Современные взгляды на причины и лечение бесплодия

клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Причины развития сактосальпинкса

Сактосальпинкс образуется ввиду сужения трубы из-за спаек. Жидкость, которую выделяют стенки маточной трубы, не выходит в матку, а задерживается в полости трубы, и формируется «мешок». Такое может случиться:

  • в результате воспалительного заболевания придатков (сальпингит, сальпингоофорит), в том числе при заболеваниях, передающихся половым путем или неспецифических инфекциях;
  • при эндометриозе;
  • после хирургического вмешательства: стерилизации, аборта, диагностического выскабливания, гидротубации, гистеросальпингографии, реконструктивной операции при трубном бесплодии;
  • как осложнение перитонита;
  • при раке трубы или матки.

Физиологическое оплодотворение и причины его нарушения

Чтобы разобраться с причинами нарушения оплодотворения, рассмотрим вариант нормы. Во время овуляции организм женщины наиболее приспособлен к удачному оплодотворению: шейка матки размягчается, выделяется слизь, способствующая передвижению сперматозоидов, эндометрий готов к имплантации плодного яйца. При половом акте сперма мужчины попадает во влагалище, где с помощью слизи проходит шейку матки и оказывается в ее полости. Оттуда сперматозоиды перемещаются в маточную трубу, где в ее ампулярной части встречаются с готовой яйцеклеткой — именно здесь и происходит оплодотворение. Плодное яйцо движется обратно в полость матки, где прикрепляется к ее эндометрию и начинает развиваться под действием соответствующих гормонов.

Если что-либо в этом процессе пошло не так — оплодотворение не произойдет. Причин, по которым может произойти сбой, множество. Вот самые частые из них:

  • эндокринные заболевания (35%);
  • трубное бесплодие (30%);
  • заболевания матки (18%);
  • психологические причины (5%);
  • иммунологические факторы (5%);
  • неизвестные причины (7%).

Трубное бесплодие

Проблемы бесплодия не ограничиваются перечисленными выше заболеваниями. Одной из основных причин, при наличии которых беременность становится априори невозможной, является трубное бесплодие. Оно обусловлено отсутствием или нарушением проходимости маточных труб, а также наличием спаек в малом тазу. Трубный фактор бесплодия встречается чаще, чем перитонеальный.

Трубное бесплодие возникает по таким причинам:

Также для того чтобы определить проходимость маточных труб, применяют гистеросальпингографию, контрастную эхогистеросальпингоскопию, а также оценку проходимости фаллопиевых труб и состояния полости с применением под контролем УЗИ анэхогенных и гиперэхогенных контрастов. Причины трубного бесплодия можно выявить при помощи кимографической пертубации, лапароскопии и трансвагинальной эндоскопии.

Лечение трубного бесплодия проводится консервативными и оперативными методами. Как правило, консервативная терапия не приводит к положительным результатам. Лапароскопическая микрохирургия является альтернативой консервативным методам лечения трубного бесплодия. Во время оперативного лечения проводят разделение спаек, восстанавливают проходимость маточных труб и нормальную анатомию органов малого таза.

Помогите – бесплодие! Если вы не знаете, что делать при наличии проблемы бесплодия, обращайтесь в клинику « Центр ЭКО» в Волгограде. Наши специалисты выявят его причины и назначат правильное лечение.

Непроходимость маточных труб: лечение и реабилитация

Следует сказать, что для диагностики и лечения используются некоторые методы, среди которых:

  • лапароскопия – метод диагностики и лечения;
  • гидросонография – введение в полость матки жидкости и контроль ее передвижении посредством аппарата УЗИ;
  • гистеросальпингография – проводится аналогично, только с использованием аппарата рентген излучения и пр.

В некоторых случаях, например, когда женщина не планирует больше иметь детей, лечение может не проводиться вовсе. Однако если девушка находится в раннем репродуктивном возрасте и не имеет детей, лечение производится обязательно.

Обратите свое внимание на то, что лечение непроходимости маточных труб проводится операбельно, путем рассечения спаек специальными хирургическими инструментами. Кроме всего прочего, проводится консервативное лечение, которое сводится к излечению воспалительного процесса, приему антибиотиков и поддерживающих препаратов.

Если у женщины диагностируется полная непроходимость, то операция не проводится, ведь полностью восстановить проходимость все же не удастся, да и велика вероятность возникновения внематочной беременности, которая несет немалую опасность для женского организма. В таком случае для женщины единственной надеждой на рождение генетически родного ребенка становится ЭКО.

