Нефрология: радиоизотопное исследование почек

Радиоизотопная диагностика — раздел радиологии, предмет изучения которого — использование радиоактивных изотопов и меченных ими соединений для распознавания заболеваний.

Принципы [ править | править код]

В основе методов радиоизотопной диагностики лежат следующие принципы:

  1. оценка степени разведения радиоактивного препарата в жидких средах организма (определение объёма циркулирующей крови, водного обмена, обмена калия, натрия и др.)
  2. определение изменения (во времени) уровня радиоактивности в органах и системах организма или очаге поражения (изучение центральной и периферической гемодинамики, гепатография, ренография, радиопневмография, определение внутритиреоидного этапа йодного обмена, изучение динамики относительного уровня фосфорного обмена в очаге поражения и др.)
  3. визуализация распределения введённого в организм радиоактивного препарата (методы сканирования и гаммасцинтиграфии органов и систем: головного мозга, щитовидной железы, лёгких, печени, почек, костного мозга, костей, лимфатической системы и др.)
  4. определение выведения радиоактивных препаратов из организма или их перераспределения в его биологических средах (определение желудочно-кишечного кровотечения, белково-связанного йода в крови, всасывания нейтральных жиров и др.)
  5. взаимодействие «in vitro» меченых соединений с составными частями биологических сред организма (без введения радиоактивных препаратов в организм), в частности взаимодействие по типу «антиген-антитело» (определение тироксинсвязывающей способности сыворотки, концентрации различных гормонов в крови и др.).

Технология исследования

Процесс проведения данной диагностической процедуры заключается во введении через капельницу в кровь пациента специального раствора – контрастного вещества, в составе которого присутствуют заряженные атомы йода. Введенный раствор довольно быстро поглощается почками, а из-за своего мочегонного свойства так же быстро выводится. На теле пациента устанавливаются многочисленные датчики, контролирующие уровень радиоактивности. Два основных датчика собирают данные с почек, а еще один измеряет степень излучения вещества, оставшегося в составе крови. Полученные данные позволяют врачам определить способность тканей к накоплению и выведению изотопов.

Радиоизотопная ренография почек позволяет составить кривую радиоактивностей, на основании которой специалист может определить участки с нарушенной проходимостью и воспалениями. Фиксировать данные для более точного результата нужно как минимум 2 раза. Большее количество замеров назначается пациентам с серьезными диагнозами или хроническими формами заболеваний.

Вся процедура занимает около 3 часов. Для взрослого человека это не проблема, а вот с детьми все гораздо сложнее, поскольку они не любят ждать. Но радиоизотопное исследование не требует постоянного пребывания в одном положении, поэтому родители могут отвлечь малыша игрушками или чтением интересной книги.

Динамическая сцинтиграфия

Динамическая нефросцинтиграфия – это методика, позволяющая оценить структуру и, что более значимо, функцию почек. Регистрация излучения от радиофармпрепрата производится длительное время – от момента его концентрации в паренхиме почек до попадания его в мочевой пузырь. В режиме реального времени документируется как накопительная, так и выделительная функция органов мочевыделительной системы.

На основании снимков и записи рассчитываются показатели, позволяющие проанализировать работу обеих почек по отдельности. Результаты могут быть представлены в виде кривой на графике, в цифровых значениях или же в серии снимков, в которых отражено распределение вещества в разные моменты времени.

Предшественником динамической сцинтиграфии является другое исследование – радиоизотопная ренография. Она выполняется с помощью более простой аппаратуры – излучение от изотопа фиксируется датчиками, расположенными в проекции почек. Сейчас для регистрации все чаще применяются гамма-камеры, благодаря этому точность и информативность исследования стала значительно выше.

Радиоизотопное исследование почек у детей

Развитие почечных заболеваний, недостаточность, слабая активность надпочечников, низкий порог фильтрации и множество прочих патологий, в 80% случаев диагностируют у детей. Все связано с развитием данного органа. Дело в том, что почки растут не пропорционально. Их у детей до 12 лет практически вдвое меньше от необходимого, по соотношению ко всему организму.

Поэтому почки испытывают огромную нагрузку и часто выходят из строя. Для обследования детского организма практически во всех случаях назначают радиоизотопную ренографию, где количество вредного радиационного облучения в 80-100 раз ниже, нежели при обычном рентгене.

