Дифференциальная диагностика пиелонефрита и туберкулеза почек

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

Подробный обзор

Какую диагностику проходить при туберкулезе почек

При подозрении на туберкулез почек проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • опрос больного и выяснение, был ли у него ранее туберкулез легких или контакт с лицами, страдающими от туберкулезной инфекции;
  • клинический анализ мочи — выявление пиурии, протеинурии, гематурии, кислой реакции;
  • бактериоскопические исследования — посев мочи на питательные среды и обнаружение микобактерий;
  • туберкулиновые пробы;
  • УЗИ — для выявления патологических изменений чашечно-лоханочной системы;
  • мультиспиральная КТ и МРТ — для определения состояния паренхимы, распространенности патологического процесса;
  • экскреторная урография;
  • почечная ангиография.

Общие принципы диагностики

Туберкулез – заболевание, трудно поддающееся диагностики на ранней стадии. В России повсеместно распространена проба Манту, ее начинают проводить с раннего возраста. Но она не всегда дает точные результаты, поэтому необходимы и другие анализы. На начальном этапе диагностики назначают флюорографию и анализ крови. Если при их проведении возникает подозрение на туберкулез, пациента отправляют на расширенное обследование, в него входит:

  • Рентгенография;
  • Туберкулиновые пробы;
  • МРТ;
  • Анализ крови по методу ПЦР и ИФА;
  • Анализ мокроты.

Практически со стопроцентной точностью болезнь устанавливает анализ ПЦР, но он дорогой и проводится не во всех лабораториях.

Флюорография, исследование мокроты являются достоверными, если очаг поражения локализуется в бронхолегочной системе. При внелегочных формах заболевания их результаты не точны, поэтому диагноз выставляется только после расширенного обследования, включающего и проведения анализа мочи.

Диагностические исследования, направленные на выявление туберкулеза, повсеместно распространены. Но к сожалению в большинстве государственных учреждений используются только устаревшие методы, которые не всегда определяют микобактерии при их присутствии в организме. Чтобы получить точные результаты можно обратиться в современные медцентры. Анализы в них в зависимости от их вида проводятся как платно, так и бесплатно.

Если вам известно что-либо новое об исследовании на туберкулез, напишите пожалуйста в комментариях, это может пригодиться многим людям. Желательно поделиться статьей и в соцсетях, так как не все знают, что существуют другие способы обследования, помимо стандартной флюорографии.

Показанием к проведению анализа мочи на туберкулез является подозрение на наличие патологии. Нередко подобная диагностика требуется людям, которым нельзя делать пробу Манту или туберкулиновый тест из-за наличия противопоказаний. Чтобы исследование полимеразной цепной реакции дало правильные результаты, важно подготовиться к сдаче биологической жидкости.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез – это чаще всего вторичное заболевание, которое появляется из-за туберкулезной инфекции легких. Внелегочный туберкулез поражает самые разные органы: кишечник, ЦНС, мозговую оболочку, лимфатические узлы, кости, суставы, мочеполовую систему, кожу и глаза.

Туберкулез ЦНС

Туберкулез центральной нервной системы начинается медленно, симптомы нарастают постепенно. У человека наблюдается периодическая головная боль, слабость в теле, апатия, сонливость и сниженный аппетит. Все это наблюдается за несколько месяцев до основных симптомов болезни. Для самого заболевания характерна сильная головная боль, которая усиливается при шумах, ярком свете. Также это сопровождается рвотой и нарушением психики. Возможна заторможенность или возбуждение.

Отмечается расширение зрачков, косоглазие, асимметричность лица, изменение речи и ухудшение остроты зрения. Может быть нарушение глотания, поперхивание, снижение слуха.

Инфекция ЖКТ и органов брюшной полости

Развитию туберкулеза ЖКТ способствуют различные хронические заболевания, а также снижение иммунитета. У пациентов наблюдается слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры. Кроме того, отмечаются сильные боли в животе, вздутие, запоры или диарея. Осложнением может стать кишечная непроходимость, перитонит и внутреннее кровотечение.

Костно-суставный туберкулез

Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также позвоночник. Если воспалительный процесс при туберкулезе не вышел за пределы костей, то человек может ощущать незначительную боль в поврежденных местах. Если же болезнь распространяется на суставы и ткани рядом, то боль усиливается, ограничивается подвижность и даже деформируется заинтересованный сустав или позвоночник.

