Гематурическая форма хронического гломерулонефрита

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение.

Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок.

Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Виды  нефрита

В зависимости от факторов, которые вызывают нефрит:

1. Пиелонефрит — инфекционная природа возникновения заболевания, характеризующая поражением паренхимы, почечных лоханок и чашечки;

2. Гломерулонефрит — характерен при аллергическом или инфекционном поражении почек, нарушает работу почечных клубочков, называемых гломерулы, с частичным поражением почечных канальцев;

3. Наследственный нефрит — передается по наследству, генетическая предрасположенность к гломерулопатией в сочетании с синдромом Альпорта (снижением слуха и зрения);

4. Нефрит инстерстициальный — характерен неинфекционной причиной возникновения, локализуется патологическими изменениями в межуточной ткани, повреждает работу почечных канальцев;

5. Нефрит лучевой — возникает после проведения процедур лучевой терапии у пациентов со злокачественными опухолями, проводится оперативное вмешательство по удалению почечных канальцев, из-за их полного атрофирования.

6. Шунтовый нефрит — приводит к появлению в почечных венах —

тромбов, тем самым нарушает отток мочи в почках.

Осложнения хронического гломерулонефрита

Прогрессирующий хронический гломерулонефрит может привести к серьезным последствиям. Среди них можно выделить следующие:

  • хроническая недостаточность печени;
  • почечная энцефалопатия;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • тромбоз почечных вен;
  • нефротический криз;
  • почечная колика;
  • вторично-сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.

Тромбоз почечных вен

Осложнения хронического гломерулонефрита

Тромбоз почечных вен – это закупорка просвета одной или обеих почечных артерий тромбом, приводящая к недостаточному обеспечению почки кровью и, как следствие, почечной недостаточности. Ниже указаны проявления этого состояния:

  • инфаркт почки – некроз, то есть отмирание живых тканей органа;
  • тошнота, рвота;
  • острая, плохо купируемая боль в поясничной области;
  • резкое снижение мочеиспускания, вплоть до полного его отсутствия;
  • изменение окраски мочи с соломенно-желтой на так называемый цвет «мясных помоев»;
  • лихорадка, повышение температуры тела.

Нефротический криз

Нефротический криз является осложнением бурно протекающего нефротического синдрома, что приводит к общей гиповолемии, и как следствие, снижению объема циркулирующей крови. Проявления нефротического криза перечислены в списке, приведенном ниже:

  • нарастающее падение артериального давления;
  • головокружение;
  • слабость, адинамия;
  • нарушения сознания;
  • тошнота, рвота;
  • боли в области живота;
  • снижение или полное отсутствие мочеиспускания.

Другие осложнения

Осложнения хронического гломерулонефрита

Признаки почечной энцефалопатии и внутримозгового кровоизлияния не отличаются от таковых при остром гломерулонефрите. Почечная колика и вторично-сморщенная почка – распространенные осложнения:

  • Почечная колика – это внезапно возникающей приступ острой боли. Боль может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Она носит настолько интенсивный характер, что заставляет больного принимать самые разные положения тела для облегчения боли, что помогает только от части. Болевой синдром сопровождается приступами учащенного и болезненного мочеиспускания. Моча при этом может окрашиваться в красный или грязно-черный цвет.
  • Вторично-сморщенная почка – это состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, уменьшаясь в размерах. Физиологические функции почки нарушаются, вплоть до полного их отсутствия. Патология сопровождается такими признаками:
    • нарушения мочевыделения:
      • полиурия – повышенное образование и выведение мочи;
      • никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время;
      • гематурия – обнаружение эритроцитов в моче, окрашивание в красный цвет.
    • боли в поясничной области тянущего и ноющего характера;
    • повышение артериального давления;
    • снижение относительной плотности и повышение белка в общем анализе мочи.
Читайте также:  Ушиб почки: симптомы, диагностика и лечение

Методы диагностики

Для постановки диагноза проводится опрос и осмотр пациента,  назначаются клинико-лабораторные, инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи, который позволяет обнаружить наличие эритроцитов, белка, лейкоцитов, цилиндров, фибринов. Отмечается изменение плотности мочи, уменьшение удельного веса;
  • биохимия крови с целью контроля СОЭ, наличия лейкоцитоза, проверки гемоглобина. При гломерулонефрите происходит повышение уровня холестерина, снижение концентрации белка;
  • УЗИ почек, КТ;
  • иммунологические пробы;
  • рентгеноскопия органов таза;
  • биопсия клубочков почек;
  • исследование глазного дна.
Методы диагностики

Для постановки диагноза проводится опрос и осмотр пациента, а также, назначается обследование

Для постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику. Это необходимо, некоторые заболевания имеют схожую клиническую картину. К ним можно отнести болезни урологического характера, онкологию.

