Билирубин у новорожденных — норма

Глюкоза часто используется для внутривенного, либо перорального введения пациентам с различными диагнозами. Иногда ее раствор вводят при интоксикации организма, показана она при обезвоживании. Также этот препарат могут назначить новорожденному. В каких случаях требуется глюкоза, и зачем ее прописывают грудным детям? Какие правила ее применения существуют? Об этом мы и поговорим в нашей статье.

Физиологическая желтуха

При физиологической желтухе содержание билирубина в крови у доношенных новорожденных 67-256 мкмоль/л, у недоношенных 120-171 мкмоль/л. Эти значения безопасны только в том случае, если у ребенка нет других заболеваний и факторов риска, то есть если он абсолютно здоров. При наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска такая гипербилирубинемия может повреждать нервную систему младенца.

О физиологической желтухе новорожденного говорят, если:

  • Ребенок хорошо себя чувствует, активен;
  • Не увеличены печень и селезенка;
  • Нет анемии и полицитемии;
  • Желтуха появилась не раньше 2 суток жизни;
  • Максимальная желтушность кожи выражена на 3-4 сутки, ладони и стопы не окрашены;
  • У желтухи нет патологического оттенка (серый, зеленоватый, лимонный);
  • Стул младенца окрашен (меконий, переходный, желтый);
  • Максимум высокого билирубина не превышает 256 мкмоль/л, прямого – не выше 34 мкмоль/л);
  • К 8-10 суткам желтуха угасает.

Физиологическая желтуха не требует лечения и проходит самостоятельно. Это понятие применимо только по отношению к доношенным детям или недоношенным 35-36 недель. У недоношенных детей, родившихся ранее 35 недели, желтуха практически всегда вызвана нефизиологическими причинами.

Классификация неонатальной гипогликемии и группы риска (причины)

Разновидность неонатальной гипогликемии Возраст ребёнка Заболевания или состояния, которые могут вызвать падение сахара ниже нормы
Ранняя до 12 часа жизни
  • Младенцы с задержкой внутриутробного развития.
  • Дети, мамы которых больны сахарным диабетом или перенесли гестационный диабет.
  • Малыши с диагнозом гемолитическая неонатальная болезнь.
  • Переохлаждение в первые часы после появления на свет.
  • Перенесение родовой асфиксии.
Классическая транзиторная с 12 до 48 часа жизни
  • Недоношенность.
  • Маленькая масса тела.
  • Задержка развития в утробе матери.
  • Малыши с диагнозом Полицитемия.
  • Близнецы, двойняшки, тройняшки.
Вторичная вне зависимости от возраста
  • Младенцы, мамы которых незадолго до их рождения пили сахароснижающие таблетки, противодиабетические лекарства, салицилаты или глюкокортикостероиды.
  • Дети с сепсисом.
  • Кровоизлияние в надпочечниках.
  • Переохлаждение.
  • Патологии нервной системы.
  • Резкий обрыв инфузии раствора глюкозы.
Персистирующая с 8-х суток жизни
  • Синдром Барта.
  • Гиперинсулинизм.
  • Заболевания, вызывающие дефицит гормонов, печёночной глюкозы, синтеза аминокислот или вызывающие нарушение окисления жирных кислот.

Самым неблагоприятной разновидностью из всех выше перечисленных отклонений является последняя, поскольку она вызывается наследственными патологиями, нуждается в постоянном контроле и медикаментозном сопровождении.

Кроме этого, последние исследования показали, что падение сахара в крови у детей, в первые дни после рождения, может быть вызвано:

Классификация неонатальной гипогликемии и группы риска (причины)
  • рождением предыдущего ребёнка с большой массой тела;
  • гипертонией у женщины во время беременности, приёмом ею бета-блокаторов или других лекарств от давления;
  • приёмом во время беременности тербуталина, ритодрина, пропранолола;
  • наличием во время беременности у будущей мамы преддиабетического состояния – нарушения толерантности к глюкозе;
  • лечением беременной от эпилептических припадков вальпроевой кислотой или фенитоином;
  • приёмом беременной наркотических веществ;
  • назначением новорожденному индометацина, гепарина, хинина, фторхинолонов, пентамидина или бета-блокаторов;
  • наличием у малыша врождённых пороков сердца.
Читайте также:  Восстановление после перелома локтевого отростка

Есть лёгкую пищу и пить воду, в перерывах между родовыми схватками, не просто можно, а нужно

Важно. Больше чем у половины детей, во время появления на свет которых, мамам делалась инфузия глюкозного раствора (5%), наблюдалось значимое снижение сахара в плазме. ВОЗ рекомендует заменить эту инфузионную процедуру на принятие пищи во время родов. Это снизит риск развития патологического гипогликемического состояния у ребёнка более чем в 2 раза.

