Уретероцеле: что это такое, причины и операция

Уретероцеле является врожденной аномалией, которая поражает почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Ф., Соболевский А. Б., Романов Д. В.

  • Современный подход к лечению аномалий мочевой системы 1999 / Соболевский А. Б., Колобова Л. М.
  • Диагностика и тактика хирургического лечения уретероцеле у детей 2018 / Султонов Ш.Р., Сафаров А.И., Атоев И.К.
  • Современные особенности диагностики и лечения уретероцеле в сочетании с уролитиазом у пациентов Московской области 2005 / Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Долгов А. Г., Романов Д. В.
  • Уретероцеле у детей 2013 / Х. А. Акилов, Ж. Б. Бекназаров, Э. Б. Хаккулов, Ж. Ухусанходжаев, Х. М. Пайзиев
  • Варианты удвоения почек и мочеточников у девочек и некоторые особенности клинических проявлений и лечения 2006 / Иодковский К. М., Ковальчук В. И., Гринь А. И.
  • Малоинвазивное лечение уретероцеле у новорожденных 2019 / И. Б. Осипов, Р. А. Ти, Д. А. Лебедев, А. И. Осипов
  • Патогенез сопутствующей патологии верхних мочевых путей у детей с эктопическим уретероцеле 2013 / Абдуллаев Фуад Кемал Оглы, Кулаев Владимир Дзантемирович, Николаев Василий Викторович
  • Отдаленные результаты оперативной коррекции первичных нерефлюксирующих форм мегауретера у детей 2004 / Ческис А. Л., Аль-кади К. М., Виноградов В. И., Леонова Л. В., Бычков В. А.
  • Успешный результат малоинвазивного лечения уродинамических нарушений при утроении почки 2019 / И. Б. Осипов, Д. А. Лебедев, М. В. Лифанова
  • Детская хирургия и урология в Казани: этапы становления 2009 / Ахунзянов Алмаз Асхатович

Прайс-лист

Консультации УЗИ Анализы Процедуры Операции Консультация уролога 1,300P Консультация уролога-андролога 1,300P Консультация уролога ( Атрепьев Ю.А.) 1,495P Урофлоуметрия 1,430P УЗИ предстательной железы 1,800P УЗИ предстательной железы с допплерографией сосудов 4,000P УЗИ полового члена с допплерографией сосудов 3,200P УЗИ мочевого пузыря 1,600P УЗИ почек 1,900P УЗИ органов мошонки 1,700P УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов 4,000P Общий анализ мочи 500P Бактериологическое исследование мочи 1,600P Бактериологическое исследование мазка из уретры 1,600P Исследование секрета простаты 1,600P Спермограмма (исследование эякулята) 2,200P Лечебный массаж предстательной железы 1,650P Диагностический массаж предстательной железы со взятием секрета простаты 2,200P Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1,595P Инстилляция и промывание уретры 880P Удаление кондилом апп. Сургитрон — 1 единица 2,530P Удаление инородного тела уретры 7,315P Пластика крайней плоти при фимозе 13,200P Пластика уздечки полового члена 10,230P Оперативное лечение варикоцеле 31,900P

Классификация нарушения

Патологии мочеполовой системы встречаются достаточно часто.

Уретероцеле диагностируется у 2 – 2,5% больных, приходящих на консультацию к урологу.

Среди новорожденных детей уретероцеле у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Частота заболевания – 1 случай из 500.

Расположение устья мочеточника может быть:

Классификация нарушения
  • нормальное;
  • атипичное (эктопическое);
  • двухстороннее или одностороннее;
  • в одном из двух удвоенных мочеточников.

Также нарушение бывает внутрипузырным и эктопическим. При внутрипузырном типе киста находится внутри мочевого пузыря, а при эктопическом – выходит за его пределы.

Локализуется в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале.

Что такое уретрит? Описание болезни

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, причиной которого чаще всего становится проникновение в мочеполовую систему инфекционных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы и прочие). В более редких случаях причиной могут стать аллергические реакции или отравления организма различными веществами, облучение радиацией или травмы (например – при операциях).

