Симптомы почечной недостаточности у мужчин

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении нормального функционирования почек. В основном фиксируются нарушения их фильтрационной и выделительной функций.

Статистика заболеваемости

Как в развитых, так и в странах третьего мира, хроническая болезнь почек (ХБП) регистрируется у каждого десятого взрослого человека. У людей старшей возрастной группы и у больных сахарным диабетом 2 типа распространенность в два раза выше – болеет каждый пятый человек.

Чтобы масштаб поражения был более понятен, приведем для сравнения следующие цифры: бронхиальной астмой болеет каждый 20-й человек, сахарным диабетом – каждый 10-25-й, гипертоническая болезнь регистрируется примерно на таком же уровне, как и хроническое почечное заболевание.

Причины почечной недостаточности у мужчин

Кроме указанных этиологических факторов, почечная недостаточность у мужчин может развиваться в результате других причин, как:

  • Патологическое внутриутробное развитие мочеполовой системы у плода. Такое может произойти после болезни матери инфекционно-воспалительными заболеваниями вирусного или микробного происхождения.
  • Тяжелые хронические заболевания. Эндокринные патологии, онкологические болезни крови и почек, вирусная форма гепатита, мочекаменная болезнь и хронический гломерулонефрит.
  • Высокая чувствительность к аллергенам природного или химического происхождения, а также к антибиотикам.
  • Нефротуберкулема.
  • Доброкачественное или злокачественное образование.
  • Механические повреждения паренхимы и коры.
  • Интоксикация ядами, тяжелыми металлами и радиационное облучение.
  • Недолеченные венерические заболевания (в особенности это касается мужчин).
  • Отравление алкоголем или хронический алкоголизм.
  • Обширные ожоги кожного покрова.
  • Сепсис и ДВС-синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Несвоевременное обращение за медицинской помощью или самолечение.

У мужчин симптомы острой или хронической формы болезни встречаются реже. Патология нередко вызвана алкоголизмом, неправильно вылеченными венерическими заболеваниями, мочекаменной болезнью и отравлением химикатами. Поздние обращения за специализированной медпомощью также характерно для мужчин, поэтому во время первого обследования наблюдается запущенная или хроническая стадия почечной недостаточности.

Как начинается ветрянка: как проявляется начальная стадия у детей

Ветрянка потому так и называется, что может переноситься ветром, то есть воздушно-капельным путем. Давайте разберемся, как проявляется ветрянка у детей.

Кто-то чихнет рядом с вами заразный, вы уже забудете про этот незначительный эпизод в вашей жизни. А через 1-3 недели вдруг повысится температура.

Это начальная стадия ветрянки у детей. И если бы не практически одновременное появление сыпи, то ветрянку у детей можно было бы принять за ОРЗ, к тому же к симптомам ветрянки относится головная боль и чувство слабости.

Теперь вы знаете, как начинается ветрянка.

Классификация и стадии ХБП

Основным классификационным критерием для определения степени хронической болезни почек является скорость клубочковой фильтрации. Этот параметр функциональный. Его сложно определить на данном этапе с помощью лабораторных или других объективных методик исследования. Поэтому прибегают к использованию расчетных формул.

Самая популярная — CKD-EPI. Стадия ХБП при этом зависит от СКФ. Расчет по формуле можно сделать при помощи специального калькулятора, который можно найти на просторах интернет-сети. В зависимости от показателя ХБП классифицируется по стадиям.

Расчет СКФ по CKD-EPI

Скорость гломерулярной фильтрации зависит от многих параметров. Среди них вес тела человека, показатель роста, а также пол, возраст. Все эти параметры заложены в электронной формуле расчета СКФ.

Для определения скорости клубочковой фильтрации по этой формуле необходимо также знать еще один важный показатель – креатинин сыворотки крови. Его определяют при проведении биохимического анализа крови. Он измеряется в микромолях на литр.

Чем больше параметров пациента, тем более точно удастся определить скорость гломерулярной фильтрации. Стадию определяют по уровню креатинина и СКФ.

Стадии болезни

Классификация ХБП включает 5 стадий. Среди них ХБП в 3 фазе делится на два периода – С3а и С3б. Основной критерий – скорость клубочковой фильтрации на определенной стадии ХПН.

При ХБП 1 стадии СКФ превышает 90 мл/мин/ м². Но имеют место признаки повреждения почек. Чаще всего это гипертония или диабет с изменениями в моче. При ХБП 2 стадии СКФ варьирует от 60 до 89. Развитие хронической болезни почек сопровождается неуклонным снижением скорости клубочковой фильтрации без адекватного лечения.

