Воздушная эмболия: симптомы, причины, лечение и профилактика

, MD, Director, Venous Thromboembolism and Pulmonary Vascular Disease Research Program and Associate Director, Pulmonary and Critical Care DivisionCedars-Sinai Medical CenterDirectorClinical Research for the Women’s Guild Lung Institute

Симптомы легочной эмболии

Легкие эмболии протекают почти бессимптомно, чаще всего не диагностируются внезапное острое диспноэ и тахикардия, кашель, возможно гемоптоэ (кашель с кровью), в груди, тахикардия, субфебрильная температура, чувство стеснения в груди, страх, холодный пипкии пот, тошнота, рвота.

Рецидивирующие легкие эмболии: диспноэ при нагрузке, склонность к потери сознания при на­грузке, тахикардии. При каждой пневмонии у больных, длительно прикованных к постели, не забывать о возможности эмболии.

Лечение

Лечение эмболии направлено на временное подкрепление функций работы дыхательной системы и работы сердца до тех пор, пока не произойдет растворение эмбола, которое является препятствием для легочной артерии.

Другим важным подходом в лечении этого заболевания является предотвращение повторной эмболии. Большая часть эмболии растворяется в течение 14 часов.

Кислородная терапия и антикоагулянтная терапия используются там, где это необходимо для предотвращения повторного окклюзии. Пациенты с массивной легочной эмболией находятся в состоянии шока, поэтому врачам здесь необходимо очень быстро реагировать, назначая антибиотики, специфичные для этого случая.

Пациентам с низким кровяным давлением, должны назначаться препараты, которые усиливают давление и в то же время сужают кровеносные сосуды. В присутствии бактериальной эмболии возбудителя необходимо идентифицировать, для определения соответствующего лечения.

Легочная эмболия очень серьезное заболевание. Оно может закончиться внезапной смертью, поэтому больному требуется медпомощь, как только появятся первые симптомы. Пока медики не приедут, пациент должен лечь на спину, подложив под голову высокие подушки, и снять обтягивающую одежду.

Профилактика заболевания

Включает профилактику тромбоза вен и ввод в организм антикоагулянтов.

Лечение легочной эмболии

Медикаментозная терапия

Перед транспортировкой пострадавшего в стационар следует оказать ему первую помощь, при которой нужно снять с пациента все давящие вещи, уложить на жесткую поверхность так, чтобы голова была немного опущена.

Схему лечения должен назначать врач, самолечением заниматься опасно для жизни. Если произошла закупорка легочной артерии и спровоцировала остановку сердца, предпринимаются реанимационные действия. Чтобы повысить артериальное давление вводятся препараты на основе гормона адреналина или дофамина, а также лекарственные средства «Добутамин», «Добутркс», «Добутел». В целом острая тромбофилия излечивается комплексом медикаментов, показанных в таблице:

Лекарственная группа Наименование
Антикоагулянты «Фондапаринукс»
«Фрагмин»
«Эноксапарин»
«Варфарин»
Для восстановления кровообращения и устранения тромба «Урокиназа»
«Стрептокиназа»
«Альтеплаза»
«Ретеплаза»

Хирургическое вмешательство

Чтобы заболевание не рецидивировало, пациенту устанавливается кава-фильтр.

Если эмболия легких не излечивается медикаментозными средствами, у пациента высокая угроза рецидивов или человеку противопоказаны препараты для разжижения крови, назначается операция. Проводится тромбоэктомия, при которой устраняются тромбы из сосудистого русла. Или устанавливаются кава-фильтры — сеточки, улавливающие блуждающие оторвавшиеся тромбы. Такой фильтр вводится через кожу или крупные вены и затрудняет попадание эмбола в артерию легкого.

Читайте также:  Вертебропластика восстановит опорные функции позвоночника

Воздушная эмболия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой закупорку кровеносного сосуда пузырьками воздуха, которые попали в него из внешней среды. Клиническая картина заболевания зависит от величины и типа пораженного сосуда.

Причины

В кровеносную систему здорового человека попадание воздуха практически невозможно.

Это обусловлено тем, что фактически во всех сосудах определяется избыточное по отношению к атмосферному давление, в связи с этим засасывание из внешней среды газов при повреждении сосудистой стенки не возможно.

Исключением из общепринятого правила является яремная вена, в которой на вдохе наблюдается давление ниже атмосферного.

Несколько иначе выглядит ситуации при обезвоживании организма. При снижении объема циркулирующей крови давление в сосудистом русле становится отрицательным, в связи с этим нарушение целостности сосудистой стенки может вызвать проникновение газов из окружающей среды внутрь сосуда.

Самыми частыми причинами воздушной эмболии являются:

  • Травмы. В этом случае атмосферные газы проникают в кровь в результате баротравмы легких, повреждений грудной клетки, обусловленной повреждением кровеносных сосудов. Также развитие недуга возможно при повреждении сосудов других анатомических зон при несвоевременной остановке массивных кровотечений.
  • Роды. Во время родов проникновение газов в кровь происходит при травматизации плацентарных венозных синусов. В поврежденные сосуды воздух может нагнетаться при маточных кровотечениях во время сокращения матки. Симптомы заболевания могут возникать не только сразу после попадания газов в кровь, но и спустя сутки либо двое после родов.
  • Медицинские манипуляции. Чаще всего возникновение воздушной эмболии наблюдается при операциях на сосудах, головном мозге, при вскрытии венозного синуса и органов грудной клетки. Иногда воздух кровеносные сосуды может проникать при неполном присоединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионного введения жидкостей.

Симптомы

Развитие клинической картины заболевания зависит от типа и размеров поврежденного сосуда. В случае нарушения оттока крови из крупных периферических сосудах развиваются симптомы типичные для тромбоза.

В этом случае наблюдается отек и увеличение в размерах пораженного участка, при надавливании на который пациент испытывает сильнейшую боль. В этой области кожа приобретает цианотичный окрас и может наблюдаться местное повышение температуры.

У пациента может определяться умеренная тахикардия, обусловленная уменьшением объема циркулирующей крови.

При эмболии мелких легочных артерий наблюдается возникновение кашля, кровохарканья, отдышки, тахикардии и эпизодов синкопэ. При эмболии крупных легочных артерий наблюдается развитие клинической симптоматики, характерно для легочного сердца. У таких пациентов наблюдается резкое снижение артериального давления, увеличение печени, набухание вен шеи и усиление сердечного толчка.

При поражении коронарных артерий наблюдается возникновение острого инфаркта миокарда. Больные страдают от интенсивных болей за грудиной, использование нитратов не позволяет добиться улучшения состояния. Иногда может наблюдаться резкое снижение давления вплоть до шоковых цифр.

При эмболии сосудов головного мозга наблюдается развитие инсульта.

Диагностика

При диагностировании недуга очень важно определить область сосуда, который подвергся закупорке. На начальном этапе проводят физикальный осмотр пациента. Самыми результативными методами инструментального обследования является проведение прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии.

Лечение

Для устранения пузырьков воздуха с просвета сосуда применяют аппаратные и медикаментозные методы, при этом объем необходимой помощи зависит от типа поврежденного сосуда, его размеров и общего состояния больного.

В большинстве случаев лечение направлено на устранение клинических появлений закупорки и предупреждение развития осложнений. Для минимизации негативных последствий пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. В восстановительный период таким больным назначают витаминные комплексы и ноотропные лекарственные средства.

Читайте также:  Диагностика, причины и лечение гемолитической анемии

Профилактика

Перед выполнением инъекции медработник должен удалить со шприца воздух. При выполнении инъекции в центральную вену пациент должен находиться в положении Тренделенбурга, для предупреждения попадания воздуха при проведении транфузионной терапии при помощи катетера следует использовать колпачки для их закрытия.

Вопросы врачу

Причины одышки

Моему папе 78 лет. Жалуется на сильную одышку, которая не дает ему спокойно передвигаться по дому. Возили папу в поликлинику, сделали кардиограмму – в норме. Терапевт предположил, что у него эмфизема, направил на обследование (рентген, анализы). Что это за болезнь? Это не рак?

Здравствуйте! Легочная эмфизема – серьезное состояние, сопровождающееся повышением воздушности альвеол и их последующей деструкцией. Чаще всего оно диагностируется у пожилых мужчин.

Оно имеет множество разных причин. Это и генетические дефекты, и длительное курение, и хронический бронхит. Утверждение, что эмфизема – это рак легких, неправильное, однако иногда эти тяжелые заболевания диагностируют у пациентов совместно.

Поэтому поставить точный диагноз вашему папе и установить причину одышки можно только после проведения комплексной диагностики.

Профилактика заболевания

Мой друг вот уже несколько месяцев кашляет, а в последнее время стала беспокоить сильная одышка. Пошел по врачам, обследовался, поставили диагноз эмфизема. Он объяснил мне, что это из-за скопления воздуха в легких. Но я переживаю. Заразна ли эмфизема легкого? И как защитить себя от этого заболевания?

Здравствуйте! Нет, эмфизема не является инфекционным заболеванием, поэтому риск заразиться ею от друга равен нулю. Профилактика заболевания заключается в отказе от курения, своевременном лечении инфекций дыхательных путей, ведении ЗОЖ, прогулках на свежем воздухе.

Разжижение крови

В первую очередь предлагается гепарин. Он вводится через катетер и работает, чтобы остановить дальнейшее образование сгустка. Его вводят непрерывно.

Еще один аналогичный препарат называется эноксапарин (Lovenox), или низкомолекулярный гепарин. Это лекарство вводится просто под кожу. Инъекции данного лекарства должны проводиться через каждые 12 часов.

Современной тенденцией является использование низкомолекулярного гепарина для лечения легочной эмболии. Точно так же, пентасахарид, арикстра, также могут применяться.

Разжижение крови

Варфарин<source type="image/webp" data-lazy-srcset="-content/uploads/2019/11/Varfarin-300×" srcset="data:image/svg xml,”>

Пероральное разжижающее кровь лекарство называется Варфарин . Обычно дается сразу после гепарина или низкомолекулярного гепарина. Лекарства продолжают давать до тех пор, пока анализы крови не покажут, что варфарин достаточно разжижил кровь.