Читайте также:  Фокально-сегментарный гломерулосклероз : причины, симптомы, диагностика, лечение

Клинические проявления могут быть самыми разными, т.к. они очень зависят от этиологии болезни. Наиболее частыми жалобами больных являются – выделения из половых органов и жжение в процессе мочеиспускания. Симптоматика может и отсутствовать, что часто бывает у мужчин, однако носительство инфекции все-равно активно.

Также стоит отметить, что под термином «уретрит» не всегда скрывается заболевание. Постановка этого диагноза справедлива по отношению к гонококковой этиологии воспалительного процесса (гонококковый уретрит, или гонорея), т.к. это четко установленный возбудитель. Однако во многих случаях уретрит выступает в качестве дополнительного патологического процесса в сочетании с другими болезнями – хламидиозом, трихомониазом и другими, из-за чего воспаление уретры относят к синдромам – уретральный синдром. Негонококковый уретрит (НГУ) является неспецефическим видом уретрального синдрома.

Развитие болезни (патогенез)

Что такое уретрит? Описание болезни

Мочеиспускательный канал, или как его еще называют с научной точки зрения (уретра, лат. urethra) представляет собой тонкую «соединительную трубку» между мочевым пузырем и наружным отверстием. Несмотря на одинаковую цепочку мочевыделительной системы (почки – мочеточник — мочевой пузырь — уретра), длина уретры у взрослых мужчин составляет до 23 см, в то время как у женщин – до 5 см. Кроме того, уретра мужская заканчивается на конце головки полового члена, у женщин – в передней части влагалищ, соответственно, скрыта. В связи с этим клиника патологии у тех и других может несколько отличаться.

Заражение инфекциями, которые чаще всего вызывают уретральный синдром происходит половым путем, из-за этого уретрит также можно относить к заболеваниям передающихся половым путем (ЗППП).

Развитие инфекции может быть первичным – непосредственное инфицирование мочеиспускательного канала или вторичным, когда в организме, например, в мочевом пузыре или почках уже присутствует какая-либо инфекция, воспалительный процесс – пиелонефрит, цистит, простатит, герпес, сифилис и другие.

После идентификации иммунной системой наличия в уретре чужеродных микроорганизмов, в область ее оседания массово направляются иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги и другие), которые вступают в борьбу с инфекцией. Развивается местная реакция, направленная на купирование дальнейшего распространения инфекции, проявляющаяся отечностью, гиперемией, местным повышением температуры тканей, болью и другими.

Если иммунитет работает на должном уровне, инфекция не обладает высокой патогенностью или же попала в небольшом количестве, организм справляется с инородными микроорганизмами самостоятельно. Однако, если иммунитет ослаблен, инфекция молниеносно размножается и распространяется в начале – в уретре, а далее по всей мочеполовой системе.

Какие существуют возбудители и причины ослабления иммунитета мы опишем чуть далее, в пункте «Причины уретрита».

Статистика (эпидемиология)

Уретрит относят к одним из наиболее популярных болезней и синдромов мочеполовой системы, в т.ч. и среди ЗППП.

Что такое уретрит? Описание болезни

Точных данных по фактическому количеству заболевших нет, поскольку у многих он протекает в стертой или бессимптомной форме, однако те данные что есть, то это примерно 350 тысяч заболевших на уретральный синдром (НГУ) и примерно 100-150 тысяч гонококовый уретрит (гонорея).

По возрасту преобладают пациенты от 20 до 25 лет, чуть меньше больных среди 15-18 летних юношей, что говорит об основной причине уретритов – беспорядочная половая жизнь.