Читайте также:  Гонорея у женщин – симптомы, первые признаки, схема лечение

После операции лечение непроходимости маточных труб сводится к контролю за состоянием организма больной. Полное восстановление длится около трех месяцев, до этого следует исключить перенапряжение и незащищенные половые контакты. По прошествии этого времени проводится обследование, подтверждающее эффективность проведенной терапии.

ЭКО при трубно-перитонеальном факторе

Экстракорпоральное оплодотворение изначально разрабатывалось как раз для преодоления трубно-перитонеального фактора, поэтому добиться наступления беременности удается в подавляющем большинстве случаев.

Тем не менее есть некоторые нюансы, которые следует учитывать при проведении программы ЭКО у данной группы пациенток.

  • ЭКО при сальпингите (воспалительном процессе в одной или обеих маточных трубах, вызванном проникновением патогенных микроорганизмов) и гидросальпинксе (расширенной и наполненной серозной жидкостью фаллопиевой трубе вследствие воспалительных процессов) в анамнезе

Воспаление в фаллопиевых трубах не может быть изолированным. Поскольку они непосредственно сообщаются с полостью матки, патологический процесс может затронуть и эндометрий. Поэтому так важно собрать анамнез и выяснить, был ли у женщины ранее диагностирован сальпингит (острый или хронический), а также гидросальпинкс. Кроме того, необходимо провести исследование слизистой оболочки матки (пайпель-биопсию эндометрия или гистероскопию с гистологическим исследованием). Это нужно для того, чтобы исключить хронический эндометрит (длительный воспалительный процесс в эндометрии), который часто становится причиной нарушения имплантации. При обнаружении патологии потребуется обязательное лечение и восстановление рецептивных свойств эндометрия, направленное на повышение эффективности программы ЭКО.

  • ЭКО при эндометриозе (доброкачественном процессе, который характеризуется разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки)

Трубно-перитонеальное бесплодие может быть обусловлено наружным эндометриозом. Наличие патологических очагов провоцирует выработку веществ, активизирующих клетки иммунитета. Анализ выявляет повышенное содержание протеолитических ферментов и свободного железа в фолликулярной жидкости. Таким образом, шансы на естественное зачатие резко снижаются. В данном случае рекомендуется процедура промывания фолликула, позволяющая очистить жидкость, окружающую яйцеклетку.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от стадии эндометриоза и возраста женщины. Пациентки моложе 38 лет, у которых выявлена I или II стадия эндометриоза, имеют значительно больше шансов на успех. Женщинам с эндометриозом III и IV стадии рекомендуется предварительное проведение процедуры лапароскопии. Следует учитывать тот факт, что удаление «шоколадных» кист может отрицательно сказаться на запасе фолликулов яичников. Однако применение специальных технологий, как правило, позволяет этого избежать.

Оптимальный протокол ЭКО врач подбирает с учетом овариального запаса яичников, возраста пациентки, гормонального фона и стадии эндометриоза.

Какие причины женского бесплодия определяет гинекология?

Сегодня, к сожалению, очень распространена болезнь под названием бесплодие. Причины у женщин могут быть самыми разнообразными. Предпосылками к развитию женского бесплодия являются:

  • повышенная и гиперактивная секреция пролактина;
  • образование опухоли в гипофизе;
  • любые нарушения менструального цикла типа олигоменореи и аменореи, сформированные на основе нарушений в гормональном фоне;
  • врожденные дефекты половой системы;
  • трубная непроходимость с двух сторон;
  • эндометриоз;
  • наличие спаек в полости малого таза;
  • нажитые патологии функционирования половых органов;
  • воспалительное и туберкулезное поражение органов половой системы;
  • заболевания и ослабление иммунной системы;
  • посткоитальный тест с отрицательным результатом;
  • нарушения в психическом восприятии половых актов.

На основе перечисленных предпосылок, приводящих к нарушениям при зачатии ребенка, выделяются следующие формы бесплодия:

  • Гормональная либо эндокринная форма;
  • Трубно-перитонеальная форма;
  • Маточная форма;
  • Эндометриозная форма;
  • Иммунная форма.

Бесплодие эндокринной формы говорит о нездоровом функционировании гормональной регуляции полного менструального цикла, с помощью которого и происходит овуляция. Гормональное бесплодие у женщин сопровождается ановуляцией. При этой форме бесплодия овуляция отсутствует, так как яйцеклетка не успевает вызреть либо из фолликула не происходит выход сформированной зрелой яйцеклетки. Такое характерно при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области и наличии травм, гиперактивной секреции гормона пролактина, развитии синдрома поликистозных яичников, прогестеронной недостаточности, воспалительных и опухольных поражениях яичников и т. д.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы вызывают анатомические патологии, которые встречаются на пути перемещения яйцеклетки по тонким маточным трубам в маточную полость. В таком случае обе маточные трубы должны быть или полностью непроходимы, либо просто отсутствовать. Перитонеальное бесплодие сопровождается образованием препятствий между яичниками и маточными трубами. Эта форма бесплодия развивается при наличии спаечных образований либо при атрофировании ресничек внутри маточной трубы, которые при нормальном расположении занимаются передвижением яйцеклетки.

