Все про безоперационное лечение геморроя: методы и решения

Хотя слово «геморрой» давно уже перешло в область фольклора, где означает «скверную, с трудом решаемую проблему», как заболевание своих позиций он не потерял до сих пор, несмотря на очевидные успехи медицины в его врачевании.

Работа над ошибками

Судя по рекламе, нам предлагают лечить геморрой только местно — свечами (суппозитории), мазями, гелями. Это неправильно. Чтобы обострение купировать, нужно ещё обязательно нормализовать стул, чтобы он стал регулярным и не травмировал зону обострения. Для этого обычно используют препараты с пищевыми волокнами (Мукофальк, Фитомуцил, Псиллиум и др.) или слабительные с лактулозой (Дюфалак, Нормазе, Гудлак и др.). Можно добавить препараты с пищеварительными ферментами и пробиотики. Ускоряют выздоровление и препятствуют возникновению новых обострений флеботоники. Они уплотняют стенку не только вен, но и кавернозных тел. Таких лекарств много, обычно используют препараты с биофлавоноидами (Детралекс, Диосмин, Вазокет, Флебодиа и др.).

Про местные препараты важно понимать, что независимо от лекарственной формы они могут содержать в разной комбинации 4 типа активных веществ: обезболивающие, противовоспалительные, препятствующие образованию тромбов и кровоостанавливающие (см. инфографику). Все они направлены на лечение соответствующих симптомов. И препарат нужно выбирать, чтобы он помогал именно при ваших симптомах. Так, при кровотечении не используйте средства с гепарином, они препятствуют свёртыванию крови. В таких случаях нужны сосудосуживающие и кровоостанавливающие средства.

Обследование пациента перед операцией по удалению геморроя

Предварительное обследование перед оперативным вмешательством должно начаться с посещения терапевта. После осмотра врач решит вопрос о проведении дополнительных обследований, помимо обязательных, которые проводятся перед любым хирургическим лечением. При необходимости будут назначены консультации узких специалистов.

Цели подготовительного этапа:

  • выявить противопоказания к операции;
  • подготовить кишечник к хирургическим манипуляциям и организм – к наркозу;
  • провести профилактику инфекционных осложнений и кровотечений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде.
Читайте также:  Лапаротомия в гинекологии: что это и как проводится

Перед хирургическим вмешательством необходимо сделать лабораторные исследования крови:

  • общеклинический;
  • биохимические;
  • коагулограмма;
  • сахар;
  • группа и резус-фактор;
  • маркеры вирусных гепатитов;
  • на сифилис и ВИЧ.

Сдается общий анализ мочи.

Обследование пациента перед операцией по удалению геморроя

Необходимы функциональные обследования:

  • ЭКГ;
  • рентгенография ОГК или ФЛГ;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Отдельно по назначению проктолога проводится исследование кишечника для уточнения стадии геморроя, тяжести болезни. После пальцевого исследования и аноскопии проктолог назначает одно или несколько функциональных исследований, включающие эндоскопические, рентгенологические исследования. Наиболее информативными являются:

  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия или ирригография;
  • КТ;
  • МРТ.

Каждая методика имеет недостатки и преимущества. Если нет подозрения на опухоль или тотальное поражение кишечной стенки, обычно проводится ректороманоскопия. Поводом для ирригоскопии являются повреждения стенки кишки, выявленные новообразования, дивертикулы.

Случаи противопоказания к операции

Объясняется этот тем, что подвергать какой-либо опасности организм, не склонный к анемии, но чувствительным к различным стрессовым факторам, нецелесообразно. К противопоказаниям относят следующие моменты:

  1. Острая сердечная недостаточность;
  2. Сахарный диабет, осложненный плохой заживляемостью ран (в том числе и хирургического характера);
  3. Онкологические заболевания;
  4. Патологии кишечника, сопровождающиеся тотальными воспалительными процессами и образованием язв;
  5. Иммунодефицит различного генеза.

Также операция по удалению геморроидальных узлов не проводится беременным женщинам. Во многом это связано с тем, что некоторые патологические выпячивания сразу после родов исчезают сами по себе.

Существует ряд противопоказаний, которые запрещают оперативное удаление геморроя. К таким принадлежат следующие:

  • острые процессы толстой кишки воспалительного характера;
  • острый период любой хронической болезни кишечника;
  • онкологические заболевания, в частности толстой кишки;
  • тяжёлые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • тяжёлые заболевания печени;
  • тяжёлые заболевания дыхательной системы;
  • острые инфекционные процессы с лихорадкой любой локализации;
  • заболевания крови, приводящие к нарушению её свёртываемости;
  • кома или агональное состояние пациента.

Перед оперативным вмешательством все пациенты проходят комплексное обследование, которое позволяет выявить наличие противопоказаний. При необходимости, лечащий доктор даёт направление к узким специалистам, которые допускают к операции или запрещают её проведение.