Единственным ограничением для проведения данного вида исследований является возраст до 1 годика. Но при крайней необходимости, данное исследование может быть применено и в таком раннем возрасте. Во всех остальных случаях, деткам перед процедурой вводят йодид калия, который снижает воздействие облучения, а также на теле (в области подключения аппарата) рисуют сетку йодом. При неврологических расстройствах детям дают легкое успокоительное.

У детей до одного года радиоизотопное исследование почек не используется, аналогично и у беременных, потому как даже малые дозы радиации могут негативно повлиять на плод и неокрепший организм малыша.

Читайте также:  Нефротический синдром — сущность и методы борьбы с недугом

Вместо ренографии врач назначит детям такого возраста для обследования почек скрининговое УЗИ.

Однако если у ребенка имеется патология, то в этой ситуации лечащий врач оценивает необходимость применения данного метода исследования.

Малышам до 3х лет перед процедурой дают успокоительный препарат, чтобы ребенок был спокоен, а результат сцинтиграфии был объективный и качественный.

Маленьким пациентам в виде необходимой подготовки проводится предварительный прием йода в небольших количествах. В течение трех дней до ренографии взрослые должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь или 3—5 капель 3 раза в день 5% настойки йода для блокировки реактивных функций щитовидной железы.

Процедура исследования противопоказана детям до года. Некоторые специалисты расширили это возрастное ограничение до 4-х лет. Однако, при наличии серьезных патологий, малыша все-же стоит обследовать таким образом.

Любопытный факт: во время обследования организм человека получает 1/100 дозы излучения, получаемой при проведении обычного рентгена.

Так как радиоактивное излучение, получаемое организмом при проведении радионуклидной диагностики, в 30−100 раз меньше в отличие от обычного рентгена, исследования очень часто назначают детям. Тут есть свои возрастные ограничения и для малышей, не достигших трех лет, не желательно применение радиоизотопных методов.

Если все же есть необходимость в проведении процедуры, за несколько часов до нее ребенку дают йодид калия, который уменьшит воздействие опасного изотопа на щитовидную железу. Процедура может занимать до двух часов, в это время нужно четко следовать инструкциям врача, что не всегда возможно для маленьких детей, поэтому в отдельных случаях может быть применено легкое успокоительное.

Исследование мочевыделительной системы в детском организме, считается наиболее безопасным, так как по сравнению с обычным рентгеном, сила излучения изотопа, ниже в 30-40 раз.

Но даже при этой безопасной дозе радиации, ребёнку после процедуры дают йодид калия, для снижения действия радиации и защиты щитовидной железы.

Другой проблемой при проведении данного метода для детей, является то, что их невозможно заставить спокойно посидеть 1-2 часа, пока идёт исследование. В связи с этим, наиболее нетерпеливым пациентам даётся легкое успокоительное средство.

Радиоизотопное исследование почек: Показания, Противопоказания, Подготовка, Методика

Радиоизотопное исследование почек — это простой и доступный метод диагностики. Его цена, по сравнению с МРТ и КТ, является достаточно демократичной. Благодаря этому данное обследование стало столь популярным среди пациентов. Назначают его как амбулаторно, так и в специализированных нефрологических стационарах.

Противопоказаний к этому виду диагностики почти нет. Исключения составляют периоды беременности и кормления грудью. Готовиться к процедуре не нужно.

В сравнении с УЗИ данное обследование предоставляет более подробную и расширенную информацию. Оно проводится врачом и медсестрой в специально оснащенном кабинете.

Используемоеустройство называется ренограф.

Соблюдения правил при диагностике

Независимо от того, на какую процедуру вы ни пришли, для каждой существуют свои правила, которых следует придерживаться и выполнять. Ренография не исключение.

  • До анализа не нужно принимать пищу или лекарства
  • Алкоголь, наркотики, психотропные препараты несовместимы с изотопной диагностикой
  • Идя на процедуру снять с себя все металлические предметы
  • Во время диагностики не двигаться

Важно! Если хотя бы один пункт не будет выполнен, то результаты могут оказаться ложными и неверными.

Изотопная ренография – современный, недорогой и единственный точный метод диагностики почек, благодаря которому определяются все нарушения органа. Этот метод исследования можно применять всем пациентам без исключения.