МКБ-10: N34 МКБ-10-КМ: N34.2 МКБ-9: 597 099.4 МКБ-9-КМ: ,

Разновидности аномалий мочеточников

Научная медицинская классификация выделяет несколько видов патологии, в зависимости от ее локализации и влияния на функциональность. Принято различать следующие типы аномального развития:

Количественные:

  • отсутствие или аплазия органа с той или другой стороны;
  • одностороннее удвоение или утроение мочеточника.
Читайте также:  Польза и вред петрушки для мужчин

Структурные:

  • стенозирование или сужение просвета;
  • недоразвитие или гипоплазия мочеточниковой трубки;
  • дисплазия стенок органа, приводящая к нарушению адекватной перистальтики;
  • наличие патологических соединительнотканных клапанов в просвете трубки;
  • пристеночные дивертикулы;
  • увеличенный размер мочеточника (мегауретер);
  • шаровидная деформация устья органа, известная также как уретероцеле.

Аномалии строения и формы:

  • кольцеобразная форма;
  • закрученная наподобие штопора.

По месту расположения:

  • ретрокавальный — кольцеобразный охват нижней полой вены;
  • ретроилеальный — позади подвздошной вены или ответвлений нижней полой вены;
  • неправильное расположение выходного отверстия мочеточниковой трубки, также называемое эктопией устья.

Симптомы

Нарушенный характер мочеиспускания и болевые ощущения являются главными проявлениями аномалии. Если у кист большие объемы, то они, соответственно, могут занимать большую часть мочевого пузыря, что значительно ограничивает его объем и способствует частым позывам к мочеиспусканию малыми порциями. Если таким образом перекрывается и второй мочеточник, то начинает развиваться тотальная дисфункция мочеоттока из почек (гидронефроз).

Выпячивание кистозного образования с выходом наружу при мочеиспускании осложняет ход заболевания у женщин. Выпадение кисты имеет эпизодический характер и образование встает на место самостоятельно. Иногда выпавшее уретероцеле может некротизироваться после его ущемления в мочеиспускательном канале.

Симптомы

В ряде случаев при заболевании отмечаются следующие симптомы:

  • постоянные боли в подвздошной области и пояснице ноющего характера;
  • вторичное инфицирование (хронический пиелонефрит и цистит);
  • появление гноя в моче;
  • повышенная температура тела;
  • дурно пахнущая моча;
  • кровь в моче;
  • боли при мочеиспускании.

Диагностирование

Диагностирование начальной стадии уретероцеле осложняется отсутствием ярко выраженных симптомов аномалии. Чаще всего его обнаруживают при выяснении причин частых воспалительных процессов мочевыделительной системы, таких как цистит и пиелонефрит. Различают несколько способов распознавания этой патологии:

  1. Цистоскопия.
  2. Цистография.
  3. Экскреторная урография.
  4. УЗИ мочевого пузыря и почек.

Цистоскопия позволяет врачу-урологу с помощью специального урологического прибора цистоскопа, подробно рассмотреть мочевой пузырь изнутри. При уретероцеле будет отчетливо видно шарообразное или грушевидное образование около устья мочеточника.

Цистография позволяет получить рентгеновский снимок мочевого пузыря, для последующей оценки его формы, размера и положения в организме человека. Контрастирующее вещество вводится в вену или напрямую в полость через катетер.

Экскреторная урография позволяет оценить работу всей мочевыделительной системы. Контрастирующее вещество вводится через вену, затем делается серия снимков через определенные промежутки времени.

Иногда при нарушении выведения мочи и плохих биохимических анализах крови и мочи, пациента отправляют на УЗИ мочевого пузыря. При уретероцеле образование будет выглядеть как жидкостная киста с тонкими стенками. УЗИ почек покажет расширенные почечные лоханки, в острых случаях отмечается 2-кратное увеличение почки.

Эктопическое уретероцеле у женщин может выпадать через уретру наружу, вправление в таком случае обычно не требуется.

Морфологические изменения в почках

Выявленные изменения определяются зависимостью от причины и вида почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности нарушения чаще связаны с синдромом «шоковой почки» или имеют особенности в зависимости от токсических свойств ядовитого вещества.

Шоковая почка

По внешнему виду отличается бледным корковым слоем с полнокровием юкстамедуллярной зоны. Гистологически выявляют очаги пораженного эпителия канальцев с дистрофией клеток. Реже наблюдается некроз.

