используемым методом визуализации. Он помогает определить тяжесть кровотечения. Однако этот метод не рекомендуется в тех случаях, когда состояние пациента является тяжелым и нестабильным.

А также требует быстрой медицинской помощи для стабилизации жизненно важных признаков.

Проведение лечения

Раньше разрыв органа требовал удаления всей селезенки. В настоящее время врачи считают, что некоторые легкие травмы можно вылечить медикаментозно. Пациентов, однако, следует контролировать в больнице, и может потребоваться переливание крови.

Как проявляется разрыв

Травматический разрыв селезенки имеет специфическую клиническую картину. Вначале формируется гематома. Она локализуется под капсулой. Образуется сгусток, который препятствует выделению крови наружу. Со временем он исчезает и возникает кровотечение. Возможны следующие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • предобморочное состояние;
  • жажда;
  • сухость слизистых и кожи;
  • слабость;
  • недомогание;
  • головокружение;
  • наличие холодного пота;
  • учащение сердцебиения.

В тяжелых случаях люди теряют сознание. Все эти симптомы связаны с кровопотерей. Она приводит к снижению количества красных клеток крови и гемоглобина. Уменьшается гематокрит. Если повреждение незначительное, то симптомы выражены слабо. Признаками разрыва селезенки являются:

  • напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • вынужденное положение тела;
  • боль с левой стороны;
  • одышка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • шум в ушах.

Чаще всего такие люди ложатся на спину или левый бок и поджимают ноги. При осмотре больного выявляется, что мышцы брюшного пресса не принимают участия в дыхании. Массивная кровопотеря становится причиной анемии. В селезенке может скапливаться до 1/5 всех эритроцитов. Там находится около 1/10 крови организма.

Сильный разрыв может стать причиной коллапса (выраженного падения АД) и шока. Очень часто повреждение селезенки приводит к парезу кишечника. Его моторная функция нарушается, что проявляется накоплением газов, задержкой кала и метеоризмом. Сердце пострадавшего старается восстановить кровообращение, поэтому возникает компенсаторная тахикардия.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии своевременно проведенной хирургической операции по удалению или ушиванию поврежденного органа больного ожидает наступление летального исхода от внутренней кровопотери. Разрыв селезенки — это патологическое состояние данного органа, основными симптомами которого является наличие сильной боли в левом подреберье, головокружение, бледность кожных покровов.

Повреждение данного вида чаще всего диагностируется у взрослых людей, которые ведут активный образ жизни. Разрыв селезенки могут спровоцировать удары в левую сторону живота, падения с большой высоты, резкие повороты и рывки к быстрому движению.

Крайне важно, чтобы нарушение целостности данного органа, было обнаружено в первые часы после травмирования. В противном случае возможно открытие обильного внутреннего кровотечения с риском летального исхода.

Сопутствующие симптомы

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается , нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья , у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо . При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги. Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания.