Ацидоз: виды, причины и развитие, симптомы, лечение

Ацидоз — это нарушение кислотно-щелочного баланса, при котором повышается кислотность крови, а pH падает менее 7.35, отсюда накопление вредных продуктов в организме и угнетение сознания. Закономерным окончанием выступает кома, а затем и смерть.

Буферная система кислотно-щелочного баланса

Чтобы функционировать, организму нужна энергия, которую он получает из пищи. Различные метаболические процессы делают энергию полезной для мышц и органов. В процессе обмена веществ накапливаются отходы, которые организм выделяется через почки, печень, кожу, легкие и кишечник. Эти отходы могут быть кислотными или щелочными.

Для организма важно, чтобы кровь имела стабильный pH (уровень водорода). Следовательно, в крови обычно более или менее стабильный уровень pH между 7,36 и 7,44. Это обеспечивается различными буферными системами, которые балансируют кислотно-щелочной баланс:

  • химическая буферизация;
  • компенсация через дыхание (так называемая респираторная компенсация);
  • компенсация через почки (так называемая почечная компенсация).

Кислотные метаболические отходы выводятся организмом через почки, при мочеиспускании или выдыхаются через легкие. Если регулировка кислотно-щелочного равновесия нарушается (например, в результате нарушения функции легких или почек), возникает избыток кислоты и происходит закисление организма.

Клеточный механизм

В клетке к нарушению соотношения кислот и щелочей приводят следующие процессы:

  • Повышенное поступление положительно заряженных ионов водорода.
  • Нарушение цикла Кребса, когда образуются трикарбоновые и дикарбоновые кислоты.
  • Временные нарушения в различных тканях кровообращения, связанное с выведением ионов водорода.
  • Нарушение конформации (пространственной организации) белковых молекул, входящих в состав мембран клетки с изменениями их ферментативных и сократительных свойств.
  • Повышенная проницаемость мембран с активацией ферментов лизосом.
Клеточный механизм

Для человека, далекого от химии, механизм объяснить довольно сложно. Главное, что нужно понять: для метаболического ацидоза характерно изменение анионно – катионного баланса в плазменной части крови. Это выражается в снижении катионов натрия, калия и магния, что называется анионным несоответствием или анионным провалом. А электролитное соответствие поддерживается остаточными и фиксированными анионами бикарбонатов или оснований.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЦИДОЗА В КРОВИ

Ацидоз принято классифицировать на газовый (дыхательный) и негазовый. Негазовый имеет три вида:

  • экзогенный ацидоз: возникает вследствие попадания в организм нелетучих кислот или их соединений;
  • выделительный: характерен, когда организм не в состоянии выводить нелетучие кислоты;
  • метаболический: отличается накоплением кислых продуктов в тканях без возможности их удаления или связывания самим организмом.

Метаболический встречается чаще всего и делится на лактатацидоз и кетоацидоз. Лактатацидоз может быть вызван болезненными состояниями организма: хронический алкоголизм, инфекционные заболевания, сильные кровопотери, почечная недостаточность, заболевания печени в хронической форме, инфаркт миокарда и пр.

Кетоацидоз различают двух видов:

  • диабетический — характерен для людей страдающих сахарным диабетом (нехватка инсулина ведет за собой нарушение обмена углеводов);
  • недиабетический — часто проявляется в детском возрасте при нарушении диет, длительном голодании, инфекционных или эндокринных заболеваниях (ацетонемический синдром). Длительные и частые ацидозы крайне опасны для развития и роста маленького организма.

Лечение метаболического ацидоза

Лечение метаболического ацидоза путём инфузии щелочей в острых случаях (например, при реанимации после остановки сердца и прекращении дыхания) обычно малоэффективно — в ходе связывания Н+ и НСO3- на тканевом уровне продуцируется CO2, который закисляет цитоплазму клеток. Даже смесь бикарбонатов и карбонатов, которая продуцирует существенно меньше CO2, не показала должной клинической эффективности. Поэтому вводить щелочные растворы при остром метаболическом ацидозе не рекомендуют. В то же время при хроническом метаболическом ацидозе (например, при дистальном ТПА) такое лечение ослабляет деминерализацию костной ткани, гиперкальцинурию и нефрокальциноз. Можно рекомендовать приём щелочей внутрь в виде таблеток бикарбоната натрия (содержащих 500 мг, или 6 ммоль, активной соли каждая) или в виде раствора цитрата натрия (1 ммоль/л). Начальная доза щёлочи должна составлять 3 ммоль/кг в сут. Применение терапии НСO3- следует сочетать с увеличением количества потребляемых Na+ и К+ — это позволит избежать нежелательных побочных эффектов такой терапии.

