Как делают лапароскопию кишечника и в каких случаях

Удаление кишечника (синонимы: резекция кишечника, колэктомия) – хирургическая операция, при которой производят удаление толстой кишки. В клинической практике колэктомия проводится только в крайних случаях. В статье мы разберем, как проводится передняя резекция прямой кишки, ход операции и другие виды оперативного вмешательства.

Когда необходима операция

Оперативное лечение ректоцеле назначается в случае, если патология достигла 3 стадии. Пациентка страдает от сильных запоров, а стенка влагалища вместе с прямой кишкой выпадает из половой щели. При этом возникают сопутствующие воспалительные процессы и поражения других органов, в частности, может развиться пролапс мочевого пузыря или матки. Также операция может быть лучшим решением, когда на 2 стадии заболевания консервативные методы не дают никакого эффекта, а ситуация усугубляется с каждым днем.

Каждый вид операции ректоцеле имеет и ряд противопоказаний. Например, хирургия не назначается пациенткам, которые страдают от тяжелых сопутствующих заболеваний. В частности, нельзя оперироваться, когда у женщины выявлены серьезные проблемы с сердечнососудистой системой, серьезные аллергические проблемы, некоторые онкологические заболевания и др. Операция не назначается, когда риск для жизни пациентки значительно превышен, нежели с течением болезни.

Операции при раке прямой кишки в Израиле

На ранних стадиях развития злокачественной опухоли может быть достаточно только хирургического вмешательства для лечения. Существуют несколько разновидностей операции рака прямой кишки, выполняемых для удаления пораженных тканей. Тип хирургии зависит от общего здоровья больного, стадии развития и месторасположения новообразования. Для лечения рака может быть проведена проктэктомия – резекция прямой кишки с сохранением анального сфинктера.

Раковые опухоли, выявленные рано, локализованные в нижней части прямой кишки и имеющие маленькие размеры, могут быть удалены в ходе местной или трансанальной резекции – оперативного вмешательства, при котором врач вводит инструменты через задний проход в место расположения новообразования для его последующего иссечения.

Для удаления опухоли на ранней стадии развития также выполняется трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Операция проводится при помощи эндоскопа, к которому прикреплена видеокамера, передающая на монитор пятикратно увеличенное изображение, и источник света. В ходе процедуры прямая кишка заполняется углекислым газом и раздувается, обеспечивая хирургу максимальное удобство при удалении рака.

Одной из наиболее часто выполняемых операций при раке прямой кишки в больницах Израиля является низкая передняя резекция прямой кишки. Она осуществляется в тех случаях, когда опухоль находится гораздо выше заднего прохода. В процессе хирургического вмешательства врач удаляет новообразование, соседние здоровые ткани и близлежащие лимфатические узлы через разрез, сделанный в нижней части живота. После того, как была проведена резекция, обрезанные концы прямой кишки сшиваются, таким образом, сохраняя обычное функционирование кишечника. Когда опухоль распространилась в нижней части данного отдела, конец толстой кишки может быть прикреплен хирургом прямо к анусу (колоанальный анастомоз). Иногда при этом создается временная колостома с целью защитить свежее соединение. После проведения передней резекции прямой кишки и реабилитации пациента, как правило, восстанавливается прежнее продвижение кала по кишечнику.

При нахождении поблизости к анусу опухоли может быть проведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — выполняется для лечения злокачественных новообразований через 2 разреза: в нижней части живота и промежности. В процессе операции удаляется прямая кишка, анальный сфинктер и близлежащие лимфоузлы. К надрезу на животе подводится срез толстой кишки для формирования постоянной колостомы. После второй разрез ушивается.

В лечении рака прямой кишки в Израиле также проводятся малоинвазивные процедуры: лапароскопические операции и роботизированная хирургия. Их выполнение позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и уровня боли, а также способствует снижению срока реабилитации пациентов.

Восстановление пациентов после операции при раке прямой кишки

После проктэктомии, лапароскопических процедур, трансанальной резекции и других видов хирургического вмешательства время реабилитации пациента будет разным. Первое время больные чувствуют себя слабыми и усталыми, болевые ощущения обычно контролируются специальными медицинскими препаратами. Иногда операция может вызвать запор или диарею. При наличии колостомы у пациентов может возникнуть раздражение на коже живота. Врачи контролируют состояние здоровья больного раком прямой кишки после операции для предупреждения побочных эффектов: кровотечений, инфекций и других проблем, требующих немедленного лечения.

