Кариес: основные причины, стадии, лечение и профилактика

Кариесом называется вялотекущий процесс, вызывающий патологии в твердых тканях зубов. Возникновение кариеса обусловлено рядом внешних и внутренних факторов, которые неблагоприятно сказываются на состоянии зубов. В начальной стадии развития болезнь характеризуется нарушением функционирования органического матрикса эмали и ее очаговой деминерализацией. В запущенном состоянии заболевание сопровождается деструкцией твердых тканей зуба, что приводит к образованию полостей.

Признаки кариеса. Симптоматика

Симптомы кариеса в зависимости от степени развития процесса проявляются в следующих формах:

  • Стадия белого пятна – появление небольших белых пятнышек свидетельствует о деминерализации эмали. Отсутствует болезненная симптоматика. Лечение осуществляется путем реминерализации.
  • Появление кариозных пятен, свидетельствующее о разрушении эмали. Возникает кратковременная реакция в виде болей на сладкую, кислую, соленую, пищу. На этой стадии проводится пломбирование зуба.
  • Поражение верхних слоев дентина – средняя стадия, на которой поражаются мягкие ткани зуба. Боли появляются во время принятия холодной, горячей пищи. Может возникнуть зубная боль при выходе на холод. При поражении нескольких зубов изо рта идет неприятный запах.
  • Сильный кариес зубов, поражающий глубокие слои дентина. Появляются боли при приеме горячей, холодной, соленой, кислой, сладкой еды. Изо рта исходит дурной запах. Требуется сложное лечение.

Симптоматика

Клинические проявления острого кариеса зависят от стадии развития процесса:

  • На поверхностной стадии не наблюдается реакции при воздействии раздражителей разной природы, но зуб меняет цвет и выглядит непривлекательно, пациент жалуется на ощущение осмомины;
  • На средней стадии разрушительные процессы затрагивают эмаль и дентин, появляются боли при воздействии раздражителей, на зубе появляются тёмные некрасивые полости с шероховатой поверхностью;
  • Глубокая стадия кариеса характеризуется интенсивной болевой симптоматикой при контакте кариозной полости с термическими раздражителями. Если процесс не затронул пульпу, то боли проходят после их устранения. Полость увеличена и заполнена размягчённым дентином.

При хроническом кариесе симптоматика схожа, но характеризуется болевыми ощущениями меньшей интенсивности. Именно это приводит к тому, что пациент не обращается за лечением своевременно и допускает развитие патологических процессов на другие зубы.

Стадии заболевания

Этапы развития патологии отличаются своей симптоматикой и, соответственно, порядком лечения. Однако подобное деление довольно условно и четкие границы выявить получается не всегда. Различают:

  1. Начальный кариес, или стадию пятна – на поверхности зуба появляются первые признаки процесса деминерализации с образованием белого или желтоватого пятна.
  2. Поверхностный кариес – на этой стадии начинается разрушение эмали, но глубокие слои дентина еще не затронуты, поэтому пораженные участки и процесс их лечения не вызывают боли и не требуют обезболивания.
  3. Средний кариес – классический вариант с образованием темной каверны, когда наблюдается глубокое поражение не только эмали, но и дентина.
  4. Глубокий кариес – поражаются глубокие слои дентина, вплоть до пульповой камеры, что требует применения эндодонтических методов лечения и может привести к полной потере зуба.

На заметку! Всемирная Организация Здравоохранения имеет свою классификацию, где отдельно выделяет начальный процесс, патологию с поражением эмали, дентина, цемента, а также стадию, когда разрушение зуба приостановлено.

Читайте также:  Саркома Капоши — симптомы, профилактика, лечение, причины, диагностика

Болезнь начинает формироваться уже на стадии так называемой пелликулы – поверхностной пленки из питательных веществ и бактерий, которая разрастается за считанные часы и уже в течение нескольких суток может дать начало первой стадии кариозного процесса. Именно поэтому так важна регулярная чистка зубов после каждого приема пищи.

Лечение

Лечиться предпочтительно на начальной стадии заболевания. В этом случае минимален риск осложнений, максимально сохраняются твердые ткани. Если упустить время, зуб можно потерять. Выбор метода зависит от расположения очага поражения, стадии процесса.

