Вскрытие абсцесса: операция по удалению гнойника и дренирование

Абсцесс после операции – это осложнение, часто требующее повторного хирургического вмешательства. Не обращать на него внимания невозможно из-за явной симптоматики. А если долго не принимать меры, можно получить еще более серьезные проблемы. Что такое абсцесс, почему он развивается, и как с ним грамотно бороться?

Вскрытие гнойного очага

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внутриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого: путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким; при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна; послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен; обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата. При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости (m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Классификация парапроктита

В зависимости от активности воспалительного процесса парапроктит делится на острый и хронический. Хроническая и острая форма заболевания протекают и лечатся по-разному. Острый парапроктит зачастую (без лечения практически всегда) заканчивается переходом в хроническую форму с образованием свищей. Острый парапроктит представляет серьезную угрозу здоровью человека, так как является очагом опасной гнойной инфекции. В связи с чем, диагноз острый парапроктит требует немедленных действий. Хроническая форма парапроктита, в первую очередь, снижает качество жизни, но непосредственной смертельной опасности не представляет.

Гнойник в параректальной клетчатке (рис. 3) может располагаться поверхностно (подкожный абсцесс, подслизистый абсцесс) и глубоко (ишиоректальный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс). При глубокой локализации гнойников вначале заболевания местная симптоматика будет менее выражена, и превалировать будет повышение температуры тела.

Хронический парапроктит классифицируется в зависимости от расположения свища относительно сфинктера прямой кишки.

Причины заболевания

Поскольку острый гнойный парапроктит носит воспалительный характер, причиной недуга являются патогенные микроорганизмы:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • анаэробные микроорганизмы.

Поражение клетчатки происходит через воспаления прямой кишки и различные травмы анального отверстия. Также возможно проникновение патогенных микроорганизмов с кровотоком из иных очагов инфекции (воспаленных миндалин, гнойных ран, фурункул).

Помимо инфицирования развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • геморроидальные узлы и шишки, трещины заднего прохода;
  • нарушение опорожнения кишечника;
  • болезни сосудистой сети (атеросклероз);
  • заболевания эндокринной системы;
  • общее истощение организма, возникающее при частых инфекционных процессах, приверженности к диетам, алкоголизме или наркомании.

Причины ретрофарингеального и парафарингеального абсцесса

Причины ретрофарингеального абсцесса

РФА возникает по таким причинам:

  • попадание в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции;
  • наличие благоприятных условий для развития инфекции;
  • активное влияние стрептококков группы А (Streptococcus pyogenes);
  • стафилококки (Staphylococcus aureus);
  • Escherichia coli;
  • Нaemophilus Influenzae;
  • Klebsiella;
  • дрожжевые грибы рода Candida;
  • Prеvotella;
  • Рorphyro;
  • Fusobacterium;
  • Peptostreptococcus spp. (отмечено тяжелое течение заболевания по сравнению с другими возбудителями);
  • бета-лактамаза продуцирующие микроорганизмы.
Читайте также:  Сестринский уход при синдроме длительного сдавливания

Наиболее распространенными причинами появления абсцесса являются возбудители Streptococcus viridans и Klebsiella pneumoniae. На их долю приходится около трети всех случаев заглоточных абсцессов.

Протекает РФА по тому же принципу, что и паратонзиллит. Из-за схожести симптоматической картины заглоточный абсцесс не всегда диагностируют своевременно.

Причины парафарингеального абсцесса

Парафарингеальный абсцесс практически всегда представляет собой осложнение паратонзиллярного абсцесса. Это означает, что когда разрывается паратонзиллярный абсцесс, гной попадает в близлежащее пространство.

Другие причины:

  • мастоидит обычный;
  • мастоидит Бецольда;
  • стрептококки;
  • веретенообразная палочка;
  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк.

Пути распространения инфекции следующие:

  • лимфатический;
  • венозный;
  • контактный.

Первая стадия — разливание, вторая — формирование гнойника.

Диагностические мероприятия

Первым делом специалист опрашивает пациента о его жалобах. При диагностике определяются сопутствующие недуги: это может быть геморрой, различные острые, хронические инфекции, трещины ануса, болезнь Крона, постоянная диарея или запоры, повреждения прямой кишки.