Воспаление мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – наиболее часто встречающееся внелегочное поражение. Сюда можно отнести: поражение почек, мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), мужских (простата, яички) и женских (яичники, эндометрий) половых органов.

Читайте также:  Ванночки с ромашкой при цистите для детей

Болезнь глаза

Туберкулез глаз является одной из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Это заболевание обнаруживается примерно в 10 процентах случаев диагностированных внелегочных форм. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в сосудистой системе глаза. Осложнением может быть катаракта или глаукома. Также палочка Коха может поражать кожу, лимфатические узлы, селезенку, сердечную мышцу. Но все эти случаи встречаются крайне редко.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей (симптомы и лечение)

Туберкулез почек является инфекционным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему. В группу риска входят люди 20-40 лет, а также дети, проживающие в районах с неблагополучной техногенной обстановкой.

Возбудителем заболевания является палочка Коха, попадающая в орган по кровеносной системе. Своевременное выявление туберкулеза затруднено слабым обменом крови в почках и выводящих каналах.

В большинстве случаев диагностирование патологии осуществляется, когда она находится в поздних стадиях, что усложняет процедуру лечения.

Классификация болезни

Почечный туберкулез классифицируется по степени поражения внутренних органов, особенностям изменения их форм, размеров и жизнедеятельности.

Различают такие формы заболевания:

  1. Поражение паренхимы. Сопровождается разрушением коркового и медуллярного слоев почки.
  2. Папиллит. Приводит к поражению сосочков органа.
  3. Полостная форма. Вызывает слияние очагов болезни.
  4. Фиброзно-кавернозная форма. Характеризуется образованием гнойных полостей в чашечках.
  5. Обызвествление. Выражается в формировании насыщенных солями кальция очагов.

Туберкулез почек у детей и взрослых проходит такие стадии развития:

  1. Инфильтрация. Происходит на ранних сроках инфицирования, когда очаги поражения распространяются по каналам.
  2. Первичная. Наблюдается воспаление, отмирание сосочков, образование каверн и гнойных полостей.
  3. Ограниченная. Характеризуется увеличением площади поражения и полным отказом одного из органов.
  4. Тотальная. Происходит образование каверн по всей площади органа, изменение его структуры и утрата функциональности.

Признаки у детей

Детский туберкулез развивается быстрее, так как не полностью сформировавшаяся у ребенка иммунная система не может эффективно противостоять инфекции. Болезнь сопровождается изменением цвета мочи, появлением в ней гноя и крови. Дальнейшее развитие заболевания приводит к поражению почек и мочевыводящих путей, недержанию и боли при мочеиспускании.

Внешне признаки патологии проявляются бледностью, слабостью и апатией.

Очаговый туберкулез почек у детей проходит менее болезненно, но требует незамедлительного медицинского вмешательства. Существует вероятность того, что это вторичная инфекция, попавшая в орган из легочной ткани.

Осложнения и прогнозы

Самым частым видом осложнения является полное разрушение почки кавернами и развитие пионефроза. Худшим последствием считается недостаточность, ведущая к отмиранию тканей органа.

При выявлении заболевания на ранней стадии прогноз полного выздоровления благоприятный. После частичной нефрэктомии сохраняется риск рецидива, так как в органе остаются очаги инфекции.

Степень трудоспособности после лечения определяется формой и тяжестью патологии, объемом хирургического вмешательства.

Методы терапии

Лечить туберкулез почек трудно. Симптомы и лечение туберкулеза почек взаимосвязаны. В случае необходимости назначается операция. Народные методы лечения являются лишь дополнением к основной терапии и не могут заменять ее.

Лечение направлено на уменьшение количества болезнетворных микроорганизмов и приостановление процесса распада тканей почек. Комплексное лечение осуществляется в противотуберкулезном диспансере.

Цели лечения:

  • борьба с туберкулезом;
  • повышение иммунной защиты организма;
  • уменьшение выраженности симптомов;
  • уменьшение выраженности почечной недостаточности.

Медикаменты

Лечение туберкулеза проводится с помощью таких лекарственных средств:

  • Стрептомицин;
  • Циклосерин;
  • Канамицин.

Дозировка устанавливается врачом индивидуально, с учетом таких факторов:

  • выраженность туберкулезного процесса;
  • степень поражения органов выделения;
  • возраст;
  • стадия болезни.