При диабетическом кетоацидозе специфическая терапия состоит в применении инсулина. Дополнительно применять НСO3- и фосфаты не обязательно, но часто необходима коррекция гипокалиемии. При алкогольном кетоацидозе нужно корректировать гиповолемию и нарушения электролитного баланса. Дополнительно вводят также глюкозу и тиамин. При ацидозе, связанном с голоданием, необходимо только восстановление нормального питания. Нужно помнить, что метаболизм кетоанионов (как и других органических анионов) сопряжён с продукцией НСO3-. Обычно за счёт этой продукции компенсируется примерно половина присутствующего дефицита НСO3- в организме. Избыточное введение щелочей может привести к развитию метаболического алкалоза.

Читайте также:  Жжение после мочеиспускания у женщин причины

При лечении лактоацидоза усилия должны быть направлены на восстановление перфузии и оксигенации тканей. Но этого не всегда легко достичь. Важно внимательно следить за концентрациями К+ и Са2+ в крови больного.

Лечение интоксикационного ацидоза. При отравлениях этиленгликолем или метанолом для восстановления метаболизма необходимо немедленное введение фомепизола. При появлении признаков почечной недостаточности показан ГД. В качестве альтернативной меры применяют введение этанола (до его концентрации в крови 100 мг/100 мл) для конкурентного ингибирования алкогольдегидрогеназы. Обычно разовая доза этанола составляет 0,6—1,0 г/кг, а затем вводят со скоростью 10—20 г/ч. Концентрацию этанола в крови следует определять как можно чаще. При интоксикации салицилатами следует принять меры к защелачиванию мочи. Для этого больному вводят 5% раствор глюкозы вместе с NaHCO3 (150 ммоль/л). Скорость инфузии — 375 мл/ч; инфузию осуществляют не менее 4 ч. При наличии у больного выраженной почечной недостаточности, нарушении сознания, общей ослабленности или упорно сохраняющемся ацидозе для выведения салицилатов необходим ГД.

Лечение респираторного ацидоза

Респираторный ацидоз, как правило, лечения не требует. Даже при длительном сохранении PCO2 выше 100 почки продуцируют достаточно HCO3- для того, чтобы удержать рН крови около 7,2. Критическим моментом у больных с острым или хроническим респираторным ацидозом, как правило, становится необходимость обеспечения должной оксигенации жизненно важных органов.

Диагностика

При признаках ухудшения самочувствия или проявлении специфической симптоматики человека следует немедленно доставить в медицинское учреждение.

Лактоацидоз устанавливают посредством анализа крови в условиях лаборатории. При синдроме значительно повышается показатель молочной кислоты в крови.

Параллельно уровни резервной щёлочности, бикарбонатов снижаются. Но также показателями осложнения могут быть повышенные уровни показателей в сыворотке крови азота и липидов. Биохимия крови способна указать на начинающуюся лактоацидозную кому.

Диагностика

Также определяют уровень таких показателей:

  • Бикарбонаты;
  • Уровень сахара в крови;
  • Ацетон в моче.

Метаболический ацидоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Нарушение кислотно-щелочного баланса, при котором уменьшается концентрация бикарбонатов в крови, а содержание кислот в плазме сохраняется на нормальном уровне. Заболевание выражается снижением уровня рН крови, дефицитом щелочных оснований, нормальным или повышенным парциальным давлением диоксида углерода.

Симптоматика может проявляться нарушениями дыхания, зудом кожных покровов, полиурией, зрительными расстройствами и головокружением. Недуг может осложняться фибрилляцией желудочков сердца и коматозным состоянием. Диагностика осуществляется анестезиологом-реаниматологом.

Врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют анализ крови и мочи на рН, электрокардиографию, ультразвуковое исследование. Лечебная тактика включает инфузионную терапию, а при тяжелом течении болезни – гемодиализ, ИВЛ и реанимационные процедуры.

Классифицируют декомпенсированную, субкомпенсированную и компенсированную формы патологического состояния.

Причины метаболического ацидоза

Заболевание развивается на фоне гиперпродукции либо сниженной экскреции кислот, усиленного выведения щелочного компонента крови. Ацидоз могут спровоцировать все случаи шока, клиническая смерть и постреанимационная болезнь.

