Причины и последствия субдуральной гематомы головного мозга

Субдуральная гематома  является  последствием черепно-мозговой травмы;  представляет собой  кровоизлияние  в область между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Возникновение подобного состояния связано с разрывом кровеносного сосуда в результате травмы или таких заболеваний, как аневризма, гипертония и т.д.

Последствия субдуральной гематомы головного мозга

Появление субдуральной гематомы протекает вместе со смещением головного мозга. При этом происходит защемление стволовой структуры головного мозга. Прогнозы по такой травме не очень благоприятные, поскольку сильно повреждается мозг и сам череп. Последствия субдуральной гематомы головного мозга в большинстве случаев зависят от того, насколько быстро кровь поступит внутрь и, конечно же, от способа лечения. В этом случае большую роль играет опытность специалиста, который и назначает самый верный метод излечивания. Исход лечения зависит также и от возраста больного, соматического утяжеления и от кровоизлияния.

Последствия субдуральной гематомы головного мозга могут быть абсолютно разными. Так, например, летальность всех случаев равняется до 90%, однако необходимо учесть, что это главным образом обусловлено травматизмом разной степени, но не гематомой. У больных пациентов в возрасте после 60-ти лет, у которых имеется гематома, летальность высокая и составляет она 90-100%.

На данный момент времени докторами наук исследуются множественные факторы, которые влияют на прогноз в процессе острой субдуральной гематомы. Исходя из многих исследований, можно выявить такие факторы, которые влияют на последствия травмы. В первую очередь, это механизм самой травмы на мотоцикле: если человек ехал без шлема, летальность составляет 100%, в шлеме – 30%. Если человек находится в возрасте старше 56-ти лет, то здесь летальный исход – 82%. Касаемо после операционного периода, уровень ВЧД составляет 20мм – летальность при этом равна 40%, если же уровень показал 45 мм – 100%.

Необходимо отметить, что субдуриальная хроническая гематома головного мозга имеет значительные отличия от гематомы острой. Поэтому последствия, а также лечение может быть разнообразным. Хронические субдуриальные гематомы — это найденные и удалённые гематомы спустя сутки и более, после травмы. Но основным их различием является формирование капсулы, придающей автономность в существовании с головным мозгом. Также может установить клиническую динамику. Именно из-за этого, субдуральную гематому головного мозга специалисты относят к черепно-мозговой травме и рассматривают её отдельной проблемой.

  • КРОВОИЗЛИЯНИЕ субарахноидальное
  • Субдуральная гематома головного мозга
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • Лечение гематомы на лице

Гематома после операции – причины, лечение и последствия

Гематомой называется место, где произошел разрыв сосуда и кровь попала в ткани. Такие повреждения часто появляются подкожно или внутренне после оперативного вмешательства.

Подкожная гематома – это синяк, который появляется после удара на теле.

Внутренняя – кровоизлияние в ткани внутренних органов, происходящее во время повреждения кровеносных сосудов во время операции, аварии или сильного ушиба.

Послеоперационная гематома – обычное явление после операции, здесь нет вины хирурга или медперсонала. Это просто индивидуальная реакция организма на повреждение.

Чаще всего гематомы появляются на участках, где наиболее выражены сосуды – лицо, щитовидная железа и молочные железы.

Внутренняя гематома после операции на брюшной полости

Причины возникновения

Гематома после операции возникает в 10 случаях из 100. Причин на это множество, некоторые из них:

Гематома после операции – причины, лечение и последствия
  • у пациентов после операции замечается высокое артериальное давление;
  • больной имеет проблемы со свертываемостью крови;
  • во время операции лопнул сосуд: такое случается, если у пациента тонкие стенки сосудов;
  • заболевание сосудов или травмы;
  • курение или прием алкоголя негативно влияет на сосуды и давление, поэтому перед операцией лучше воздержаться от вредных привычек;
  • неправильно назначены медикаменты, которые негативно сказываются на свертываемости крови.
Читайте также:  Острый и хронический медиастинит: симптомы, диагностика, лечение

Как правило, гематома появляется сразу же после хирургического вмешательства, но иногда она проявляет себя через несколько дней.

