Мужское бесплодие. Факторы влияющие на мужскую фертильность.

Примерно у 25% супружеских пар беременность не наступает в течение первого года жизни без контрацепции. И  17% супружеских пар лечатся от бесплодия. 

Причины развития варикоцеле

Первой причиной является врожденный порок, характеризующийся отсутствием или недостаточным количеством клапанов яичковой вены в совокупности со слабостью ее стенок. Кровь, протекая по вене яичка, не отходит в магистральные сосуды, и, накапливаясь в лозовидном сплетении, расширяет вены.

Вторая причина кроется в высоком давлении в венах малого таза и мошонки, которое постепенно приводит к изменению анатомии яичковой вены и левой почечной, обуславливая их перегибание и сдавливание соседними складками тканей и сосудами. В результате этого давления их просвет сужается еще больше, что ведет к повышению давления и нарушению венозного оттока из вен яичка. Следствие – варикозное расширение вен данного органа.

!   ТРИ «ЗАБЛУЖДЕНИЯ» СВЯЗАННЫХ С МУЖСКОЙ ПЛОДОВИТОСТЬЮ (ФЕРТИЛЬНОСТЬЮ):

1. Среди супружеских пар существует «заблуждение» о том, что чем длительнее период полового воздержания у мужчины, тем лучше качество сперматозоидов и больше шансов на оплодотворение естественным путем. В действительности, половое воздержание необходимо не для того чтоб улучшить или как говорят пациенты «поднакопить сперматозоиды», половое воздержание необходимо для восстановления объема эякулята, который напрямую зависит от функции предстательной железы. При малообъемной эякуляции сперма просто размазывается по влагалищу и ее недостаточно для зачатия естественным путем. Поэтому в период попыток зачатия регулярная половая жизнь должна быть от 2-3-х раз в неделю до 5 раз, а само половое воздержание мужчины не должно превышать 7 дней.  Более длительные периоды воздержания у мужчин приводят к застойным явлениям в урогенитальной системе, провоцируют риск появления воспалительных процессов и увеличивают содержание не жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.   Как правило, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в слизи и железах шейки матки женщины в течение 1-2 суток, это значит, что одного полового акта через день для зачатия естественным путем достаточно.

2. Еще одно «заблуждение» мужчин связанное с их плодовитостью – это  наличие детей от предыдущих браков или в данном браке. Мужчины часто считают, что если от них уже когда-то рождались дети, то обследоваться на данный момент нет необходимости. Это также часто приводит к затягиванию лечения бесплодной пары, когда весь акцент делается на лечение супруги, а мужской фактор не учитывается. Не стоит забывать, что существует множество заболеваний (например: варикоцеле, инфекции,хронические  воспалительные процессы и др.), которые могут приводить именно к вторичному бесплодию (когда не получается зачать второго ребенка) и именно поэтому так важно оценивать спермограмму на момент неудачных попыток зачатия.

3. Достаточно часто мужчины думают, что если у них все нормально с эректильной функцией, т.е. нет проблем с проведением полового акта и с либидо, то и спермограмму делать не не так, т.к. эректильная функция и плодовитость часто не взаимосвязаны. И как правило, для мужчин становится сюрпризом обнаружение например азооспермии (когда вообще отсутствуют сперматозоиды в эякуляте) или любой другой вид патоспермии.

Фертильность мужчин и женщин

О фертильности человека можно говорить начиная с возраста половой зрелости, когда все органы, ответственные за размножение, уже сформированы и функционируют должным образом.

Для продолжения рода необходимы представители обоих полов, поэтому имеет смысл отдельно рассуждать о мужской и женской способности к воспроизводству. Между ними есть значительные отличия.

Репродуктивная функция мужчин заключается, прежде всего, в оплодотворении яйцеклетки. Важнейшим фактором оценки этой функции служит качество спермы.

Роль женщины в деле продолжения рода куда значительнее. Представительницы прекрасного пола отвечают за предоставление жизнеспособной яйцеклетки, успешное размещение зародыша в благоприятной среде, его внутриутробное развитие в течение 9 месяцев и, наконец, сам процесс рождения малыша на свет.