Гипогликемия и причины возникновения

Причины возникновения гипогликемии скрыты в механизмах регулирования углеводного и энергетического обмена в организме человека. При избыточном выбросе инсулина в кровь ребенка может быть спровоцирован приступ гипогликемии вне зависимости от его предрасположенности к развитию сахарного диабета. Гипогликемия у детей и подростков с сахарным диабетом может быть вызвана в том случае, если с помощью инъекций вводится слишком много инсулина. Развитию приступа могут способствовать чрезмерные физические и умственные нагрузки без надлежащего приема пищи, некоторые лекарственные препараты, пропуск приемов пищи и употребление алкогольных напитков.

Гипогликемия при сахарном диабете — это частое явление, с которым больной должен уметь самостоятельно своевременно справляться.

Реактивная гипогликемия может быть вызвана ферментным расстройством после желудочного шунтирования. Причинами гипогликемии у детей, не страдающих сахарным диабетом, могут быть продуцирующие инсулин опухоли, некоторые гормональные нарушения, лекарственные препараты (в том числе сульфаниламидные препараты и большие дозы аспирина), и тяжелые соматические заболевания. Не мотивируемые приступы гипогликемии чаще встречаются у детей в возрасте 10 лет.

Патологическая желтуха и ее признаки

Грань между патологической и физиологической формой, по ряду причин, нарушается очень быстро. К тяжелой форме заболевания приводит сильный рост уровня билирубина (свыше 85 мкмоль/л за сутки) и большой его уровень у новорожденных (свыше 256 мкмоль/л). Помимо этого патологическая форма имеет следующие характерные ей симптомы:

  • желтизна распространяется ниже пупка;
  • окрашиваются ладони, стопы;
  • младенец угнетен или крайне перевозбужден;
  • кал белого цвета, темная моча;
  • болезнь имеет волнообразный затяжной характер.

Существует много причин для появления этого заболевания. Сюда относят:

  • гемолитическую болезнь младенца;
  • болезнь желчных протоков;
  • заболевания эндокринной системы.

Определить форму желтухи и выявить причины ее появления должен специалист. После чего назначается эффективное лечение болезни.

Как распознать заболевание

Симптомы, по которым можно понять, что почки у ребенка функционируют неправильно.

  • Высокая температура тела (до 39 градусов). При этом у ребенка нет признаков простуды: насморка, кашля, покраснения горла. Малыш вялый и плохо кушает.
  • Учащенное или наоборот редкое мочеиспускание. Моча приобретает резкий неприятный запах.
  • Перед мочеиспусканием ребенок плачет, капризничает, ворочается.
  • Моча становится темного цвета.
  • Малыш перестает прибавлять в весе. Наблюдаются частые срыгивания, расстройство стула.
  • Небольшое количество мочи.
Как распознать заболевание

В некоторых случаях симптомы болезни у ребенка могут отсутствовать. Но внимательные родители не смогут упустить важные детали.

Читайте также:  Резекция поджелудочной железы последствия

В возрасте до 6 месяцев ребенок в норме должен мочиться до 20 раз в день. От 6 месяцев до года количество мочеиспусканий уменьшается до 15 раз в день.

Пиелоэктазия это заболевание, при котором симптомы практически отсутствуют. Обнаружение чаще всего происходит после осложнений, которые возникают на фоне нарушения.

Как распознать заболевание

Осложнения могут быть следующими:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз (происходит нарушение оттока мочи, в результате расширяются лоханки и чашечки);
  • эктопия мочеточника (мочеточник направляется не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру);
  • уретероцеле (при входе в мочевой пузырь мочеточник расширен, а при выходе слишком заужен);
  • рефлюкс (неправильный выход мочи, когда моча попадает в почки, а не в мочевой пузырь).

Как распознать заболевание

Причины мочекислого инфаркта у новорожденных

Для того чтобы разобрать симптоматику и рассказать об алгоритме лечения, потребуется сперва поговорить о причинах возникновения патологии. В основном это связано с естественными физиологическими процессами в организме новорожденного, которые запускают механизм его адаптации к окружающему миру.

Большую часть преобразований берет на себя состав крови. В нем происходит распад лейкоцитов, который позволяет высвободить пуриновые основания. В самые первые дни жизни младенец получает при питании недостаточное количество жидкости. Из-за этого его кровь сгущается. Также уменьшается и количество выделяемой мочи. Однако в составе крови начинает расти количество мочевой кислоты. Ввиду этого, моча становится более насыщенной и концентрированной. В некоторых случаях наблюдается выделение большого количества белка. Из-за этого моча становится мутной.

Причины мочекислого инфаркта у новорожденных

Однако через 5-15 дней поступающее количество жидкости увеличивается. Поэтому объем мочевой кислоты уменьшается, а почки начинают функционировать в соответствии со средой обитания ребенка. Вследствие этого насыщенность и цвет мочи приобретают нормальный вид, и проблема уходит сама собой.

Иногда причиной у новорожденных мочекислого инфаркта почек могут стать патологии в процессе беременности.

