Дивертикулез – виды, симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулы – это грыжевидные выпячивания кишечной стенки, которые могут располагаться как в тонкой, так и в толстой кишке. Обычно они протекают бессимптомно, на протяжении всей жизни никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях. Однако в некоторых случаях может произойти воспаление дивертикула, которое и называется дивертикулитом. Выделяют врожденные и приобретенные дивертикулы.

Признаки формирования дивертикул

Дивертикул кишечника — это врожденное или приобретенное мешотчатое выпячивание стенки кишки. В первом случае его образование обусловлено чрезмерной растяжимостью соединительных тканей. А приобретенные дивертикулы обнаруживаются обычно у пожилых пациентов из-за естественного старения организма, снижения выработки коллагена. Патологическое выпячивание может никак клинически не проявляться. Но не исключено и его осложнение воспалением, кровотечениями, нарушением целостности. Озлокачествления новообразований не происходит никогда.

Если появление врожденных дивертикулов объясняется наследственной предрасположенностью, то приобретенные спровоцированы такими факторами:

  • погрешностями питания;
  • авитаминозами;
  • постоянными запорами;
  • нарушениями кишечной моторики;
  • низкой двигательной активностью;
  • ожирением.

Даже крупные дивертикулы обычно в течение длительного времени не проявляются какими-либо симптомами. Человек узнает об их наличии случайно, например, при диагностировании другого заболевания. Воспалительный процесс развивается из-за снижения тонуса гладкомышечного слоя кишечника, повышения в нем давления, застоя каловых масс. Любой из этих факторов может стать причиной инфицирования слизистых бактериями.

В дальнейшем формируются каловые камни, истончаются кишечные стенки, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • болей в животе;
  • неустойчивости стула — чередования диареи с непродолжительными запорами;
  • шарообразных каловых масс, на поверхности которых находится много слизи;
  • повышенного метеоризма, обильного отхождения кишечных газов.

Длительный застой каловых масс приводит к необратимым изменениям кишечных стенок, активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию непосредственно дивертикулита — одного из самых распространенных осложнений данной патологии.

Интересный факт: В последнее десятилетие наблюдается значительный рост случаев дивертикулита в странах Европы и США. Медики объясняют это изменением пищевых привычек местного населения, исключением из рациона продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон.

Какие бывают дивертикулы?

Различают врожденные (истинные) и приобретенные дивертикулы.

Виды дивертикулов

Вид Описание Причина
Врожденные Дивертикул Меккеля Дивертикул подвздошной кишки возникает в результате нарушения обратного развития кишечной части желчного протока.
Дивертикул 12-перстной кишки Возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки
Дивертикул другой локализации
Приобретенные Пульсионный дивертикул Возникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки
Тракционный дивертикул Развивается при спаечном процессе, как следствие тяги за стенку кишки извне
Ложный дивертикул Образуется за счет выпячивания только слизистой и подслизистой основы через дефект мышечной оболочки стенки кишки

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Дивертикулит: питание в острой стадии

Диета при дивертикулите зависит от стадии заболевания.

При остром дивертикуле, то есть болезненном воспаленном дивертикуле, прежде всего важно максимально облегчить кишечник. В большинстве случаев имеет смысл воздерживаться от твердой пищи в течение нескольких дней параллельно с терапией антибиотиками. В больнице пациента кормят искусственно кормят. При амбулаторном лечении неосложненного дивертикулита главными являются жидкое питание и легкая диета.

Обязательно обсудите вашу личную “диету дивертикулита” со своим врачом!

Если воспаление прекращается, вы можете начать постепенно расширять диету, начиная, например, с чая и сухарей, мягких супов и детской каши. Необходимо воздерживаться от острых, жирных и газообразующих продуктов на этой стадии диертикулитной диеты. Постепенно можно добавлять в рацион все больше и больше продуктов.

Симптомы

Симптомы дивертикулеза кишечника на ранних стадиях отсутствуют, а позднее развиваются лишь у 20% больных. Представляют собой типичные признаки диспепсии.

Среди симптомов заболевания выделяют:

  • Расстройства стула (запоры, чередующиеся с диареей и обычным стулом);
  • Повышенное газообразование и вздутие живота;
  • Боли в брюшине неясной локализации;
  • Боль в животе (преимущественно слева) до и после опорожнения кишечника.

Явные признаки заболевания развиваются в случае развития осложнений. В остальных случаях дивертикулез кишечника обнаруживается случайно, в ходе обследования у гастроэнтеролога по иному поводу.

Больной может заметить видоизменение каловых масс – они обретают форму шариков, покрытых слизью. При кишечном кровотечении в кале появляются кровянистые прожилки алого или бурого цвета. При дивертикулите отмечается фебрильная температура, возможна тошнота и слабость.

Причины развития дивертикул глотки

Хотя само по себе заболевание является аномалией развития глотки, внешне оно напоминает грыжу. Дивертикулы глотки, по сути, являются ложным выпячиванием, поскольку не затрагивают окружающие глотку ткани и не всегда беспокоят больных.

Ценкер предполагал, что механизм выпячивания влияет на слизистую оболочку глотки над крикофарингеальной мышцей. Не существует единого мнения относительно причины появления дивертикул глотки.