Тромболитики предназначены для тяжелобольных пациентов. Их цель заключается в том , чтобы разбить сгусток, который блокирует кровеносный сосуд в легких. Эти препараты используются только в случаях массивной легочной эмболии, коллапса артериального давления, или серьезно низкого содержания кислорода.

В некоторых случаях, угрожающих жизни, пациент будет доставлен в отделение рентгенологической хирургии интервенционной радиологии, где ему поставят катетер в легочную артерию, аналогично описанной выше ангиографии. Этот специальный катетер может разбить и рассосать сгусток сразу после облегчения обструкции.

<source type="image/webp" data-lazy-srcset="-content/uploads/2019/11/ 650w, -content/uploads/2019/11/Lyogochnaya-emboliya-tromb2-350× 350w" srcset="data:image/svg xml,” data-lazy-sizes=”(max-width: 650px) 100vw, 650px”>

Лёгочная эмболия

После лечения

После того, как пациент будет выписан из больницы, он будет тщательно контролироваться врачом. Пациенты должны оставаться в тесном контакте с врачом, чтобы тот мог следить за их состоянием и внести коррективы в список лекарств по мере необходимости.

Разжижение крови

В протромбиновый период контролируется анализ крови. Поскольку каждый лабораторный реагент может отличаться от потенциальной крови пациентов по сравнению с испытательной лабораторией.

Читайте также:  Жизнь после удаления части легкого. Операции на легких

Отношение результатов тестового значения и значения испытательного лабораторного называется международным нормализованным отношением. Этот тест определяет уровень свёртываемости крови, что показывает, насколько эффективно действует лекарство.

Кровь пациента может проверяться каждые несколько дней или  каждую неделю. После того, как INR стабилизируется в терапевтическом диапазоне 2-3, будут происходить редкие проверки крови (возможно, каждые 2-4 недели).

Симптомы легочной эмболии

Легкие эмболии протекают почти бессимптомно, чаще всего не диагностируются внезапное острое диспноэ и тахикардия, кашель, возможно гемоптоэ (кашель с кровью), в груди, тахикардия, субфебрильная температура, чувство стеснения в груди, страх, холодный пипкии пот, тошнота, рвота.

Рецидивирующие легкие эмболии: диспноэ при нагрузке, склонность к потери сознания при на­грузке, тахикардии. При каждой пневмонии у больных, длительно прикованных к постели, не забывать о возможности эмболии.

Эмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ежегодно легочная эмболия становится частой причиной смерти (1 пострадавший на 1000 человек). Это высокий показатель, если сравнивать тромбоэмболию с другими заболеваниями.

Вся опасность кроется в том, что развитие тромбоэмболии легочной артерии (далее ТЭЛА) очень стремительное – например, с момента наступления первых симптомов до наступления смерти от того, что оторвался тромб в легких, может пройти буквально несколько секунд или минут.

Прогноз

Шансы выжить при развитии эмболии лёгочной артерии зависят от нескольких факторов. В первую очередь значение имеет размер самого эмбола. Как уже говорилось выше, чем он больше, тем менее благоприятным будет прогноз. Соответственно полная закупорка зачастую приводит к смерти. Частичная обструкция даёт шансы на выживание намного выше. Связано это с тем, что не происходит выраженного нарушения гемодинамики. Сердце и органы не испытывают выраженную гипоксию. Симптомы в этом случаи могут иметь менее значимый характер.

Также при рассмотрении вопроса о прогнозе следует учитывать и другие факторы. К ним относят:

Прогноз
  1. Своевременность проводимой терапии. Чем раньше и адекватнее она будет проведена, тем выше шанс на благоприятный исход.
  2. Сопутствующие заболевания. Прогноз редко ухудшается на фоне наличия дополнительной патологии сердца или сосудов.
  3. Возраст. Пациенты за 50 лет тяжело переносят и восстанавливаются после эмболии.

Как видно исход зависит все же от нескольких моментов. Поэтому большое значение отводится профилактике развития эмболии.

Классификация

В зависимости от месторасположения закупорки, различают следующие ее типы:

  • Массовая, когда клубок расположен в главном стволе легких или его ветвях.
  • Сегментарных ветвей.
  • Мелких ветвей.

По отклонению кровотока поражение бывает:

  • Малым, когда погибло менее 25% сосудов.
  • Субмассивным. Убиты 30-50% сосудов легких.
  • Массивным. Более 50%.
  • Смертельным. Объем нарушения превышает 75%.

По формам течения болезни выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. По течению делят на:

  • Острейший. Характеризуется моментальным стопором в главном стволе артерии.
  • Острый. Обтурация ветвей артерии нарастающая и быстрая.
  • Подострый. Сопровождается отмиранием тканей ветвей среднего и крупного размера.
  • Хронический. Характеризуется рецидивирующими тромбозами отдельных ветвей легочной артерии. Медленно поражает органы, требует наблюдения.

Определить конкретный тип сможет врач после детального исследования. Оно поможет назначить комплексное лечение.