Бесплодие маточной формы возникает при анатомических дефектах матки, которые могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденными маточными аномалиями считаются такие болезни, как:

  • гипоплазия — недоразвитие матки при формировании организма;
  • удвоение матки — наличие внутриматочной перегородки или седловидной матки.

К приобретенным маточным дефектам относят:

  • опухоли;
  • рубцовая деформация;
  • внутриматочная синехия.

Все приобретённые маточные пороки возникают в следствие хирургических вмешательств в маточную систему.

Бесплодие эндометриозной формы характерно для 30% женщин, страдающих этой болезнью. Дело в том, что эндометриозные участки в яичниках и маточных трубах не позволяют полноценно осуществить процесс овуляции и выполнить перемещение яйцеклетки.

Форма иммунного бесплодия заключается в наличии в женском организме большого количества антиспермальных тел. Это специфическая разновидность иммунитета, который вырабатывается организмом против эмбриона или сперматозоидов.

Очень редко при полноценном обследовании удается обнаружить только одну ярко выраженную форму бесплодия у женщины. В основном происходит комбинирование нескольких.

К сожалению, медицина еще не в состоянии на 100% определить причины бесплодия. Сегодня очень распространена проблема под названием бесплодие у женщин, причины которой подлежат еще детальному изучению. Для 15% страдающих заболеванием женщин причины формирования диагноза остаются неизвестными еще науке.

Диагностика

Подтвердить наличие и установить причины перитонеального бесплодия можно с помощью инструментально-лабораторных исследований:

  1. Гистеросальпингография: рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
  2. Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
  3. Кимографическая пертубация – исследование двигательной активности придатков после введения в них воздуха или углекислого газа.
  4. Фаллоскопия – осмотр полости придатков с помощью волоконной оптики.
  5. С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
  6. Лапароскопия – метод, когда в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Это метод, которым проводится не только диагностика, но и рассечение спаек или удаление эндометриоидных очагов, становящихся причиной трубно-перитонеальных проблем с зачатием.

Для определения причин невозможности зачатия берутся мазки из полости матки на уровень воспаления и определение инфекции методом ПЦР.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Очень часто причиной того, что женщина не может забеременеть, является так называемое трубно-перитонеальное бесплодие. Основной его причиной считается нарушение строения маточных труб или нарушение их функций. Перитонеальным оно называется в связи с возникновением спаечного процесса в половых органах. Причиной бесплодия также может быть один из вышеперечисленных факторов: трубный или перитонеальный. Но чаще всего оно бывает трубно-перитонеальным.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Пациентки в основном жалуются на невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения. Возможны периодические болевые ощущения внизу живота или в области спаечного процесса. Также возможна беременность, только внематочная — это когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в маточной трубе, а не в матке.

Основные причины заболевания

Причины данного вида бесплодия очень разнообразны. К ним относятся:

Как видите, причин данного заболевания предостаточно. Специалистам иногда трудно определить причину трубно-перитонеального бесплодия, так как заболевание сложно диагностировать. Для того чтобы с точностью определить диагноз, врач должен учитывать информацию обо всех вышеперечисленных причинах заболевания и удостовериться в одной или нескольких из причин, вызывающих такого вида бесплодие.

Кроме того, врач может назначить вам такие дополнительные исследования: анализ крови, УЗИ на предмет проходимости маточных труб или рентген маточных труб, лапароскопию и УЗИ органов малого таза.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

К профилактическим мерам данного заболевания относится своевременное обнаружение и полноценное лечение заболеваний инфекционного и воспалительного характера в половых органах. Также нужно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для того, чтобы защититься от инфекций, передаваемых половым путем.

Следует исключить случайные половые связи. Старайтесь планировать свою беременность, не допускайте искусственное прерывание беременности. Будьте грамотны в половых связях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только при надобности, а с целью профилактики не менее двух раз в год.

Лечение

После того как вы прошли все исследования на предмет непроходимости маточных труб, и диагноз подтвердился, лечащий врач назначает лечебную терапию, которая в себя включает:

  1. Консервативное лечение: физиотерапию и противовоспалительную терапию.
  2. Оперативное вмешательство: лапароскопия диагностического и оперативного характера.

В сегодняшней медицине преимущество, все-таки, принадлежит хирургическому вмешательству, так как терапевтический эффект после проведения операции значительно выше.

