Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит почек – распространенное заболевание мочевыделительной системы, от которого страдает паренхима и чашечно-лоханочный отдел. Чаще диагностируется случайно, при профилактическом обследовании. Ведь такая форма патологии обычно протекает без характерных симптомов. Заболевание способно развиться у всех людей. Возраст и пол здесь не играю роли.

Что способно вызвать воспаление?

Причины хронического пиелонефрита – поражение отдельных частей органа мочевыделения бактериями, вызывающими воспаление. Его провоцирует ряд определенных факторов:

  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение организма;
  • понижение функционирования иммунной системы;
  • перегрузка эмоционального или физического плана;
  • наличие очагов хронической инфекции различного вида;
  • отсутствие или неполное лечение острых проявлений воспаления.

Зачастую у людей, болевших в детстве или юности патологией, возможен ее рецидив во взрослом возрасте. Заболевание у малышей провоцируется обструктивными уропатиями (состояния, блокирующие работу мочеточника). Мужчины подвергаются болезни при наличии абсолютной, относительной андрогенной недостаточности, развивающейся в результате сбоя гормонов или аденомы простаты.

Что способно вызвать воспаление?

Клинику хронического пиелонефрита у женщин связывают с анатомией строения организма. Это малая длинна уретры, неполное опорожнение мочевого пузыря, большая вероятность проникновения инфекции при половом контакте. Многие представительницы слабого пола подвергаются патологии в период вынашивания ребенка из-за снижения иммунитета.

Отсутствие своевременного лечения и ярко выраженной симптоматики, а также непонимание серьезности болезни приводит к развитию пиелонефрита хронической формы.

Хронический пиелонефрит. Лечение. Особенности антибактериальной терапии.

Профилактика обострений.

β-Лактамные антибиотики: бензилпенициллин по 2-2.5 млн ЕД 4 раза в сутки в/м; оксациллин по 3-4 г/сут в/м; ампициллин 2 г/сут в/м; азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин.

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон (по 1-2 г 1 раз в сутки).

Аминогликазиды оказывают выраженное действие на грамотрицательные бактерии. Гентамицин, амикацин в дозе 1-2 мг/кг/сут в 3 приема.

Ванкомицин назначают в дозе 2 г/сут.

Хлорамфеникол назначают по 0.5 г 4 раза в сутки перорально.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) назначают в дозе 400-500 мг 2 раза в сутки.

Макролиды (эритромицин) назначают по 0.5 г 4 раза в сутки.

Производные 8-оксихинолина (нитроксолин) назначают в дозе 0.1 г 4 раза в сутки.

До начала антибактериального лечения следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Водный режим. Наилучший водный режим при антибактериальной терапии предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объеме 1.5 л/сут. В этом случае противобактериальные средства достигают адекватной концентрации в моче; умеренный диурез не уменьшает их эффективности, в отличие от чрезмерного. Также следует контролировать рН мочи. При кислой реакции мочи следует использовать пенициллины, тетрациклины, нитрофураны, налидиксовую кислоту, нитроксолин; при щелочной – аминогликозиды, эритромицин, цефалоридин.

Не следует сочетать бактерицидные препараты с бактериостатическими вследствие ослабления антибактериального действия.

При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство преследует цель восстановления уродинамики.

Профилактика. Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующей антибактериальной терапии. Коррекция нарушений гемодинамики. Периодическое исследование ранее пораженной почки. Распространена методика противорецидивной терапии, основанная на повторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением антибактериального средства). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц.

В чем заключается предрасположенность женщин?

В женском организме есть анатомические и функциональные особенности, которые предрасполагают к заболеванию:

  • более короткий мочеиспускательный канал, чем у мужчин;
  • расположение выходного отверстия (уретры) близко к влагалищу и анусу, их можно считать активными источниками инфицирования;
  • прижатие мочеточников увеличенной маткой при беременности создает застой в мочевыводящих путях;
  • нарушение метаболизма и силы сокращений мышц лоханки и мочеточников после наступления климакса, связанные с гормональными изменениями;
  • сбои в менструальном цикле также сказываются на перистальтике мочеточников;
  • дефлорация и половая жизнь связывают женщину с качеством личной гигиены партнера и требуют постоянного соблюдения условий защиты от инфицирования.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика пиелонефрита и туберкулеза почек

Лечение хронического пиелонефрита

При невозможности разрешения обструкции и рецидивирующей ИМП может быть полезна длительная антибактериальная терапия. Такие осложнения, как уремия и артериальная гипертензия, следует лечить хронический пиелонефрит соответствующими методами.