У мужчин и женщин можно выделить репродуктивный возраст — временной промежуток, в течение которого человек способен исполнять функцию размножения. У женщин, кроме того, месячный цикл делится на дни высокой и низкой фертильности.

Читайте также:  Боровая матка при планировании беременности: информация, форум, отзывы

Уровень способности к воспроизводству оценивают для конкретного человека, пары (мужчины и женщины) и даже для целых наций. Демографическая фертильность обычно основана на репродуктивных возможностях женской части населения, статистических показателях рождаемости и выражается специальным коэффициентом.

НИЗКАЯ ФЕРТИЛЬНОСТЬ У МУЖЧИН: ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Мужчины с низким кол-вом или с плохой подвижностью сперматозоидов часто пытаются найти лечение. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Многие случаи аномалий спермы являются генетическими по происхождению. Поскольку в настоящее время такие генетические дефекты плохо поддаются лечению, врачи работают с парой таким образом, чтобы повысить их фертильность в целом. Обычно для этого используется ЭКО.

Наиболее распространённые причины бесплодия у мужчин

  • Варикоцеле

Варикоцеле представляет собой увеличение вен (например, варикозное расширение вен) в мошонке, внутри семенного канатика. Варикоцеле поднимает температуру в яичках, что может отрицательно повлиять на выработку эякулята.

Большинство мужчин не имеет никаких симптомов при этом нарушении, но некоторые из них могут чувствовать боль в мошонке, которая колеблется от слабой до резкой, особенно после смены положения тела (например, если встать после длительного сидения) или от физических упражнений. Врач обычно ставит этот диагноз после ультразвукового обследования.

Возможные решения: хирургическое вмешательство для лечения варикоцеле, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Варикоцеле у мужчины можно лечить хирургическим путём, что в некоторых случаях способствует рождаемости.

  • Нарушения, связанные с эякуляцией

Небольшой процент мужчин имеют «затор» в эякуляторном канале, который не даёт сперматозоидам попасть в эякулят. Это происходит, когда придаток (орган, несущий сперму из яичек) или семяпровод (проток, выводящий сперму) заблокирован или повреждён.

Некоторые мужчины имеют ретроградную эякуляцию. Это нарушение, при котором сперма попадает в мочевой пузырь вместо того, чтобы эякулировать из полового члена, из-за того что мышцы у шейки мочевого пузыря не работает должным образом.

Инфекции, травмы, диабет, неврологические проблемы, врождённые дефекты или вазэктомия могут также вызывать проблемы с семяизвержением.

Обычно при этих нарушениях нет симптомов, однако при ретроградной эякуляции может наблюдаться мутная моча или маленькое количество эякулята после оргазма.

Возможные решения: хирургическое вмешательство для восстановления проходимости; ЭКО.

  • Количество сперматозоидов или их низкая подвижность

Если сперматозоидов немного или они малоподвижны, это часто становится проблемой для оплодотворения женской яйцеклетки. Нарушения, связанные с производством или качеством эякулята, могут быть вызваны гормональным дисбалансом, болезнью или травмой мочеполовой системы или половых органов, тепловым воздействием, определенными генетическими заболеваниями, а также влиянием препаратов и токсинов.

Симптомы, как правило, отсутствуют. Для решения проблем с зачатием используется донорская сперма или своя собственная при достаточной подвижности сперматозоидов.

  • Антиспермальные тела

Организм мужчины может вырабатывать антитела, которые снижают подвижность или даже разрушают свою собственную сперму. Это происходит чаще всего после вазэктомии, перекрута яичка (яичко скручено внутрь мошонки), инфекции или травмы.

Симптомы при этом отсутствуют. ЭКО становится основным методом лечения. Также могут назначаться стероиды, такие как преднизон, чтобы подавить антитела, но многие врачи не рекомендуют эти препараты из-за побочных эффектов при длительном использовании.