Диагностика

Гломерулонефрит является коварным заболеванием, которое иногда трудно диагностировать. Симптоматика не всегда имеет яркий характер, поэтому заболевание может развиваться в течение многих лет.

Диагноз клубочковый нефрит ставится после проведения комплекса исследований:

  • сдачи анализов мочи (ОАМ) на выявление компонентов крови и белка;
  • общий и биохимический анализ крови на антистрептококковые антитела;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия почек позволяет выявить форму гломерулонефрита.

Диагноз ставится на основании осмотра пациента, определения жалоб, а также лабораторных и инструментальных методик диагностики. Хронический гломерулонефрит по симптоматике схож с другими заболеваниями. Например, латентная и гипертензивная форма по признакам схожи с пиелонефритом. Гематурическую форму хронического гломерулонефрита необходимо дифференцировать с онкологическими болезнями мочеполовой системы.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, иммунологическое и биохимическое исследование крови, пробы урины по Зимницкому

Инструментальная диагностика хронического гломерулонефрита предполагает УЗИ почек или биопсию. Дополнительно может проводиться урография, пиелография, нефросцинтиграфия, ЭКГ, ЭхоКГ, а также осмотр глазного дна.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя:

  • Анамнез – особенно важно определить перенесенное инфекционное заболевание;
  • Общий анализ крови – при острой форме характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • Биохимический анализ крови – характерны увеличенное количество мочевины, холестерина, креатинина, АСТ, АСЛ-О, гематурия, азотемия, диспротеинемия, цилиндрурия, гиперлипидемия, никтурия,
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • УЗГД кровеносных сосудов почек;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Дополнительно может потребоваться биопсия почки.

Диагностика болезни включает в себя:

  • осмотры,
  • анализ жалоб и анамнеза (перенесеннае недавно инфекционные заболевания),
  • проведение ОАК,
  • определение уровня белка в крови и суточного белка в моче,
  • СКФ,
  • определение титров антистрептолизинов-О,
  • проведение УЗИ почек,
  • измерение АД,
  • проведение почечных биопсий (при подозрении на хронические формы заболевания), – определение электролитного баланса,
  • исследования анализа мочи на протеинурию, эритроцитурию, цилиндрурию и т.д.

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Нефритическая форма

Нефритическая форма — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного? поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефритическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2. Гипертоническая форма

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрита развивается по гипертоническому типу после 1-й бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигаем 180/100—200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

Читайте также:  Аденома простаты 1, 2 и 3 степени: что это, лечение, нужна ли операция

3. Смешанная форма

При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

Латентная форма

Это довольно часто возникающая форма проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10—20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

Гематурическая форма

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаем хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину 1-й острой атаки диффузного гломерулонефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

  • Почечная эклампсия.
  • Пневмония, плеврит.
  • Пиелонефрит.
  • Тромбоэмболия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов. Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции. В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

    Осложнения и прогноз гломерулонефрита

    Прогноз гломерулонефрита:

    • Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
    • Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
    • Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
    • Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
    • При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
    • Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
    • Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

    Системная красная волчанка

    Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое полисиндромное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции АТ к собственным клеткам и их компонентам с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного воспаления.

    Распространненость СКВ составляет 48 на 100 000 жителей.

    Этиология

    Конкретный этиологический фактор не установлен. Предполагается инфекция различными вирусами. Определенную роль играет наследственно-генетический фактор. Так семейная распространенность СКВ во много раз больше популяционной, а конкордантность у монозиготных близнецов составляет 50 %. Выявляется связь заболевания с некоторыми антигенами группы HLA – А11, В7, В35. Возможно, определенную роль в развитии заболевания играют половые гормоны – подавляющее большинство больных СКВ – женщины.

    Патогенез

    СКВ – органонеспецифическое аутоиммунное заболевание. Это классическая иммунокомплексная болезнь, для которой характерно возникновение антинуклеарных антител. Антиядерные антитела способны образовывать циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), откладывающиеся в различных тканях и вызывающие их повреждение, связанное с активацией комплемента и других медиаторов воспаления.

    Обнаружены противосердечные, противокардиолипидные, противопочечные и другие антитела, а также антитела против форменных элементов крови. Выявлено отложение иммунных комплексов в клубочках почек, сосудах, базальной мембране кожи и других тканях, что сопровождается повышением проницаемости лизосом, выделением медиаторов воспаления.

    Провоцирующими факторами для выработки антител могут быть лекарственные препараты, инсоляции, введение вакцин, сывороток, беременность, роды, аборты.

