Трансплантация поджелудочной железы

Сама по себе терапия предназначена для того, чтобы подавить нежелательные реакции иммунитета на раздражители.

Что такое пересадка островков поджелудочной железы?

Панкреатические островки, также называемые островками Лангерганса, – это крошечные скопления клеток, диффузно рассеянные по всей поджелудочной железе. Поджелудочная железа – это орган, имеющий продольную форму длиною 15-20 см, который располагается позади нижней части желудка.

Панкреатические островки содержат несколько видов клеток, включая бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин. Поджелудочная железа также создает ферменты, помогающие организму переваривать и усваивать еду.

Когда уровень глюкозы крови повышается после принятия пищи, поджелудочная железа отвечает на это высвобождением в кровоток инсулина. Инсулин помогает клеткам по всему организму поглощать глюкозу из крови и использовать ее для выработки энергии.

Сахарный диабет развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, клетки организма не используют этот гормон с достаточной эффективностью или по обеим причинам. В результате глюкоза накапливается в крови, а не поглощается из нее клетками организма.

При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы прекращают выработку инсулита, так как иммунная система организма атакует их и уничтожает. Иммунная система защищает людей от инфекций, выявляя и разрушая бактерии, вирусы и другие потенциально вредные чужеродные вещества. Люди, имеющие диабет 1 типа, должны ежедневно принимать инсулин в течение всей жизни.

Сахарный диабет 2 типа обычно начинается с состояния, называемого инсулинорезистентностью, при котором организму не удается эффективно использовать инсулин. Со временем выработка этого гормона также сокращается, поэтому многим пациентам с диабетом 2 типа в конечном итоге приходиться принимать инсулин.

Существует два вида трансплантации (пересадки) панкреатических островков:

  • Аллотрансплантация.
  • Аутотрансплантация.

Аллотрансплантация островков Лангерганса – это процедура, во время которой островки из поджелудочной железы умершего донора очищают, обрабатывают и пересаживают другому человеку. В настоящее время аллотрансплантация панкреатических островков считается экспериментальной процедурой, так как технология их пересадки еще недостаточно успешна.

Для каждой аллотрансплантации панкреатических островков ученые используют специализированные ферменты, с помощью которых удаляют их из поджелудочной железы умершего донора. Затем островки очищают и подсчитывают в лаборатории.

Обычно реципиенты получают две инфузии, в каждой из которых содержится 400 000 – 500 000 островков. После имплантации бета-клетки этих островков начинают вырабатывать и выделять инсулин.

Аллотрансплантация островков Лангерганса проводится пациентам с диабетом 1 типа, у которых плохо контролируются уровни глюкозы в крови. Цель пересадки состоит в том, чтобы помочь этим больным достичь относительно нормальных показателей глюкозы крови с ежедневными инъекциями инсулина или без них.

Cнизить или устранить риск неосознанной гипогликемии (опасное состояние, при котором пациент не чувствует симптомов гипогликемии). Когда человек ощущает приближение гипогликемии, он может предпринять меры, чтобы поднять уровень глюкозы в крови до нормальных для него значений.

Аллотрансплантация панкреатических островков проводится только в больницах, получивших разрешение на клинические испытания этого метода лечения. Пересадки часто проводятся радиологами – врачами, которые специализируются на медицинской визуализации. Радиолог использует рентген и ультразвук, чтобы направлять введение гибкого катетера через небольшой разрез в верхней части брюшной стенки в портальную вену печени.

Портальная вена – это крупный кровеносный сосуд, несущий кровь в печень. Островки медленно вводят в печень через катетер, установленный в портальной вене. Как правило, эта процедура проводится под местной или общей анестезией.

Пациенты часто нуждаются две или больше трансплантации, чтобы получить количество функционирующих островков, достаточное для снижения или устранения потребности во введении инсулина.

Аутотрансплантация панкреатических островков проводится после тотальной панкреатэктомии – хирургического удаления всей поджелудочной железы – у пациентов с тяжелым хроническим или длительно протекающим панкреатитом, который не поддается другим методам лечения. Эта процедура не считается экспериментальной. Аутотрансплантация островков Лангенрганса не проводится у пациентов с диабетом 1 типа.

Процедура проходит в больнице под общей анестезией. Сперва хирург удаляет поджелудочную железу, из которой потом экстрагируют панкреатические островки. В течение часа очищенные островки вводят через катетер в печень больного. Цель такой пересадки – обеспечить организм достаточным для выработки инсулина количеством островков Лангерганса.

Читайте также:  Ультрафильтрация с инотропной поддержкой. Пример комбинации добутамина и гемофильтрации

Как на практике выполняется данная процедура?