  • Дефицит гормонов

Если у мужчины обнаруживается гормональный дефицит, его, как правило, можно лечить лекарствами. Однако это редко влияет на повышение фертильности.

Некоторым мужчинам с относительно мягкой патологией сперматозоидов иногда назначают таблетки кломифен цитрат (кломид, clomid) в попытке улучшить сперму. Согласно опубликованным медицинским исследованиям, кломид для мужчин иногда способен улучшить количество сперматозоидов или их подвижность. Тем не менее, хорошо контролируемые медицинские наблюдения не показали увеличения показателей беременности.

Во время «двойного слепого» исследования (Всемирной организации здравоохранения, 1992) 190 мужчинам с аномальными параметрами спермы давали кломифен или плацебо (пустые сладкие таблетки). Они принимали либо кломифен, либо плацебо в течение 6 месяцев.

В итоге показатели беременности в группе с кломифеном не улучшились: 8,1% беременностей было в группе кломифена к концу эксперимента и 11,7% беременных партнёрш в группе мужчин, принимавших плацебо.

  • Неизвестная причина

Раздел 1

Задание:

Сформулируйте:

  1. Цель исследования;

  2. Задачи исследования;

Определите:

  1. Объект исследования;

  2. Единицы наблюдения;

  3. Базы проведения исследования;

  4. Методы отбора единиц исследования;

  5. Методы сбора статистической информации.

Решение:

Цель исследования: Оценить состояние здоровья населения А-ской области и роль туберкулёзной инфекции в медико-социальной характеристике здоровья детской популяции.

Задачи исследования:

  1. Оценить общую демографическую ситуацию, сложившуюся в А-ской области.

  2. Определить роль туберкулёзной инфекции в медико-социальной оценке здоровья детской популяции.

  3. Оценить влияние туберкулёзной инфекции на физическое развитие детей.

  4. Подтвердить или опровергнуть утверждение, что дети, проживающие в сельской местности, чаще заболевают туберкулёзом, чем дети, проживающие в городах.

  5. Оценить влияние сопутствующей патологии на результаты лечения туберкулёза.

  6. Определить степень влияния трудовой деятельности в условиях стационара туберкулёзного профиля на заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Объект исследования:дети 7 лет А-ской области

Единица наблюдения: ребёнок 7 лет

База проведения исследования:ГУЗ «Областная детская туберкулёзная больница»

Методы отбора единиц исследования:

  1. Механический отбор

  2. Типологический отбор

  3. Метод «копи-пары»

Методы сбора статистической информации:

  1. Метод выкопировки данных из первичной медицинской документации (форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», форма 16-ВН ГУЗ «Областная детская туберкулёзная больница).

  2. Данные официальной статистики.

Какие факторы влияют на оплодотворяющие способности сперматозоидов

Ежегодно происходит неуклонное снижение фертильных мужчин, а количество бесплодных возрастает. Специалисты связывают подобную тенденцию к снижению количества способных к оплодотворению мужчин с такими факторами:

