Блокада тройничного нерва: показания, особенности проведения

Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

УЗИ нервов

Раньше золотым стандартом для исследования поражений периферической нервной системы — нервов рук и ног — считалась электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование позволяет выявить нарушение проведения нервного импульса по волокнам нерва. Однако оно не дает информации о структурных изменениях нервного ствола и окружающих его анатомических структур, что может играть важную роль в определении тактики лечения пациента. Для этого необходимо применение методов визуализации.

Традиционно методом выбора для лучевой диагностики заболеваний нервной системы считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако для исследования периферических нервов применение МРТ по целому ряду причин крайне ограничено.

В связи с этим для визуализации периферических нервов сегодня применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Хотя первая публикация по данной теме была издана еще в 1988 году, активное развитие методика получила только в последние годы, став значимым подспорьем в работе неврологов, нейрохирургов, травматологов и кистевых хирургов.

Основные показания к УЗИ нервных стволов:

  • травмы мягких тканей и костей конечностей, в т.ч. оперативные и ортопедические вмешательства при наличии неврологических нарушений;

  • травматические повреждения нервов, в т.ч. перенесенные операции на нервных стволах, при наличии стойких или нарастающих неврологических нарушений;

  • отсутствие эффекта от лечения и реабилитации при известной травме нерва;

  • воспалительные полиневропатии;

  • туннельные синдромы;

  • подозрение на наличие опухолей нервных стволов;

  • наличие двигательных и чувствительных нарушений, гипотрофии мышц при отсутствии в анамнезе травм и операций.

Для ультразвуковой визуализации доступны срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нерв, седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы, а также передние ветви спинномозговых нервов С5-С7.

В отдельных случаях могут быть исследованы плечевое нервное сплетение, добавочный и блуждающий нервы, лицевой и тройничный нервы, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра и неврома подошвенного нерва (неврома Мортона).

Подготовительный этап

Подготовительный этап для УЗИ периферических нервных стволов отсутствует — пройти это исследование пациент может в любое удобное время.

Читайте также:  Аллергический кашель у детей — как его распознать и правильно лечить?

Необходимо знать, что непосредственно вызвать острую или хроническую компрессию нерва могут следующие факторы:

  • Интраневральные и периневральные опухоли и кисты
  • Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ
  • Патология сосудов (тромбоз, аневризма)
  • Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель
  • Остеофиты
  • Периневральный отек или гематома
  • Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)
  • Переломы и вывихи костей
  • Металлоконструкции
  • Дополнительные мышечные пучки или рудиментарные мышцы

Ультразвуковое исследование имеет значительные преимущества перед МРТ:

  • Доступность и мобильность УЗИ-аппарата, не ограничивающая место проведения исследования (очень важно при острой травме и необходимости экстренного лечения);

  • Возможность многократных (контрольных) исследований;

  • Возможность проведения ультразвуковой навигации при блокаде нерва или во время оперативного вмешательства;

  • Возможность применения допплеровских методик;

  • Ценовая доступность;

  • Оценка движущихся структур в режиме реального времени. При функциональных тестах, анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур, можно выявить вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ, вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей;

  • Доступность выполнения исследования различных локализаций на протяжении всего нерва и возможность изменять плоскость сканирования;

  • Высокий уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры.

Однако, как и любой метод исследования, УЗИ нервов имеет свои ограничения:

  • невозможность визуализации нервов в местах их прохождения под костными структурами (это ограничивает применение метода для изучения плечевого сплетения и формирующих его передних ветвей спинномозговых нервов);
  • снижение качества визуализации нерва при отеке мягких тканей в зоне исследования;
  • ограниченный по глубине сканирования обзор в сравнении с МРТ (это приводит к неполной оценке крупных или глубоко расположенных образований);
  • сложность интерпретации изображений для клиницистов (неврологов и нейрохирургов);
  • артефакты при неплотном прилегании УЗ-датчика в дистальной части карпального канала и на уровне надмыщелково-локтевого желоба.

Учитывая все эти факторы, УЗИ применяют в качестве метода первой линии лучевой диагностики при обследовании нервов конечности, а МРТ используют на втором этапе для уточнения характеристик установленного при УЗИ периневрального объемного образования, а также для оценки нерва на участках, где его УЗ-визуализация затруднена.

Симптомы

Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.

НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.

Преимущества радиочастотной абляции фасеточных суставов

  • Моментальный обезболивающий результат.
  • Если пациент категорически против операции на позвоночнике, в некоторых случаях именно РЧД становится альтернативой хирургическому вмешательству.
  • Местная анестезия.
  • Высокая контролируемость и точность, которая достигается благодаря использованию современного радиочастотного и эндоскопического оборудования.
  • Выписка в день операции.

После радиочастотной денервации фасеточных суставов пациент отдыхает в палате комфортабельного стационара. Когда ему становится лучше – выписывается из клиники домой. В зависимости от конкретного медицинского случая, через 1-2 недели пациент приходит на контрольный осмотр к нейрохирургу для оценки результатов выполненной операции.

Лечение невралгии тройничного нерва

Эффективность лечения и прогноз во многом зависит от особенностей течения заболевания и от того, насколько быстро пациент обратился за помощью к специалистам. Как правило, используется консервативная терапия, которая включает антигистаминные, спазмолитические, сосудорасширяющие, противосудорожные препараты последнего поколения.

Кроме того, болевой синдром прекрасно снимают физиопроцедуры: ионогальванизация, ультрафонофорез, инфракрасная терапия, фармакопунктура, электрофорез и т.п. Для местного обезболивания применяются анестетики в виде мазей.

Нейрохирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Существует две группы операций при невралгии тройничного нерва деструктивные вмешательства и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Согласно рекомендациям Ассоциации нейрохирургов России выполнение деструктивных операций (химио- и термокоагуляция, радиочастотная ризотомия и др.) не рекомендуется. Это связано с кратковременностью эффекта и развитием после выполнения подобных операций нарушений чувствительности на лице.

Наиболее эффективным способом избавления от боли при тригеминальной невралгии является микроваскулярная декомпрессия. При этом интраоперационно нейрохирург находит место конфликта, отделяет нерв от сдавившего его сосуда, укладывает специальную тефлоновую прокладку в образовавшееся пространство. Решение вопроса о необходимости хирургического лечения принимают невролог совместно с нейрохирургом.

Читайте также:  Как сэкономить на детских прививках, не экономя на здоровье

Осложнения шейной вагосимпатической блокады

Как правило, большинство осложнений вагосимпатической блокады обусловлено техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:

  • травматизация сосудов с дальнейшим формированием гематом;
  • омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
  • повреждение пищевода;
  • параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
  • артериальная гипотензия;
  • атония кишечника;
  • судороги;
  • аритмия;
  •  галлюцинации;
  •  нарушения дыхания.

Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст
Контактный телефон*
  Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
  Я согласен на обработку персональных данных

Поделиться:

Почему при воспалении тройничного нерва болят зубы

Как воспаление тройничного нерва связано с зубами? Связь здесь самая прямая. Во-первых, сильная боль во время приступов «отдает» в верхнюю либо нижнюю челюсти (в зависимости от того, какой отросток нерва воспален), а иногда и в обе челюсти. От этого возникает сильная и нестерпимая зубная боль.

Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.

Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.

Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.

При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.