Материалы и методы

В клиническое исследование включены 70 больных с морфологически подтвержденным раком прямой кишки. Больные, включенные в исследование, ранее не подвергались какому-либо специальному лечению. Обследование пациентов и стационарное лечение проводилось на базе Иркутского областного онкологического диспансера (главный врач – доктор медицинских наук, профессор В.В. Дворниченко) в период с 1998 по 2007 гг.

24 пациентам была выполнена низкая передняя резекция прямой кишки 14 — ультранизкая передняя резекция прямой кишки, 32 – брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал.

Читайте также:  Анастомоз для снижения портального давления при циррозе

В состав группы входили 37 (52,8%) женщин и 33 (47,2%) мужчины. Средний возраст пациентов составил 60,1 ± 1,4 года. Согласно классификации TNM, II стадия заболевания была установлена 32 пациентам, III стадия – 38 больному.

На предоперационном этапе 41 пациенту проведено неоадьювантная ЛТ в режиме динамического фракционирования, 19 пациентам неоадьювантная ЛТ в режиме динамического фракционирования с радиомодификацией. В качестве радимодификации, при проведении предоперационной лучевой терапией динамическим фракционирование, использовали введение химиопрепаратов по следующей схеме: – 5-фторурацил по 750 мг в течение 5 дней перед лучевой терапией и платидиам по 30 мг в течение 3-х дней на фоне крупных фракций.

10 пациентам на этапе предоперационного специализированного лечения мы проводили неадьювантную химиотерапию в сочетании с предоперационной лучевой терапией. На первом этапе лечения проводилась дистанционная гамма-терапия классическим фракционированием с одномоментным назначением с первого дня химиотерапии по схеме RIFL.

  • Иринотекан 100 мг на м 2 1, 8, 15, 22 день
  • 5 Фторурацил 500 мг на м2 1, 8, 15, 22 день
  • Лейковарин 20 мг на м2 1, 8, 15, 22 день.

Предоперационная ЛТ в режиме классического фракционирования на проекцию опухоли прямой кишки и пути регионарного метастазирования проводилась средней очаговой дозой 44 Гр.

После проведения неоадьювантного лечения выполняли 10-14 дневную медицинскую паузу, в ходе которой проводили симптоматическую, противовоспалительную терапию направленную на купированию лучевых реакций. Частота лучевых реакций I-II степени составила 9,6%.

Далее пациентам 24 пациентам выполняли низкую переднюю резекцию прямой кишки, формируя колоректальный анастомоз с 5 до 9 см от зубчатой линии. 14 пациентам выполнена ультранизкая передняя резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза с 2 до 5 см. Для выполнения данного вида вмешательства использована методика «stapler technology», а точнее «double stapling technology». Суть метода заключается в следующем после мобилизации макропрепарата включающего нижнюю треть сигмовидной кишки, ректосигмоидный отдел, верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отдела прямой кишки, в комплексе с мезоректальной клетчаткой, нижнебрыжеечными сосудами и лимфатическими коллекторами, отступя от опухоли не менее 2 см после наложения линейного сшивающего аппарата (линейного степлера) на указанном уровне макропрепарат отсекали и удаляли. Далее использовали циркулярный степлер, состоящего из одноразовой сшивающей кассеты и съемной головки аппарата, крепящейся на подвижном штоке, имеющем коническую заостренную форму. В качестве линейного и циркулярного степлера использовали сшивающие аппараты фирмы «GRENA LTD», Великобритания. Следует отметить достаточно высокую степень надежности данной аппаратуры при приемлемой цене. Приобрести сшивающие аппараты фирмы GRENA LTD вы можете в компании «Эталон», поставщике медицинского оборудования и хирургических инструментов во все регионы Российской Федерации.

Используя обвивной шов, головку аппарата фиксировали в просвете средней трети сигмовидной кишки, циркулярный степлер, после девульсии ануса и обработки культи прямой кишки бетадином, вводили трансанально, при выдвижении штока перфорировали стенку культи прямой кишки в области инструментального линейного шва приблизительно по середине диаметра культи. Далее фиксировали на шток аппарат головку степлера и сближали анастомозируемые края толстой кишки, и далее прошивали их путем компрессии на бранши аппарата. Обязательным условием окончания вмешательства было выполнение превентивной транзверзостомы. В 19 случаях колостома выполнялась лапароскопически на предоперационном этапе до проведения лучевой терапии в следствии опухолевого стеноза 3 степени.

