Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике

Почечная колика — комплекс симптомов, развивающихся при нарушении оттока мочи из почки, характеризующихся резкой болью. Скопление урины перерастягивает мочевые пути, усиливает внутреннее давление, провоцирует пронзающую боль.

Почечная колика – внезапная сильная приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

почечная колика

Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки в результате нарушения проходимости верхних мочевых путей. Причиной этого может быть камень, сгусток крови, слизи или гноя, конгломерат мочевых солей, казеозные массы, перегиб мочеточника или спазм почечной лоханки, мочеточника. Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведет к переполнению чашечно-лоханочной системы мочой выше места окклюзии, повышению давления в почечных лоханках и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика – не простой болевой синдром, а серьезное нарушение многих функций почки, которые могут вести к тяжелым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента.

Причины почечной колики

  • Уролитиаз;
  • мочекаменный диатез;
  • опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
  • туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
  • травма почки;
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и другие).

Симптомы почечной колики

  • Боль носит приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивная и резкая, что пациент мечется, принимает самые разнообразные вынужденные положения для ее облегчения. Характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бедер и наружные половые органы.
  • Учащение мочеиспусканий или боли в мочеиспускательном канале.
  • После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  • Задержка газов.
  • Развитие пареза кишечника разной выраженности.
  • Брадикардия (урежение сердцебиений).
  • Умеренное повышение АД.
  • Гематурия (кровь в моче).

Осложнения почечной колики

  • Острый гнойный пиелонефрит;
  • бактериемический шок;
  • околопочечная флегмона;
  • уросепсис;
  • снижение функции почки;
  • формирование стриктуры мочеточника.

Прогноз почечной колики

Прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи при почечной колике: при быстром купировании – благоприятный, при несвоевременном обращении может возникнуть форникальный рефлюкс с последующим развитием острого пиелонефрита.

Диагностика почечной колики

  • Консультация уролога;
  • характерная клиническая картина;
  • экспресс-диагностика микрогематурии;
  • УЗИ почек и мочевых путей;
  • трансректальное и трансвагинальное УЗИ;
  • рентгенологические исследования (внутривенная урография);
  • радионуклидные исследования.

Лечение и реабилитация при почечной колике

  • Лечение в стационаре;
  • теплая ванна;
  • нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики;
  • восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия); показано при почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий, анурии и окклюзии мочеточника единственной почки, развитии обструктивного пиелонефрита.

Nota Bene!

По мнению многих ученых, определенную роль в образовании камней играет жесткость питьевой воды, которая определяется содержанием в ней солей кальция. Доказательством тому служат социологические исследования. Так, у потребляющих воду с большим содержанием различных солей камнеобразование наблюдается чаще.

Профилактика почечной колики

  • Диспансерное наблюдение;
  • мочегонные травы;
  • адекватный питьевой режим.

Подготовлено по материалам:

  1. Михайлович В. А. Руководство для врачей скорой помощи. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1990. – С. 283–286. – 544 с.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Симптомы, сопровождающие почечную колику

  • учащенное мочеиспускание малыми порциями
  • тошнота, рвота
  • сухость во рту
  • примесь крови в моче
  • резкая и сильна боль со стороны блокированной почки, отдает в промежность
  • приступ возникает внезапно
  • боль такой силы, что человек не может себя сдерживать

Многие считают, что почечная колика — это результат мочекаменной болезни, но это не совсем так.

Причин возникновения такого приступа масса:

  • мочекаменная болезнь
  • закупоривание мочетоков слизью
  • перекрытие протоков гноем или некротизированными тканями
  • заболевания предстательной железы
  • болезни почек
  • врожденная патология почек
  • сужение протоков
  • повреждение внутренних стенок мочеточника
  • перегиб мочеточника
  • опухолевые образования и многие другие заболевания