Для шоковой почки характерен внешний вид

Если шок вызван гемолизом или массивным разрушением мышечной ткани при синдроме длительного сдавления, то в почках находят нефрозоподобные изменения, тромбоз капилляров клубочков. Аналогичную картину обнаруживают при:

Морфологические изменения в почках
  • бактериальном шоке и сепсисе;
  • синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • эмболии околоплодными водами, осложняющей беременность.
Читайте также:  Аденома простаты: лекарственные травы для лечения

Для затяжного процесса почечной недостаточности типично истончение коркового вещества. Патология беременности сопровождается кровоизлияниями и некрозом в корковом слое надпочечников.

Участки некроза ограничены демаркационным лейкоцитарным валом. Далее в них формируется кальциноз или фиброз.

Токсическая почка

Изменения определяются свойствами нефротоксических веществ. Под действием ядов, блокирующих сульфгидрильные группы (пример, соли тяжелых металлов), возникает коагуляционный некроз эпителия канальцев. К концу первой недели наступает отторжение некротических масс с начинающейся регенерацией клеток.

При отравлении этиленгликолем образуется симметричный некроз коркового слоя, сочетающийся с нефрозом. Почка увеличивается в размерах. Гистологически обнаруживаются:

  • тромбы в капиллярах клубочков;
  • дистрофия эпителия канальцев в проксимальных и дистальных отделах нефронов;
  • кристаллы оксалатов внутри клеток и в просвете канальцев.

Для отравления дихлорэтаном характерна жировая дистрофия клеток эпителия проксимальных и дистальных почечных канальцев. Такие ядовитые вещества, как хлороформ и четыреххлористый углерод вызывают дистрофию клеток извитых почечных канальцев.

Гемолитические яды (уксусная кислота, мышьяк, медный купорос, амино- и нитросоединения) способствуют развитию острого гемоглобинурийного нефроза. На морфологические изменения влияет нарушение транспортировки гемоглобина по почечному клубочку. Визуально видна черно-бурая исчерченность почечных пирамидок на разрезе, что вызвано образованием пигментных цилиндров.

Морфологические изменения в почках

Гистологически обнаруживаются:

  • поражение эпителиальных клеток проксимальных канальцев молекулами гемоглобина;
  • разрыв канальцев в дистальных отделах;
  • выход содержимого в окружающую ткань;
  • воспалительная реакция вокруг канальцев с последующим перекрытием просвета.

Уксусная кислота широко применяется в пищевой промышленности для консервирования, врачам приходится сталкиваться с ее гемолитическими свойствами

Морфологические изменения при хронической почечной недостаточности сопровождаются характерными нарушениями, вызванными основным заболеванием. Уменьшается масса функционирующих нефронов, они постепенно атрофируются, паренхима почки заполняется нефункционирующей склерозированной тканью.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Методы терапии

Уретероцеле не может исчезнуть под воздействием каких-либо препаратов, лечение необходимо в любом случае.

Единственный способ терапии- хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

Методы терапии

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Методы терапии

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется .

Причины заболевания

Четких причин возникновения недуга так и не выяснено, и у врачей до сих пор возникают споры относительно очагов. Чаще патология имеет врожденный характер и связана с узким устьем мочеточника, а интрамуральный сегмент удлиненный. Такое случается в случае нехватки мышечных волокон в процессе формирования плода. Если болезнь приобретенная, то она возникла в результате ущемления нерастворимых элементов, находящихся внутри сегмента мочеточника.

Прием лекарственных средств, которые противопоказаны беременным женщинам, провоцируют заболевание уретероцеле.

Патология возникает и по причине инфекции в организме матери. Женщина, которая во время беременности переболела краснухой, герпесом, токсоплазмозом или другими вирусными заболеваниями, подвергает ребенка на патологию. Нередко мочеточник поддается аномалии из-за употребления алкоголя или курения в период вынашивания ребенка. Следует тщательно следить за своим здоровьем и поддерживать иммунитет во время беременности.