Ренография, как самый простой метод диагностики, является показанием для обнаружения любых заболеваний мочевыделительной системы. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь – при выявлении отклонений в лабораторных анализах, при почечных коликах и так далее.

Радиоизотопное исследование почек: Показания, Противопоказания, Подготовка, Методика

Исследование фильтрационной способности почек методом ренографии занимает около 30 минут. На протяжении процесса диагностики пациент находится в положении сидя, исключение делается только тяжелым больным и детям, которым разрешено проводить исследование лежа. Для получения максимально точных данных пациенту не рекомендуется совершать какие-либо движения.

Виды нефросцинтиграфии

В зависимости от поставленной цели диагностики по отношению к пациенту может быть применен один из видов сцинтиграфии:

  • Динамическая сцинтиграфия почек. Применяется в том случае, если лечащий врач хочет отследить функцию как самих органов, так и функцию мочевыделительной системы. В этом случае радиоизотопное вещество вводится в организм пациента и с помощью гамма-камеры отслеживается весь его путь от момента попадания в почки до выхода в уретру. На сцинтиграфии при этом отображается полностью процесс мочеобразования поэтапно. Такая диагностика дает возможность подробно отследить работу мочевыделительной системы.
  • Статическая сцинтиграфия почек. Этот вид диагностики применяется в качестве дополнительного после проведенной рентгенографии мочевыделительных органов. Статическая сцинтиграфия оценивает общее состояние каждой почки (форму, размер, плотность и функциональность паренхимы, расположение почек относительно позвоночного столба и других органов). При этом стоит понимать, что статическая сцинтиграфия (СС) не дает картины функциональности мочевыделительной системы.
Читайте также:  Боли от перевозбуждения у мужчин

Динамическая

Динамическая нефросцинтиграфия почек показана для контроля за работой органа. При процедуре реносцинтиграфии доктор следит за функционированием органа на всех промежутках работы.

Радионуклидная динамическая нефросцинтиграфия (ДРСГ) предусматривает то, что в ткани органа вводится радиологический контраст, который движется по клеткам почки вместе с кровотоком. Ценны результаты реносцинтиграфии в момент попадания средства в ткани мочевика.

Динамическая сцинтиграфия почек дает возможность получить информацию о совместном функционировании почек и их работе.

Если у больного подозрение на болезнь почек, реносцинтиграфия (ДРСГ) используется с любого возраста. Для получения достоверных данных разрешено брать отдельные пробы с использованием специфических препаратов.

Чтобы получить точные показатели, за час до диагностики больному нужно заполнить мочевой пузырь. Для этого выпивается до литра жидкости, а перед самым исследованием пузырь опустошают.

Подготовка к процедуре

В стандартных условиях взрослым пациентам обычно не требуется предварительная подготовка. Обследование желательно проводить на сытый желудок. Также можно выпить немного воды без газа. За день до процедуры следует исключить прием мочегонных средств. Диуретики усиливают выделительные и экскреторные функции почек, а потому их действие может исказить результат.

Что же касается детей, то их стоит подготовить к процедуре. Подготовка заключается в употреблении небольшого количества йода. В течение 3-х дней до назначенной даты ребенок должен получать по 3 капли Люголя. Это позволит предупредить возникновение аллергии, а также притупить реакцию щитовидной железы. Еще один способ йодного насыщения — обработка кожныхпокровов раствором йода. Это можно проводить в игровой форме, делая йодом забавные рисунки на руках и ногах.

Радиоизотопная ренография почек: суть диагностики

Диагностические обследования являются необходимым условием правильной постановки диагноза врачом-урологом.

Радиоизотопное исследование почек – популярный и информативный метод диагностики патологических состояний почек, который обладает рядом преимуществ перед ультразвуковым исследованием, компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Суть диагностики и преимущества

Что такое радиоизотопное исследование почек? Это современный метод оценки функциональных возможностей почек при помощи внутривенного введения радиоизотопа (натриевая соль о-йодгиппуровой кислоты, она же гиппуран) и дальнейшего наблюдения за его выведением из организма при помощи ренографа. Гиппуран быстро накапливается и так же быстро выделяется из организма с мочой.

Радиоизотопная ренография почек (РРГ) основана на фиксации радиоактивного излучения, которое появляется от радиофармацевтического препарата. Сцинтилляционные датчики фиксируют процесс его прохождения через почки в виде двух графических изображений, для каждого органа отдельно.