Брюшноанальная резекция прямой кишки выполнялась по стандартной технологии с отсечением толстокишечного избытка на 10 сутки после операции с последующем формированием колоанального анастомоза.

Симптомы заболевания

Ректоцеле может протекать бессимптомно, и тогда болезнь выявляется случайно при обследовании. Возможно развитие синдрома обструктивной дефекации (СОД):

  • затруднение дефекации, требующее длительного натуживания;
  • чувство неполного опорожнения прямой кишки;
  • необходимость в применении ручного пособия для опорожнения кишечника.

У женщин могут наблюдаться и другие симптомы:

Симптомы заболевания
  • диспареуния – боль во время полового акта;
  • чувство давления во влагалище;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • недержание мочи и газов при физической нагрузке, чихании или кашле;
  • тянущие боли внизу живота, отдающие в поясничную область.

Обязательно почитайте:Энтероколит: классификация, симптомы и методы лечения

Крестец у человека – анатомия, где находится данный отдел позвоночника, строение позвонков

Крестцовый отдел является элементом позвоночника, служащего для упора верхней части туловища и обеспечения функциональности органов таза и ног. При этом обеспечивается не только подвижность, но и все жизненно важные функции.

В процессе развития человека отдельные позвонки крестца срастаются в единое целое, за счет этого увеличивается возможность удерживать вес и устойчивое положение туловища. Гибкости крестцовому отделу не нужно, это объясняется особенностями физиологии.

Тела позвонков более выражены, а отростки костей почти атрофировались и малозаметны.

Крестцовые позвонки

По направлению к копчику явно замечается уменьшения толщины и площади крестцовых позвонков, образовавших кость. В этих местах нагрузки значительно меньше, чем в верхней части, природа не терпит иррациональных решений.

Нередки случаи сращивания пятого позвонка (последнего в поясничном отделе) с первым крестцовым (сакрализация) или разъединения между собой первого и второго позвонка крестца (лабиализация). Оба явления медицинской наукой признаются вполне физиологическими и не считаются отклонениями от нормального развития позвоночника. У женщин крестец немного короче, но шире, чем у мужчин.

Читайте также:  Кольпоскопия что это кишечника — Боль в кишках

При этом женщины имеют более плоскую крестцовую кость, такие различия объясняются запрограммированной природой функцией продолжения рода.

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом

Где находится крестец?

Такой вопрос часто возникает у людей, которые мучаются от болей в поясничной области. Крестец входит в позвоночник, поэтому любые нагрузки отражаются именно на нем.

Он представлен в виде треугольной кости, которая принимает всю нагрузку. Многие его путают с кончиком, что является неверным мнением.

Формирование крестца происходит в несколько этапов, имеющих свои особенности. У детей орган имеет 5 отдельных позвонков, а в возрасте 13-30 лет происходит их срастание. Мужчины имеют 6 позвонков.

Кость имеет несколько отделов:

  • Переднюю вогнутую;
  • Задняя выпуклая;
  • Боковые в виде кола;
  • Основание, соединяющее с позвонком поясницы.

В центре крестца располагается канал, являющийся к спинно-мозговому участку. Нервы проходят через особые отверстия. Здесь располагаются крестцово-подвздошные суставы. Эти кости у мужчин и женщин отличаются.

Боли в крестце

Боли в крестце образуются из-за патологий в этих участках. Называется недуг сакродиния.

Это не болезнь, а комплекс симптомов, причиной появления которых может быть нарушение деятельности связующего диска и прочие отрицательные факторы.

К симптомам относят боль в спине, которая проявляется достаточно сильно. Она возникает при сидении, резком вставании, наклонах, подъеме грузов. Из-за болей может возникнуть дискомфорт в пояснице.

Многие путают боли в копчике и крестце, а установить точный диагноз могут хирурги. После этого специалист подберет наиболее эффективный метод лечения.

Причины боли в крестце

Боли связаны с остеохондрозом, спондилолистезом, аномалиями пояснично-крестцового отдела. Также недуг развивается из-за воспаления околоматочной клетчатки, уплотнением крестцово-маточных связок, операциями.