Каковы симптомы при почечной колике

  •  Приступ почечной колики возникает внезапно. При этом возникают сильнейшие острые режущие боли в пояснице. Боль отдает в нижнюю часть живота, а также в половые органы, пах, бедра. Затрудняется мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию учащаются. Нередко сопровождается рвотой, метеоризмом и жидким стулом.
  •  Признаки почечной колики чаще могут возникать при активных движениях: быстрая ходьба, бег, езда на автомобиле, мотоцикле, спортивные игры. В состоянии покоя также возможны случаи появления почечной колики.
  •  Боль очень быстро становится невыносимой, человек не может найти себе место, он громко стонет, не в силах сдержать себя. Сначала болезненные ощущения проявляются в поясничной области, а затем перемещается по мочеточнику вниз, отдавая в пах, половые органы и бедра.
  •  Острая почечная колика часто может иметь затяжной характер, прекращаясь на очень короткое время. Во множестве случаев больные свидетельствуют о том, что боль проявляется больше в животе и половых органах, чем в области почек. При мочеиспускании после приступа возможны части камней (конкременты), кровь, соли.
Читайте также:  Лечение лучевого цистита у женщин и мужчин

Диагностика почечной колики

Никаких самостоятельных диагнозов: почечную колику легко спутать с другими заболеваниями – аппендицитом и не менее серьезными заболеваниями, такими как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника.

Только врач должен установить заболевание. Само диагностика чревата опасными последствиями.

Врач назначит обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи, крови, ультразвуковом исследовании почек и УЗИ мочевого пузыря, при необходимости проводится урография почек. После выполнения этих необходимых диагностических мер можно начинать лечение.

До обращения к врачу необходимо оказать больному меры неотложной помощи при почечной колике, потому что боли при ней невыносимые.

Доброго вам здоровья и желаю вам не знать, что такое почечная колика, а если это случилось, то чтобы никогда не повторялось!

Посмотрите чрезвычайно полезную передачу, посвященную почечной колике, причинам, симптомам и как избежать ее возникновения.

Предыдущее из рубрики

  1. А вы не знали, что такое почечнокаменная болезнь?
  2. 4 признака мочекаменной болезни
  3. Камни в мочеточнике: симптомы легко распознать
  4. Причины мочекаменной болезни человечества
  5. О чем молчат камни в мочевом пузыре
  6. Александр Кирилловский

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Как только начинаются колики, необходимо быстро вызвать бригаду скорой помощи. Врачи не смогут прибыть мгновенно, так что собственное состояние пациент должен облегчить дома самостоятельно. Первая помощь заключается в следующем:

  1. 1. Согреть область поясницы. Лучше всего для этого подходит теплая ванна. Температура воды составляет 40 С. Такая процедура является идеальным вариантом, так как согревается все тело, а не отдельная его часть. Альтернативой считается грелка. Нужно помнить, что если есть подозрения на туберкулез почки, то тепло категорически запрещается.
  2. 2. Принять обезболивающее средство. Можно использовать анальгетики, но лучше всего походят лекарства с комбинированным действием, которые включают и нестероидные противовоспалительные средства (Цитрамон, Диклофенак, Кеторолак), и спазмолитики (Ревалгин, Спазмалгон, Баралгин). Вместе эти таблетки убирают спазмы, стабилизируют температуру тела, избавляют от болей.

Оба действия требуется выполнять параллельно. Чтобы таблетки подействовали, понадобится примерно полчаса. Совместный эффект от тепла и обезболивающих препаратов немного улучшит самочувствие женщины до прибытия доктора. После этого нужно лечь так, чтобы почки располагались выше, чем мочевой пузырь. Через время появятся позывы к опорожнению мочевого пузыря. Нельзя их терпеть. Собирать жидкость требуется в специальный сосуд. В него следует собирать мочу до тех пор, пока не выйдет камень (если именно он был причиной закупорки просвета).

Если от тепла и обезболивающих нет никакого эффекта, то необходимо дождаться приезда скорой помощи: возможно, понадобиться сделать обезболивающие уколы или провести операцию в стационарных условиях.

РекомендуемПричины возникновения цистита у женщин, симптомы и лечение

2.1 При беременности

При беременности частой причиной почечной колики является образование камней. Чаще всего они чувствуются с правой стороны.

В период беременности тепловые процедуры категорически запрещены. Это касается и ванны, и теплой грелки. Чтобы устранить боль, нужно использовать подкожно Но-шпу, Папаверин, Платифиллин.

Иногда получается убрать приступ с помощью спазмолитиков, которые действуют только на гладкую мускулатуру мочеточников. Подойдет Ависан и Цистенал. Эти препараты не только обладают спазмолитическим действием, но и устраняют воспаление.

Первая помощь

Купировать почечные колики нужно только в стационарных условиях, чтобы не спровоцировать развитие тяжелых осложнений. В таком состоянии многократно увеличивается риск присоединения инфекции. Почечные колики могут спровоцировать преждевременные роды.

РекомендуемПричины, симптомы и лечение молочницы у женщин

Что делать?

Если подобное состояние наступило первый раз, нужно вызывать скорую помощь. Специалисты доставят больного в урологическое отделение. Там для облегчения боли введут спазмолитик, чаще это баралгин, если и он не поможет, то в стационаре есть и более сильные обезболивающие средства.

Потом проведут обследование и выяснят причину, если это камни и они небольшие, то назначат литолитический препарат. Конкременты размером меньше 5 мм могут выйти сами. Если же камни больше, то возможно поможет их дробление, оно проводится дистанционно, без разрезов, прямо через кожу. Если же и это не поможет, то тогда потребуется операция.

При какой-то другой патологии подберут соответствующее лечение. При воспалении — антибиотики, а если это опухоли или кисты, то скорее всего тоже оперативное вмешательство.

Почечная колика — состояние серьезное и самолечением заниматься не нужно, а следует как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы было назначено грамотное лечение.

Симптомы

Возникнуть приступ может в любое время, независимо от того, пребывает больной в покое или движется. Ведущим симптомом почечной колики является кинжальная пронзающая боль в пояснице, которая возникает резко на фоне хорошего самочувствия, длится от 15 минут до 18 часов.

Локализация боли зависит от места обструкции мочевых путей:

  • При закупорке лоханки боль чувствуется в пояснице, отдает в спину под нижние ребра, живот, прямую кишку;
  • Препятствие в мочеточнике сопровождается болью в пояснице, отдающей в пах, половые органы;
  • Закупорка мочеточника у устья вызывается болью в спине, промежности.

Острая боль заставляет человека метаться в поисках позы, в которой режущие ощущения хотя бы немного прекращаются. Боль мучает человека в течение всего приступа, пока не будет оказана помощь.

Кроме того, купировать боль при поражении правой почки можно лишь после того, как исключена возможность аппендицита. Самолечение в такой ситуации может стоить жизни.

Приступы могут следовать один за другим, что может указывать на продвижение камня достаточно крупного размера по мочевыводящим путям. Тупая боль иногда не оставляет человека даже после окончания приступа, но она не мешает больному жить обычной жизнью, а при правильном лечении совершенно проходит.

Фазы колики

Сколько будет длится почечная колика, зависит от фазы развития:

  • острой боли – длится от 1 до 4 часов;
  • постоянной боли – может продолжаться до 12 часов;
  • угасание боли – стихание приступа продолжается около 3 часов, когда больной под действием обезболивающих или от истощения засыпает.

Общие признаки, характерные для колики у взрослых и детей:

Симптомы
  • односторонняя/ двусторонняя боль в спине;
  • боль в области промежности;
  • частые мочеиспускания;
  • уменьшение объема мочи, ее полное отсутствие;
  • тошнота;
  • снижение тонуса кишечника;
  • метеоризм;
  • позывы к дефекации;
  • тахикардия;
  • температура.

Температура может оставаться в пределах субфебрильных значений (около 37,2 0C), но при присоединении бактериальных инфекций иногда отмечается сильная лихорадка, жар, чувство озноба.

К характерным симптомам почечной колики относится тошнота. Подташнивание не удается купировать, даже если вызвать рвоту. Объясняется тошнота нарастающей интоксикацией организма, вызванной нарушением оттока урины, а также раздражением почечного и солнечного нервного сплетений, взаимосвязанных между собой.

Развитие почечной колики

Колика у детей и взрослых

Дети при почечной колике не способны четко указать, где боль чувствуется сильнее. Она равномерно разливается по спине, нижней части живота, отдает в пупок. Длительность болевых ощущений чаще ограничивается 10-15 минутами, боль не достигает такой интенсивности, как у взрослых.

При длительной колике развивается шок, проявляющийся:

  • потом;
  • падением давления;
  • бледностью кожи;
  • брадикардией.

Приступ разрешается обильным выделением мочи с примесью крови, которая появляется при разрыве мелких кровеносных сосудов почечных чашечек.