Операция на геморрое может быть проведена только после стабилизации состояния больного и устранения противопоказаний.

Случаи противопоказания к операции
  • геморроидальные узлы значительного размера;
  • выпадение геморроидальных вен, которое происходит не только при каждом акте дефекации, но и при любых физических усилиях (например, во время кашля или чихания);
  • вовлечение в воспалительный процесс окружающей жировой клетчатки;
  • развитие анемии, причиной которой стали рецидивирующие обильные кровотечения;
  • защемление и ишемизация узлов.

Иногда требуется хирургическое удаление бахромок после геморроя. Эти небольшие складки вокруг ануса не считаются заболеванием и часто рассматриваются только как косметический изъян. В случае необходимости их иссекают под местным обезболиванием.

Читайте также:  Атипичная резекция печени лапароскопическим доступом

Из-за использования при операции общего наркоза и длительного восстановительного периода пожилым пациентам показаны в основном безоперационные способы лечения.

  • наличие свищей в нижнем отделе кишечника;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • онкологические заболевания, локализующиеся в толстой кишке;
  • заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • плохая свертываемость крови;
  • беременность на любом сроке.

Проведение операции возможно только после разрешения описанных выше проблем со здоровьем или родов.

  • болезни крови с нарушением свертываемости;
  • обострения хронических заболеваний кишечника воспалительной природы;
  • вторичный геморрой, возникший на фоне злокачественной опухоли, цирроза печени или декомпенсации сердечной деятельности II-III степени;
  • имеющиеся сопутствующие заболевания с недостаточностью печени, почек, дыхательной системы;
  • резкое снижение иммунитета (СПИД, аутоиммунные заболевания);
  • состояние беременности (проведение операции переносят на послеродовый период).

Сложно выбрать условия, чтобы прооперировать пациента с сахарным диабетом, из-за колебания уровня глюкозы, риска инфекции. Больным в пожилом возрасте предпочтительно консервативная терапия. Если решено лечить человека хирургически, его тщательно готовят, предварительно госпитализируют в стационар. Заранее определить, как долго будет длиться подготовка сложно, поскольку каждый организм реагирует по-своему.

Симптоматика

Симптомы внутреннего геморроя: на первом этапе внутренний геморрой проявляет себя в форме жара, зуда, ощущения чего-то чуждого внутри прямой кишки. Однако чаще всего данные симптомы остаются без внимания, и болезнь продолжает развиваться до 3 и, даже, 4 степени. Внутренний геморрой может иметь такой симптом, как кровотечение во время и после стула. При 3 или 4 степени развития болезни геморроидальные узлы могут выпадать наружу через анальное отверстие. Периодически внутренний геморрой может характеризоваться воспалительными процессами.

Симптоматика

Какой симптом геморроя считается самым распространенным? Основным признаком внутреннего геморроя (наблюдается у 94%) считается именно кровотечение во время стула, которое случается по причине истончения слизистой и ее повреждений при дефекации. Пациент может терять от нескольких капелек крови до 90 мл. Кровь может иметь красный или алый оттенок, выделяется она каплями или струйкой, редко сгустками. Именно этот признак на 3, 4 степени развития заболевания зачастую пугает пациента и гонит его к проктологу.

Симптоматика

Какой признак может говорить о развитии заболевания? Выпадение геморроидальных шишек наружу говорит уже о прогрессе заболевания до 3, 4 степени. Сначала шишки выступают наружу лишь в моменты потуг или чрезмерных физических нагрузок, и внутрь уходят самостоятельно. При 4 степени развития внутреннего геморроя, узлы еще могут уходить обратно сами, но спустя какое-то время – от получаса до 3 часов. Последующий рост узлов сделает их самостоятельное вправление невозможным, это придется делать пальцами. Но может случаться и так, что вправить узлы внутрь уже невозможно, и они остаются висеть снаружи, как крупный полип. Пациент жалуется на постоянное выпадение шишки и на загрязнение белья. В таком случае возможно лишь хирургическое удаление узлов.

Симптоматика

При осложнении внутреннего геморроя, выпавшие узлы могут воспаляться и отекать, а порой, возможно и такое осложнение, как некроз узлов. Воспаление практически всегда характеризуется вторичным тромбозом вен, в медицине данное явление получило название острый тромбофлебит. Это всегда очень больно, после постановки диагноза, прописывается постельный режим на одну — две недели.

Симптоматика

Показания и предостережения

Операция по принципу Лонго в некоторых случаях является ненужной. Если имеются внешние образования узлов, то терапия должна выполняться по стадиям: сначала делают все этапы Лонго, а затем уже удаляют наружные узлы. Этот способ себя не оправдал на практике, поскольку процесс лечения длится весьма долго, а больному приходится дважды госпитализироваться.

Читайте также:  При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка