Гипогонадизм у мужчин: что это такое, причины, лечение

В МКБ-10 термин «Первичный гипогонадизм у мужчин» считается нозологическим синонимом диагноза Дисфункция яичек (E29).

Действующие вещества, относящиеся к коду E29

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду E29 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Витамин E

    Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства

  • Витамин Е + Кальция фосфат

    Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами

  • Менотропины

    Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты

  • Тестостерон

    Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

  • Тестостерон (смесь эфиров)

    Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

Почему возникает гинекомастия?

Андрогены принято называть мужскими половыми гормонами, а эстрогены — женскими, но на самом деле они присутствуют и у мужчин, и у женщин. Всё дело в соотношении. В мужском организме эстрогены вырабатываются в совсем небольшом количестве. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона снижается, то возникает дисбаланс, который приводит в том числе к гинекомастии. В некоторые периоды жизни такие изменения гормонального фона — естественное явление:

  • Сразу после рождения. В организме всех новорожденных присутствует много эстрогенов, полученных от матери. В результате более 50% мальчиков рождаются с увеличенной грудью. В течение двух-трех недель гинекомастия исчезает.
  • Период полового созревания. У мальчиков он приходится на 12–14 лет. Из-за изменений в гормональном фоне может возникнуть гинекомастия, и она сохранится от шести месяцев до двух лет.
  • Во второй половине жизни. У каждого четвертого мужчины в возрасте 50–80 лет можно обнаружить гинекомастию. Это происходит из-за постепенного снижения уровня тестостерона. В организме увеличивается количество жировой ткани, из-за этого усиливается выработка эстрогенов.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Почему возникает гинекомастия?

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят:

  • Ожирение. Когда в организме много жировой ткани, производится больше эстрогенов. Кроме того, в области молочных желез откладывается лишняя жировая ткань, поэтому может развиться и истинная, и ложная гинекомастия. В некоторых случаях от нее получается избавиться, сбросив вес.
  • Гипогонадизм — ухудшение функции яичек, снижение выработки мужских половых гормонов. Это состояние может быть вызвано разными причинами, например, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), синдромом Клайнфельтера (генетическое заболевание, когда у мужчины есть одна или несколько лишних X-хромосом), нарушением функции гипофиза.
  • Травмы, воспаление яичек.
  • Некоторые опухоли. Например, это могут быть новообразования яичек, гипофиза, надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
  • Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
  • Тяжелое нарушение функции печени, цирроз (состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью). Гинекомастия возникает из-за гормональных нарушений, вызванных как поражением печени, так и применением лекарственных препаратов для борьбы с циррозом.
  • Недоедание, голодание. Когда организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов остается прежним.
  • Прием некоторых лекарств: антиандрогенов, препаратов для лечения ВИЧ, антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.
  • Применение анаболических стероидов. Эти препараты относятся к сильнодействующим, и их нельзя приобрести просто так. Но некоторые люди достают их нелегально и используют, чтобы быстро нарастить мышцы.
  • Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков.
  • Почечная недостаточность. У половины мужчин, находящихся на диализе («искусственная почка»), возникают гормональные нарушения, которые приводят к гинекомастии.
Читайте также:  Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение, острый, хронический

Болезни яичек: гипогонадизм

Патология является следствием гормонального дефицита яичек. 

Первичный гипогонадизм может возникнуть после орхита, физической травмы или облучения яичек. До юношеского возраста заболевание развивается без каких-либо симптомов. Позже ясно видно, что парень не взрослеет: он не подвергается мутации, на лице нет волос, половые органы остаются маленькими. 

Симптомы гипогонадизма

В 19-20 лет на теле все-таки появляется немного подмышечных волос, а волосы на голове растут ниже классической линии лба. Уже после 30 лет на лице появляются явные морщины, кожа приобретает восковой цвет, а верхние веки выглядят постоянно опухшими. 

Лечение состоит из введения тестостерона. Делать это придется постоянно.

Причины мужского бесплодия

Основная причина мужского бесплодия – низкое качество спермы, которое проявляется:

  • Малой концентрацией или отсутствием сперматозоидов в эякуляте.
  • Плохой подвижностью сперматозоидов.
  • Большим количеством аномальных сперматозоидов в сперме.

Причинами низкого качества спермы могут быть:

  • Инфекционное поражение или рак яичек.
  • Операции на яичках или их травма.
  • Перегрев яичек.
  • Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
  • Неопущение яичка (одного или двух) в мошонку.
  • Гипогонадизм – дефицит тестостерона, который может привести к недоразвитию репродуктивной системы мужчины.
  • Генетические аномалии (например, наличие дополнительной Х-хромосомы при синдроме Клайнфельтера).
  • Инфекционный паротит – если это заболевание развивается после полового созревания мужчины, оно может стать причиной воспаления яичек и повлиять на выработку спермы.
  • Лучевая терапия – ухудшает выработку сперматозоидов.

Иногда мужское бесплодие может быть вызвано нарушением эякуляции:

  • Ретроградная эякуляция – сперма попадает в мочевой пузырь.
  • Преждевременная эякуляция, которая наступает до полового акта.
  • Обструкция эякуляторных протоков.
  • Гипоспадия – врожденная аномалия, при которой наружное отверстие мочевыводящего канала находится не на нормальном месте.

Инфекции, в том числе половые

Основной механизм воздействия инфекций на сперматогенез заключается в повреждении или нарушении работы клеток, участвующих в развитии и созревании сперматозоидов. Вызывая воспаление, бактерии или вирусы разрушают клетки яичек и/или их придатков, что приводит к неправильному развитию сперматозоидов, а воспаление в предстательной железе (простатит) и семенных пузырьках (везикулит) – к нарушению состава спермы, из-за чего снижается подвижность сперматозоидов, также есть влияние на степень фрагментации ДНК сперматозоидов.