К причинам лактацидоза относят выраженную тканевую гипоксию, дыхательную недостаточность, усиленный анаэробный гликоз в мышечных тканях, пониженное артериальное давление, сепсис, гиповолемию, активный физический труд, а также чрезмерный синтез D-лактата микрофлорой кишечника.

Развитию кетоацидоза способствуют сахарный диабет, хроническая либо острая почечная недостаточность, алкогольная интоксикация, выделительная дисфункция печени и полиорганная недостаточность.

Кроме того, патологическое состояние может вызываться болезнями пищеварительного тракта (длительная диарея, кишечные свищи и кишечная деривация мочи).

Симптомы метаболического ацидоза

При компенсированной либо субкомпенсированной форме недуга отмечается длительное латентное течение. Если дефицит гидрокарбнатов достигает -10, а водородный показатель снижается до 7,2 развивается симптоматика компенсаторной гипервентиляции. Пациент начинает медленно и глубоко дышать. На фоне декомпенсации проявляется глубокое, редкое и шумное дыхание.

В детском возрасте метаболический ацидоз может спровоцировать задержку физического и психического развития. Остальные симптомы напрямую связаны с первичной патологией. Больной может жаловаться на диарею, зуд кожных покровов, увеличенное образование мочи, зрительные расстройства и головокружение.

Часто история болезни содержит информацию о длительном голодании, сахарном диабете, кишечных расстройствах, хронической почечной недостаточности, а также о приеме салициловой кислоты либо этиленгликоля в высоких дозах.

Метаболический ацидоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

При тяжелом течении заболевания отмечаются компенсаторная тахиаритмия, гипотония, а также снижается сократительная способность мышечного среднего слоя сердца. Если пациент страдает почечной недостаточностью, возможно появление мерцательной аритмии.

Кроме того, нарушается атриовентрикулярная проводимость, проявляющаяся болевыми ощущениями в груди, сильным сердцебиением, нехваткой кислорода, бледностью кожных покровов, цианозом, аритмичным пульсом. Патология может осложняться энцефалопатией, гипоксией мозга, коматозным состоянием, предсердными аритмиями и фибрилляцией желудочков.

Читайте также:  Какая еда содержит вещества, необходимые для повышения потенции?

Диагностика метаболического ацидоза

Недуг диагностируется реаниматологом-анестезиологом.

Однако, если в анамнезе имеются хронические соматические болезни, на консультацию приглашают специалистов эндокринологического, хирургического, нефрологического и гепатологического профилей.

Врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют анализ крови и мочи на рН, электрокардиографию, ультразвуковое исследование.

Лечение метаболического ацидоза

В первую очередь врачи корректируют кислотно-щелочной баланс. Пациентам с декомпенсированной формой назначают натрия гидрокарбонат, который вводят с помощью инфузий. Для лечения других форм заболевания использование буферных растворов не целесообразно.

Некоторым пациентам переливают лактасол. Чтобы восстановить электролитный баланс, больному могут вливать дисоль, трисоль и ацесоль. Дополнительно выписывают поливитаминные комплексы, пантотеновую и пангамовую кислоты.

При тяжелом течении болезни показан гемодиализ, ИВЛ и реанимационные процедуры.

Профилактика метаболического ацидоза

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать ацидоз.

Профилактика

Возникновение и развитие ацидоза можно предотвратить, если вести правильный образ жизни. Также не следует допускать ситуаций, при которых возможны нарушения метаболических процессов внутри организма. Снизить вероятность ацидотического состояния можно, если соблюдать ряд мер:

Профилактика
  • потреблять достаточного количества жидкости;
  • контролировать качество воды для питья, определять показатели жесткости;
  • составить корректный рацион питания;
  • своевременно лечить метаболические нарушения;
  • заниматься физической культурой, которая способствует улучшению кровоснабжения всех органов, а также приводит в норму функционирование дыхательной системы.

Ацидоз – Симптомы и Лечение

Кислотно-щелочной баланс (pH) – важный показатель здоровья организма, которому многие не придают должного значения. А ведь дисбаланс, выражающийся в увеличении кислотности, приводит к развитию такого опасного заболевания, как ацидоз. Этот недуг может негативно повлиять на работу любых органов, став причиной таких критических состояний, как:

  • повышенная свертываемость крови;
  • снижение объема циркулирующей крови;
  • дегидратация;
  • периферические тромбозы;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение работы мозга;
  • кома;
  • летальный исход.

Учитывая опасность, которую таит в себе это заболевание, изучим причины, по которым развивается ацидоз – симптомы и лечение этой болезни.