При ксантогранулематозном пиелонефрите первичный курс антибиотикотерапии назначают для контроля инфекционного процесса, после чего необходима нефрэктомия с удалением всех вовлеченных тканей и ликвидацией возможных свищей.

Течение хронического пиелонефрита чрезвычайно вариабельно, но прогрессирование заболевания обычно очень медленное. Большинство пациентов имеют адекватную функцию почки, спустя 20 лет от начала заболевания. Частые обострения хронического пиелонефрита, даже контролируемые терапией, обычно способствуют усугублению почечной функции и нарушению структуры почки. Длительная обструкция предрасполагает или укореняет пиелонефрит, повышая внутрилоханочное давление, что непосредственно приводит к повреждению почки.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.

Последствия

Латентное течение воспалительного процесса становится причиной тяжелых осложнений:

Последствия
  1. Анемия. Снижение клубочковой фильтрации способствует снижению эритроцитов и гемоглобина.
  2. Гипертензия. Заболевание характеризуется повышением артериального давления, что повышает риск инсульта и инфаркта.
  3. Азотемия. Причиной болезни является скопление опасных токсинов в кровотоке. Накапливаясь в организме, токсические вещества нарушают работу центральной нервной системы, обменных процессов.
  4. Сморщивание больной почки. Патология развивается от разрастания соединительной ткани и становится причиной увеличения размеров здоровой почки.
  5. Почечная недостаточность. Патологический процесс возникает на последней стадии пиелонефрита, которая характеризуется нарушением функционирования обеих почек.
Последствия

Заболевание может привести к серьезным осложнениям

Последствия

Медицинское вмешательство способствует восстановлению функций почек и продлевает жизнь пациента на десятки лет. Игнорирование почечного недомогания становится причиной инвалидности пациента.

Последствия

Для поддержания жизнедеятельности больной должен посещать процедуру гемодиализа.

Симптомы пиелонефрита

Боль в области поясницы

Симптомы пиелонефрита проявляются очень ярко в острой форме и достаточно смазано — в хронической. Однако последняя не возникает без предваряющей фазы, поэтому важно не пропустить следующие признаки болезни:

  1. Болезненные ощущения в области поясницы. Они могут быть разной интенсивности в зависимости от тяжести заболевания. Если нет обструкции мочевыводящих путей, то боли тупые, ноющие, в пределах терпимости. Обструкционные виды резко болезненны.
  2. Высокая температура — у детей поднимается до 40 градусов, у взрослых — до 38-39.
  3. Озноб, аппетит снижен, общая слабость и плохое самочувствие.
  4. Мочеиспускание может быть болезненным, но не всегда: чаще боль при попытке сходить в туалет как симптом пиелонефрита возникает , если заболевание стало осложнением цистита либо простатита.
  5. Тошнота, в тяжелых случаях — рвота.
  6. Дети жалуются на боль в животе, что затрудняет диагноз из-за схожести с заболеваниями ЖКТ.
  7. Затрудненное мочеиспускание может указывать на выраженную обструкцию выводящих путей. Моча мутная, иногда белесая из-за примесей гноя. Гематурия — мочеиспускание с кровью указывает на обширное поражение почек.

У детей и пожилых людей острый пиелонефрит способен привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Однако гораздо чаще происходит частичное излечение.

Читайте также:  Недержание мочи у женщин: причины и лечение в домашних условиях

Хронический пиелонефрит характеризуется:

  1. Учащенным мочеиспусканием, этот симптом усиливается при переохлаждении организма.
  2. Частыми, хотя и слабовыраженными болями в пояснице.
  3. Повышенным артериальным давлением.

