Вторичная надпочечниковая недостаточность

Хроническая надпочечниковая недостаточность развивается при поражении коры надпочечников, поэтому ее еще называют первичной. При этом заболевании снижается синтез всех гормонов коры надпочечников — минералокортикоидов, глюкокортикоидов и андрогенов. Частота заболеваемости болезнью Аддисона составляет 40-60 случаев в год на 1 млн взрослого населения. Если у вас имеются пробелы в знаниях о надпочечниках, то я вам рекомендую прочитать статью «Надпочечники».

Надопочечники

Надпочечники – парная эндокринная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки. Надпочечники состоят из двух самостоятельных эндокринных желез – мозгового вещества и коры, имеющих даже различное эмбриональное происхождение. Мозговое вещество производит гормоны стресса – адреналин, норадреналин, эти же гормоны производятся в нервной системе. В корковой зоне в различных клетках производят три вида гормонов – кортикостероиды или глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогены. Кортикостероиды выполняют функцию приспособления организма к различным стрессорным факторам внешней среды – эмоциям, инфекциям, травмам. В целом кортикостероиды оказывают анаболическое действие на обмен белков и нуклеиновых кислот в печени и катаболическое в других органах, включая кости, кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы. Основным представителем кортикостероидов у человека является кортизол.

Признаки болезни

Существуют общие симптомы:

  • слабое состояние, бессилие;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • нарушение нервного состояния — раздражительность, депрессия;
  • потеря чувствительности ног или проявление мурашек в конечностях;
  • понижение уровня глюкозы в крови – гипогликемия (выражается в чувстве голода, плохом самочувствии).

Для первичной недостаточности характерны другие признаки:

  • изменяется цвет кожи – пигментация; появляются темные участки на шее, груди, лице, руках;
  • появляется пигментация на слизистых оболочках – щеках, губах, языке, деснах;
  • боль в животе – рвота, тошнота;
  • на руках, ногах, спине, лице может обесцветиться кожа;
  • нарушается стул – запор, понос;
  • мышечная боль;
  • снижается давление, возможны обмороки при резком вставании с постели;
  • наблюдается тяга к соленой еде.

 Формы заболевания

Надпочечниковая недостаточность классифицируется по причинам возникновения и по срокам (времени) развития. По причинам болезни существует три формы.

  1. Первичная недостаточность – еще ее называют болезнью Аддисона. Эта патология надпочечников проявляется в разрушении клеток вещества, которое вырабатывает гормоны.
  2. Вторичная недостаточность. Это заболевание гипоталамуса либо гипофиза (области мозга головы). Недуг приводит к нехватке гормонов, которые стимулируют деятельность надпочечников.
  3. Ятрогенная надпочечниковая недостаточность. Случается после прекращения принятия гормонов. Если человек их долго употреблял.

По времени протекания недостаточности выделяют две формы:

  • Острая – когда кора надпочечников разрушается очень быстро, как следствие кровоизлияния, травм или операций.
  • Хроническая форма. Бывает из-за поражения иммунной системы, при туберкулезе.

 Причины заболевания

Генетика. Если человек подвержен врожденным патологиям эндокринной системы, надпочечников, поджелудочной железы.

  1. В случае выработки антител – аутоиммунном повреждении.
  2. Туберкулез. При наличии такого поражения разрушаются обои надпочечники.
  3. При раковых опухолях. При метастазах раковые клетки перемещаются по всем органам.
  4. В случае удаления надпочечников, например, при раке.
  5. При облучении или удалении гипофиза (в случае новообразования).
  6. При приеме лекарств возможно развитие токсического поражения надпочечников.
  7. При СПИДе, скарлатине, гриппе с осложнениями случается гибель надпочечников.

 Диагностика болезни

Надпочечниковая недостаточность – опасное заболевание. Чем раньше будет установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше окажутся результаты.

Первым делом врач анализирует жалобы больного и рассматривает историю его заболеваний. Доктору необходимо знать все признаки:

  • давно ли появились жалобы;
  • количество употребляемой жидкости;
  • имеется ли увеличенная тяга к соленой пище.

Выясняется, не болеет ли человек туберкулезом. Изучается его генетика. Болен ли кто-то из семьи подобными недугами? После выяснения жалоб, проводится осмотр больного. Измерение давления, наличие пигментных пятен. Пациент взвешивается, чтобы выяснить, похудел ли человек за последнее время.

Обязательно берутся анализы на уровень глюкозы, натрия, калия в крови. Проводят УЗИ и томографию надпочечников на компьютере. Если есть подозрения на вторичную недостаточность, делают МРТ мозга головы.