Что делать?

Первая помощь при почечной колике у женщин заключается в устранении спазма с мышечных структур мочеточников. Для облегчения боли принимают спазмолитические средства. Самолечение оправдано при полном исключении внематочной беременности, аппендицита, перекрута полипа или кисты, острого воспаления. Облегчить состояние можно следующим образом:

  • сухое тепло или теплая ванна для расслабления мышц мочеточников, органов малого таза;
  • обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных на основе ибупрофена, парацетамола.

Другой специфической первой помощи для облегчения состояния пациентов не существует. Если облегчение не наступает в ближайшие 30-60 минут или самочувствие женщины страдает значительно, то вызывают скорую помощь с последующей госпитализации в профильные отделения.

Только после тщательной дифференциальной диагностики исключают холецистит, разрыв фаллопиевых труб, эндометриоз, приступ панкреатита, перфорации желудка или кишечника в результате язвенно-эрозивных очагов.

Диагностика почечной колики

Основана на характерной клинической картине и жалобах больного. Нередко в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек. При осмотре обращают на себя беспокойное поведение больного, безуспешные попытки найти положение при котором уменьшится выраженность болевого синдрома. При почечной колике выявляется положительный «симптом поколачивания» в поясничной области на стороне обструкции: при аккуратном постукивании ребром ладони (либо боковой поверхностью кулака по кисти другой руки, лежащей ладонью на поясничной области осматриваемого пациента) отмечается усиление болей, связанное с колебаниями давления в лоханке почек в момент удара.

В зависимости от локализации конкремента симптомы почечной колики могут напоминать проявления острой патологии других органов. Дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с пиелонефритом, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом и язвенной болезнью, ущемлением паховой грыжи, дивертикулитом, заворотом (перекрутом) жирового подвеска, циститом, уретритом, некоторыми другими заболеваниями.

Лабораторная диагностика: в общем анализе крови изменений при почечной колике чаще всего нет, редко- повышение лейкоцитов и СОЭ. В общем анализ мочи: эритроциты — от нормы, до покрывающих все поле зрения при гематурии, соли. Повышение лейкоцитов, бактерии говорят о присоединении бактериальной инфекции. В биохимическом анализе крови контролируют показатели мочевины и креатинина.

Инструментальная диагностика. При почечной колике выполняют ультразвуковое и рентгеновское исследование. При УЗИ почек выявляется расширение чашечек и лоханки, при наполненном мочевом пузыре возможен осмотр интрамуральной части мочеточника, иногда удается выявить тень конкремента. Рентгенопозитивные уратные и цистиновые камни обнаруживаются при обзорной рентгенографии. Экскреторная урография выявляет наличие любых конкрементов, позволяет уточнить состояние мочевыводящих путей и почек. При наличии в стационаре компьютерной томографии процент выявления уровня обструкции приближается к 100%.

Способы диагностики

При диагностике врачу необходимо тщательно собрать анамнез и проанализировать жалобы пациента.

Проводится общий осмотр с пальпаторным исследованием брюшной полости, поколачиванием по поясничной области (болезненность указывает на заболевания органов мочевыделения).

Назначаются лабораторные методы диагностики – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и по методу Нечипоренко.

Пациентам проводятся инструментальные исследования – рентгенография, УЗИ брюшной полости и малого таза, урография. В наиболее сложных ситуациях может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, также диагностическая лапароскопия.

Все методики необходимы для установления точной причины почечной колики. Дифференциальная диагностика проводится с различными заболеваниями пищеварительного тракта (аппендицит, холецистит и другие) и малого таза (аднексит, внематочная беременность), органов сердечно-сосудистой системы (инфаркт), грыжей позвоночника и межреберной невралгией.

Когда вызывать скорую помощь

Вызов скорой необходим в определенных ситуациях. Это необходимо сделать при следующих соcтояниях:

  • нет улучшения в течение 1-2 суток;
  • у пациента имеется только один орган, либо выставлен диагноз блуждающая почка;
  • жалобы на сильную рвоту или очень высокую температуру;
  • отсутствует мочевыделение;
  • симптом беспокоит с 2 сторон либо он очень выраженный справа;
  • стоит вызвать скорую помощь в тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения.

В подобных ситуациях лучше сразу обращаться к врачам.