Причины заболевания

В норме уровень pH в организме должен варьироваться в пределах значений от 7,24 до 7,45. Выход уровня кислотно-щелочного баланса за эти пределы чреват разрушением клеток и серьезными нарушениями функционирования организма вплоть до летального исхода.

При этом ацидоз не развивается самостоятельно. Такое недомогание могут спровоцировать неблагоприятные факторы, перечисленные ниже:

  • длительное голодание, диеты, курение и злоупотребление алкоголем;
  • нарушение метаболизма вследствие сахарного диабета, лихорадки или недостаточности кровообращения;
  • тяжелые отравления или нарушение функционирования желудка;
  • отравление веществами, вызывающими образование кислот;
  • появление злокачественной опухоли;
  • кислородное голодание (сердечная недостаточность, анемия или шоковое состояние);
  • прием некоторых медикаментов (кальция хлорида, салицилатов и прочих);
  • почечная недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • потеря почками бикарбоната;
  • сильное снижение уровня глюкозы;
  • дыхательная недостаточность;
  • беременность.

При этом в 25% случаев настоящие причины развития ацидоза так и остаются невыявленными.

Симптомы заболевания

Ацидоз – Симптомы и Лечение

Следует сказать, что признаки этого недуга столь разнообразны и похожи на другие заболевания, что самостоятельно выявить ацидоз обычный человек просто не в состоянии. Как правило, к врачам такой больной обращается с жалобами на следующие симптомы:

  • общее недомогание и слабость;
  • одышку и учащение сердцебиения;
  • тошноту и рвоту;
  • повышение давления и головную боль;
  • расстройства нервной системы (бессонницу, головокружение, а также спутанность сознания).

В редких случаях пациент с ацидозом попадает к врачам в шоковом, а то и вовсе, в бессознательном состоянии.

Лечение заболевания

Учитывая, что ацидоз – это последствие серьезного заболевания, коррекция этого состояния основывается на устранении первопричины болезни. Например, если ацидоз развился в результате нарушения вентиляции легких, больному требуется искусственная вентиляция и удаление скопившейся мокроты, а когда данное состояние вызвал диабет – пациенту назначают инъекции инсулина.

Что же касается непосредственного устранения ацидоза и нормализации кислотно-щелочного баланса, то врачи назначают такому больному внутривенное введение жидкости, а также прием препаратов с бикарбонатом натрия, которые помогут повысить уровень pH до 7,24 и выше. А для очищения крови может потребоваться плазмаферез.

В остальном же пациенту с ацидозом показано симптоматическое лечение, помогающее устранить имеющееся недомогание. Специалисты рекомендуют соблюдать диету, основу которой должна составлять растительная пища, ягоды, фрукты, овощи и злаки. Важно отказаться от крепкого чая и кофе, копченных и соленых, сладких и маринованных блюд.

Важно

Как показывает практика, при своевременном обращении в больницу и адекватном лечении, больной быстро идет на поправку и больше не вспоминает о заболевании. А потому изучив причины, по которым развивается ацидоз – симптомы и лечение этого недуга, не затягивая, обращайтесь к врачу при первых признаках недомогания. Здоровья вам!

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также:  9 заболеваний яичек — названия, описание, симптомы и лечение, фото

Ацидоз (закисление крови): типы и симптомы у взрослых, причины, лечение и последствия

Тяжело протекающий метаболический ацидоз на терминальном этапе вызывает угнетение дыхательного центра. На смену гипервентиляции приходит слабое поверхностное дыхание. Развивается гипоксия головного мозга, приводящая к утрате сознания и коме. Нарушается деятельность почек, печени, возникает полиорганная недостаточность.

Механизм развития

Но расстройство имеет неприятное свойство быстро прогрессировать, в течение считанных часов, приводя к коме и гибели. Нужно быть настороже.

Классификация

Подразделить расстройство можно несколькими способами. Врачи при поступлении больного в срочном порядке исследуют степень нарушения. Для этого проводится оценка крови и мочи.

