Приапизм: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Многочисленные половые расстройства рано или поздно могут наблюдаться у всех мужчин, независимо от возраста и состояния здоровья. Речь идет о проблемах с потенцией, слабая эрекция, а также недостаточный уровень полового влечение к женщинам. Есть также множество естественных процессов физиологии и строения половых органов, которые мужчины воспринимают с опаской.

Выделяют два основных вида патологии:

  • Ишемическая (веноокклюзионная) – наиболее распространена. Характеризуется вязкой кровью, ее застоем, возможно тромбообразование.
  • Неишемическая (артериальная) протекает безболезненно. Ускоряется ток крoви по аpтерии полового члeна, которая не успевает удаляться вeнами из кавернозных тел. Менее распространена и легче поддается тeрапии.

Длительная патологическая эpeкция, вызванная кровянным застоем, может привести к повреждению органа, утрате его функций, некрозу и гангрене.

Симптомы приапизма

  • Эрекция (увеличение члена в размере, переход его в твердое состояние, головка члена смотрит вверх, орган расположен под острым углом к животу) возникает без возбуждения.
  • Длится более 6 часов.
  • Эрекция сопровождается болью.
  • Половой контакт не приводит к оргазму и последующему уменьшению полового члена.
  • Иногда возникает отек крайней плоти (часть кожи, покрывающая головку полового члена).
  • В отличие от нормальной эрекции, при приапизме не происходит набухания спонгиозного тела (губчатый резервуар, покрывающий уретру).
  • Член приобретает изогнутое состояние (в виде дуги), головка « смотрит» в сторону живота.

Виды приапизма

Проблема в нарушении кровотока полового члена. Он может быть, как очень усилен, так и серьезно ослаблен. В связи с этим выделяют два типа: не ишемический и ишемический. Что это?

Вряд ли не ишемический приапизм можно назвать «мужским кошмаром». Это форма заболевания, которая проходит безболезненно. Причиной проявления симптомов есть то, что по артерии пениса серьезно усиливается ток крови и вены просто не в состоянии справляться с этим потоком. Это достаточно редкая форма заболевания. Чаще всего её диагностируют после того, как пациент перенес операцию или же травму на промежности.

Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Также, существует еще ишемический вид заболевания, который характеризуется болью. Причина — повышенная вязкость крови, тромбы маленького размера и т.п. Неприятным симптомом и признаком будет отек пениса и это уже действительно «мужской кошмар», как его называют в простонародье. Если застой крови длительный — может возникнуть не только импотенция, но и некроз или даже гангрена.

Может наблюдаться также и приступ, так что если пациент заметил у себя признаки «перемежающегося ночного», следует обязательно обратится на диагностику для того, чтобы назначить адекватный курс лечения. Иначе последствия могут быть самыми неприятными.

Рекомендации Европейской ассоциации урологии

Европейская ассоциация урологии опубликовала рекомендации по диагностике и лечению приапизма.

Рекомендации по лечению включают в себя следующие пункты:

  • Вмешательство при ишемическом приапизме, который является критическим состоянием, должно произойти в течение 4-6 часов и включает в себя разгрузки пещеристых тел методом аспирации и внутрекавернозной инъекции симпатомиметических препаратов (агонистов/антагонистов).
  • Если консервативное лечение ишемического приапизма не даёт положительного эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство.
  • Пациентам с длительной болезненной эрекцией, предлагается немедленная имплантация протеза.
  • При артериальном приапизме, который не является критичным, высокую эффективность имеет селективная эмболизация.
  • Основной терапевтической целью эпизодического приапизма является предотвращение будущих рецидивов, что достигается фармакологическим путём (хотя информация об эффективности такого лечения очень ограничена).

Хирургическое лечение

Самым разумным подходом лечения в особо сложных случаях приапизма будет применение Т-шунтирования (техники Еббенхоя или Винтера). Достаточно эффективное одностороннее шунтирование.

Двустороннее шунтирование используется только при необходимости (в основном необходимость будет очевидной через 10 минут).

Хирургическое лечение

Процедура Эль-Гораба — более агрессивное открытое хирургическое шунтирование — назначается, если шунтирование Винтера не даёт ожидаемых результатов.

Кавернозное шунтирование Квакеля (одностороннее или двустороннее) выполняется со стороны промежности. Такие шунты редко имеют эффективность, особенно если проведённое раньше дистальное шунтирование не дало результатов (например, процедура Эль-Гораба), из-за наличия тромбоза.

Читайте также:  Как быстро вылечить цистит в домашних условиях?