Лечение болезни

Существует несколько современных методов лечения. Эндокринологи выбирают способ в зависимости от факторов и причин, из-за которых появилась надпочечниковая недостаточность.

Читайте также:  Хламидийный артрит коленного сустава симптомы и лечение

Врачи ставят перед собой две задачи: ликвидировать причины недуга и осуществить замещение дефицита гормонов. Терапия направляется на первоначальное (основное) заболевание – туберкулез, сифилис, опухоль. На те патологии, которые спровоцировали возникновение недостаточности надпочечников. Эндокринологи применяют для терапии кортикостероиды, анаболики.

Нередки случаи развития необратимых процессов, даже если лечение было проведено эффективными методами. В надпочечниках сохраняется патология. В таких случаях состояние пациента корректируется способом замещения гормонов.

Для больного разрабатывается индивидуальная диета. Она зависит от формы болезни. В общем, рекомендуется есть продукты, богатые белками, жирами, углеводами, витаминами С и В. Из рациона убираются соли калия.

Если своевременно диагностировать надпочечниковую недостаточность и начать терапию, на ранней стадии развития, можно добиться положительных результатов в лечении. Благоприятными будут и дальнейшие прогнозы докторов.

 Формы заболевания

Надпочечниковая недостаточность классифицируется по причинам возникновения и по срокам (времени) развития. По причинам болезни существует три формы.

  1. Первичная недостаточность – еще ее называют болезнью Аддисона. Эта патология надпочечников проявляется в разрушении клеток вещества, которое вырабатывает гормоны.
  2. Вторичная недостаточность. Это заболевание гипоталамуса либо гипофиза (области мозга головы). Недуг приводит к нехватке гормонов, которые стимулируют деятельность надпочечников.
  3. Ятрогенная надпочечниковая недостаточность. Случается после прекращения принятия гормонов. Если человек их долго употреблял.

По времени протекания недостаточности выделяют две формы:

  • Острая – когда кора надпочечников разрушается очень быстро, как следствие кровоизлияния, травм или операций.
  • Хроническая форма. Бывает из-за поражения иммунной системы, при туберкулезе.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК используются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Мы специализируемся не только на лечении заболеваний надпочечников, но также на диагностике и лечении других эндокринных патологий – при заболеваниях щитовидной железы, при нарушениях обмена веществ, ожирении, климактерическом синдроме, сахарном диабете.

Проводится лабораторная диагностика уровня гормонов в крови и моче, специальные тесты и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография и др.)

Поскольку заболевания надпочечников в основном связаны со сниженным или, наоборот, повышенным уровнем гормонов надпочечников, основным методом лечения заболевания надпочечников является гормонокорригирующая терапия с динамическим наблюдением за общим состоянием здоровья пациента.

Гормональная терапия назначается строго по показаниям после проведения тщательной диагностики. Учитываются пол, возраст, характер, степень тяжести, течение и форма заболевания, а также другие факторы.

В некоторых случаях по показаниям назначается адреналэктомия (удаление надпочечников). Хирургическое лечение заболеваний проводится на уровне мировых стандартов, позволяя пациенту сохранить высокое качество жизни.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Препараты гидрокортизона

Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона. При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов. Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.

После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.

Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.

При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.

Диагностика

При подозрении на надпочечниковую недостаточность, медики рекомендуют проведение ряда исследований:

  • сбор анамнеза пациента, внешний осмотр больного;
  • анализ крови предназначен для выявления анемии;
  • биохимическое исследование крови позволяет выявить уровень калия, натрия, креатинина в крови;
  • анализ уровня гормонов надпочечников, аналогичные исследования крови и мочи. На течение заболевания указывает понижение уровня кортикостероидов;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • компьютерная томография позволяет оценить масштаб повреждений, диагностировать патологический процесс (наличие опухолей, туберкулёз);
  • методы определения надпочечниковых аутоантител (в качестве диагностики болезни Аддисона).
Диагностика

Только на основе полученных результатов врач определяет конкретную тактику терапии.

Читайте также:  Боль между яичками и задним проходом у мужчин

Симптомы надпочечниковой недостаточности

При первичной надпочечниковой недостаточности обычно отмечают дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Напротив, те, у кого развива­ется вторичная надпочечниковая недостаточность, сохраняют интактную ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Эго объясняет различия особенностей водного и электролитного баланса у таких пациентов, что обусловливает различия клинической картины. Наиболее явным признаком, отличающим первич­ную от вторичной надпочечниковой недостаточности, считают пигментацию кожи. Она практически всегда возникает при первичной надпочечниковой недо­статочности (кроме случаев с кратковременным течением) и крайне редко — при вто­ричной. Гиперпигментация развивается на участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, в рубцах (больше в свежих, чем старых), подмышечных областях, в зоне ареол, складках ладонных поверхностей, местах, подвергающихся давлению, а также на видимых слизистых оболочках (слизистых щек, влагалища, вульвы, ануса). О причине пигментации в течение долгого времени спорили. Счи­тают, что она отражает гиперстимуляцию АКТГ рецепторов меланокортина-1. При аутоиммунной болезни Аддисона возможно сочетание гиперпигментации с витилиго.