Рецидивы могут повторяться до нескольких раз в год, что чревато перерождением ткани почек в соединительную с дальнейшей утратой нормальных функций. Именно поэтому нельзя игнорировать хроническую форму болезни.

Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение в статье андролога Лычагин А. С

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза пациента и проведения физикального обследования. Заподозрить хронический пиелонефрит помогают типичные жалобы, перечисленные выше.[1][3][4] При физикальном обследовании определяются следующие признаки:

  • болезненность при пальпации в поясничной области;
  • положительный симптом поколачивания;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия.

Подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторная диагностика

Стандартный алгоритм обследования пациентов с хроническим пиелонефритом включает:

  1. общий анализ мочи;
  2. бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи;
  3. общий анализ крови;
  4. биохимию крови.

В моче определяется лейкоцитурия (преимущественно за счёт нейтрофилов), протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Выраженность патологических изменений варьируется в зависимости от активности воспаления:

  • в стадии активного воспаления количество лейкоцитов может достигать нескольких десятков в поле зрения;
  • в стадии латентного — ограничивается 5-10 лейкоцитами или вообще отсутствует.

Клинически значимым минимальным уровнем лейкоцитурии считают показатель в 104 КОЕ/мл.

Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение в статье андролога Лычагин А. С

Для определения скрытой лейкоцитурии применяют пирогеналовый или преднизолоновый тесты — исследуют мочу через некоторое время после введения соответствующих препаратов.[1][4]

Бактериологическое исследование мочи имеет важное значение для диагностики конкретного возбудителя и исследования его чувствительности к антибиотикам. Это помогает выбрать рациональный режим антибиотикотерапии.

  • В общем анализе крови при хроническом пиелонефрите отмечаются изменения, характерные для системного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
  • Изменения биохимических параметров крови на ранней стадии заболевания могут отсутствовать, в других случаях определяется повышение уровня мочевины и креатинина.
  • С целью оценки функционального состояния почек проводятся пробы Реберга и Зимницкого.

Инструментальные методы диагностики

В обязательном порядке выполняется УЗИ почек и всей мочевыводящей системы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить отёк почечной паренхимы в период обострения, а также деформацию и сморщивание почек при хроническом течении. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи, что является одним из важнейших провоцирующих факторов пиелонефрита.

Допплерография почечных сосудов позволяет уточнить степень угнетения кровотока в почках.[2][8]

Высокотехнологичные методы диагностики, такие как КТ или МРТ, назначаются для выявления заболеваний, способствующих возникновению хронического пиелонефрита:

  • аномалий развития почек;
  • мочекаменной болезни;
  • опухолей.

Хромоцистоскопия, урография и некоторые другие исследования чаще всего выполняются в ходе дифференциальной диагностики. Биопсия, как самостоятельное исследование, при описываемой патологии значения не имеет. Она проводится лишь для решения вопроса о назначении иммуносупрессивной терапии при других диффузных поражениях почечной ткани.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит вызывают разные, почти любые микробы — бактерии, грибки, вирусы, микоплазмы — многие из которых до этого годами безвредно находились в организме. Они попадают в почки через кровь, с обратным забросом мочи или по стенке мочевых путей. Если при этом снижен иммунитет, есть нарушения кровотока, лимфотока или тока мочи — образуется очаг воспаления с накоплением лейкоцитов в межуточной ткани.

 Заболеванию способствуют:

  • сахарный диабет;
  •  мочекаменная болезнь;
  •  аномалии развития мочеотделительных путей и их сосудов, их травмы и опухоли;
  •  опухоли окружающих органов;
  • повышение давления в животе;
  • нарушения вегетативной нервной регуляции. 

Только некоторые стафилококки способны вызвать пиелонефрит без этих условий.

К причинам пиелонефрита у беременных можно отнести изменения нервной и гормональной регуляции, давление матки на мочеточники, бессимптомное выделение бактерий с мочой. 