Симптомы физиологической желтушки

Желтуха у ребенка связана с недостатком белка, который отвечает за транспортировку пигментного вещества в печень. Состояние сопровождается соответствующей симптоматикой.

  • процесс наблюдается в первые полтора дня после рождения;
  • содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;
  • пожелтение кожных покровов происходит исключительно на шее, лице и груди;
  • подвижность и активность ребенка не нарушены;
  • по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 2–3-й неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются к 3–4-й неделе жизни.

Новорожденным, имеющим повышенный риск развития физиологической желтухи, необходимо постоянное наблюдение специалиста. В ином случае состояние может перерасти в патологическую форму заболевания и привести к тяжелым осложнениям.

Эффективность глюкозы при желтухе

Очень многие новорожденные подвержены возникновению желтухи. Проявляется она заметным пожелтением кожи, часто меняют цвет склеры. Обычно это состояние проходит самостоятельно без лечения на 10 день или раньше. У таких новорожденных измеряют уровень билирубина в крови, и если он слишком высок, а ребенок вялый, имеет сниженный аппетит, теряет в весе, врач может назначить глюкозу.

Как и многие медикаменты, этот препарат имеет противоречивые отзывы пациентов. Большинство из них отмечает, что питьевая глюкоза помогла справиться с желтушкой – на второй-третий день ее приема ребенок стал выздоравливать. Однако существует риск возникновения побочных эффектов – некоторые мамы заметили, что прием данного лекарства вызывает запор у ребенка, а иногда проявления аллергии.

Не все педиатры единогласно рекомендуют принимать глюкозу при желтухе. Американские специалисты считают, что данный препарат бесполезен в терапии заболевания, при этом наши соотечественники все же назначают глюкозу в различных ситуациях. Однако все педиатры и неонатологи рекомендуют мамам налаживать грудное вскармливание, которое отлично справляется с проявлениями желтухи.

Профилактика билирубиновой энцефалопатии

Врачи сразу, при появлении на свет малышей, выделяют детей, у которых в высокой степени возможно развитие гемолитической болезни, в особую группу риска. К ним относят, прежде всего, малышей, чья кровь несовместима с материнской по эритроцитарным антигенам.

У них в крови определяют количество непрямого билирубина, гемоглобина, фиксируют ее групповую принадлежность и резус-фактор.

По результатам проведенных анализов, малышей принимают решение наблюдать, использовать фототерапию или переходить к более решительным действиям. Билирубин, под действием света синих люминесцентных ламп, меняет свою структуру и утрачивает свою токсичность.

Облучение тела новорожденного с помощью флюоресцентной лампы

Профилактика билирубиновой энцефалопатии

Если у ребенка концентрация непрямого билирубина в крови нарастает со скоростью более 6,8 мкмоль/л/час (несмотря на проводимое лечение), то врач имеет право назначить применение препаратов, содержащих человеческий иммуноглобулин. При необходимости может быть назначен повторный курс. В крайнем случае, прибегают к обменному переливанию крови.

Если же ребенок рождается уже с признаками гемолитической болезни (бледная желтушная кожа, отечность, увеличенные печень и селезенка), не дожидаясь результатов лабораторных исследований, переходят к переливанию крови.

Таким образом, билирубиновая энцефалопатия новорожденных является состоянием, которое несет существенную угрозу для здоровья и жизни малыша, поэтому все усилия врачей должны быть направлены на его профилактику, своевременное выявление и оказание необходимой помощи.

Глюкоза при желтухе у грудничков

Современная медицинская статистика указывает, что такое состояние новорожденных как физиологическая желтуха наблюдается примерно у 2/3 всех малышей. Она обусловлена повышением в детском организме такого пигмента как билирубин. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, как правило, появляется на 2-3-й день жизни ребенка и сохраняется не дольше 10 дней.

Применение глюкозы при желтухе у новорожденных на сегодняшний день является вопросом довольно противоречивым. При транзиторной желтухе, которая не сопровождается нарушением состояния младенца, лечения не требуется. Но при возникновении признаков интоксикации (потери массы тела, вялости и др.) терапия просто необходима. В данном случае отечественные педиатры часто назначают фенобарбитал и глюкозу 5 для новорожденных.

В то же время недавние исследования специалистов Американской академии педиатрии показали, что применение глюкозы для новорожденных, страдающих желтухой, не понижает содержание билирубина в их организме. По мнению ученых, лучшим лечением и профилактикой желтухи у малышей выступают частые прикладывания ребенка к груди. Молозиво и «раннее» молочко будут способствовать быстрому выведению билирубина из детского организма. В свою очередь допаивание крохи раствором глюкозы, по мнению американских педиатров, может даже ухудшить ситуацию, спровоцировав запор и задержку стула.

В любом случае, решение о том, давать ли малышу глюкозу, лечащий врач будет принимать индивидуально, исходя из состояния ребенка. Пусть ваш малыш растет здоровым!