Cтепени варикоцеле

Степени варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):

СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Субклиническое варикоцеле (0) не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцеле пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцеле пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцеле визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы

Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

Насколько регулярным должен быть секс, как часто мужчина должен им заниматься?

Это очень индивидуально, одним необходимо 2 раза в день, другим достаточно 1-2 раза в неделю. Нередки ситуации, когда желания супругов по этому поводу не совпадают, но в подобных случаях нужно как-то договариваться.

Если мужчина долго не занимается сексом, у него также могут атрофироваться мышцы полового члена. Например, если человека положить на несколько месяцев в постель, а потом попросить ее резко встать, то он может пошатнуться и упасть. Потому, что атрофируются мышцы нижних конечностей./

Тогда начинаются проблемы с эрекцией. И тогда, чтобы ввести его в привычный ритм придется немного потрудиться и попотеть. А еще у мужчин есть такой психологический недостаток как невроз ожидания неудачи. Это когда у мужчины давно не было секса, и он боится, что и него что-то не получится. И чем больше он себя так настраивает, тем больше у него ничего не получается.

Одной из проблем пациента с хроническим простатитом – преждевременное семяизвержение. При подобном нарушении возникает страх — пациент боится секса в связи с тем, что неудовлетворённая женщина может распространить информацию о том, что он «скорострел». И появляется сразу комплекс проблем – застойные явления в результате воздержания провоцируют простатит, а страх ожидания закрепляет механизм психологической эректильной дисфункции. В результате такие мужчины начинают заниматься сексом в состоянии алкогольного опьянения, чтобы увеличить время до наступления оргазма, что ещё хуже и дополнительно сказывается на сосудах.

Лечение гормонального сбоя у мужчин

Терапевтические меры начинают с устранения причины гормонального сбоя. Лечат инфекционные процессы, хронические заболевания, корректируют рацион питания, устраняют анатомические дефекты и повреждения. По возможности, компенсируют негативное влияние среды в виде стрессов, плохой экологии, высокой нагрузки. После устранения основной проблемы или параллельно с этим приступают к восстановлению гормонального фона. Для этого используют медикаментозные средства, физиотерапию и даже нетрадиционные подходы – фитотерапию, акупунктуру, мануальную терапию и т.п.

Медикаментозное лечение

Включает стимулирующие методы и гормональную терапию. Стимулирующее воздействие направлено на активизацию собственных возможностей организма. Для этого назначают:

  • витамины;
  • иммуностимуляторы, иммуномодуляторы;
  • растительные адаптогены;
  • средства улучшения микроциркуляции.

Кроме того, предпринимают меры для улучшения состояния простаты, почек, надпочечников, печени – органов, которые принимают участие в синтезе и метаболизме половых гормонов.

На заметку! Большое влияние на состояние половой системы оказывает щитовидная железа. Проблемы в ее работе могут привести к импотенции, эндокринному бесплодию, полностью расстроить процессы полового созревания у подростков.

Гормональная терапия восполняет недостаток тех или иных гормонов мужской половой системы. Основные виды:

  • Заместительная (ЗГТ) – компенсирует дефицит за счет синтетических аналогов; нередко требует пожизненного применения.
  • Блокирующая – подразумевает временный прием высоких доз мужских гормонов для выключения собственной секреции. Призвана дать временный отдых и перезагрузить работу половой системы. Считается, что после этого она начинает функционировать с новой силой.
  • Стимулирующая – применяется при недостаточности гипофизарной гормональной активности. Актуальная для молодых людей с недостатком андрогенов. Назначают лечение хорионическим гонадотропином (ХЧГ).

Физиотерапевтические методы

Методы физиотерапии при мужском гормональном сбое позволяют повысить мышечный тонус, улучшить оксигенацию и питание железистых тканей, снять хроническое воспаление. Ее используют только в качестве сопроводительно-профилактической меры, нередко в составе санаторно-курортной реабилитации. Немедикаментозная коррекция гормонального статуса:

  • электрофорез глазнично-затылочной зоны – назначают при гормональных сбоях, связанных с работой ЦНС;
  • ЛОД-терапия, или вакуумный массаж – предупреждает застой крови. улучшает кровообращение в органах малого таза;
  • лазерная терапия – стимулирует иммунитет, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез тестостерона в яичках;
  • магнитотерапия – нормализует работу сосудов и синтез половых гормонов.

Фитотерапия

Травы, восстанавливающие уровень андрогенов в организме:

  • растительные адаптогены – женьшень, левзея, элеутерококк, заманиха, аралия;
  • стимуляторы выработки мужских половых гормонов – трава якорцев, молочай Палласа, ярутка, корень сельдерея, родиола розовая (золотой корень);
  • общеукрепляющие растения – морковь, петрушка, хвоя сосны, зверобой, цмин, таволга, чабрец, боярышник, аир, кора осины, корни имбиря и куркумы.

Внимание! Фитотерапия является скорее средством профилактики, нежели подходит для полноценного лечения. Однако не стоит относится к ней легкомысленно. Необдуманный подбор растительных сборов без предварительной диагностики на гормоны и консультации с врачом может привести к не менее серьезным нарушениям, чем прием фармакологических средств.

ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Общими целями лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются:

  • остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;
  • стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;
  • антианемическая терапия;
  • коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больных госпитализируют при следующих состояниях:

  • обильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией;
  • угрожаемое жизни снижение гемоглобина (ниже 70-80 г/л) и гематокрита (ниже 20%);
  • необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.