Дифференциальный диагноз пиелонефрита – методы постановки диагноза

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

• восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
• гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Лечение острой формы пиелонефрита

Лечение пиелонефрита острой формы течения — это непременное назначение антибактериальных препаратов (антибиотиков). Врач должен подбирать лекарственные препараты с учетом двух требований:

• они должны обладать широким спектром действия;
• вывод мочой должен осуществляться быстро и в максимальном объеме.

Наиболее часто урологи используют в практике следующие средства:

• сульфаниламиды;
• нитрофураны;
• антисептики (исключительно растительного происхождения);
• производные налидиксовой кислоты.

По статистике в 80% случаев диагностирования пиелонефрита лечение должно базироваться на пенициллинах (например, ампиокс или доксициклин), так как заболевание вызвано кишечной палочкой.

Если в течение первых 3-5 дней лечения пенициллинами никаких положительных изменений в состоянии больного не наблюдается, а лабораторные исследования мочи подтверждают прогрессирование болезни, то врач должен провести замену препарата — эффективными могут оказаться фторхинолоны.

Кроме вышеперечисленных средств, лечение пиелонефрита подразумевает назначение витаминов, иммуномодуляторов и комплексов минеральных веществ. Если у пациента диагностируется сильная интоксикация, то понадобится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят гемодез и глюкозу.

В некоторых случаях, при отсутствии результатов при назначении антибиотиков, врачи рекомендуют проводить лечение нитрофуранами — эти средства активны по отношению к кишечной палочке, стрептококкам и оказывают такое же воздействие на воспалительный процесс, как и все антибактериальные препараты.

Но учтите: нитрофураны могут вызвать побочные явления, поэтому терапию этими лекарственными средствами нужно сочетать с приемом антигистаминных препаратов.

Сопутствующие лекарственные препараты: жаропонижающие, болеутоляющие, спазмолитики.

Коррекция питания

Диета при пиелонефрите острой формы течения заключается в достаточно жестком ограничении специй, приправ, любой «тяжелой» пищи.

Обязательное условие: снижение употребляемой соли до возможных минимальных показателей.

В идеале врачи настаивают на полном исключении соли из рациона — с обычными продуктами ее поступает достаточно и без дополнительного добавления.

Соблюдая диету при пиелонефрите, пациент не должен голодать — блюда должны быть легкоусвояемыми, но калорийными. Приветствуется употребление в пищу молока и его производных, постного мяса и тощей рыбы, выпечку из пшеничной муки.

Не стоит исключать свежие фрукты и овощи, но помните, что назначение диеты при пиелонефрите — это и ограничение употребляемой жидкости. Поэтому категорически запрещены арбузы, огурцы, цитрусовые — они способствуют увеличению образования мочи.

Диета при пиелонефрите острой формы — временная мера. Как только обострение проходит и наступает период восстановления, можно начинать вводить в ежедневное меню и сливочное масло, и свинину — естественно, в малых количествах, постепенно и только под контролем со стороны медицинских работников.

Диету при пиелонефрите нужно согласовывать с врачом, потому что часто диагностируется не только данное заболевание, но и присутствие камней в почках.

Народные методы лечения пиелонефрита

Народная медицина имеет несколько рецептов средств, которые помогут при пиелонефрите острой формы — их можно применять только после проведения антибактериальной терапии или во время ее. Запомните: без профессиональной помощи урологов не обойтись, но официальная медицина одобряет:

• употребление отвара из сухих плодов шиповника — на протяжении всего периода лечения и после него в качестве профилактики;
• прием настоя из листьев брусники/цветов синего василька/спорыша (в равных частях по 10 гр на литр воды) — стакан в день (можно разделить на несколько приемов) в течении месяца;
• ежедневное употребление отвара из плодов можжевельника на протяжении всего периода лечения.

Народные методы лечения могут совмещаться с диетой при пиелонефрите, которая назначена врачом.

Виды заболевания и их квалификация

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

1. По месту образования: односторонний и двусторонний
2. По патогенезу: первичный и вторичный
3. По наличию осложнения: осложненный и неосложненный

4. Другие формы: пиелонефрит старческого возраста, детский пиелонефрит, калькулезный, родовой и послеродовой, пиелонефрит на фоне поражении спинного мозга и сахарного диабета.

Осложненная стадия заболевания выражается в тяжелом поражении почек, возможно возникновение абсцесса, увеличение почек или образование газа в почках. Все осложнения можно выявить при компьютерной томографии. Хроническое течение болезни наступает после острой стадии или после неоднократной инфекции почек. Диагноз пиелонефрит – весьма серьезное заболевание, для его подтверждения нужны тщательная проверка и обширные исследования.