Около 80% пациентов, которые успешно пройдут трансплантацию поджелудочной железы, не будут более нуждаться в инъекциях инсулина; качество и продолжительность их жизни улучшатся. В ходе трансплантации поджелудочной железы пациенту производится центральный разрез живота. Трасплантант помещают с правой стороны от мочевого пузыря вместе с участком кишки донора. Кишка донора присоединяется к мочевому пузырю или кишке реципиента.

Кровоснабжение поджелудочной железы восстанавливается при помощи соединения с кровеносными сосудами нижней конечности реципиента. Нет необходимости в удалении собственной поджелудочной железы реципиента. Несмотря на то, что поджелудочная железа не способна производить инсулин, она продолжает выполнять свою пищеварительную функцию.

По завершении операции стенка брюшной полости закрывается при помощи хирургических швов или скоб. В брюшной стенке оставляют дренаж для отведения жидкости, выделяющейся в брюшную полость.

Операция проводится под общим наркозом. Трасплантация поджелудочной железы особенно подходит больным сахарным диабетом, который трудно стабилизировать. Данная операция может предотвратить различные метаболические осложнения и поражение различных органов тела в будущем.

Какой вид пересадки лучше выбирать?

Вопрос оптимального способа проведения оперативного вмешательства до сих пор не решен в определенную сторону, ведь споры об одновременной или последовательной трансплантации ведутся уже давно. Согласно статистике и проведенным медицинским исследованиям, функция трансплантата поджелудочной железы после операции намного лучше, если была произведена одновременная пересадка. Это объясняется минимальной возможностью отторжения органов. Однако если рассматривать процентное соотношение выживаемости, то в таком случае преобладать будет последовательная пересадка, которая обуславливается достаточно тщательным подбором пациентов.

Пересадку поджелудочной железы в целях недопущения развития вторичных патологий сахарного диабета необходимо выполнять на максимально ранних этапах развития недуга. Ввиду того, что основным показанием к пересадке может быть только лишь серьезная угроза возникновения ощутимых вторичных осложнений, важно выделить некоторые прогнозы. Первый из них – протеинурия. При возникновении устойчивой протеинурии функция почек стремительно ухудшается, однако подобный процесс может иметь различную интенсивность развития.

Как правило, у половины тех больных, у кого была выявлена начальная стадия устойчивой протеинурии, примерно спустя 7 лет начинается и почечная недостаточность, в частности, терминальной стадии. Если у человека, страдающего сахарным диабетом без протеинурии, летальный исход возможен в 2 раза чаще фонового уровня, то у страдающих устойчивой протеинурией этот показатель увеличивается на все 100 процентов. По этому же принципу ту нефропатию, которая только развивается, необходимо рассматривать как оправданную пересадку поджелудочной железы.

На более поздних сроках развития сахарного диабета, зависимого от принятия инсулина, трансплантация органов крайне нежелательна. Если наблюдается существенно сниженная функция почек, то устранить патологический процесс в тканях этого органа уже практически невозможно. По этой причине подобные пациенты уже могут не пережить нефротического состояния, которое вызвано иммуносупрессией СуА после пересадки органа.

Нижней возможной чертой функционального состояния почек диабетика нужно считать ту, при которой скорость клубочковой фильтрации 60 мл/мин. Если же указанный показатель ниже этой отметки, то в подобных случаях можно говорить о вероятности подготовки к комбинированной пересадке почки и поджелудочной железы. При скорости клубочковой фильтрации свыше 60 мл/мин, пациент имеет достаточно весомые шансы на относительно быструю стабилизацию функций почек. В этом случае будет оптимальной пересадка только одной поджелудочной.

Подбор органов и их распределение среди пациентов

В проведении операции нуждаются, в основном, тяжелые больные, когда стандартное лечение сахарного диабета неэффективно и уже имеются осложнения. Поэтому противопоказания к оперативному вмешательству являются относительными:

  • возраст − более 55 лет,
  • наличие злокачественных новообразований в организме,
  • инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе,
  • патология сосудов и сердца, обусловленная выраженными атеросклеротическими изменениями (осложненные формы ИБС, глубокое поражение атеросклерозом аорты и подвздошных сосудов, операции на коронарных артериях в прошлом),
  • кардиомиопатия с низкой фракцией выброса,
  • осложнения сахарного диабета в тяжелой стадии,
  • активный туберкулез,
  • наркомания, алкоголизм, СПИД.

Органы для проведения трансплантации изымаются у недавно умерших пациентов не старше 55 лет. Донором может быть даже ребёнок с трехлетнего возраста. В анамнезе донора не должно быть непереносимости глюкозы и алкоголизма, причина наступившей смерти — мозговая катастрофа (инсульт). Помимо этих требований, донор должен быть здоров на момент летального исхода и не иметь:

  • панкреатита,
  • инфекций в брюшной полости,
  • травматических повреждений,
  • атеросклероза брюшного отдела аорты.
Читайте также:  Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры

Поскольку поджелудочная железа — чрезвычайно чувствительный орган, ее извлекают для сохранения целостности вместе с печенью и селезенкой. Затем печень отделяют, а селезенку с железой и частью ДПК консервируют, используя специальные растворы, поместив их в транспортировочный контейнер с низкой температурой. Храниться ПЖ может не более 20 часов. При подготовке к пересадке проводится ряд анализов на совместимость тканей.