Однако существует определенное мнение относительно частоты возникновения заболевания у мужчин и женщин. Некоторые медики отмечают, что болезнь более характерна для мужчин из-за большей площади глотки.

Среди вероятных причин выделяют такие:

  • спазмирование крикофарингеальной мышцы;
  • низкий тонус пищевода в целом;
  • потеря эластичности мышц глотки с возрастом;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • нарушение нормального процесса глотания (поперечнополосатые мышцы глотки сокращаются без согласования сокращений с глоточно-пищеводным сфинктером. Комок пищи давит на стенки и пролабирует их).

Таким образом, механическую природу образования дивертикул Ценкера исключать нельзя.

Еще одна распространенная причина — нарушение работы ЦНС, следовательно, неврозы, пищевые расстройства, анорексия или булимия. Спорным является также природа фиброзных явлений в области дивертикул. Некоторые специалисты убеждены, что фиброз является скорее следствием, чем причиной, другие уверены в обратном.

Возраст является серьезным фактором риска для появления такого заболевания. В процессе старения экскурсия передней части гортани не согласуется с движением подъязычной кости (как у молодых людей), следовательно, происходит постепенное формирование дивертикул.

Кроме того, определенному риску данного недуга подвергаются люди, чья профессиональная деятельность связана с пением, а также те, у кого более длинная и крупная шея.

Основные симптомы

Симптомы дивертикулита являются более очевидными и включают сильную боль в животе и лихорадку. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления.

Воспаление может в конечном итоге привести к кишечной непроходимости, которая может вызвать запор, диарею, вздутие живота или метеоризм и боли в животе. Если обструкция сохраняется, боль в животе и болезненность усиливаются, и человек может испытывать тошноту и рвоту.

Отсутствие лечения симптомов острого дивертикулита может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства, в том числе:

  • Вокруг инфицированного дивертикула могут образоваться абсцессы. Если они пересекают стенку кишечника, у вас может развиться перитонит, потенциально смертельная инфекция, которая требует немедленного лечения.
  • Может произойти рубцевание, приводящее к стенозу или закупорке кишечника.
  • Могут развиться свищи (фистулы), если зараженный дивертикул поражает соседний орган и образует связь между ними. Это чаще всего происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем, что также может привести к инфекции почек. Фистулы могут возникать реже между толстой кишкой и кожей или влагалищем.
  • Может возникнуть сильное кровотечение, требующее переливания крови.

Диагностика

Методы диагностики дивертикулеза кишечника разнообразны:

  • Общеклинический анализ крови;
  • Копрограмма;
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Бактериологический анализ кала;
  • Ирригоскопия с бариевым контрастированием;
  • Колоноскопия.

При этом первые четыре метода позволяют заподозрить дивертикулярную болезнь. А рентгенологическое и эндоскопическое исследование подтверждает наличие дивертикулов.

У больных с патологией возникает вопрос – можно ли делать колоноскопию при дивертикулезе? Можно, если доказано отсутствие острого воспалительного процесса в кишечнике.

К процедуре требуется предварительная подготовка. При подозрении на осложнения гастроэнтеролог направляет больного на обзорный рентген брюшной полости, и лишь после назначает эндоскопические исследования.

Колоноскопия отличается рядом преимуществ перед альтернативными вариантами диагностики:

  • Точность и информативность;
  • Быстрая дифференциация заболеваний в режиме реального времени (дивертикулез следует дифференцировать с болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, ишемическим и псевдомембранозным колитом и раком);
  • Возможность взятия биоптата для дальнейшего морфологического исследования в лаборатории.

Обнаружить конкретный источник кровотечения можно только с помощью колоноскопии. В случае массивного кишечного кровотечения у пациента с дивертикулезом колоноскопия является методом диагностического выбора.

При обширной дивертикулярной болезни выполнение эндоскопического исследования может быть затруднительным из-за спазма кишечника или локализации самих дивертикулов.

Примерно у трех процентов пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, визуализируется колоректальный рак.

При противопоказаниях к колоноскопии применяется инструментальная диагностика – УЗИ, КТ и МРТ.

Предостережения

Период привыкания к пищевым волокнам у пациентов с дивертикулезом сигмовидной кишки может сопровождаться возникновением дискомфорта в животе и даже болезненных ощущений. При появлении таких симптомов стоит проконсультироваться с врачом. Как правило, боль требует временного снижения дозировки пищевых волокон. Для купирования неприятных ощущений врач может порекомендовать прием спазмолитических препаратов. С этой задачей отлично справляется Папаверин или Но-Шпа. Такие лекарства нужно принимать 2 р. в сутки в возрастной дозировке.

Диагностика

Чаще всего дивертикулез обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

При ирригоскопии (рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой) выявляется не только наличие дивертикулов, но и возможность их воспаления.

Для этого оцениваются такие параметры, как

  • тонус и эластичность кишечной стенки,
  • ширина просвета кишки,
  • характер гаустрации,
  • высота межгаустральных складок.

Если с неопределенными болями в животе обращаются люди старческого возраста, то делается обзорный снимок брюшной полости с целью выявления причины.

Информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является колоноскопия, которая кроме выявления дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Однако при дивертикулите колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

Если дивертикулез осложнен кровотечением, то его источник устанавливают также с помощью колоноскопии, хотя ее проведение в этих условиях осложнено.

Читайте также:  Центральное венозное давление характеризует