Симптоматика заболевания на разных стадиях

Хроническое течение болезни может годами не иметь четких симптомов. Ее проявление зависит от стадии воспалительного процесса и его активности. При начальной стадии латентного пиелонефрита клинические симптомы могут вовсе отсутствовать, лишь при анализе крови можно обнаружить незначительное увеличение количества лейкоцитов. Активные лейкоциты говорят в пользу полиенефрита. У детей могут наблюдаться болезненные ощущения при мочеиспускании, небольшое увеличение температуры тела и быстрая утомляемость. Эти симптомы не так-то просто обнаружить. Другие признаки болезни: слабость и недомогание, головная боль в утреннее время, озноб, тупая боль в поясничном отделе, бледность кожи.

В более поздних стадиях заболевания все симптомы только возрастают. Во рту наблюдается неприятный вкус, особенно утром, начинаются нарушения стула, увеличивается метеоризм. Плохая работа почек приводит к сухости во рту, постоянной жажде. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Возможно появление анемии и артериальной гипертензии, также появляется отдышка.

Как диагностировать болезнь?

При пиелонефрите диагностика часто занимает немало времени. Главную роль в правильной и своевременной диагностике играет полный анамнез. Для постановки диагноза нужно выяснить, перенес ли больной в детстве заболевания почек или мочевых путей. Для женщин важно, был ли перенесен цистит или острый пиелонефрит во время беременности. У мужчин большую роль играют травмы позвоночника, заболевания мочеполовой системы и мочеиспускательного канала. Также важны факторы, располагающие к возникновению болезни: сахарный диабет, аденома простаты, нефроптоз и другие.

При вызове скорой медицинской помощи нужно рассказать врачу обо всех симптомах и жалобах, даже о тех, которые кажутся незначительными. Диагностировать пиелонефрит помогут рентген, радиоизотопные методы и лабораторные исследования. Также важна ультразвуковая диагностика.

Общего анализа мочи бывает недостаточно для установления правильного диагноза. Поможет лейкоцитурия по методу Каковского – Аддиса, которая устанавливает содержание лейкоцитов в суточной моче. При подозрении на пиелонефрит всем пациентам дают больничный лист.

Формирование диагноза будет быстрее, если провести рентгенологическое исследование. Здесь важны следующие симптомы: изменение в размере и контурах почек, симптом Ходсона, изменение формы чашечно-лоханочной системы.

Также при подозрении на пиелонефрит нужна урография. Экскреторное исследование является главным методом в рентгенодиагностике этого заболевания. При хроническом течении болезни будет выражена асимметрия почек и снижение их функции. Также проявляются разные деформации чашечек. Сложные вопросы в постановке диагноза также поможет решить лучевая диагностика острого пиелонефрита.

Профилактика пиелонефрита

> Профилактика > Воспаления почек

Быстрый переход:

Пиелонефрит – одно из самых распространенных инфекционных урологических заболеваний. В некоторых случаях он принимает хронических рецидивирующий характер, приносит много хлопот пациенту, а в некоторых случаях грозит развитием серьезных осложнений.

Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Более того, пиелонефрит – является самой частой патологией во время беременности.

В этой связи, важно знать о мерах первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.

Факторы риска

Прежде чем приступить к описанию профилактических мероприятий, необходимо еще раз вспомнить о факторах риска, которые способствуют развитию данного заболевания. Ведь именно, устранение факторов риска лежит в основе большинства мер по предотвращению воспалительного процесса в почках. Давайте перечислим их:

• переохлаждение
• иммунодефицитные состояния;
• нарушение оттока мочи от почек;
• наличие инфекционных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит.
• сопутствующие заболевания, нарушающие кровоток в почечной паренхиме: сахарный диабет, опущение почек, патология сосудов почек;
• проведение инструментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения: катетеризация, ретроградная урография, цистоскопия, уретероскопия…
• повреждения почек.

Первичная профилактика

Это комплекс мер, которые снижают вероятность первичного развития инфекционного воспаления в почках.