Далее заболевание органов мочевыделительной системы прогрессирует. Это сказывается на функции и работе почек. Поэтому ХБП 3 стадии характеризуется еще более выраженным снижением скорости гломерулярной фильтрации.

При ХБП С3а СКФ колеблется от 45 до 60, в то время как для хронической болезни почек С3б стадии характерно снижение до 30 мл/мин/ м². От нефролога требуются решительные меры по лечению и профилактике.

При ХБП на 4 стадии ведется подготовка к диализу. Уровень СКФ достигает 15 мл/мин. Это значение – пограничное. СКФ ниже 15 мл/мин/ м² – основания для диагноза «терминальное поражение почек» – ХБП 5 стадия.

Читайте также:  Краткие сведения об острой почечной недостаточности у детей

Диагностика

При проявлениях хронической патологии почек рекомендуется обратиться к доктору. Для постановки правильного диагноза врач собирает анамнез, проводит опрос и осмотр, а после назначает прохождение исследования. Основным анализом считается определение клиренса креатинина, для оценки скорости клубочковой фильтрации.

Кроме того, диагностика включает:

Анализ мочи

  1. Общий анализ мочи. Помогает обнаружить изменение плотности урины, наличие протеинурии, гематурии, альбуминурии, лейкоцитурии.
  2. Исследования крови. Позволяют выявить анемию, метаболический ацидоз, гипокальциемию. Кроме того, данное обследование покажет повышение уровня мочевины, калия, мочевой кислоты и фосфатов.
  3. УЗИ почек. Визуализационный осмотр обнаружит изменение размеров почек, наличие повреждений, поможет определить состояние мочевыводящей системы.
  4. Компьютерная томография.
  5. Контрастная урография.

Диагноз хроническая болезнь почек подтверждается, если у пациента функциональные или морфологические отклонения протекают более 3 месяцев.

Людям, страдающим артериальной гипертензией или сахарным диабетом, рекомендуется периодически проводить исследование мочи, поскольку они попадают в группу риска.

Причины заболевания и пути его возникновения

Бактериальный патогенез является основой возникновения такой инфекции, как пиелонефрит. Размножение болезнетворных микроорганизмов в результате застойных явлений в области мочевого пузыря и мочевыводящих путей и приводит к воспалению почек.

Проникновение инфекции в почку происходит двумя способами: восходящим (из мочевыводящих путей), или нисходящим способом (гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции).

Анатомическая особенность женского организма подразумевает собой более частые случаи распространения патогенных бактерий в мочевыделительной системе, что приводит к женскому пиелонефриту в 5 раз чаще, чем к мужскому. Мужской пиелонефрит чаще всего развивается в связи с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, которые приводят к затрудненности выделения мочи и ее застою. Накопившаяся моча является источником размножения бактерий в почке.

Еще одной явной причиной возникновения пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, заключенный в обратном забросе мочи из мочевого пузыря лоханки почек по причине слабости нижнего мочеточникового сфинктера. Подобный патологический процесс больше характерен для детей, у которых он наблюдается в 50% случаев выявления пиелонефрита. У взрослых людей рефлюкс является причиной пиелонефрита лишь в 4% случаев.

Кроме пузырно-мочеточникового рефлюкса, в детском возрасте особенностью развития пиелонефрита являются:

  • неспособности ребенка до возраста 5 лет полностью опорожнять мочевой пузырь;
  • низкой способности иммунной системы маленького человека к сопротивлению в первые 3 года жизни, в том числе и к бактериальным видам инфекций, при низком уровне личной гигиены и бактерицидных веществ в моче ребенка;
  • сложности диагностирования болезни у детей;
  • частоты нисходящих миграционных путей патогенных микробов при скарлатине, кариозных проявлениях, ангинах и прочем.

После возникновения рубцов на почечной ткани функция органа заметно снижается из-за уменьшения площади функционирующей ткани. При обследовании пациентов, проходящих гемодиализ, выяснилось, что около 12% из них утратили почечную функцию на фоне хронического пиелонефрита.

Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь служат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызывающие инфекцию мочевых путей (бактериальный пиелонефрит). Другими редкими, но возможными возможными возбудителями пиелонефрита, могут быть Mycobacterium tuberculosis (почечный туберкулез), дрожжевые грибки (кандидозный пиелонефрит), другие грибки и вирусы.