Кроме этого, определить отечность при ишиоректальном парапроктите помогут следующие мероприятия:

Диагностические мероприятия
  1. Пальпационное исследование прямой кишки – обнаруживается боль при легком надавливании на стенку кишки, опухлость, способен прощупаться инфильтрат.
  2. УЗИ устанавливает локализацию и размер прямокишечного абсцесса.
  3. Анализ крови определит присутствие гнойника, увеличено ли число лейкоцитов.
  4. Фистулография также указывает на область, где абсцессы располагаются, какого они размера, длительность течения болезни.
  5. Бактериологический посев, соскоб поможет выявить состав спровоцировавшей процесс флоры (зачастую это кишечная палочка наряду с иными бактериями).

Только после проведения тщательной диагностики врач подбирает действенный метод борьбы для устранения патологического образования в области анального отверстия.

Прогноз для жизни при абсцессах мозга

Исход рассматриваемого заболевания зависит от многих факторов, прежде всего – от своевременности лечения и адекватности лечебных мероприятий, реактивности организма больного, от стадии, вида, количества абсцессов, сопутствующих заболеваний.

При абсцессах головного мозга:

  • Летальный исход – в 10% случаев.
  • Инвалидность – в 50% случаев.
  • Сохраняющийся эпилептический статус – в 35% случаев у всех выживших больных.
  • Субдуральные абсцессы, а также абсцессы грибковой природы, имеют больший процент летальности – от 50% до 95%.

При отсутствии осложнений послеоперационный период отмечается положительной динамикой в состоянии больного. Пациент и в послеоперационном периоде получает лечение антибиотиками.

Вскрытие абсцесса

Симптомы абсцесса мягких тканей кожи и подкожной клетчатки

  • открытые раны, порезы – проникновение патогенных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений;
  • неправильно выполненные инъекции, пункции и блокады – инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти при проведении инъекции нестерильной иглой;
  • наличие в организме гнойных и воспалительных процессов – абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов через лимфатические или кровеносные сосуды из имеющихся в организме гнойных очагов (например – фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и т.д.);
  • общее понижение сопротивляемости организма в результате хронических заболеваний, переохлаждения, снижения иммунитета.

NB! Развитию абсцесса способствует наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т.п.), обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз), а также нарушение кровоснабжения верхних и нижних конечностей.

Читайте также:  Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ): лечение и реабилитация

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Почему нужна операция

  • если вовремя не обратиться к хирургу и не провести вскрытие абсцесса, он может привести к развитию флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление тканей, без четких границ, с тенденцией к вовлечению в гнойный процесс мышц, сухожилий, кровеносных сосудов), гнойного расплавления стенки расположенного рядом крупного сосуда;
  • возможно вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, а также переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита;
  • возможно спонтанное вскрытие абсцесса на поверхность кожи, однако возможен прорыв гнойника в соседние ткани, в полые органы или в полость самого тела, тем самым происходит распространение гноя по всему организму;
  • в отдельном случае, при несвоевременном обращении или самолечении народными средствами (использование мазей, компрессов), абсцесс может инкапсулироваться. Из-за этого вокруг него увеличивается капсула, которая утолщается, и процесс переходит в хроническое течение, которое уже нельзя вылечить без объемного хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения.

Показания к хирургическому вскрытию абсцесса

  • отсутствие эффекта при консервативном лечении инфильтрата;
  • уплотнение, покраснение, боль и отек тканей;
  • появление жидкости или гноя в воспаленной полости;
  • повышение температуры тела, снижение аппетита, общая слабость;
  • изменения в лабораторных показателях крови (признаки острого воспаления).

Вскрытие гнойника осуществляется тремя этапами – вскрытие, опорожнение содержимого и дренирование полости. Суть этой методики в следующем:

  • предварительно выполняется обезболивание (препарат подбирается индивидуально), при обширных абсцессах возможен общий наркоз;
  • после удаления гноя, врач исследует полость абсцесса, устраняя возможные дополнительные полости и затеки;
  • полость абсцесса промывается антисептиком;
  • в полость абсцесса помещаются лекарственные растворы либо мази;
  • проводится дренирование абсцесса, либо его тампонирование.