МерыОписание:

Немедикаментозная профилактика	потребление достаточного количества жидкости (особенно актуально в летний период); всегда тепло одевайтесь и не допускайте переохлаждения; если имеется заболевание, потенциально снижающее иммунитет (например, грипп) – не “переносите его на ногах”, берегите свое здоровье; при наличии иммунодефицитных состояний, вовремя обращайтесь за помощью к иммунологу. “не терпите” – вовремя опорожняйте мочевой пузырь; для женщин очень важно соблюдать правила интимной гигиены: подмывайтесь только спереди назад, регулярно меняйте нижнее белье, не используйте постоянно стринги, тесное нижнее белье и брюки. не пренебрегайте ежегодным профилактическим обследованием (ОАМ, ОАК).
Медикаментозная профилактика	фитопрепараты (канефрон, фитолизин, монурель…) могут назначаться при наличии факторов риска развития пиелонефрита: опущение почек, мочекаменная болезнь, аномалии мочеполовой системы; антибактериальные средства – целесообразны при наличии инфекционных болезней в других отделах мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), и при иных инфекционных процессах, способных служить источником распространения возбудителя: гинекологические заболевания, патология прямой кишки, ЛОР-органов…

Вторичная профилактика

Это комплекс мероприятий, которые позволяют снизить вероятность рецидива хронического воспалительного процесса.

ЦельПрепараты и описание

Своевременное выявление бактериурии	профилактическая лабораторная диагностика: ОАМ, посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным средствам.
Противорецидивное лечение	фитопрепараты: канефрон, монурель; бактериофаги; антибактериальные средства. Пример схемы противорецидивного курса: первая неделя месяца- отвар шиповника, вторая и третья неделя – фитопрепараты, обладающие диуретическим и антисептическим эффектом, четвертая неделя – антибиотик.

Как мы уже говорили в начале статьи, пиелонефрит – самое частое осложнение, из всех развивающихся на фоне беременности.

В этой связи, профилактика пиелонефрита во время беременности является не просто желательной, а обязательной. Все перечисленные выше профилактические мероприятия, за исключением медикаментозной, рекомендованы беременным женщинам. Более того, план ведения беременной женщины в женской консультации уже включает в себя основные меры профилактики.

Применение медикаментов возможно только по назначению врача. Вовремя становитесь на учет в женскую консультацию. Берегите свое здоровье и здоровье малыша.

Подробнее о причинах симптомах и лечении пиелонефрита >>

Лечебные мероприятия

Лечение при пиелонефрите подразумевает коррекцию режима питания, прием антибактериальных и спазмолитических препаратов, витаминно-минеральную терапию. На период лечения полностью исключается секс, в ходе которого может произойти инфицирование партнера. Половой покой при пиелонефрите является обязательной составляющей успешного лечения. Секс опасен не только для здорового партнера, но и для того, у кого имеется воспаление, поскольку при половом контакте инфекция из мочевыводящих путей может передаться на половые органы. У женщин могут пострадать матка и придатки, у мужчин – предстательная железа.

Лечение неосложненного воспаления обычно не занимает много времени. На полное восстановление уходит от 10 дней до трех недель. Если к основному заболеванию присоединяется цистит, то может потребоваться лечение с использованием препаратов, регулирующих уровень выработки мочи. И при цистите, и при пиелонефрите рекомендованы согревающие компрессы, диатермия поясничной области и прочие тепловые процедуры. Если заболевание развивается на фоне почечной недостаточности, то следует ограничить потребление жидкости. Если почки функционируют нормально, то объем жидкости следует довести до 2,5 л в сутки.

Эффективность антибактериального лечения во многом зависит от того, насколько точно был определен возбудитель инфекции.

Справиться с кишечной палочкой способны антибиотики цефалоспоринового и тетрациклинового ряда. Лечение стафилококковой инфекции будет более эффективным с использованием средств пенициллинового, гентамицинового и цефалоспоринового ряда. При микоплазмозе наиболее эффективны препараты на основе эритромицина и тетрациклина.

Классическое лечение также подразумевает прием фитопрепаратов, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами. Нормализовать работу почек и устранить цистит помогут хвощ полевой, семена льна и березовые почки. Компоненты можно смешивать или принимать отдельно. При хроническом пиелонефрите, цистите и других заболеваниях мочевыделительной системы будут полезны такие травы, как ромашка, василек, девясил, зверобой.

Заболеваемость (на человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших			5	73	73	78	80			5	73	73	78	80

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Анализ мочи общий
• 2. Биохимический анализ крови
• 3. Биохимическое исследование мочи
• 4. Проба Реберга
• 5. Гинекологическое УЗИ
• 6. УЗИ брюшной полости

• Анализ мочи общий

  При пиелонефрите протеинурия по степени выраженности (величине) может быть низкой (до 1 г/сутки) и умеренной (от 1 до 3 г/сутки). Для хронического пиелонефрита характерна лейкоцитарные цилиндры в моче, инфекционная лейкоцитурия. При латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия может не обнаруживаться.

• Биохимический анализ крови

  При пиелонефрите может наблюдаться повышение уровня мочевины в плазме.

• Биохимическое исследование мочи

  Для пиелонефрита характерно снижение концентрации мочевины, калия, увеличение концентрации креатина в моче.

• Проба Реберга

  При хроническом пиелонефрите отмечается снижение СКФ.

• УЗИ брюшной полости

  При хроническом пиелонефрите отмечается расширение лоханок почки, а также возможно наличие признаков нарушения оттока мочи.

Диета и профилактика обострений пиелонефрита

Соблюдение рекомендаций по питанию помогает нормализовать функцию почек. Важно придерживаться диеты при обострении болезни.

Продукты, рекомендованные к употреблению больным пиелонефритом:

• Фрукты (особенно арбузы и дыни) можно есть в любых количествах;
• Любые нежирные молочные продукты;
• Каши (особенно гречневая и овсяная);
• Рыба и нежирная птица;
• Диетическое либо нежирное мясо;
• Овощные супы;
• Морковь, кабачки, тыква, картофель.

Питание должно быть дробным (5 раз в день). В острой стадии пищу лучше готовить без соли, исключить из рациона жареные блюда.

Больным (при отсутствии особых противопоказаний) необходимо получать достаточно жидкости ежедневно. Среди напитков особенно полезны зеленый чай, разные компоты и морсы, соки.

Продукты, от которых откажитесь:

• Жирное мясо и наваристые супы;
• Любые соления и копчения;
• Маринады и консервированные овощи;
• Все бобовые, лук, редька и шпинат;
• Грибы в любом виде;
• Кондитерская продукция и шоколад.

При приготовлении пищи недопустимо использовать специи и острые приправы.

Из напитков исключаются кофе и крепкий чай. Нужно полное воздержание от алкоголя.

Специальная диета при хроническом пиелонефрите не предусмотрена. Режим питания при хроническим пиелонефрите протекающем без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности (ХПН) мало отличается от обычного рациона.

Из употребления исключаются острые блюда, соусы и приправы, консервы, маринады и копчёности. Питание должно быть полноценным, щадящим, не раздражающим почечную паренхиму. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба.

В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет).

Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал.В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии – до 4 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

Диета при пиелонефрите – особое лечебное питание по системе М.И. Певзнера, подразумевающей некоторые ограничения для страдающих заболеваниями почек. Смысл диетического питания состоит в щадящем воздействии на больные органы, улучшении мочевыделения и уменьшении отёков, а также в снижении артериального давления, если в этом есть необходимость.

Основное ограничение – почти полное исключение соли как в процессе приготовления, так и при приеме пищи. Кроме того, незначительно ограничивается количество белка в суточном рационе и уменьшается объём разрешенной жидкости. Больные должны питаться небольшими порциями и регулярно.

Интересно, что при начале лечения пиелонефрита рекомендуется временный трёхдневный переход на монопродукты: практикуются разгрузочные дни с употреблением арбузов, картофеля, тыквы.

Помимо основного меню, диетическое питание имеет несколько разновидностей, обозначаемых литерами. Эти варианты питания отражают потребности больных с различными формами и стадиями заболевания: стол № 7а – при воспалении, осложнённом почечной недостаточностью, диета № 7 б – для пациентов с повышенным содержанием азотистых продуктов обмена в крови.

1. Хронический цистит у женщин – симптомы и лечение
2. Хронический пиелонефрит у мужчин симптомы и лечение
3. Обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение
4. Трихомонадный уретрит у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Профилактика недуга у детей

С особой ответственностью следует подойти к мероприятиям по предотвращению пиелонефрита у маленьких детей. Данное заболевание опасно разрушением почечных тканей, что, в конечном счете, может привести к дисфункции почек и инвалидности. Таким образом, профилактика пиелонефрита у детей в первую очередь включает в себя соблюдение режима дня и правильного питания. Если у малыша обострился пиелонефрит, то ему следует обеспечить строгий постельный режим и наполнить рацион белковыми и растительными продуктами. В терапевтическую схему входят антибиотики и медикаменты для снятия воспалительного процесса. Если болезнь протекает в хронической форме, то курс лечения должен быть более длительным.

Чтобы предотвратить обострение хронического пиелонефрита у малышей, нужно вовремя лечить детские инфекции, грипп, острые респираторные заболевания и прочие недуги. Важно обеспечить чаду правильный распорядок дня, в котором достаточное время должно отводиться отдыху, пребыванию на свежем воздухе и полноценному сну. Если для профилактики описываемой болезни родители желают воспользоваться рецептами из нетрадиционной медицины, то прежде чем это делать, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Острый пиелонефрит

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

• односторонний;
• двусторонний пиелонефрит;
• гнойный;
• серозный.

Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.