Способы лечения

Во многом методы лечения почечной недостаточности зависит от стадии заболевания.

Лечебные мероприятия в зависимости от стадии ХБП

Основные способы, применяемые в деле лечения хронической болезни почек будут перечислены ниже. Коррекция режима питания

Пожалуй, этот пункт касается не только лечения хронической болезни почек на всех его стадиях, но и в целях профилактики возникновения данного тяжелого заболевания.

Рацион при хронической болезни почек предусматривает следующие важные положения:

  • Ограничения количества употребляемых белков до 20-80 грамм (в зависимости от веса человека). Больше всего белков содержится в твороге, мясе, рыбе, сое, бобовых. Потому к употреблению таких продуктов следует отнестись с умом;
  • Снижение потребления соли. В сутки можно есть не более нескольких грамм соли, то есть где-то треть чайной ложки. Готовые блюда рекомендуется не солить вовсе.
  • Умеренное употребление жидкости. Делается это, чтобы не допустить застоя воды в организме;
  • Категорический запрет на острую, жирную, жареную пищу, крепкий кофе, алкоголь. Все эти продукты дадут дополнительную нагрузку на почки. Также крайне не рекомендуется курить;
  • Проведение разгрузочных дней. Под разгрузкой имеется ввиду не голод, а монодиеты.. То есть в течение дня употребляется только один определенный продукт – картофель, яблоки и т.д.

Медикаментозное лечение

Если степень хронической болезни почек уже перешла начальную, то, скорее всего, для лечения понадобятся специальные препараты:

Основные звенья фармакологического действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Такие средства нормализуют скорость клубочковой фильтрации, что позволяет восстановить функции органа. Ингибиторы считаются достаточно эффективными препаратами, способным справиться с ХБП даже на тяжелых стадиях;
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина. Назначаются они в том случае, если у пациента наличествует непереносимость ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • Препараты, содержащие витамин D.

Знаете ли вы, что последствия отказа почек могут быть самыми тяжелыми? Читайте на нашем сайте – симптоматика острой и хронической форм почечной недостаточности. О том, как заболевание проявляется у детей и поддается ли оно лечению.

О том, как расшифровать результаты узи почек самостоятельно, читайте в этой статье. Нормальные показатели для детей и взрослых.

Заместительная терапия

Подобные способы лечения назначаются лишь в том случае, если хроническая болезнь почек достигла 5-ой, терминальной стадии.

Читайте также:  Поликистоз почек: симптомы и лечение у взрослых

Наиболее популярны среди них такие процедуры:

  • Гемодиализ. Выполняется он при помощи «искусственной почки» – специального аппарата, очищающего кровь от токсинов. Подключение аппарата производится при помощи катетера;
  • Перитонеальный диализ. Эта процедура также направлена на очищение крови, но здесь в качестве фильтра используется не синтетическая мембрана, а брюшина пациента. Плюс метода состоит в том, что перитонеальный диализ можно применять людям с гипотензией, нарушением свертываемости крови, а также детям. Гемодилиз всем вышеперечисленным категориям людей, как правило, не проводится;
  • Пересадка почки. Эта операция дает куда лучший эффект, чем диализ и гемодиализ, однако существуют определенные риски. К тому же дело в данном случае усложняется поиском донора, а также большой стоимостью операции и реабилитационных процедур.

Трансплантация почки – схема

В завершение можно сказать, что ХБП – серьезнейшее заболевание, способное привести к весьма плачевным последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому очень важно отследить болезнь на начальных стадиях заболевания, и при необходимости незамедлительно обратиться к врачам за помощью.

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Существуют различные определения хронической почечной недостаточности, но суть любого из них сводится к развитию характерного симптомокомплекса, обусловленного постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.

Современное понятие «хроническая почечная недостаточность» включает не только состояние уремии, характерное для терминальной стадии почечной недостаточности, но и ранние, начальные проявления нарушений гомеостаза, обусловленные постепенным склерозированием нефронов.

Проблема хронической почечной недостаточности активно разрабатывается на протяжении десятилетий, что обусловлено значительной распространенностью этого осложнения.

Частота хронической почечной недостаточности в различных странах колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн взрослого населения с ежегодным увеличением на 10—15%, среди детей в возрасте до 15 лет — от 4 до 10 случаев на 1 млн детского населения.

К хронической почечной недостаточности приводят заболевания с преимущественным поражением почечных клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев (хронический пиелонефрит, интерсгицеальный нефрит), болезни обмена (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия), врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта), обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы), диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагический васкулит), первичные заболевания сосудов (гипертоническая болезнь, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных сосудов).

Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к хронической почечной недостаточности, являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, а также врожденные и приобретенные поражения канальцевой системы почек. У детей до 5 лет хроническая почечная недостаточность наблюдается редко.

В этом возрасте она бывает обусловлена прежде всего тяжелыми врожденными пороками развития органов мочеполовой системы со значительным недоразвитием почечной паренхимы или нарушением оттока мочи, приводящим к гидронефротической трансформации.

Чаще всего хроническая почечная недостаточность у детей развивается в школьном возрасте вследствие пороков развития (31%), гломерулонефрита (30%), поражения сосудов почек (28%), системных и других заболеваний почек (11%).

Независимо от этиологического фактора механизм развития хронической почечной недостаточности обусловлен уменьшением количества действующих нефронов, преобладанием фибропластических процессов с замещением нефронов соединительной тканью.

Адаптационным механизмом поддержания скорости клубочковой фильтрации на должном уровне является повышение нагрузки на оставшиеся нефроны, которые гипертрофируются, в них развивается гиперфильтрация, что усугубляет их структурное изменение и способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Почки обладают значительными резервными возможностями, о чем свидетельствует сохранение и поддержание жизни организма при потере 90% нефронов. Процесс адаптации осуществляется за счет усиления функции сохранившихся нефронов и перестройки всего организма.

Вместе с тем уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин нарушается концентрационная способность почек, развивается осмотический диурез в оставшихся нефронах, что сопровождается полиурией, никтурией, снижением относительной плотности мочи.

Важной функцией почек является поддержание электролитного баланса, особенно натрия, калия, кальция, фосфора. При хронической почечной недостаточности выделение натрия может быть повышенным и пониженным.

Заболевания с преимущественным поражением канальцев приводят к снижению реабсорбции натрия до 80% и повышению его экскреции.

Преобладание поражения клубочков, особенно при сохранении функции канальцев, сопровождается задержкой натрия, что влечет за собой накопление жидкости в организме и повышение артериального давления.

До 95% введенного в организм калия удаляется почками, что достигается секрецией его в дистальном отделе канальцев. При хронической почечной недостаточности регуляция баланса калия в плазме осуществляется за счет выведения его кишечником, поэтому гиперкалиемия, как правило, возникает при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин.

Нарушения функций клубочков и канальцевой системы уже на ранних стадиях приводят к гиперхлоремическому ацидозу, гиперфосфатемии, умеренному повышению магния в сыворотке крови и гипокальциемии.

По мере снижения скорости клубочковой фильтрации, свидетельствующего о прогрессировании гибели нефронов, в организме нарушается катаболизм многих белков, что приводит к задержке продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, органических кислот и других продуктов промежуточного метаболизма.

Методы терапии в зависимости от стадии болезни

При почечных заболеваниях проводят специфическое лечение конкретного причинного заболевания и нефропротективное лечение, которое универсально при всех почечных недугах.

При гломерулонефритах и аутоиммунных процессах – применяют лечение ГКС, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства).

При инфекциях МВП – терапия антибактериальная. При СД и сочетании его с нефропатией — отслеживается постоянство уровня сахара крови.

Читайте также:  Каликоэктазия левой или правой почки: что это такое

Нефропротективное лечение имеет целью замедлить прогрессирование ХПН. Для этого, прежде всего, блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Это достигается применением нескольких групп ЛС: блокаторов АПФ; рецепторов ангиотензина (для нормализации АД), антагонистов альдостерона (калий сберегающее, диуретическое и гипотензивное действие – Спиронолактон), прямых ингибиторов ренина (Алискирен – нефро- и кардиопротектор) и др.

Большое значение имеет снижение уровня протеинурии. Это возможно при протекции эпителия клубочков от токсического захвата им протеинов (для этого применяют антиоксиданты).

Важно снижение существующей АГ. По патогенезу становится необходимым прием эритропоэтина, вит.Д, поскольку их синтез резко прекращается.

Корректируется вторичный гиперпаратиреоз. Необходимо нормализовать водный и электролитный баланс. Жидкость ограничивается только при концентрации натрия меньше 135 ммоль/л.

На 5 стадии обязательным становится проведение гемодиализа или перитонеального диализа, или трансплантация почки. Гемодиализ начинают при симптомах уремии, признаках СН и плохо контролируемом метаболическом ацидозе.