Время на рассасывание гематомы определяется состоянием организма больного и принимаемыми лекарствами, заниматься самолечением не стоит. Но иногда требуется дополнительная операция по удалению скопившейся крови, если повреждение слишком большое или кровотечение продолжается некоторое время после операции.

Характеристика и виды гематом

Существует несколько видов – это подкожная, внутренняя и гематома головного мозга после операции. Два последних вида являются наиболее опасными для здоровья и жизни человека. Симптомы этих видов похожи, но лечение для каждого подбирается индивидуально и только опытным врачом.

Гематомы после пластической операции

Симптомы данного заболевания заметить легко:

  • появляется боль и припухлости в области повреждения;
  • цвет кожных покровов может меняться от красного до желтого;
  • в случае гематомы внутренних органов появляются признаки сдавливания в этой области.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Диагностика
Диагностика
Диагностика

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Диагностика
Диагностика

Симптоматика

При травматическом субдуральном кровоизлиянии, протекающем в острой форме, симптоматика зависит от тяжести повреждений. Общемозговые признаки острой и подострой субдуральной гематомы, образовавшейся в головном мозге:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Помрачение сознания.
  3. Расстройство психики.
  4. Тошнота, сопровождающаяся повторной рвотой.

После приступа рвоты боль в голове чаще усиливается. Помрачение сознания протекает в несколько этапов – потеря сознания в момент ЧМТ, кратковременное восстановление восприятия (светлый промежуток), повторная потеря сознания, длительность которого нередко доходит до нескольких суток.

Это классическая клиническая картина, которая в реальной практике встречается нечасто. При сочетании внутричерепного кровоизлияния с ушибом мозговой ткани светлый промежуток обычно отсутствует. Нарушения психики проявляются состояниями:

Симптоматика
  • Аменция (нарушение сознания с дезориентацией в пространстве, сопровождается бессвязностью мышления и бредовыми идеями).
  • Онейроид (шизофреническая дезориентация в пространстве с преобладанием галлюцинаций и фантастических видений, переплетающихся с реальностью). В отличие от аменции больной не предпринимает попыток сориентироваться. Пациенты становятся участниками переживаемых галлюцинаций.
  • Сумеречное состояние (кратковременная дезориентация в пространстве с сохранением привычных шаблонных действий, сопровождается двигательно-речевым возбуждением, выраженным чувством тоски, злобы, страха и другими аффективными проявлениями).
  • Делирий (психическое расстройство, сопровождающееся помрачением сознания, ухудшением концентрации внимания, восприятия, эмоций, мышления).

На фоне расстройства психики наблюдаются симптомы: нарушение памяти, в том числе Корсаковский синдром (расстройство функции памяти относительно событий настоящего при сохранении воспоминаний из прошлого, сопровождается амнестической дезориентацией в пространстве, конфабуляциями – ложными воспоминаниями).

Нередко появляются признаки поражения лобных долей (снижение критической самооценки, нелогичное, сумбурное поведение, эйфория – радостное состояние душевного подъема). Часто развивается психомоторное возбуждение, реже эпилептические и судорожные приступы генерализованного (распространенного) типа.

Травматическое субдуральное кровоизлияние – это патология, которая чаще сопровождается помрачением сознания. Если пострадавший пребывает в сознании, он жалуется на боль в области головы, иррадиирующую в зону затылка и органов зрения, болезненность при совершении движений глазными яблоками, головокружение, повышенную чувствительность к свету.

Если происходит компрессия мозговой ткани и масс-эффект, клиническая картина дополняется признаками поражения стволовых структур – артериальная гипотония или артериальная гипертензия, нарушение сердечной деятельности, изменение мышечного тонуса генерализованного типа, нарушение рефлексов.

Субдуральное кровоизлияние острой формы проявляется очаговой симптоматикой. Яркое проявление – мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, наблюдается в 60% случаев. Мидриаз на стороне, противоположной поражению, возникает, если гематома сопровождается ушибом мозгового вещества. Типично отсутствие реакции на световой раздражитель. Другие очаговые симптомы:

  1. Птоз (опущение века), глазодвигательные нарушения.
  2. Гемипарезы (снижение мышечной силы в одной половине тела).
  3. Признаки поражения лицевого нерва (односторонняя слабость мышц лица в нижних отделах, асимметрия лица).
  4. Речевая дисфункция (в случае локализации патологического очага в оболочечном пространстве доминантного полушария).
Симптоматика

Пирамидные расстройства (тонус мышц пластического типа – характеризуется малым напряжением на фоне постоянного возбуждения, усиление рефлексов орального автоматизма) встречаются чаще, чем сенсорные нарушения (нарушение чувствительности на всех уровнях). Признаки хронической гематомы включают боли в зоне головы, тошноту, сопровождающуюся рвотой, слабость в конечностях, эпизодическое помрачение сознания.