Клинические признаки заболевания зависят от скорости начала и выраженности надпочечниковой недостаточности . Во многих случаях болезнь имеет скрытое начало, а диагноз устанавливают только тогда, когда состояние пациента остро ухудшается при интеркуррентном заболевании. Острая надпочечниковая недо­статочность (надпочечниковый, аддисонический криз) относится к экстренным проявлениям заболевания и сопровождается выраженной артериальной гипотензией и острой сосудистой недостаточностью. Анорексия может быть ранним признаком заболевания, постепенно прогрессируя и присоединяя к себе тошноту, рвоту, диарею и иногда боль в животе. Могут возникать лихорадка и гипогликемия. У пациентов, когда болезнь начинается остро и обусловлена кровоизлиянием в надпо­чечники, внезапно возникают артериальная гипотензия, боль в животе, фланках или нижней части грудной клетки, анорексия и рвота. Состояние сложно диагностировать, но признаки скрытою кровотечения (быстрое снижение содержания гемоглобина), прогрессирующей гиперкалиемии и шока должны насторожить врача.

В других случаях у пациентов могут присутствовать неярко выраженные признаки хронической надпочечниковой недостаточности — слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела, тошнота, интермиттирующая рвота, боль в животе, диарея или запор, общая слабость, мышечные судороги и симптомы, указывающие на постураль­ную гипотензию. Могут возникать тяга к соленому и слабая лихорадка. Давление в положении на спине обычно нормальное, но оно почти всегда падает при вста­вании. Секреция андрогенов утрачивается, что клинически более заметно у женщин, которые могут предъявлять жалобы на исчезновение волос в области подмышечных впадин, лобка и часто страдают от сухости и зуда слизистой влагалища. При длитель­ном течении заболевания могут возникать психические нарушения, включая ухуд­шение памяти, депрессию и психоз. Пациентам могут ставить неправильный диагноз синдрома хронической усталости или нервной анорексии. Эти признаки регрессируют на фоне заместительной терапии кортикостероидами.

При вторичной надпочечниковой недостаточности могут появляться симптомы гипопитуитаризма вследствие дефицита других гормонов — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) — бесплодие, оли­гоменорея или аменорея, снижение либидо, и тиреотропного гормона (ТТГ) — увеличение массы тела, непере­носимость холода. Гипогликемия натощак возникает вследствие утраты действия кортизола на глюконеогенез. Это редко возникает у взрослых, за исключением слу­чаев злоупотребления алкоголем. Однако гипогликемия остается часто встречающимся признаком недостаточности АКТГ или надпочечников у детей. Кроме того, при недостаточности АКТГ возникают такие проявления, как общее недомогание, потеря веса и другие признаки хрони­ческой надпочечниковой недостаточности. Редко у пациентов с кровоизлиянием в гипофиз проявления могут быть более острыми.

Как ставится диагноз?

Процедурная диагностика

Проводятся такие процедуры, как: УЗИ, КТ, МРТ. УЗИ направлено на изучение надпочечников, для установления образовавшейся фиброзной ткани, в тех случаях если результат является размытым, назначают компьютерную томографию. С помощью МРТ изучают область гипофиза и гипоталамуса. Такие процедуры назначают для установления вида заболевания.

Лабораторная

Как ставится диагноз?

Обязательным методом исследования при такой патологии должен быть анализ крови на гормоны.

Считается основным методом диагностики, направлен на выяснение у каких гормонов нарушен синтез. Берут анализы крови и мочи, изучают:

  • кортизол в крови, понижен при любом виде недостаточности надпочечников;
  • оксикортикостероиды и кетостероиды в составе мочи, наблюдается дефицит при первичном и вторичном виде;
  • анализ крови на АКТГ, уменьшен при вторично-третичной форме, также при заболевании надпочечных желез;
  • тест с вводом синтетического АКТГ, в первую очередь выясняют уровень кортизола, после ввода АКТГ, наблюдают повышение кортизола в течении 30 минут, и через 1 час. Если уровень не поднялся менее, чем на 550 нмоль/л, это означает наличие недостаточности надпочечников. Анализ проводят около 8 утра, когда уровень гормона имеет пиковое значение.
  • установление альдостерона в крови, на сколько он снижен.
Читайте также:  Как проявляется и лечится острый нефрит?