Шунтирование Грейхака — подкожно-кавернозное шунтирование вены Продолжительный ишемический приапизм ведёт к фиброзу и последующей потере длины полового члена. Если задержать лечение, то последующее введение полового протеза может стать очень трудным, с высокой вероятностью осложнений.

Хирургическое лечение

Немедленное введение протеза полового члена пациенту с длительным ишемичным приапизмом поддерживает длину полового члена. Это можно предложить пациенту во время первой презентации, так как частота осложнений во время протезирования низкая, последующий результат — отличный.

Симптомы приапизма

Симптомы приапизма связаны с эрекцией. Так, она становится более длительной, болезненной, вызывающей дискомфорт. Возбуждение может не проходить в течение 3-4 часов, иногда даже 3-7 суток.

Симптомами могут быть следующие проявления:

  • ствол члена находится в напряжении, он изгибается к животу, головка при этом мягкая, свисающая;
  • возникающие боли похожи на ощущения при отекании ног. Прекращаются они только после того, как проходит эрекция;
  • пронизывающая боль начинается у корня пениса и отдает в пах и прямую кишку;
  • отсутствие сексуального влечения сочетается с желанием совершить половой акт;
  • соитие не приносит удовольствия, напряжение не снижается;
  • покраснения на коже члена;
  • посинение пениса;
  • мочеиспускания при эрекции;
  • ночной приапизм проявляется только во сне.

Методы лечения

Обращаем ваше внимание, чем раньше будут приняты меры, тем быстрее можно устранить эрекцию. Когда больной поступает в стационар, врач оказывает ему скорую помощь – под местным наркозом отсасывается избыток крови.

Дополнительно назначают лекарственные средства, с помощью которых можно снизить артериальное давление. Только здесь нужно соблюдать осторожность, нельзя их использовать мужчинам с гипотензией, иначе все может закончиться коллапсом – резким снижением давления.

Если все описанные выше методы не являются эффективными, врач назначает операцию. Только она имеет ряд побочных эффектов, прежде всего это временная импотенция.

При поздней диагностики ишемического приапизма врач выполняет шунтирование. Если в тканях пениса происходят серьезные, необратимые изменения, сохранить половую функцию можно только с помощью фаллопротезирования.

Читайте также:  Диагностика и принципы лечения рака почки

К каким докторам обращаться, если у Вас приапизм

  • Уролог

Диагностировать приапизм не составляет труда, поскольку такой диагноз ставится уже на основании урологического осмотра и устанавливается факт наличия болезненного эрегированного полового члена, когда напряжению подвергается ствол, а головка — нет.

В компетенции уролога лежит необходимость отличить приапизм от кавернита, от чего зависит лечебная стратегия. Выявление общих и местных признаков воспаления, пункция кавернозных тел — методы дифференциальной диагностики. При приапизме после пункции отделяется темная кровь, постепенно светлеющая в процессе промывания кавернозных тел изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением гепарина. При негнойном каверните весь кавернозный объем выполнен инфильтрированной кавернозной тканью, поэтому отделяемого не наблюдается, а при гнойном каверните после наблюдается гнойное отделяемое. Гангрена полового члена характеризуется наличием поверхностных и глубоких участков некроза.

КОНСУЛЬТАЦИИ

Заблаговременные консультации с урологом рекомендованы, особенно если инвазивные методы не дали результатов или есть подозрение на неишемический приапизм.

Если в ближайшем медучреждении нет уролога, пациента необходимо доставить в областную больницу. Особенно сложные случаи приапизма могут потребовать хирургического лечения.

Необходимо обеспечить надлежащий уход, установленный урологом, если лечение прошло успешно. Пациенты с другими нарушениями, выявленными в процессе лечения, должны следовать предписаниям соответствующих специалистов.

Пациентам с серповидноклеточной анемией также могут назначать внутримышечную инъекцию лейпролида.

Причины

Кроме причин медикаментозного приапизма, другие факторы, вызывающие это состояние досконально не исследованы.

  • Неишемический приапизм может сопровождать травмирование полового члена, из-за нарушения изоляции между кавернозными телами и их кровеносной системой.
  • К ишемическому приапизму могут привести: воспалительные процессы, употребление наркотических препаратов (способность вызвать приапизм приписывают кокаину), такие заболевания крови как серповидно-клеточная анемия; онкологические заболевания, травмы спинного мозга и побочное действие лекарств.
  • Псевдоприапизмом называют сильную ночную эрекцию, что не является патологическим состоянием и не требует лечения.