Лечение первичного кариеса.

Реминерализация

Небольшой участок деминерализации — показание к проведению реминерализирующей терапии. Нанесение специальных гелей, электрофорез помогают вернуть эмали первоначальное состояние, предотвратить ее разрушение. Методика эффективна на ранней стадии, если деструктивный процесс начался, реминерализирующие препараты не помогут. Многие пациенты, обнаружив белое пятно, занимаются самолечением с помощью паст и народных средств. Эти методы подходят только для профилактики, если есть проблемы они не помогут, поэтому не стоит терять время.

Система Айкон

В современных клиниках для лечения кариеса на стадии пятна успешно используется система Icon. Технологи позволяет без сверления удалить пораженные участки и заместить образовавшийся дефект. На пораженный участок наносится протравливающий гель, растворяющий деминерализованные ткани, но не влияющий на здоровую эмаль. На втором этапе наносят композитный материал, заполняющий образовавшийся дефект. Материал по цвету и оптическим характеристикам идентичен эмали, поэтому незаметен. На окончательном этапе проводят полировку.

Сверление бормашиной

Лечение

Чаще для лечения кариеса используется бормашина. Методика актуальна при любой глубине поражения. Разрушенные ткани удаляются с помощью бора. Важно не оставить ни одного пораженного участка, это приведет к развитию вторичного кариеса, разрушению запломбированного зуба. Сформированная полость обрабатывается антисептиками, что позволяет уничтожить патогенную микрофлору, санировать очаг инфекции. После подготовки дефект замещается пломбой. У взрослых используются фотополимеры, а при лечении молочных зубов у детей целесообразно применять стоматологический цемент.

Если полость имеет большие размеры, в современных клиниках используют керамические вкладки. Этот способ более надежный, чем установка обычной пломбы. Вкладки прочны, эстетичны и служат много лет.

Значительное разрушение — показание к установке коронки. Если корень сохранен, не нужно удалять зуб. Его видимую часть можно восстановить с помощью конструкции из металлокерамики, керамики, диоксида циркония.

Лечение лазером

Современная альтернатива бормашине — лечение лазером. Специальный аппарат, излучающий лазерный луч, позволяет проводить точное безболезненное препарирование, практически не затрагивая здоровые ткани. Процесс, в отличие от сверления, бесшумный, поэтому пациент не испытывает психологического дискомфорта. Лазерный луч обладает антибактериальным действием, параллельно с удалением разрушенных тканей он уничтожает патогенную микрофлору. Методика актуальна только при разрушении эмали. Если затронут дентин, придется использовать бормашину.

Эндодонтическое лечение

При глубоком поражении большинство пациентов нуждается в эндодонтическом лечении. Пульпарная полость вскрывается, удаляется сосудисто-нервный пучок, канал расширяется, обрабатывается, заполняется специальным материалом. Далее зуб пломбируется либо покрывается коронкой. Сложность процедуры высока, такие зубы служат меньше, чем имеющие сосудисто-нервный пучок. Поэтому кариес нужно лечить на ранних стадиях, не дожидаясь разрушения пульпарной полости.

Классификации кариеса

В стоматологии на сегодняшний день, благодаря стараниям ученых и специалистов со всего мира, существует несколько классификаций кариеса. Основой для постановки диагноза служит международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). В ней кариес выделен в отдельную рубрикацию, где подразделяется на классы, каждому из которых соответствует код:

Читайте также:  Раскрываем секрет, в каких продуктах содержатся пробиотики

К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Для этого класса характерны: изменение цвета эмали (матовость) вследствие деминерализации, а затем и изменения текстуры (шероховатость). Кариозная полость при этом отсутствует, патологические изменения не распространены дальше эмалево-дентинной границы. Зубной боли не наблюдается.

K02.I Кариес дентина. Данный класс подразумевает деструктивные изменения не только эмали, но и дентина, при этом пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина. Во многих случаях на этой стадии может появиться дискомфортная реакция зубов на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу.