Обычно продолжительность медикаментозного лечения варьируется от полугода до года. Больной нуждается в постоянном наблюдении врача из-за риска появления побочных эффектов. При сильной выраженности нежелательных явлений назначается другая схема лечения. Пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания врача.

Методы терапии

Лечение отягчается при поздней диагностике, поражении обеих почек, наличии сопутствующих патологий.

Народные методы лечения

В качестве дополнения к медикаментозной терапии применяют народные средства.

Лекарство Способ приготовления Способ применения
Смесь на основе шалфея, вероники и гусиных лапок. Необходимо смешать 100 г гусиных лапок и по 50 г шалфея, вероники. Измельчить сырье в кофемолке. Принимать по 10 г лекарства, запивая его водой 2 раза в день. Продолжительность лечения – 21 день.
Лечебный отвар Нужно смешать в равных количествах веронику, кровохлебку, крапиву, корни пырея, лапчатку. 20 г смеси залить 0,5 л воды, прокипятить 10 мин. Настоять 2 ч, затем процедить. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день, за полчаса до еды. Длительность лечения – месяц.
Отвар лекарственных растений Приготовить смесь из равных количеств листьев смородины, березы, створок фасоли, тысячелистника. 10 г сырья залить ¼ л воды, кипятить в течение 5 мин. Процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в день. Продолжительность приема устанавливается в индивидуальном порядке.
Настойка из сосновых почек 100 г сырья залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем профильтровать. Первые 2 недели принимать по 5 мл настойки 3 раза в день перед едой. Следующие 2 недели принимать по 10 мл настойки.
Читайте также:  Воспаление крайней плоти у мужчин: лечение, симптомы, профилактика

Хирургическое лечение

Когда у больного имеются проблемы с мочеиспусканием, то ему устанавливается постоянный катетер. Если развиваются необратимые некротические процессы в почке, то ее удаляют. Противотуберкулезные препараты, применяемые после этой операции, помогают сохранить вторую почку.

При поражении почечного сегмента проводится его удаление.

Туберкулез почки – опасное заболевание, грозящее омертвением органа.

Болезнь лечится очень долго с тщательным соблюдением режима, назначенного врачом. Предупредить туберкулез можно, своевременно проводя вакцинацию.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

Дифференциальная диагностика пиелонефрита – это ряд методов, которые позволяют исключить другие заболевания, по симптомам схожие с пиелонефритом. При постановке единственно верного диагноза уже имеется возможность правильного лечения. Пиелонефрит, в частности, можно спутать с холециститом, аппендицитом, гриппом и т.д.

Чаще всего страдают пиелонефритом женщины детородного возраста, пожилые мужчины и дети до 7 лет.

Особенности дифференциальной диагностики острого пиелонефрита

Острый гнойный пиелонефрит сложно дифференцировать, в первую очередь, от туберкулеза почек, но и иногда – от других заболеваний с похожими симптомами. Исследование мочи тут укажет на пиелонефрит, если:

  • возможно (не обязательно) изменение осадка мочи;
  • могут быть повышены глюкоза, белки.

Присутствие у больного таких локальных признаков пиелонефрита, например, как боль в пояснице, поможет исключить малярию, тиф и сепсис. А при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита от геморрагической лихорадки с почечным синдромом поможет исследование нижних мочевых путей и у мужчин – предстательной железы.

Особенности дифференциальный диагностики хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения болезни. Во время ремиссии состояние больного кажется практически нормальным, а во время обострений симптоматика примерно такая же, как при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит легко спутать с гломерулонефритом, гипертонией и амилоидозом почек. Но амилоидоз дифференцировать легче, т.к., например, при рентгене почки выглядят нормально, а в моче отсутствуют патологические компоненты.

А гломерулонефрит тяжелее всего отличить от пиелонефрита. В первую очередь потому, что нефрит – это воспаление, а обе эти болезни – воспаление почек. Но эти болезни имеют разную природу происхождения.

Отличить их можно по анализу мочи – при пиелонефрите в моче есть активные лейкоциты, а при гломерулонефрите – нет.

Еще одним заболеванием, с которым наиболее часто путают хронический пиелонефрит – это туберкулез почек.