К распространенным причинам относят:

  • Боли нередко проявляются при гинекологических недугах. Боли при эндометриозе циклические, и чаще проявляются при менструации;
  • Дискомфорт провоцируют физические нагрузки, часто проявляющиеся при заднем параметрите;
  • Крестцовые боли связаны с нарушениями развития позвоночника. Обычно они появляются при нагрузках, наклонах, неловких движениях;
  • Нередко происходит смещение поясничного позвонка;
  • С тромбофлебитом подвздошных и тазовых вен боли проявляются в спине и крестце;
  • Дискомфорт может быть связан с задним положением плода при беременности;
  • Неприятные ощущения в пояснично-крестцовом сочлени появляются из-за воспалительных процессов малого таза;
  • Травмы тоже могут провоцировать неприятные ощущения;
  • К причинам недуга относят появление опухолевых, инфекционных, метаболических болезней;
  • Инфекция появляется из-за проникновения пиогенных микроорганизмов;
  • Метаболические заболевания костей тоже приводят к болезненному состоянию;
  • Нередко недуг связан с урологическим или гинекологическим заболеванием;
  • Дискомфорт проявляется при менструациях;
  • К причине боли относят рак матки;
  • Дискомфорт вызывает простатит, сопровождающийся жжением, снижением половой потенции;
  • На состояние крестца негативно влияет рак предстательной железы;
  • Боли могут проявляться при расширении ампулы сигмовидной кишки.

О первых признаках и лечении рака позвоночника мы писали здесь.

Преимущества операции

Колэктомия может выполняться либо лапароскопическими методами, либо через открытый абдоминальный разрез.

Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в следующем:

  • Более короткое пребывание в больнице;
  • Быстрое возвращение к повседневной жизни;
  • Низкая частота периоперационных осложнений (некроза тканей);
  • Снижение образования спаек и, таким образом, снижение протекания кишечной непроходимости.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 716 пациентов, которые подверглись резекции кишечника в Кливлендской клинике, лапароскопия значительно уменьшила частоту обструкции кишечника по сравнению с открытой процедурой.

Реабилитационный период

Само хирургическое вмешательство длится недолго, а вот восстановление после лапароскопии обычно занимает недели и даже месяцы. После завершения действия наркоза человек начинает приходить в себя. Появляется небольшая боль в том месте, где совершали разрезы. Если болевой синдром слишком сильный, то дополнительно назначают обезболивающие средства, хотя этого можно избежать.

В первые часы после процедуры пациент находится под постоянным надзором медиков, чтобы исключить ухудшение состояния. Если оно стабильное, то через некоторое время можно пройтись по палате под присмотром медперсонала.

В зависимости от того, какая причина привела к операции, голодание длится 1 – 2 дня после манипуляции. Чаще всего это связано со спайками, раны от которых быстрее заживают, если в кишечник не поступает пища. Уже на вторые сутки пациент может начать есть.

Конечно, речь идет не о стандартном рационе. Сначала употребляют жидкие блюда, постепенно расширяя ежедневное меню. Нормально есть человек сможет через 5 – 6 дней после лапароскопии. Однако в рационе еще долго должна будет отсутствовать тяжелая, жирная или грубая еда. Врач расскажет о том, что нужно избегать употребления копченых, острых, сладких блюд.

Реабилитационный период

В рационе должны отсутствовать копченые, острые, сладкие блюда.

В течение как минимум одной недели нельзя будет совершать физических нагрузок. Речь идет о занятиях спортом и иных упражнениях, которые могут спровоцировать расхождение швов. Проведите это время в постели, избегая любых резких движений.

Читайте также:  Аорто бедренное шунтирование ход операции

В большинстве случаев уже через неделю человек возвращается к привычному образу жизни. Его выпишут из медицинского учреждения и дадут рекомендации для дальнейшей реабилитации. Предписано ограничение физической активности на срок 1.5 – 2 месяцев, очищение швов при помощи антисептических растворов. Если швы были саморассасывающимися, то не потребуется дополнительно обращаться в больницу для их снятия. Однако пациенту в любом случае необходимо регулярно посещать врача в период восстановления. Это позволит выявить осложнения или рецидивы заболевания.

Лапароскопия – один из менее болезненных методов хирургического вмешательства. Ее назначают при спайках, кисте, прочих типах новообразований. Поскольку здоровые клетки повреждаются незначительно, человек быстрее восстанавливается и уже через несколько дней может возвращаться к привычному ритму жизни.