Лечебные назначения могут дополняться физиотерапией; обязательным становится соблюдение определенной диеты. В питании ограничивается белок, соль (не более 2 г/сутки), калий (заменители соли) и фосфаты.

Методы терапии в зависимости от стадии болезни

СН лечится в этих случаях применением диуретиков и ограничением соли. Сердце лечится уже с начальной первой стадии ХБП.

Лечение ХБП предусматривает назначение следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ — Каптоприл, Эналаприл и др. Они помогают нормализовать СКФ, и эффективны на всех стадиях.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Эпросартан). Их используют только при непереносимости ингибиторов.
  3. Препараты кальция с вит. D.

Если за 3 месяца улучшения состояния не отмечается, то лечение полностью заменяется на более сильные препараты.

На 4 стадии проводится подготовка к ЗПТ и на 5 стадии она проводится непосредственно. К заместительной почечной терапии (ЗПТ) относится:

  1. Проведение гемодиализа – проводится аппаратом «искусственной почки». При этом происходит фильтрация всего объема циркулирующей в организме крови. Частота процедур – до 3 раз в неделю; они довольно болезненны. Но они спасают жизнь больного.
  2. Перитонеальный диализ – его чаще проводят у детей. Он проводится через брюшину, естественным путем, без применения синтетики. Применим при гипотонии.
  3. Пересадка или трансплантация почек – самая крайняя мера, применяют при безуспешности всех других методов. Обычно отторжение бывает редко, но не исключается.

Следует заметить, что классификация ХБП учитывается при назначении больным ЗПТ.

Стандартный обычный гемодиализ может обеспечить только умеренную степень очистки крови от азотистых шлаков, всех диализных больных относят к 5 стадии ХБП.

Лечение хронической почечной недостаточности народными средствами

Следует начать с самых «безобидных» способов лечения. В любом случае медикаменты, пагубно влияющие на функцию почек, должны быть исключены из приема пациента, уменьшены физические нагрузки, очаги инфекции в организме должны быть купированы, и, немаловажно соблюдение низкобелковой и низкосолевой диеты. Помимо выведения продуктов жизнедеятельности с помощью почек нам также помогает наша кожа. Человеческий пот по составу идентичен с уриной, поэтому, чтобы облегчить нагрузку на почки, необходимо обильное потоотделение, добиться которого можно посещением бани/сауны, прием ванн и так далее.

Народная медицина имеет свой «арсенал» для противодействия почечной недостаточности:

  • Отвар из корня лопуха.
  • Приём гранатового сока.
  • Чай из кукурузных рылец.
  • Настойка эхинацеи, отвары из семян льна и укропа.

Диета при хронической почечной недостаточности и диабет.

Такая диета в первую очередь соблюдает баланс полезных веществ микро- и макроэлементов, а также поддерживает уровень сахара в крови. Диета при данной связке заболеваний обязательна, поскольку повышенный уровень сахара в крови способен спровоцировать и обязательно это сделает, повышение давления в почках, в результате чего почки обрабатывают меньшие объемы крови. Поскольку в почках происходит процесс накопления вредных веществ, организм страдает от отравления, больной испытывает тошноту, недомогание, апатическое состояние и так далее. Основной целью диабетической диеты является снижение уровня холестерина и сахара в крови, известная всем приправа, соль должна быть почти полностью исключена, в противном случае, никакой пользы от данной диеты не получить. Максимальный объем питьевой воды на день не должен превышать 1,5 литра. Говоря о диете, важно снизить потребление белка с пищей. Чем выше стадия, тем меньше его нужно. Сколько нужно белка, врач может сказать, в зависимости от анализов мочевины и креатинина. Это касается и соли. Её количество на ранних стадиях можно и не снижать. 10-12 грамм соли в сутки будет достаточно. Если развивается отёчный синдром и повышается давление,снизить её употребление нужно в два раза. Рацион больного должен быть сбалансированный, с правильным расчетом калорийности. Так еда должна восполнять энергетические потери организма человека. Если энтеральное питание невозможно, то пациента переводят на парентеральное питание, т.е. внутривенно, капельно.

Водный режим тоже важен. В начальных стадиях, чтобы сохранить диурез на должном уровне, больной должен пить больше жидкости. Когда пациента беспокоят отеки, и стоит вопрос можно ли пить воду, ответ врача всегда положительный. Так как поступающая через желудочно-кишечный тракт вода существенной роли в перегрузке ею организма не окажет. Когда развивает дегидратация, тут только помогут водно-солевые растворы, которые должны вводиться внутривенно капельно.