Предостерегающие симптомы надпочечниковой недостаточности и природные методы лечения

Надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, является гормональным заболеванием, которое поражает мужчин и женщин. Надпочечник вырабатывает кортизол, гормон стресса.

Он контролирует, как организм реагирует на стресс, поддерживая артериальное давление, управляя иммунной системой и регулируя инсулин. Он также определяет, как организм обрабатывает жиры, белки и углеводы.

Когда надпочечниковая железа работает неправильно, может возникнуть ряд проблем со здоровьем.

Ранние признаки надпочечниковой недостаточности

Симптомы этого состояния могут начаться медленно, и поскольку они похожи на многие другие проблемы со здоровьем, их легко принять за нечто незначительное. К ним относятся усталость, потеря аппетита и мышечная слабость. Потеря веса также является распространенным симптомом, но поскольку люди едят меньше, они часто не считают это проблемой.

Симптомы по мере увеличения уровня серьезности

Люди, которые не знают, что у них есть это состояние, и не рассматривают проблему, будут испытывать низкое кровяное давление, которое может увеличиться до обморочных или головокружительных состояний. Кожа может начать темнеть, что известно как гиперпигментация.

Это обычно наблюдается на локтях и коленях, но может возникать на других частях тела. Другие симптомы включают рвоту, тошноту и диарею. Некоторые люди могут испытывать периоды депрессии и повышения раздражительности. Многие жаждут соленых продуктов и могут иметь низкий уровень сахара в крови.

Менструальные периоды становятся нерегулярными и могут прекращаться.

Предупреждающие признаки острой надпочечниковой недостаточности Повреждение надпочечников является серьезной проблемой, требующей немедленной медицинской помощи.

Признаки — боль, обычно в нижней части спины, а также иногда в животе или ногах. Сильная и неконтролируемая диарея, рвота и потеря сознания также могут возникать.

При осмотре у пациента будет обнаружено низкое кровяное давление, высокий уровень калия и низкий уровень натрия.

Природные средства для лечения надпочечниковой недостаточности

Рацион:

Первым шагом будет корректировка рациона. В этом случае полезен переход на естественную органическую диету, богатую натрием. Избегайте любых продуктов питания, таких как пшеница или молочные продукты, на которые могут быть чувствительность организма и нужно немного поднять уровень употребления углеводов, но делайте это с такими продуктами, как лебеда и чечевица.

Витамины:

Многие люди, страдающие от недостаточности надпочечников, имеют дефицит витамина. Подумайте о еде, богатой витаминами C, витамином D, селеном и цинком. Витамины B12, B5 и B6, а также жирные кислоты омега-3 очень полезны. Вначале может понадобиться добавка, чтобы получить все необходимые питательные вещества.

Травы:

Солодка является одной из наиболее рекомендуемых трав для лечения надпочечниковой недостаточности. Она содержит тритерпеноидные сапонины, которые помогают организму сбалансировать уровни кортизола. Однако ее нужно использовать экономно, потому что она может повысить уровень артериального давления.

Гинкго билоба, корейский женьшень и астрагал являются еще тремя известными травами, которые могут помочь с контролем работы надпочечников, но это не единственные другие варианты.

Зеленый чай:

Зеленый чай содержит высокий уровень фитохимикатов, известный своей выгодой для надпочечников. Мало того, что зеленый чай повышает энергию, он также может защитить поврежденную иммунную систему, обеспечивая высокий уровень антиоксидантов.

Вода и сон:

Надпочечниковая недостаточность лишает организм жидкости и сна. Увеличьте потребление воды и улучшите сон. Примите теплую ванну перед сном, избегайте электронных устройств и спите в темной комнате.

Как быстро можно восстановить недостаточность надпочечников

Восстановление усталости надпочечников может занять некоторое время. Ведь болезни появляются не сразу, они медленно развиваются, но быстро появляются. Восстановление также занимает определенное время.

Ученые – медики установили, что восстановление может длиться

— 6 – 9 месяцев при малой усталости надпочечников— 12-18 месяцев для умеренной усталости

— до 24 месяцев для тяжелой усталости надпочечников.

Врачи рекомендуют следовать принципам здорового питания и вести активный образ жизни для достижения хороших устойчивых результатов. 

Питайтесь сбалансировано, спите достаточно, делайте физические упражнения, живите радостно и будете здоровы!