Проходимость маточных труб (эхогистеросальпингоскопия)

Что такое острая кишечная непроходимость?Почему развивается острая кишечная непроходимость?Признаки кишечной непроходимостиЧем опасна кишечная непроходимость?Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?Что происходит с выведенной стомой?Возможно ли помочь больному без операции?

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

  • нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
  • системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
  • перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр.;
  • перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Задать вопрос

Противопоказания к эхогистеросальпингоскопии:

Основными противопоказаниями для проведения ультразвуковой диагностики непроходимости маточных труб:

  • наличие объемных образований в области малого таза;
  • наличие воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
  • степень чистоты влагалищного мазка более 1-2-й;
  • кровотечения из матки;
  • острые инфекционные заболевания любой системы организма женщины.

Качество выполнения исследования зависит от типа ультразвукового сканера и квалификации врача выполняющего процедуру.

На ультразвуковых сканерах среднего класса достоверность исследования составляет 60-70%, на аппаратах высокого класса, представленных в нашей клинике достоверность достигает 90-96%.

Помимо ЭхоГС для оценки проходимости маточных труб используются рентгенологический и лапароскопические методы исследования. Однако на фоне незначительных преимуществ оба метода имеют ряд существенных недостатков.

Техника проведения эхогистеросальпингоскопии:

На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальный канал или в нижнюю треть полости матки вводится тонкий резиновый двухпросветный катетер. На конце катетера раздувается маленький резиновый пузырек, фиксирующий катетер и препятствующий излитию контрастного вещества во влагалище. После чего пациентка укладывается на кушетку для проведения трансвагинального ультразвукового исследования.

При наличии проходимости маточной трубы ЭхоГС позволяет зафиксировать излитие эхоконтраста в брюшную полость.

В случае непроходимости маточной трубы поступающая жидкость либо начнет скапливаться в просвете маточной трубы, вызывая ее расширение, либо приводит к дальнейшему расширению полости матки. В этот момент важную роль играет квалификация врача, поскольку необходимо в короткий промежуток времени определить факт наличия динамической непроходимости и вовремя прекратить подачу физиологического раствора.

Читайте также:  Внематочная беременность: как распознать симптомы на ранних сроках

Поступивший в полость матки физиологический раствор (3-5 мл) изливается во влагалище в течение нескольких часов после выполнения процедуры. Излившийся в брюшную полость физиологический раствор (до 30 мл), бесследно рассасывается в течение нескольких дней.

Дополнительными преимуществами ЭхоГС являются:

1) Санация (промывание) маточной трубы от трубного детрита и рефлекторное положительное воздействие на ее перистальтику. Статистически вероятность наступления беременности в последующие два месяца после ЭхоГС повышается на 10%!

2) Котрастная жидкость расширяет полость матки, что позволяет дифференцировать внутриматочную патологию, не диагностированную при УЗИ органов малого таза.

Из вышеизложенного неоспоримо следует, то эхогистеросальпингоскопия современный метод оценки проходимости маточных труб, с высокой степенью достоверности. Подготовка к эхогистеросальпингоскопии такая же, как и к трансвагинальному УЗИ.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Читайте также:  Можно ли забеременеть в 49 лет естественным путем?

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Лечение непроходимости маточных труб

Для терапии используют три основных группы методов.

Если трубную проходимость восстановить невозможно, желательно воспользоваться процедурой ЭКО. В этом случае яйцеклетку получают непосредственно при пункции яичника, а эмбрион помещают сразу в полость матки. То есть весь процесс происходит, миную яйцеводы. При использовании ЭКО даже перевязка обоих яйцеводов не станет препятствием. А это тот самый случай, когда беременность естественным путем физиологически невозможна.

В клинике «Мать и Дитя — ИДК» проводятся все виды лечения трубной непроходимости, включая лапароскопию. Если же восстановление проходимости невозможно, у нас вы можете пройти процедуру ЭКО, начиная от обследования и консультации врача-репродуктолога и заканчивая генетическим скринингом и наблюдением за ходом беременности.

Обследование перед эхогистеросальпингоскопией

Обязательный перечень обследования

  1. Предварительная консультация с осмотром на гинекологическом кресле.
  2. Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала (при выявлении инфекций и воспаления, показано предварительное лечение).
  3. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Дополнительный перечень обследования

  1. Анализы крови на ВИЧ (СПИД), RW (сифилис), Гепатит В и С (по показаниям).
  2. Обследования на инфекции передаваемые половым путем — ЗППП (по показаниям).
  3. Клинический и биохимический анализ крови (по показаниям).
  4. Клинический анализ мочи (по показаниям).
  5. Анализ свёртывающей системы крови (по показаниям).
  6. Исследование функции сердца — ЭКГ, ЭхоКГ и т.п. (по показаниям).
  7. Консультация терапевта и др. смежных специалистов (по показаниям).

Хронический аднексит

Выраженная симптоматика острого аднексита сохраняется до десяти дней. Затем проявления болезни ослабевают. Если женщины не получают лечения в это время, возможна хронизация воспаления. Развивается хронический аднексит.

Сальпингооофорит является результатом неизлеченного острого процесса. Процесс течет с рецидивами. Их провоцируют неспецифические факторы. Период обострения болезни протекает с ухудшением самочувствия, слабостью, появлением боли внизу живота и наличием субфебрилитета.

Появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Через неделю симптомы аднексита постепенно затухают. В дальнейшем пациентку беспокоит только умеренная ноющая боль внизу живота. У половины больных сапингоофоритом встречаются нарушения цикла. Возможно появление расстройства половой функции – болезненность при половом контакте, снижение влечения.

Хроническому воспалению сопутствует нарушение функции органов пищеварения и мочевыделения. Ухудшение состояния при хроническом аднексите возникает при наличии провоцирующих факторов – переохлаждения, стресса, переутомления, ослабления иммунитета и других.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

  • рентгенография брюшной полости,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

  • регидратация,
  • введение белковых растворов, электролитов,
  • введение антибиотиков,
  • освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
  • промывание кишечника,
  • обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза – «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки – «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  

  • наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
  • цекостома – слепой,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
  • при сигмостомии – из сигмовидной кишки.  

При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.