Читайте также:  Анатомические особенности брюшины новорожденного

При развитии субдуральной гематомы хронической формы нередко происходит ухудшение остроты зрения, что зависит от локализации участка повреждения головного мозга. Хроническая форма часто проявляется мидриазом с сохранением реакции на световой раздражитель. Нередко выявляются симптомы: нарушение походки, психические расстройства, нарушение речи, дневная сонливость.

Лечение

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние пострадавший подлежит немедленной госпитализации.

Лечение субдурмальной гематомы предполагает 2 типа:

  • Консервативное

Показано при небольших гематомах, не имеющих тенденции к прогрессированию. Пациенту назначаются препараты противоотечного действия в сочетании с лекарственными средствами, улучшающими метаболизм клеток мозга. Уменьшить болевой симптом позволяют анальгетики, а ускорить восстановление – комплекс витаминов.

  • Хирургическое вмешательство

Показание к нему служит увеличенный размер гематом, ухудшение состояния пациента, присоединение стволовых, менингиальных и очаговых симптомов.

Острая фаза субдурального кровоизлияния обычно требует оперативного хирургического вмешательства и предполагает проведение костно-пластической трепанации. Подобная процедура проводится в несколько шагов:

  1. Вскрытие полости черепа;
  2. Осмотр и разрез твердой мозговой оболочки;
  3. Удаление крови, скопившейся в пространстве между мягкой и твердой оболочками мозга;
  4. Осмотр поверхностей мозга, в частности височным и лобным долям, где наиболее часто возможно размозжение;
  5. Укладывание костного фрагмента на прежнее место, наложение швов.

Хроническая, как и подострая, гематома субдурального характера может  устраняться посредством эндоскопического лечения. Процедура представляет собой малотравматичную операцию,  в ходе которой в черепе делается небольшой прокол. Через него с помощью эндоскопа откачивается излившаяся в момент кровоизлияния жидкость.

После проведенной операции пациент нуждается  в контроле, поскольку возможен повторный разрыв сосуда. При этом крайне важно наблюдать за артериальным давлением больного и не снижать его до того момента, пока кровь не будет эвакуирована из пространства между мозговыми оболочками, а кровообращение – восстановлено. В противном случае высока вероятность развития гипоксии в зоне поврежденного сосуда.

Вне зависимости от типа субдуральной гематомы следует как можно скорее доставить пострадавшего к врачу, обеспечив возвышенное положение головы. Даже при отсутствии явной симптоматики после черепно-мозговых травм рекомендовано осуществление инструментальной диагностики. Самолечение и применение народных методов недопустимо.

Последствия субдуральной гематомы головного мозга

В случае смещения головного мозга все заканчивается повреждением головного мозга и черепа. Последствия будут зависеть от того, насколько быстро кровь начнет поступать внутрь. Опытный специалист заранее предотвращает внутренние кровоизлияние и значительное повышение внутричерепного давления.

На сегодняшний день доктора медицинских наук работают над изучением последствий травмы. Уже было доказано, что все зависит от вида травмы головы:

  • 100% летальный исход, если человек ехал на мотоцикле без шлема и попал в аварию и 30%, когда человек травмируется в шлеме.
  • 82% смертей у человека с гематомой в возрасте после 60 лет.
  • После операции с внутричерепным давлением 20 мм рт. ст. умирает 40% пациентов и 100% с давлением 45 мм. рт. ст.

Таким образом, травма головного мозга практически всегда является угрозой жизни, поэтому лучше всего беречь себя и предотвратить ее. Если все-таки не получилось, при субдуральной гематоме в головном мозге необходима своевременная госпитализация, операция и другие методы лечения. В случае благоприятного исхода хирургического вмешательства не забывайте пройти реабилитацию, иначе заболевание обостриться или перейдет в хроническую форму. Берегите себя и своих близких!