  1. Табакокурение. Никотин вытягивает из организма запасы аскорбиновой кислоты, так необходимой для нормального созревания полноценных спермиев, кроме того, никотиновые токсины негативно влияют на общее состояние здоровья. Отчасти именно этим объясняется высокий процент появления на свет детей с врожденными аномалиями у родителей, страдающих никотиновой зависимостью.
  2. Анаболики и наркотические вещества. Стероидные анаболики, которыми так увлекаются бодибилдеры и другие спортсмены, при длительном применении провоцируют прекращение гормональной продуктивности андрогенов, что весьма негативно сказывается на качестве семенной жидкости. Известно, что наркотики вроде героина, кокаина или марихуаны способны вдвое снизить количество спермиев в семенной жидкости, а если злоупотреблять наркотиками на протяжении длительного времени, то можно и вовсе стать бесплодным.
  3. Спиртное. Разве только младенцу неизвестно что алкоголь негативно сказывается на мужской репродукции. Этанол оказывает токсическое воздействие на яички, в которых происходит выработка и дальнейшее созревание спермиев. Губителен алкоголь и для других, более важных органов. Поэтому у пьющих родителей рождаются недоразвитые, слабые либо больные дети. Иногда рождения и вовсе не происходит, потому как злоупотребление спиртным повышает вероятность самопроизвольного выкидыша.
  4. Неправильное питание. Рацион сильно сказывается на процессах сперматогенеза, потому при дефиците питательных компонентов происходит нарушение образования спермиев.
  5. Экологически неблагоприятная обстановка. Выхлопные газы, выбросы промышленных предприятий – все это негативно сказывается на качестве вдыхаемого воздуха. Поэтому мужчины, проживающие в промышленно-развитых районах и крупных городах, чаще страдают от снижения фертильности.
  6. Лечение некоторыми медикаментами вроде антибиотиков, цитостатиков, а также препаратов, применяемых при терапии аутоиммунных или онкологических патологий, тоже может негативно отразиться на оплодотворяющей способности мужчины.
  7. Перегрелись яички. Для нормального созревания спермиев необходима температура порядка 33-34°С, именно поэтому тестикулы располагаются не внутри тела, а снаружи. Если долгое время подвергать их перегреву, например, при посещении бани или горячей ванны, длительной сидячей работе или ношении тесных трусов, то сперматогенетические процессы нарушаются.
  8. Патологические факторы вроде варикоцеле, диабета, гипертонии, передающихся половым путем и почечных болезней, эндокринных и метаболических заболеваний тоже отрицательно сказываются на оплодотворяющей способности.
  9. Одним из последних открытий ученых стало подтверждение, что излучение, выдаваемое аппаратами сотовой связи, способно существенно понизить мужскую фертильность.

Лечение

Можно скорректировать физиологические факторы, но не более того. В целом же меры разрабатываются врачом на очной консультации. Какие же мероприятия могут помочь в деле повышения половой состоятельности?

  • Необходимо регулярно заниматься зарядкой и практиковать легкие физические нагрузки.
  • Как можно реже подвергаться стрессам. Регулярно питаться и полноценно отдыхать.
  • Не подвергать тестикулы перегреву. Как уже было сказано, это крайне опасно.
  • Не вести сидячий образ жизни. Каждый час делать зарядку.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Питаться правильно. Как можно больше растительных продуктов, как можно меньше пищи животного происхождения. При этом от белка отказываться нельзя.
  • Отказаться от курения и употребления алкоголя (вообще).
  • Практиковать регулярную сексуальную активность. Половая жизнь – это залог сохранения фертильности.
  • Нормализовать массу тела и следить за собственным весом.

Фертильность — что это у мужчин? Речь о способности к адекватному оплодотворению и зачатию ребенка. Порой она снижается, однако это вполне решаемая проблема. Важно справляться с ней не в одиночку. Требуется помощь специалиста и поддержка партнерши.

Методы улучшения фертильности

Для увеличения показателя плодовитости мужчинам следует вылечить имеющиеся патологии и исключить все факторы, отрицательно воздействующие на возможность зачатия.

Вначале доктор назначает прохождение исследования для выявления основных факторов, спровоцировавших снижение плодовитости. По результатам анализов доктор рассчитывает эффективную схему лечения.

Как же повысить фертильность у мужчин?

Чтобы повысить плодовитость и способность к зачатию ребёнка, мужчине рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Избавиться от всех вредных привычек.
  2. Контролировать свой вес.
  3. Рационально питаться.
  4. Регулярно заниматься сексом.
  5. Носить натуральное и необтягивающее бельё.
  6. Избегать перегрев яичек.
  7. Исключить любые стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.
  8. Придерживаться правильного режима. Спать не менее 8 часов.
  9. Делать ежедневно зарядку.

При сидячей работе следует делать систематические перерывы и упражнения для нормализации кровообращения в органах малого таза. Если мужчина работает на промышленном производстве, следует избегать радиационного воздействия. Рекомендуется принимать витаминные комплексы.

Если улучшение не наступило, мужчине следует повторно пройти обследование, по результатам которого врач будет корректировать лечение.