Читайте также:  Анализ крови на ХГЧ: когда сдавать и сколько стоит

Бывают случаи, когда все проведенные необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях медики советуют метод ЭКО — искусственное оплодотворение. В процессе ЭКО оплодотворенная яйцеклетка помещается прямо в матку, маточные трубы в процессе оплодотворения не принимают участия.

Многие прибегают к такому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Вам не стоит волноваться из-за того, что без участия маточных труб в оплодотворении вы не сможете полноценно выносить малыша.

В современной медицине репродуктивные технологии хорошо развиты. Самое главное — вовремя обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его указаний и рекомендаций.

Это приблизит вас к заветной мечте, и в скором времени вы услышите долгожданное слово «мама».

Специально для – Ксения Андреева

Трубное и перитонеальное бесплодие – не приговор

  • Трубное и перитонеальное бесплодие относят к общей группе патологий, развивающихся вследствие хронических спаечных процессов брюшной полости и малого таза.
  • Вне зависимости от первичной локализации воспаления (трубная либо трубно-брюшинная форма), процесс делает фаллопиевы трубы непроходимыми, вследствие чего нормальная беременность становится невозможной.
  • На долю трубного и перитонеального бесплодия приходится от 30% до 45%  всех случаев женского бесплодия.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев первыми обнаруживаемыми симптомами перитонеального и трубочного бесплодия являются эпизодически возникающие тянущие тупые боли в области таза и нижней части живота.

В зависимости от локализации спаечного процесса, приведшего к заболеванию, боль может носить либо одно- либо двусторонний характер. Иногда отмечается иррадиация болей в нижнюю часть спины. При возникновении осложнений в виде сактосальпинкса возможны общие воспалительные симптомы в виде повышенной утомляемости и субфебрильной температуры.

При данной патологии также часто нарушается естественная цикличность менструаций и кровянистые или слизистые выделения вне типичной фазы цикла (в случае развития эндометрита или эндометриоза).

Причины появления заболевания

Главной причиной развития трубного и перитонеального бесплодия является должным образом не пролеченные воспалительные процессы органов малого таза. Чаще всего развитие происходит вследствие заражения хламидиозом и – немного реже – прочими заболеваниями, передающимися половым путем.

Менее часто встречается бесплодие трубного или перитонеального характера, возникшее после операции на брюшной полости, выскабливании матки, занесения инфекции при родовой или послеродовой травме или септического (обычно кустарного) аборта.

Осложнения заболевания

Самыми частыми осложнениями трубного и перитонеального бесплодия является синдром хронических тазовых болей. При этом с течением времени характер боли может стать из эпизодического постоянным, а ее интенсивность без должного лечения будет постепенно увеличиваться в связи с прогрессированием эндометриоза.

Также, нераспознанная септическая трубная окклюзия значительно увеличивает шанс возникновения внематочной беременности, особенно если женщина целенаправленно стремится завести ребенка.

Однако самым неприятным осложнением трубного бесплодия является сактосальпинкс: формирование мешка с воспалительной жидкостью между двух запаянных участков фаллопиевой трубы. Данное осложнение не только вызывает неприятные ощущения, но  и неизбежно приводит к полной утрате функции трубы, даже после хирургического вмешательства.

Помимо этого, сактосальпинксы являются своеобразными «инкубаторами» для бактерий и часто приводят к вторичным инфекциям.

Методы лечения заболевания

Терапия перитонеального или трубного бесплодия подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Именно поэтому так важно довериться опытному гинекологу: ведь именно от его умения будет зависеть успешность лечения.

В большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство с последующей физиотерапией для ускорения процессов заживления и профилактики повторного образования спаек.

Наиболее современным и действенным методом оперативного лечения является лапароскопическая процедура. В плане восстановления функций, малотравматичности и безопасности при лечении трубного и перитонеального бесплодия, лапароскопическая операция в Киеве, в надежном медицинском центре является наилучшим возможным выбором.

Методы профилактики заболевания

Главным образом, профилактика трубного и перитонеального бесплодия состоит в своевременном лечении заболеваний, вызывающих спаечные процессы, и регулярном обследовании у гинеколога (рекомендуется не реже раза в 6 месяцев).

Также, появлению патологии препятствует соблюдение норм интимной гигиены и половой жизни. В частности – разборчивость в партнерах и применение барьерной контрацепции (презервативов).

В медицинском центре ilaya вы можете пройти комплексную диагностику перитонеального и трубного бесплодия у профессиональных гинекологов с многолетним стажем. Если вы хотите избавиться от имеющихся проблем или страха перед беременностью и ощутить радость материнства – мы ждем вас!