Читайте также:  Анэхогенное образование в почке: что это, причины, лечение

Лечебная терапия

Лечить болезнь необходимо комплексно, с расчетом индивидуального алгоритма действий. Лечебная тактика зависит от происхождения болезни и общего состояния пациента. При этом учитываются особенности его организма и сопутствующие патологии.

Стандартная лечебная терапия включает в себя:

  • соблюдение питьевого режима,
  • следование диете,
  • медикаментозное воздействие,
  • народную медицину.

Полностью вылечить хроническую форму болезни невозможно. Правильно подобранная тактика терапии и соблюдение основных рекомендаций врача ускоряют процесс наступления ремиссии. В период обострения пациент должен находиться под наблюдением специалистов в условиях стационара.

Медикаментозное воздействие

Медикаментозная терапия основана на использовании широкого спектра лекарств. Для ликвидации возбудителя назначаются антибиотики и уросептики. Подбираются препараты с учетом индивидуальных особенностей организма человека. Большинство медикаментов отличаются высокой токсичностью.

К основным группам используемых антибиотиков относят:

  • пенициллиновый ряд (Амоксициллин и Азлоциллин). Отличаются широким спектром действия,
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения (Супракс и Цедекс). Принимаются в виде инъекций только в условиях стационара,
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин и Норфлоксацин). Оказывают высокую эффективность против большинства возбудителей инфекционных болезней,
  • сульфаниламидные препараты (Бисептол). Устраняют инфекции, применяются после проверки на чувствительность микроорганизма.

При остром возникновении болезни целесообразно использовать нитрофураны (Фурадонин и Фурамаг) и оксихинолины (Нитроксолин). Длительность терапии определяется врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность медикаментозного воздействия составляет 14 суток, этот период способен варьироваться, в зависимости от остроты течения воспалительного процесса.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство уместно при остром течении болезни. Операция проводится при потере функционального назначения органа, с невозможностью его восстановления. К основным показаниям относят: отмирание клеток органа, замещение его здоровых тканей рубцовыми и развитие осложнений.

Выделяют следующие типы оперативного вмешательства:

  • резекция (удаление части органа),
  • нефрэктомия (удаление всей почки или его отдельной части),
  • нефроуретерэктомия (удаление злокачественных новообразований).

Исход хирургического вмешательства зависит от степени пораженности органа. Перед операцией пациент должен пройти подготовительные мероприятия, во избежание осложнений в период ее выполнения. Человек проходит лабораторные и инструментальные исследования, исключает прием лекарственных препаратов и соблюдает правильное питание.

Народное лечение

Лечение народными методиками должно иметь научное и медицинское обоснования. Терапия нетрадиционными способами оказывает поддерживающее воздействие на организм. Она не может использоваться в виде основной лечебной тактики.

Главными составляющими народных методов являются дезинтоксикация и фитотерапия. Для ускорения выведения из организма патогенных агентов целесообразно увеличить количество потребляемой жидкости. Для взрослого человека норма составляет 3 литра. Употреблять допустимо не только чистую воду, но и соки, морсы. При повышенной температуре тела и наличии признаков отравления, целесообразно принимать раствор Регидрона.

Фитотерапия основана на использовании лекарственных трав, в частности, Толокнянки, березовых листьев, Солодки, Василька и кукурузных рылец. Дополнительно используют плоды Шиповника (обладают мочегонным действием) и полевой Хвощ.

Соблюдение диеты

Лечение почечной недостаточности в домашних условиях подразумевает под собой не только применение медикаментозных препаратов и средств народной терапии, но также и соблюдение специальной диеты. Она разрабатывается врачом и базируется на строгом соблюдении принципов, в частности, таких как:

  • ограничение количества белка;
  • потребление требуемого количества витаминов;
  • расчет калорийности;
  • контроль поступления соли и воды;
  • снижение количества фосфатов.

При ограничении количества потребления белковой пищи можно снизить количество мочевины. В основном в рационе должен присутствовать белок в виде мяса и яйца. В каждодневном рационе необходимо обеспечить достаточное количество калорий, поэтому потребуется пища, богатая жирами и углеводами. В меню нужно включить крупы, картофель, овощи. Энергетическую ценность помогают повысить растительные и молочные жиры.