Читайте также:  Особенности протезирования пальцев рук и ног

К каким докторам обращаться, если у Вас субдуральная гематома

  • Невролог
  • Травматолог
  • Хирург

Диагностика субдуральной гематомы — не самое простое мероприятие. Требуется широкий спектр диагностических процедур и их высокопрофессиональное выполнение. Основная сложность заключается в многообразии клинических проявлений и схожести симптоматики с другими последствиями травмы головы.

При условии, что субдуральная гематома не сопровождается тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга, ее диагностика основывается на трехфазном изменении сознания:

  • первичная утрата в момент травмы,
  • характеристика «светлого» промежутка,
  • повторное выключение сознания из-за компрессии головного мозга.

Решающую роль в распознавании субдуральной гематомы и уточнении ее локализации, размеров, последствий для деятельности мозга играют КТ и МРТ.

На компьютерной томограмме обнаруживается следующее:

  • острая субдуральная гематома характеризуется серповидной зоной гомогенного повышения плотности;
  • субдуральные гематомы могут быть двусторонними, распространяться в межполушарную щель и на намет мозжечка;
  • в результате разжижения содержимого гематомы, распада пигментов крови вероятно постепенное снижение ее плотности;
  • преобладают признаки уменьшения внутричерепных резервных пространств (сужение желудочковой системы, сдавливание конвекситальных субарахноидальных щелей, умеренная или выраженная деформация базальных цистерн);
  • развитие дислокационной гидроцефалии сочетается с компрессией субарахноидальных пространств.

На МРТ-изображении имеет место:

  • низкая контрастность вследствие отсутствия метгемоглобина;
  • гетерогенность их структуры в случаях повторных кровоизлияний в подострые или хронические субдуральные гематомы;
  • заметность капсулы хронических гематом, поскольку она интенсивно накапливает контрастное вещество, в отличие от гигром и арахноидальных кист;
  • выявление плоскостных субдуральных гематом, особенно зашедших в межполушарную щель или распространившихся базально.

В диагностике должны учитываться и вторичные симптомы:

  • сдавливание или медиальное смещение конвекситальных субарахноидальных борозд,
  • сужение гомолатерального бокового желудочка,
  • дислокация срединных структур,
  • феномен седиментации, когда нижняя часть гематомы в результате осаждения высокоплотных элементов крови гиперденсивная, а верхняя — изо- или гиподенсивная.

После удаления субдуральной гематомы происходит нормализация положения и размеров желудочковой системы, цистерн основания мозга и субарахноидальных щелей.

Прогноз

Для прогноза имеет значение быстрота выявления и удаления субдуральной гематомы

Эпидуральная гематома отличается более мягким течением, чем кровоизлияние под твердую мозговую оболочку. При тяжелых субдуральных гематомах последствия могут быть более печальны, в виде высокой инвалидизации, и даже летального исхода.

Прогноз

Чем быстрее удален объем излившейся крови, тем лучше прогноз для жизни и выздоровления. Если пациент прооперирован не позже, чем 6 часов после полученной травмы, то шансы на выздоровление велики, и составляют более 80%.  Высоким риском летального исхода и развития, стойких резидуальных явлений в виде параличей, парезов обладают большие кровоизлияния, с развитием ишемии мозга, выраженным гипертензионным и очаговым синдромом, особенно в пожилом возрасте.

ИСХОДЫ И ПРОГНО3

Прогноз при подобных проблемах может быть благоприятным, если гематома была небольшой, и ее вовремя удалили. Если проблема возникла в результате инсульта, то полностью восстановить функции органа вряд ли получится. При обширных кровоизлияниях все заканчивается смертью больного. Поэтому после травм головы рекомендуется сразу проходить обследование.

Летальность после удаления внутри мозговых гематом гипертонического генеза в среднем составляет около 50%. При малоинвазивных вмешательствах летальность значительно ниже и составляет 20-30%. Основными причинами смерти больных после операции становятся отёк мозга, рецидив кровотечения и соматические осложнения.

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Послеоперационный период и восстановление

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.