При необходимости в одномоментной пересадке ПЖ вместе с почкой, эти органы должны быть от одного донора.

Мизерное количество сегментарных пересадок ПЖ проводится от живых людей — они составляют менее 1%. Но их применение ограничено в связи с развитием серьезных осложнений для донора:

  • инфаркт селезенки,
  • панкреатит,
  • диабетический абсцесс,
  • подтекание панкреатического сока в результате изъятия части ПЖ и образование кисты,
  • вторичный диабет.

Список литературы

  1. Общероссийская общественная организация трансплантологов, Российское трансплантологическое общество. Трансплантация поджелудочной железы. Национальные клинические рекомендации 2013 г.
  2. Зайнутдинов, А. М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального метода лечения. Анналы хирургии 2008 г. № 6 –14.
  3. Леонович С.И., Игнатович И.Н., Слука Б.А. Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы в красный костный мозг в эксперименте. Белорусский медицинский журнал 2004 г. №1, стр. 55–57.
  4. Шумаков В.И., Игнатенко С.Н., Петров Г.Н. и др. Трансплантация почки и поджелудочной железы больным инсулинзависимым сахарным диабетом. Хирургия 1991 г. №7 стр. 3–8.
  5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  6. Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, трансплантация поджелудочной железы. Русский медицинский журнал, 1996 г., №4, 3, стр. 151–153.

Трансплантация поджелудочной железы

Одним из самых важных органов человека является поджелудочная железа. Ее назначение – переваривание пищи, выработка гормонов, регулирование процессов обмена веществ: углеводного, жирового и белкового.

Инсулин и глюкагон – это первенствующие гормоны, корректирующие обмен веществ в организме. Инсулин оказывает влияние на печень, мышцы, жировую ткань, глюкагон – на печень. Инсулин служит для уменьшения глюкозы в крови.

Если организм здоров, его поджелудочная железа вырабатывает нужное количество инсулина. В случае нарушений в работе «поджелудки», инсулин может и вовсе не производиться. Следствием этого становится сахарный диабет.

При воспалительном процессе органа пищеварительной системы возникает заболевание, называемое панкреатит. При острых формах заболевания поджелудочной железы может встать вопрос об оперативном вмешательстве.

Анатомия поджелудочной железы человека.

Показания к пересадке

Чтобы определиться с показаниями к операционному вмешательству, больному следует пройти специальные обследования, состоящие из:

  • анализа на группу крови;
  • ультразвукового исследования органов брюшной полости и других внутренних органов больного;
  • рентгена грудной клетки;
  • осмотра у врача, изучающего желудочно-кишечных тракт, терапевта и абдоминального хирурга;
  • обхода гинеколога, стоматолога и других узких специалистов;
  • анализа крови и мочи;
  • ультразвукового обследования сердца.

Трансплантация поджелудочной железы выполняется при:

  • симптоматическом сахарном диабете, который развивается из-за гормональных нарушений или повреждений тканей железы, что наблюдается при панкреатите;
  • сахарном диабете первого и второго типа;
  • тяжелом протекании панкреатита с развивающейся стадией панкреонекрозов;
  • лабильном диабете;
  • диабетической нефропатии;
  • нефропатии на последней стадии.

Метаболические нарушения при диабете представляют собой следствие функционального нарушения островковых клеток в поджелудочной железе. Пересадку осуществляют нормально функционирующими бета-клетками. Из недостатка можно выделить ограничение в сроках функциональной активности островковых клеток поджелудочного органа, что приводит к многоразовым пробам трансплантации.

Пересадка органа пищеварительной системы назначается лечащим врачом индивидуально для каждого отдельного случая. Такая операция представляет сложную процедуру и имеет ряд противопоказаний к ее осуществлению.

Реабилитация

Операция длится от 4 до 8 часов. Все это время пациент пребывает под общим наркозом, поэтому для контроля состояния его переводят в реанимацию. Там врачи отслеживают основные показатели жизнедеятельности пациента и приживление донорского органа.

В больнице

В палате, куда переводят примерно спустя 2 суток, пациент получает медикаментозную терапию. В нее обязательно входят иммунодепрессанты – препараты, которые будут частично подавлять собственный иммунитет, чтобы исключить отторжение донорской поджелудочной железы. Также среди медикаментов будут ферменты, которые первое время должны поддерживать пищеварение.