Методы исследования

Комплексное обследование поможет избежать ошибок при постановке диагноза

Для проведения обследования кишечника применяются рентгенологические, ультразвуковые и инструментальные методы.

Рентгенобследование включает обзорную скопию органов брюшной полости, контрастное исследование с введением взвеси сульфата бария, компьютеризированное томографическое сканирование – виртуальную колоноскопию.

Современное ультразвуковое обследование проводится в 3D-формате, также выполняется доплеровское УЗИ, дающее информацию и о структуре органа, и о его сосудах, кровообращении.

К наиболее распространенным инструментальным методам относятся ректоскопия (осмотр прямой кишки), колоноскопия кишечника. когда после специальной подготовки (очищения) вводится эндоскоп, снабженный миниатюрной камерой, системой увеличивающих линз и освещения. Таким способом осматриваются прямой, сигмовидный, ободочный отделы до илеоцекального угла – места впадения в слепую кишку подвздошной.

Тонкий отдел труднодоступен для осмотра в силу своих анатомических особенностей – извитости, множества петель. Для этой цели применяется капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает небольшую капсулу (PillCam), содержащую видеокамеру-сканер, и она, продвигаясь постепенно от желудка вдоль всего пищеварительного тракта, выполняет сканирование и передает изображение на экран компьютера.

Послеоперационный период и осложнения

Употребление каш снизит нагрузку на кишечник.

После операции на кишечнике пациент должен пройти обязательный курс реабилитации. К сожалению, осложнения после резекции кишечника встречаются очень часто даже при высоком профессионализме хирурга.

В первые дни после операции пациента наблюдают в стационаре. Возможны небольшие кровотечения. но они не всегда опасны. Швы регулярно осматриваются и обрабатываются.

Первое время после операции можно исключительно пить воду без газа, через несколько дней допустима жидкая пища. Это связано с тем, что после такой серьезной операции нужно снизить нагрузку на кишечник и избегать стула хотя бы первые 3-4 дня.

Особенно важно правильное питание в послеоперационный период. Оно должно обеспечивать нетвердый стул и восполнять силы организма после полостной операции. Разрешены только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования, запоров и не раздражают кишечник.

Разрешены жидкие каши, молочные продукты, через некоторое время клетчатка (фрукты и овощи), отварное мясо, супы-пюре.

Осложнения после операции могут появляться как по вине самого больного (несоблюдение режима, неправильное питание, повышенная физическая активность), так и по вине обстоятельств. Осложнения после анастомоза:

  1. Инфекция. Врачи в операционной соблюдают все правила безопасности. Все поверхности обеззаражены, однако даже в этом случае не всегда получается избежать инфицирования раны. При инфекции наблюдается покраснение и нагноение шва, жар, слабость.
  2. Непроходимость. Кишечник после операции может слипаться из-за рубцов. В некоторых случаях кишка перегибается, что также приводит к непроходимости. Это осложнение может проявиться не сразу, а через некоторое время после операции. Оно требует повторного хирургического вмешательства.
  3. Кровотечение. Полостная операция чаще всего сопровождается кровопотерей. Наиболее опасным после операции считается внутреннее кровотечение, поскольку его пациент может заметить не сразу.

Читайте: Желчекаменная болезнь. Симптомы заболевания и другие важные вопросы

Полностью защитить себя от осложнений после операции невозможно, но можно значительно сократить вероятность их появления, если выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактическое обследование после операции. соблюдать правила питания.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вместе с этой статьей читают:

  • Подготовка к колоноскопии: фортранс,…
  • Проверка кишечника: самые…
  • Полип в сигмовидной кишке.…
  • Как проводится рентген кишечника с…

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

  • Рекомендация руководства медицинского учреждения
  • Минимум 10 лет работы на руководящей должности
  • Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
  • Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
  • Владение современными методами диагностики и хирургии
  • Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Если речь идёт о раке кишечника, то, как правило, подразумевают злокачественную опухоль толстой кишки (карцинома (рак) толстой кишки) и прямой кишки (карцинома прямой кишки). Далее в статье мы представляем Вашему вниманию обзор методов хирургического лечения рака кишечника . а также рассказываем о возможных последствия для пациентов, перенёсших одну из перечисленных операций .