К02.2 Кариес цемента. Помимо признаков, характерных для вышеупомянутых классов, отличается поражением обнажённой поверхности корня зуба в пришеечной области. Эта стадия кариеса в большинстве случаев сопровождается внезапно возникающими болевыми ощущениями из-за температурного, химического, механического раздражения, которые исчезают через короткий промежуток времени. Пациенты обращают внимание на очевидно изменившуюся эстетику зубного ряда, могут испытывать боль при приёме пищи, при поражении жевательных зубов – неудобства, связанные с функцией жевания.

К02.3 Приостановившийся кариес. Характеризуется наличием тёмного пигментированного пятна в пределах эмали как следствие локальной деминерализацией эмали.

К02.4 Одонтоклазия (кариес корней молочных зубов): детская меланодентия и меланодонтоклазия.

К02.5 Кариес с обнажением пульпы (добавлено: январь 2013 года).

К02.8 Другой кариес.

К02.9 Неуточненный кариес. 2

Также, существует модифицированная классификация кариозных поражений по их локализации – классификация по Блэку, которая включает в себя шесть классов кариозных образований:

Класс 1 – кариес естественных выпуклостей и углублений жевательных, нёбных и щёчных поверхностей зубов.

Класс 2 – кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс 3 – кариес контактной поверхности резцов и клыков.

Класс 4 – интенсивный кариес резцов и клыков с нарушением целостности их режущего края.

Класс 5 – кариес вестибулярной поверхности всех групп зубов.

Класс 6 – кариес, поражающий режущие края резцов и клыков и бугры коренных зубов.

Кроме того, существуют классификации кариеса по глубине поражения – начальный, поверхностный, средний, глубокий; по наличию осложнений – неосложнённый (типично протекающий поверхностный, средний или глубокий кариес) или осложнённый (кариозный процесс, поражающий более глубокие структуры зуба и ткани, окружающие его корень).

В тоже самое время классификация по Виноградовой предполагает разделение заболевания на степени активности. Так, кариес может быть компенсированным (вялотекущим), субкомпенсированным (умереннопрогрессирующим) и декомпенсированным (прогрессирующим или, как его ещё называют, скоротечным).

Клиническая классификация кариеса различает заболевание по характеру течения – острый, хронический, острейший и рецидивирующий; по интенсивности процесса – единичный, множественный (генерализованный) и системный; по локализации процесса – фиссурный, апроксимальный/межзубныйкариес (или кариес соприкасающихся поверхностей), пришеечный, циркулярный и скрытый. Таким образом, кариес – это сложный и многообразный полиморфный патологический процесс, который способен на протяжении длительного периода стабилизироваться и обостряться, приобретать различную степень активности с разными стадиями компенсации. Это объясняет сложность в его классификации. Многообразие различных классификаций говорит о том, что на сегодняшний день нет единой системы, которая бы на 100% удовлетворила запросы всех врачей и свела это многообразие к общему знаменателю. Однако в мировой клинической практике это рассматривается как очевидный плюс, так как позволяет врачам-стоматологам подходить к вопросу диагностики и лечения более обширно.

Читайте также:  Атопический дерматит. Информация для пациентов

В своей клинической практике мы работаем по международным стандартам и утверждённым клиническим протоколам. При постановке диагноза используется международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), что позволяет чётко и полно задокументировать все аспекты заболевания. Для каждого конкретного пациента и каждой зубной единицы с учётом степени развития патологии подбираются соответствующие методики лечения. Такой подход к диагностике и лечению является наиболее полным и эффективным.

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя;
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ, эмаль меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный кариес (caries superficialis)

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали.

Средний кариес (caries media)

Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд

Симптомы заболевания

Вначале заболевание протекает практически бессимптомно. В этот период на зубе появляется еле заметное белое или коричневое пятно. Это является первым признаком поверхностного разрушения эмали, однако ее целостность еще не нарушена. Позже на месте образования пятен появляется кариозная полость.

Если в процессе принятия пищи появляются неприятные ощущения, а по окончании жевательного процесса они исчезают, это свидетельствует о наличии кариозного процесса. Если боль не исчезает после окончания воздействия раздражителя (пищи, жидкости), возможно, первая стадия кариеса завершилась и начался пульпит.

В некоторых случаях о появлении заболевания может свидетельствовать неприятный запах из ротовой полости.

Для установления точного диагноза необходимо посетить стоматолога.