Глава 24. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Подтекание мочи является распространенным явлением, которое затрагивает как мужчин, так и женщин. Однако последние в два раза чаще страдают от этого заболевания.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологииДля чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.Роды с мужемСовместные роды уже давно являются предметом постоянных дискуссий: есть масса сторонников родов с мужем, также существует большое количество противников этой идеи.

Преимущества персонального неонатологаЗачатие, вынашивание, рождение ребёнка — очень ответственные события в жизни каждой женщины. И как хочется, чтобы всё было гладко и радостно!

Неотложная помощь при родах во внебольничных условиях

Определение

Роды — процесс изгнания плода и последа из матки.

Срочные роды происходят при сроках от 38 до 42 нед беременности; преждевременные — от 28 нед до полных 37 нед; запоздалые — после 42-й недели беременности.

Код по МКБ-10

O80-O84 Родоразрешение.

Периоды родов

В родах выделяют три периода:

• период раскрытия шейки матки характеризуется появлением регулярных сокращений матки (схваток), у первородящих он продолжается от 12 до 14 ч, а у повторнородящих — до 6-8 ч;

• период изгнания продолжается от 10 мин до 1 ч, в течение которого под действием потуг рождается ребенок (плод), совершая для этого поступательное и вращательное движения (сгибание головки, внутренний поворот головки, рождение головки, внутренний поворот и рождение туловища);

• послеродовый период заключается в рождении плаценты и оболочек (последа), продолжается от 10 до 30 мин и сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки; физиологическая кровопотеря в родах составляет 250-300 мл.

Только физиологические роды могут быть проведены во внебольничных условиях. Ведение патологических родов вне стационара приводит к неблагоприятному исходу как для матери, так и для новорожденного.

24.1.1. Неотложные мероприятия

при физиологических родах на догоспитальном этапе

I период родов (период раскрытия шейки матки)

• Определить периодичность и продолжительность схваток, отхождение вод (по подтеканию вод из половых путей).

• Госпитализировать в акушерский стационар (родильный дом).

• Транспортировку на носилках в первом периоде родов осуществлять при:

— отхождении околоплодных вод;

— интервале между схватками 5-6 мин и менее и при целых околоплодных водах;

Как и почему развивается асфиксия в родах

В утробе матери малыш не может дышать легкими, их роль выполняет плацента. До самого момента рождения ребенок зависит от того, как хорошо насыщается кровь кислородом в плаценте и поступает к его головному мозгу. Любое препятствие в этой области может вызвать асфиксию плода:

  • Обвитие пуповины – пережимаются сосуды внутри пуповины, кровь плохо поступает от плаценты к плоду.
  • Преждевременная отслойка плаценты – кислород не поступает от матери в плаценту, ребенок длительное время не получает его, поскольку кровообращение в плаценте нарушено.
  • Очень длительные роды, слабость родовой деятельности также уменьшают приток кислорода к мозгу ребенка, в результате чего может развиться асфиксия.

Уже после рождения причиной асфиксии может стать закупорка дыхательных путей ребенка слизью, меконием, околоплодными водами.

Риск асфиксии повышается, если будущая мама имеет заболевания сердца, анемию, сахарный диабет, перенесла накануне родов инфекционное заболевание. Способствует развитию асфиксии и клинически узкий таз, длительный безводный период в родах, маловодие и другие проблемы беременности.

Читайте также:  Тромбофлебит при беременности: обратите внимание!

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

  • пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
  • в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
  • дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Читайте также:  10 странных способов стимулировать роды (+ опрос)

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

  • при признаках внутренней инфекции;
  • в случае глубокой недоношенности плода;
  • при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Лекарственные средства

Для пресечения дальнейших неприятных ситуаций и лечения заболевания специалист может назначить консервативное лечение лекарственными средствами.

Лекарственный препарат Его действие
Везикар, дитропан, окситрол. Антихолинергические препараты для снижения функции детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
Спазмолитики – оксибутинин, спазмекс Снимают воспалительный процесс и помогают контролировать нервные импульсы.
Антидепрессанты во время стресса – имипрамин, дулоксетин. Эти препараты способны контролировать неприятные ситуации во время стресса, а также помогают мочевому пузырю расслабиться.

Терапия с замещением гормональных препаратов в этом случае недопустима!