В хирургическом отделении GMS Hospital операции по вскрытию абсцесса выполняют опытные хирурги с помощью малотравматичных и щадящих техник малоинвазивной хирургии. Манипуляция проходит безболезненно в максимально комфортных условиях для пациентов.

Для выбора доступа и улучшения дренирования абсцесса учитывается анатомическое строение и топографическое расположение пораженного органа.

Преимущества миниинвазивных хирургических видов оперативного вмешательства в GMS Hospital в следующем:

  • небольшой доступ;
  • минимальное травмирование;
  • быстрое заживление раны с отсутствием рецидивов;
  • нет необходимости в госпитализации;
  • быстрое возвращение к прежнему образу жизни;
  • длительность вмешательства около 20 минут (зависит от размера и локализации гнойника).

В зависимости от размера и локализации гнойника полное восстановление наступает через 5-14 дней после оперативного вмешательства.

При необходимости назначаются курс медикаментозной терапии. Она может включать:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибиотикотерапия;
  • иммуностимулирующая терапия.

После манипуляции необходимо:

  • соблюдать правильную гигиену;
  • регулярно выполнять перевязки;
  • являться на контрольные осмотры по назначению хирурга.

Не затягивайте с обращением к специалисту. Любые процессы в организме, сопровождающиеся образованием гноя оказывают негативное влияние на работу всех органов и систем организма и могут быть опасны для жизни.

Как можно избавиться от такой патологии?

Современные методы лечения парапроктита также позволяют избавиться от свища без операции в классическом её виде. Лазерная хирургия дает большие преимущества как врачу, так и пациенту.

Читайте также:  Разрыв кишечника (толстого, тонкого): причины, симптомы

Если удалять такое гнойное воспаление лазером, то рана не кровоточит во время операции, ее невозможно инфицировать в момент вмешательства, а, кроме всего прочего, она заживает без рубцов и шрамов. Помимо этого, процедура достаточно безболезненная и при этом максимально радикальная, потому что свищевой канал и его выход полностью удаляются.

Как можно избавиться от такой патологии?

Врачи настаивают, что такая патология, как парапроктит самостоятельно не заживает. Поэтому даже если у вас эта неприятность случилась лишь однажды и прошла сама по себе она все же требует контроля специалиста.

Именно поэтому лечение без операции практически невозможно. Причем самостоятельное вскрытие свища может закончиться для вас весьма чревато. Хорошо, если гной выйдет наружу через ткани, но велика вероятность, что он пойдет вглубь, то есть в кость и тогда последствия будут самые непредсказуемые.

Если вы поклонник нетрадиционных методов лечения, то народными средствами нужно воспользоваться в моменты, когда нет обострения. Такие лекарства помогут укрепить иммунитет и повысить общую сопротивляемость организма. Вот один из рекомендуемых рецептов.

В полтора стакана кипятка засыпается 3 столовые ложки зверобоя. Все это необходимо кипятить еще 15 минут. Для дальнейшей процедуры нам потребуется именно размокшая трава. Вам нужно выложить ее на разрезанный полиэтиленовый пакет равномерным слоем и расстелить на стуле. Трава должна быть теплой.

Затем садимся на этот компресс непосредственно тем местом, в районе которого у вас появился свищ. После того как трава остыла подмываетесь оставшимся раствором. Делать такую процедуру рекомендуется до тех пор, пока не выйдет весь гной. Если хотите, то применяйте подобный метод и как профилактику обострений.

Как можно избавиться от такой патологии?

Для подмывания можно применять и слабый раствор марганцовки. В качестве дополнительной процедуры рекомендуется сделать и свечки из свиного сала и прополиса. Но помните про высокую биологическую активность прополиса и не спровоцируйте аллергическую реакцию.

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда.

Симптомы парапроктита

Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

Вообще, симптомы свища при хроническом парапроктите проявляются волнообразно – это связано с периодическим наполнением свища гнойным содержимым, затем его закупоркой и прорывом.

Важно: если в гнойном содержимом свища обнаруживаются вкрапления крови, то это повод немедленно обратиться к врачу. Этот признак может указывать на развитие злокачественных/раковых клеток.