В пользу последнего может говорить, например, ранее перенесенный туберкулез другого органа, менее повышенные, чем при пиелонефрите, повышенные лейкоциты, кровь, в моче, затруднение мочеиспускания, рубцы на верхних мочевыводящих путях. Ну и конечно – нахождение бактерии туберкулеза в анализах будет свидетельствовать о туберкулезе, а не пиелонефрите.

Смотрите видео о диагностике пиелонефрита.

Если проведены все исследования, но нет уверенности в правильно поставленном диагнозе, то тогда приходится идти на крайнюю меру – брать материал почки для исследования. Иначе этот метод диагностики называется «пункция».

Факторы риска пиелонефрита

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

Существует 2 группы факторов риска пиелонефрита. Это общие и местные факторы.

К общим факторам относятся:

  1. Ослабление иммунитета на фоне лекарственной терапии пиелонефрита.
  2. Сахарный диабет.
  3. Поражение артерий в почках атеросклерозом.
  4. Врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, в том числе и мозга.
  5. Хронические заболевания воспалительного характера совершенно разных органов (горла, матки, зубов и т.д.).
  6. Нарушение обмена веществ.
  7. Гипертония.

Читайте о диагностировании сахарного диабета у детей.А также о методах диагностирования бронхиальной астмы.

К местным факторам пиелонефрита относятся:

  1. Расположение мочеиспускательного канала (только у женщин).
  2. Удвоение почки.
  3. Неправильное расположение почки.
  4. Наследственный поликистоз почек.
  5. Ослабление местного иммунитета.
  6. Врожденные аномалии почек.

Лечение и профилактика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится в 3 этапа:

  1. Устранение причины воспаления.
  2. Снятие симптомов болезни.
  3. Восстановление и поддержание иммунитета.

Лечение может проводиться медикаментами. К препаратам при лечении пиеонефрита относятся:

  • антибиотики широкого профиля;
  • поливитаминные комплексы;
  • иммуномодуляторы;
  • мочегонные препараты;
  • препараты для улучшения кровотока в почках.

Также, пиелонефрит лечится хирургически – в случае, если необходимо удалить камни из почек или аденому простату, которые вызвали это заболевание как следствие.

Лечение следует проводить в комплексе с массажем и занятиями лечебной физкультурой. Также, при ремиссии хронического пиелонефрита необходимо не только продолжать занятия лечебной физкультурой, но и включить фитотерапию, которая является отличным средством профилактики воспаление лоханок почек.

Чтобы предупредить пиелонефрит, необходимо:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничиться в употреблении соли и специй;
  • исключить из рациона алкоголь и газировку;
  • пить клюквенный морс;
  • правильно соблюдать интимную гигиену.

Диагностика

Для выявления характера заболевания после сбора анамнеза и жалоб пациентки врач назначит следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ мочи;
  • бак посев урины;
  • посев урины для выявления вида микрофлоры;
  • проведение ПЦР диагностики.

Методы инструментальной диагностики не позволяют с точностью диагностировать нефротуберкулез. Однако помогают с большой точностью выявить локализацию очагов и процент поражения больного органа.

Диагностика

Для диагностики используются:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • экскреторная урология;
  • динамическая нефросцинтиграфия.
Читайте также:  Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение народными

Информативными способами диагностики являются МРТ и УЗИ.

Лечение

При подозрении на инфицирование пациентам проводят туберкулиновые пробы и назначают консультацию фтизиатра. При сборе анамнеза может выясниться факт наличия легочной формы туберкулеза у самого пациента или контактировавших с ним лиц.

Лечение

Лечение очагов туберкулеза в почках зависит от стадии заболевания общего состояния пациента. Оно может быть только медикаментозным или комплексным.

Консервативное лечение (лекарственными средствами) проводится специфическими препаратами, которые принимаются длительными курсами, на протяжении 6-12 месяцев.

Регулярно проводятся обследования для контроля эффективности лечения. Иногда терапия длится годами и не прерывается после устранения симптомов заболевания.

Лечение

Для лечения туберкулезной инфекции в почках применяются противотуберкулезные препараты, НПВС и ангиопротекторы. Их действие направлено не только на уничтожение бактерий, но и на восстановление нормального функционирования почек.

Стоит также учитывать возможность возникновение рубцовой деформации тканей почки после заживления полостей. Это вызывает нарушения в работе органа.

Чтобы снизить риск рубцевания пациентам назначают ангиопротекторы и препараты, снимающие воспаление.