Радиоактивные препараты, проходя через орган, позволяют увидеть:

  • поражения почечной ткани,
  • наличие рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточник,
  • нарушения кровообращения внутри органа,
  • состояние органа после пересадки и его работу.

Метод помогает оценить функции:

Радиоизотопная ренография почек: суть диагностики
  • клубочковой фильтрации,
  • канальцевой секреции,
  • экскреции по мочевыводящим путям.

Радиоизотопное исследование почек имеет ряд преимуществ:

  • Доступная стоимость по сравнению с другими методами исследования.
  • Высокая информативность и точность.
  • Быстрое выполнение диагностики.
  • Относительная безопасность.
  • Мониторинг эффективности терапии.
  • Практически не имеет противопоказаний.
  • Позволяет оценить состояние каждого органа отдельно.
  • Применяемые изотопы не оказывают существенной радиационной нагрузки на организм по сравнению с компьютерной томографией или рентгенологическим исследованием.
  • Не требует предварительной подготовки.

Оценка результата

Расшифровка графиков, сделанных при радиоизотопной ренографии почек самопишущими приборами, дает врачу-нефрологу информацию, позволяющую оценить фильтрационные способности почек. Каждый график имеет 3 сегмента (части):

  • 1 – сосудистая. Изображает распределение изотопа в сосудах паренхимы в виде идущей резко вверх кривой. В норме длительность процесса составляет 4 минуты,
  • 2 – секреторная (канальцевая). Отображает накопление гиппурана в эпителии канальцев. Характеризует функциональное состояние почек и является наиболее информативной для нефролога. При нормальной работе органов – 6 минут.
  • 3 – эвакуаторная (экскреторная). Показывает выделение радиопрепарата в виде идущей вниз линии. Нормальный показатель – 8-12 минут.

Типы результатов исследования:

  • Афункциональный тип – есть сосудистая часть, затем линия графика плавно снижается. Характерен для неработающей почки.
  • Изостенурическая кривая – линия поднимается до определенного уровня и находится параллельно оси абсцисс на протяжении всей процедуры. Такая кривая характерна при хронической почечной недостаточности.
  • Обтурационный тип — в норме сосудистая и секреторная часть, но нарушения в экскреторной (кривая резко поднимается и медленно опускается). Возникает при нарушении нормального оттока мочи (наличие спаек, камней, опухоли).
  • Паренхиматозный – уменьшается высота линии, увеличивается длительность процессов. Кривая указывает про гломерулонефрит.

Радиоизотопное исследование сердца

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Радиоизотопное исследование сердца является достаточно старым методом, использующимся в диагностике ишемической болезни сердца. В одно время оно было очень популярно, затем от него отказались по некоторым причинам, но сегодня оно снова крепко заняло свою нишу в современной кардиологии.

Для исследования используют короткоживущие радиоактивные изотопы талия или технеция. Принцип основан на том, что работающие сердечные клетки захватывают эти изотопы  очень активно, но если на каком-либо этапе функция сердечных мышечных волокон нарушается, поглощение радиоизотопов резко уменьшается. Это изменение фиксируется в виде наглядных картинок-снимков сделанных в трех плоскостях.

Читайте также:  Как проявляется разрыв уретры и чем опасно такое состояние

Как проводится радиоизотопное исследование сердца

Пациенту вводят радиоактивное вещество внутривенно и проводят сканирование – оборудование внешне выглядит как компьютерный томограф. Таким образом получают снимки сердца в спокойном состоянии. Затем вводится специальное вещество, которое заставляет сердце работать быстрее и активнее, в этот момент делают еще одно сканирование.

Затем проводят сравнение снимков в покое и снимков полученных после стимуляции.

Если до начала теста какой-то из участков хорошо поглощал радиоактивное вещество, а после — поглощение резко уменьшилось, то это является достоверным признаком того, что этот участок сердца не получает снабжение кровью на должном уровне. Причиной этому является, как правило, сужение одной из артерий сердца. Таким образом, могут быть определены показания к проведению коронарографии.

Осложнения

Методика очень безопасна. За счет того, что медикамент, использующийся для стимуляции сердечной деятельности, перестает действовать очень быстро, тест можно остановить в любой момент. Аллергия на введение веществ встречается крайне редко.