    Читайте также:  Диета при гемодиализе почек: список продуктов

    Патоморфология

    Заключается в системной дезорганизации соединительной ткани и генерализованном поражении сосудистого русла по типу фибриноидного изменения интимы.

    Особенностью СКВ является формирование LE-клеток (волчаночных) – это зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых заполнена фагоцитированным ядром погибшего лейкоцита, а собственное ядро этих клеток оттеснено к периферии. LE-клетки определяются в тканях и органах при биопсии, а также – в сыворотке крови. Вне клеток определяются гематоксилиновые тельца – набухшие ядра погибших клеток, расположенных глыбками.

    Вследствие вышеуказанных изменений определяются различные морфологические изменения в органах и тканях.

    При остром течении заболевание бурно прогрессирует, нарастает фиброз органов и тканей, приводящий к летальному исходу уже через 1-2 года.

    При подострой форме наблюдается развернутая клиника заболевания с поражением внутренних органов и высокой активностью процесса, средняя длительность заболевания 7-10 лет.

    Хроническая форма протекает доброкачественно, висцеральные явления присоединяются поздно и единственным проявлением заболевания являются типичные изменения кожи очагового характера.

    1. Кожи и периферических сосудов – плотный отек, индурация, атрофия, гиперпигментация, телеангиэктазии, синдром Рейно, изъязвления.

    2. Опорно-двигательный аппарат – артралгии, полиартрит, контрактуры, полимиозит, кальциноз, остеолиз.

    3. Сердце – миокардит, кардиосклероз, порок сердца, перикардит.

    4. Легкие – интерстициальная пневмония, фиброзирующий альвеолит, двусторонний базальный пневмосклероз, плеврит.

    5. Пищеварительный тракт – эзофагит, дуоденит, колит, синдром нарушения всасывания.

    6. Почки – острая нефропатия, хроническая нефропатия.

    7. Нервная система – тригеминит, полинейропатия.

    8. Эндокринная система – гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность.

    Проявление клинической картины

    Жалобы, данные объективного осмотра и лабораторно-инструментального исследования зависят от клинической формы. Симптомы также напрямую зависит от того, какая фаза хронического гломерулонефрита присуща пациенту.

    Особенности нефротической формы

    Характерными признаками является наличие:

    • массивной протеинурии;
    • отеков;
    • гипопротеинемии и диспротеинемии.

    Массивная протеинурия (три и более г/сут) приводит к снижению количества общего белка (за счет фракции альбуминов). Роль альбуминов заключается в поддержании онкотического давления плазмы.

    Следовательно, при снижении их концентрации уменьшается и онкотическое давление, жидкая часть крови из сосудов переходит в ткани (формируются отеки).

    Объем циркулирующей крови и скорость клубочковой фильтрации снижены. Кожа пациентов становится бледной и холодной в связи с недостаточным притоком крови. Отеки носят распространенный характер.

    Гипертоническое явление

    Ведущим симптомом является повышение артериального давления. В почках находятся структуры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Функция данной системы состоят в регуляции АД, а именно в его повышении.

    При наличии патологии в почках, концентрация ренина увеличивается, что приводит к развитию артериальной гипертензии (АГ).

    При АГ возрастает нагрузка на сердце, левый желудочек постепенно увеличивается в размерах. На офтальмоскопии обнаруживается отек зрительного нерва, что может привести к снижению зрения.

    Гипертензия протекает относительно доброкачественно.

    Смешанная форма

    Для начала заболевания характерен нефротический синдром, гематурия (присутствие крови в моче), затем формируются гипоонкотические отеки, возрастают цифры артериального давления. Смешанный вариант хронического гломерулонефрита является неблагоприятным, так как быстро нарастает почечная недостаточность.

    Латентное прявление

    Пациент не предъявляет никаких жалоб. В общем анализе мочи обнаруживается слабовыраженный мочевой синдром. Болезнь может протекать латентно длительное время до развития признаков недостаточной функции почек.

    Гематурическая фаза

    Основной симптом – присутствие крови в моче. Иногда встречается протеинурия (присутствие в моче белка в малых количествах), анемия.

    В почках вырабатывается эритропоэтин, который стимулирует образование клеток крови.

    При снижении функции почек, количество эритропоэтина снижается, что ведет к уменьшению выработки эритроцитов.

    При проявлении данной формы заболевания, нужно срочно обратится к врачу, и пройти все диагностические меры.

    Стадии течения

    Выделяют две стадии хронического гломерулонефрита:

    1. Компенсации. Характеризуется достаточной азотовыделительной функцией почек (показатели мочевины и креатинина в пределах нормы).
    2. Декомпенсации. В результате формируется почечная недостаточность, степень которой определяется уровнями креатинина и мочевины.