Лечение

В ходе рубцевания могут возникнуть препятствия для выведения мочи из почки. В этом случае проводится оперативное вмешательство для установки стента или формирования нефростомы.

Еще одним методом лечения является кавернэктомия (удаление полости). В более тяжелых случаях может быть проведена резекция всего органа или его части. Полностью почка удаляется лишь в запущенных случаях, при тотальном поражении тканей.

Пациентов предупреждают, что медикаментозное лечение от туберкулеза почек длительное и может привести к тяжелым осложнениям.

Лечение

Прием антибиотиков может вызвать дисбактериоз кишечника, поэтому дополнительно назначаются специфические препараты, способствующие сохранению нормальной флоры ЖКТ.

Также побочным действием противотуберкулезных препаратов является интоксикация (возникает тошнота, рвота, слабость) и аллергические реакции.

Лечение

Дополнительные препараты для лечения

Дополнительная терапия туберкулеза включает:

  • Иммуностимуляторы (галавит, ксимедон, глутоксим) помогают организму бороться с туберкулезной микобактерией;
  • Гепатопротекторы необходимы для защиты печени от разрушительного действия антибиотиков, их назначают при постоянном контроле уровня билирубина в крови;
  • Сорбенты (ацетилцистеин и реосорбилакт) назначают на время отмены химиотерапии в случае крайне тяжелых побочных эффектов. После небольшого периода отдыха лечения все равно приходится возобновлять;
  • Витамины группы B, глутаминовая кислота и АТФ нужны для предупреждения периферической нейропатии и прочих нежелательных эффектов со стороны ЦНС;
  • Метилурацил, алоэ вера, глюнат, ФиБС назначают во время лечения туберкулеза для ускорения процессов клеточной регенерации;
  • Глюкокортикоиды – крайняя мера, поскольку они обладают сильным иммуносупрессивным действием. Но иногда их все же назначают на короткий срок, чтобы заглушить слишком бурные проявления воспалительного процесса при обширном и тяжелом туберкулезе.

Диагностика туберкулеза почек

Выявить туберкулезный процесс в почках на ранних стадиях очень сложно. Обычно проводится ряд диагностических процедур.

Анализ мочи

Диагностика начинается с общего анализа мочи: может насторожить сдвиг pH в кислую сторону, появление белка, эритроцитов и пиурия (лейкоциты и гной), при этом обычная патогенная флора не определяется.

Бакпосев

Выявить наличие микобактерий можно бактериологическим методом (посев на питательную среду). В большинстве случаев результат у больных туберкулезом оказывается положительным, однако отрицательный результат не означает, что пациент здоров. Анализ следует повторить не менее трех раз.

Один из наиболее точных методов диагностики туберкулеза почек на ранних стадиях – это ПЦР (полимеразная цепная реакция), в качестве биологического материала в данной ситуации чаще всего используется моча. Преимущество ПЦР в высокой чувствительности метода, результат будет положительным даже в том случае, если в пробе будет находиться всего несколько микобактерий туберкулеза.

Туберкулинодиагностика

У 90 % больных туберкулиновая проба положительна, однако она не указывает локализацию процесса.

Рентген почек

Благодаря этому методу обследования можно выявить увеличение размеров, изменение контуров почек, образование в их паренхиме полостей (каверн), кальцинатов – это признаки запущенного туберкулеза, когда единственным эффективным методом лечения является частичное или полное удаление органа. Одновременно с рентгенографией почек обязательно выполняется снимок легких в двух проекциях.

Ультразвуковая диагностика

Этот метод также малоэффективен в диагностике раннего туберкулеза почек, однако он используется для оценки эффективности консервативного лечения.

Компьютерная томография

При туберкулезе почек этот способ помогает диагностировать заболевание раньше, чем изменения будут заметны на УЗИ. С помощью КТ можно наиболее точно установить локализацию и распространенность процесса. Однако биопсия при подозрении на туберкулез почек не делается, так как велик риск генерализации инфекции.

Таким образом, можно сделать вывод, что диагностика туберкулеза почек – процесс сложный и не быстрый. Врач ставит диагноз на основании данных нескольких исследований и анамнеза. При обнаружении начальных изменений в почках по результатам УЗИ, рентгенографических исследований и томографии без обнаружения микобактерий в моче нельзя быть полностью уверенным в диагнозе.