Нужно ли проводить радиоизотопное исследование сердца пациентам после инфаркта или с известной ишемической болезнью сердца

Если пациент когда-то перенес крупный инфаркт, то это будет видно на снимках сердца уже в покое.  Но ценность этого метода заключается не в диагностике старых инфарктов, а оценки того, как сердце работает под нагрузкой, не испытывают ли отдельные его участи недостаточность кровоснабжения. То есть тест больше важен для диагностики скрытой ишемии, в том числе у пациентов после инфаркта.

Кроме того есть еще одна ниша, где этот тест просто незаменим. Речь идет о пациентах, у которых есть множественные сужения в артериях сердца, которые на первый взгляд не требуют вмешательства.

Но если радиоизотопное исследование сердца выявит ишемию в той области, которую питает одна из таких артерий, то это может стать железным аргументов в пользу того, что необходимо провести коронарографию со стентированием поражённых артерий.

В заключение нужно отметить, что радиоизотопное исследование сердца является очень особенным тестом.

Необходимость в его проведении ограничивается несколькими клиническими ситуациями, поэтому польза от него будет только тогда, когда его назначил врач для решения какого-то специфического вопроса.

Делать же это исследования просто так и потом идти с ним к врачу выглядит, по крайней мере, не разумным.

Подготовка к диагностике

Подготовка к радиоизотопному исследованию заключается в информировании о процессе и получение согласия. Пациент повторяет врачу полученные знания. К процедуре специалисты советуют подготовиться тщательно, учитывая нюансы. Если не учесть рекомендуемые меры, то результат окажется неточным.

Радиоизотопное исследование болезни Паркинсона

При подготовке требуется паспорт пациента, заполненная анкета, результаты анализов на руках и направление от лечащего врача.

Не нужно специальной подготовки при следующих исследованиях:

  • Сцинтиграфия головного мозга, лёгких, печени, почек;
  • Обследование шеи, головы, почек, брюшной аорты при помощи ангиографии;
  • Диагностика панкреаса;
  • Исследование с использованием радиометрии злокачественных опухолей кожи.
Подготовка к диагностике

Перед диагностикой щитовидной железы:

  • Нельзя проходить рентген с контрастом и без него за 3 месяца;
  • Принимать лекарственные средства с содержанием йода;
  • Обследование проходит утром на пустой желудок, выпивается капсула с изотопом;
  • Завтракать можно только через 30 мин. после проведения процедуры;
  • На второй день проводится сцинтиграфия.

Миокард сердца, костная система, желчевыводящие протоки диагностируются также натощак. За неделю не рекомендуется принимать алкоголь и препараты из группы психотропных.

Последний приём еды рекомендован за 5 часов до процедуры. За 1 час до диагностики требуется выпить 0,5 литра простой воды. Нельзя на теле оставлять металлические украшения – это исказит результат исследования.

Процесс ввода вещества считается неприятным для пациента. Процедура проводится в лежачем или сидячем состоянии. Изотоп выходит из организма с мочой. Для ускорения вывода рекомендуется употреблять 3-4 литра воды.

Несколько слов о ренографии

Суть популярного ранее метода заключается в применении радиоактивного компонента – гиппурана. Он дает возможность получить ренографию той части органов, которая не подвластна другим методам диагностики, а также определить скорость выхода мочи.

Часто ренография назначается для быстрого выявления осложнений после операции по удалению тромба реконструированного сосуда, а также для контроля процесса реабилитации.

Достоинства и недостатки

Метод диагностики не представляет опасность для здоровья человека. 70% вводимого препарата спустя 0,5 часа после инъекции оказывается в моче, а через 2-е суток полностью выводится из организма.

Скопление и вывод гиппурана контролируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над: почками, сердцем и крупными сосудами.

Методика не требует специальной подготовки больного. Во время процедуры пациент сидит. Тяжелобольным сеанс проводится в лежачем состоянии.

Кроме визуальной оценки, данные, которые предоставляет ренография, обрабатываются математическими расчетами, определяющими почечный клиренс, скорость наполнения и вывода гиппурана.

Недостаток методики – точные функциональные изменения фиксируются только тогда, когда большая часть почечной артерии не сужена.

Более полную картину состояния, работоспособности диагностирует сцинтиграфия почек, имеющая следующие методы исследования:

  • динамический (реносцинтиграфия);
  • статический (нефросцинтиграфия);
  • скоростной динамический (циркулосцинтиграфия).