В больнице пациент питается по определенному диетическому столу (если, конечно, «доброжелательные» родственники не подкармливают его чем-то вкусным, но запрещенным). Но дома он должен будет следить за своим питанием самостоятельно. От этого зависит дальнейшее восстановление и самочувствие. Под запретом для человека с пересаженной поджелудочной железой находятся следующие продукты:

  • жирное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • острое и пряное;
  • очень соленое;
  • спиртное.
Читайте также:  Асцит брюшной полости при онкологии лечение народными средствами

Особенно тщательно диету следует соблюдать в первые 5-6 месяцев после пересадки, пока орган «учится» функционировать в новом теле. Постепенно люди сами выстраивают для себя оптимальный режим питания, ориентируясь на самочувствие.

Когда назначают иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты применяются, чтобы подавлять реакции отторжения трансплантата, при терапии аутоиммунных и аллергических болезней, а также как противоопухолевые средства .

Медикаментозные средства помогут справиться с:

  • ревматоидным артритом;
  • красной волчанкой;
  • склеродермией;
  • васкулитом.

Иммунодепрессанты назначают при аутоиммунном гепатите, клеточном поражении тканей печени или щитовидки, щитовидки, склерозе рассеянной форме, сахарном диабете.

Препараты оказывают избирательный эффект и применяются исключительно после проведения трансплантации.

Это интересно! Практически во всех случаях до внедрения в практику иммунодепрессантов пациентам не удавалось пересадить органы другого человека, и только с использованием этих препаратов, стало возможно проводить трансплантацию.

Подбирать лекарственные средства из этой группы должен исключительно врач, поскольку у препаратов разный состав и принцип действия. Также многие из них могут вызывать побочные последствия.

Трансплантация островков

Новейший метод борьбы с сахарным диабетом, возникшим на фоне поражения островков, – их пересадка. Впервые такой способ был опробован в Канаде, когда пациенту вводились донорские здоровые клетки в самую крупную (воротную) вену печени через катетер.

После успешного лечения уже спустя две недели начинает нормализоваться обмен глюкозы и значительно улучшается общее состояние. Это позволяет постепенно снижать дозировку вводимого инсулина и в конце полностью отменить заместительную терапию.

Но существует определенная опасность, что пересаженные клетки будут отторгаться. Поэтому даже при тщательном подборе материала от донора проводится лечение, направленное на угнетение иммунитета.

Стоимость вмешательства составляет примерно 100 000 долларов, а проведения реабилитационных мероприятий и иммуносупрессорной терапии – от 5000 до 20 000 долларов. Цена устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции организма человека и выраженности процесса отторжения.

Прогнозы после операции

Согласно статистике, трансплантация поджелудочной от мертвого донора оказывается эффективной не всегда. Более 2 лет после операции проживают около 50% больных. На исход хирургического вмешательства влияют:

  • функциональное состояние донорского материала;
  • возраст и состояние здоровья донора на момент смерти мозга;
  • совместимость тканей донора и реципиента;
  • гемодинамические показатели пациента: артериальное давление, ЧСС, диурез, уровень сывороточного ферритина.

Пересадка частей железы от живых доноров проводится крайне редко, однако операции имеют более благоприятный прогноз. Средняя 2-летняя выживаемость составляет 70%, более 10 лет после вмешательства проживают 40% пациентов.

Наиболее физиологичным и относительно безопасным методом с наилучшим прогнозом выживаемости является одномоментная трансплантация поджелудочной железы и почки. Стоимость такой операции значительно превышает все остальные варианты, требуется длительное время на ее подготовку и проведение и высокая квалификация хирурга.

Хирургическое вмешательство по пересадке органа и его исход напрямую зависят от нескольких факторов. Важно учитывать:

  • объем выполняемых функций трансплантата на момент операции,
  • возраст и общее состояния донора на момент смерти,
  • совместимость тканей донора и реципиента по всем параметрам,
  • стабильность гемодинамики пациента.

Согласно существующим статистическим данным, выживаемость после проведенной трансплантации ПЖ от донора-трупа составляет:

  • два года – в 83% случаев,
  • около пяти лет – в 72%.

Пересадка от живых доноров-родственников также проводится, но опыт пока небольшой. Хотя статистика в перспективе более оптимистична:

  • выживаемость в течение года — 68%,
  • в течение 10 лет — наблюдается полное восстановление здоровья у 38% пациентов.

Если после операции началось отторжение органа, прогноз — неблагоприятный. Остановить процесс в подобных случаях крайне сложно, пациент может погибнуть в течение ближайших дней или недель. Нужно отметить, что отторжение наблюдается крайне редко.

Наблюдалось прекращение работы пересаженного органа через несколько лет – тогда пациенту вновь назначают инсулинотерапию или ставят вопрос о повторной трансплантации.