Ацидоз (закисление крови): типы и симптомы у взрослых, причины, лечение и последствия

По критерию называют типы:

  • Компенсированная форма. Сопровождается сравнительно нормальными показателями кислотности на уровне до Симптомов или каких-либо признаков пока нет, пациент в полном порядке и не подозревает о проблеме. В таком состоянии ацидоз, как правило, не заметен и в стационар человек попадает по другой причине.
  • Субкомпенсация дает уровень pH в диапазоне до , что уже куда опаснее. Тело пока еще справляется, буферные системы частично корректируют уровень кислотности, но уже присутствуют функциональные нарушения. Со стороны сердца, сосудов, дыхательной системы. ЦНС пока еще в норме, возможна головная боль, тошнота, рвота. Рефлекторные, не приносящие облегчение. Без лечения патологическое состояние очень быстро переходит на следующий этап.
  • Декомпенсация ацидоза. Показатели кислотности ниже , возникают отклонения в работе головного мозга, пищеварительного тракта. Дыхание поверхностное, газообмен существенно нарушен. Стремительно нарастают явления угнетения сознания, кома. Без срочной коррекции не миновать гибели.

Другой способ классифицировать ацидоз — оценить его происхождение. Без проработки этого критерия невозможно начать качественное лечение.

Экзогенная форма

Обуславливается поступлением в организм большого количества кислоты в чистом виде или же веществ, способных перерабатываться в таковую при обменных процессах. Если буферные системы работают нормально, ситуация маловероятна.

Среди путей поступления веществ основным считается алиментарный. Пищевой.

Дыхательный ацидоз

Он же газовый. Встречается чаще, возникает в результате попадания в организм опасных смесей из окружающего воздуха, среды. Например, при нахождении в горящем помещении, недостатке кислорода в комнате, кабинете.

То же самое наблюдается при повреждениях грудной клетки. В крови скапливается углекислота, которая вызывает нарушение динамического равновесия.

Респираторный ацидоз чаще других приводит к стремительным изменениям со стороны легких, эндокринной системы, ЦНС, коме и гибели.

Ацидоз (закисление крови): типы и симптомы у взрослых, причины, лечение и последствия

Выделительная форма

Сопровождается невозможностью вывести продукты распада белка, кислые вещества из-за недостаточной фильтрующей функции почек.

Та же проблема наблюдается, если падает концентрация щелочных соединений. Такое часто происходит при дисфункциях пищеварительного тракта. Восстановление предполагает коррекцию основного диагноза.

Осложнением метаболического ацидоза может стать:

  • дегидратация;
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • повышение свертываемости крови, сопровождающееся риском тромбообразования;
  • нарушения кровообращения (в том числе такие серьезные, как инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов, периферические тромбозы, инсульт);
  • артериальная гипо- и гипертензия;
  • нарушение мозговых функций;
  • кома;
  • летальный исход.

Общие правила и методы лечения

При развитии осложнения диабета 2 типа нужна срочная врачебная помощь. Не всегда можно предугадать развитие тяжелого осложнения диабета. Жизнь больного зависит от осведомленности близких, оказавшихся рядом в момент нарастания признаков лактоацидоза и квалификации медиков, оказывающих помощь.

Вначале нужно устранить гипоксию и проявления ацидоза, стабилизировать основные системы жизнеобеспечения

Важно вывести пациента из шокового состояния, провести вентиляцию легких. Если диабетик без сознания, то нужна срочная интубация для поступления кислорода к клеткам организма

Медики устраняют избыточную кислотность крови, нейтрализуют негативное влияние избытка молочной кислоты при помощи раствора гидрокарбоната натрия. Процедуры проводят ежедневно, пока не произойдет стабилизация основных показателей в организме. За одни сутки пациент получает не более двух литров щелочного раствора.

Дополнительно назначают инсулин короткого действия с глюкозой, кардиотоники и вазотоники для нормализации функций сердца и сосудистой системы. В период лечения нужны анализы крови для оценки концентрации калия и рН крови.

Узнайте о профилактике сахарного диабета у детей и взрослых, а также прочтите полезные рекомендации специалистов.

О правилах и особенностях соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано в этой статье.

Перейдите по адресу и ознакомьтесь с информацией о причинах повышенного тестостерона у женщин, а также о том, как понизить уровень гормона естественными способами.

Следующий этап – проведение дезинтоксикационной терапии:

  • внутривенное введение карбоксилазы;
  • коррекция инсулинотерапии;
  • введение плазмы крови;
  • для устранения ДВС-синдрома назначают малые дозы гепарина;
  • введение реополиглюкина.

После стабилизации состояния, нормализации жизненно важных показателей пациент находится в стационаре. Обязательно придерживаться диеты, контролировать динамику концентрации глюкозы и уровень кислотности крови, измерять артериальное давление

По возращении домой нужно соблюдать назначения эндокринолога, с осторожностью принимать гипогликемические препараты, всегда пользоваться традиционным либо .