Увеличивать фертильность помогут следующие медикаментозные препараты:

  1. Стимуляторы овуляции. Например, Клостилбегит или Кломифен.
  2. Гонадотропины: Фертинекс, Репронекси Прегнил, Пергонал, Хумегони Метродин.

Данные лекарства следует принимать лишь по предписанию врача после пройденного медицинского обследования.

А также фармацевтическая промышленность предлагает специальные средства для повышения мужской плодородности:

  • Спематон;
  • комплекс поливитаминов и минералов Витруми Центрум;
  • Трибестан;
  • Спермактин;
  • фолиевую кислоту;
  • витамины группы В;
  • аскорбиновую кислоту.

А также положительно влияют такие микроэлементы, как магний, цинк и селен. Вышеперечисленные средства не считаются медикаментозными и оставляют положительные отзывы на форумах. Их можно купить в аптеках без рецепта и принимать самостоятельно.

Кроме того, хорошо зарекомендовали себя и народные методы, помогающие повышать плодовитость:

  1. Листья малины. Восстанавливают гормональный баланс.
  2. Красный клевер. Богат на магний, кальций и витамины. Положительно сказывается на нервной системе.
  3. Крапива двудомная. Нормализует гормональный баланс.

После пройденного лечения у мужчины возрастает возможность к оплодотворению женщины.

Фертильность является важным показателем, указывающим на способность мужчины в детородном возрасте к размножению. Под влиянием определённых факторов данный показатель снижается. Однако данную проблему очень легко решить. Важно своевременно обратиться к специалисту за консультацией.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Качество спермы зависит от уровня мужских половых гормонов, которые вырабатываются в яичках и коре надпочечников под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Если гормональная функция этих органов нарушена, приходится прибегать к временной или постоянной гормональной терапии.

На заметку! По данным медицинских исследований, уровень тестостерона в организме мужчины после 30 лет ежегодно снижается на 2–3%, что со временем становится причиной возрастного андрогенного дефицита. Сроки его проявления для каждого мужчины индивидуальны и зависят от исходного уровня тестостерона в организме.

Виды гормональной терапии:

  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – восполняет дефицит мужских гормонов за счет синтетических аналогов. Применяется, если первопричина заболевания не установлена. Нередко назначается пожизненно.
  • Блокирующая гормональная терапия – действует по принципу ребаунд-эффекта (перезагрузки). Прием повышенных доз тестостерона приводит к полному прекращению выработки эндогенного гормона. Считается, что период отдыха, который при этом получают половые железы, позволяет им после отмены искусственного гормона работать лучше.
  • Стимулирующая гормонотерапия – применяется если причина гормональной недостаточности лежит в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Проводится лечение хорионическим гонадотропином.

Индекс фертильности у мужчин

На мужскую фертильность могут оказывать негативное воздействие следующие факторы:

  • травмы половых органов;
  • перенапряжение, стрессовые ситуации;
  • обезвоживание организма, неполноценное питание;
  • перегрев яичек;
  • заболевания половой системы, воспалительные процессы;
  • наличие вредных привычек;
  • лечение некоторыми препаратами.

Для определения способности мужчины к зачатию используются лабораторные исследования, наиболее распространенным из которых является спермограмма. Она позволяет узнать примерное количество сперматозоидов, их форму, подвижность и т. д. По полученным результатам вычисляются два индекса фертильности, показывающие вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки в течение одного полового акта.

Индекс Крюгера

Измеряют размер головки, шейки и хвоста сперматозоидов. После этого рассчитывают процент, который составляют здоровые сперматозоиды без дефектов от общего количества. Хорошим показателем считается значение выше 30%.

Индекс Фарриса

Доля подвижных сперматозоидов в общем объеме спермы, а также в 1 мл. Показатель 30% является нормой, больше — повышенная способность к оплодотворению.

По результатам спермограммы можно оценить общую картину, но даже низкий индекс фертильности у мужчины не говорит об отсутствии для него возможности стать отцом. Скорее он обозначает, что для этого может потребоваться больше времени и усилий, а в некоторых случаях специальная терапия.