Синдром бурхаве в неотложной абдоминальной хирургии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

Новости

24 Января 21:47 Внебольничная пневмония у детей

Постоянные авторы журнала «» Малахов Александр Борисович (д. м. н., профессор), Дронов Иван Анатольевич, (к. м. н., доцент) и Одинаева Нуринисо Джумаевна (д. м. н., профессор) проведут 29 января в 14:00 (мск) круглый стол, посвященный внебольничной пневмонии у детей

20 Января 09:24 Сложности и решения в терапии НПВП у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Приглашаем 26 января в 16:00 (мск) на вебинар постоянного автора журнала «» Кнорринга Германа Юрьевича к. м. н., доцента кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

20 Января 09:20 Нарушение памяти у людей, перенесших Covid-19

22 января в 15:00 (мск) пройдет вебинар-интервью автора журнала «» Егорова Ильи Вадимовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой семейной медицины АНО «Институт интегративной семейной терапии»

20 Января 09:19 Атопический дерматит у детей

Вебинар постоянного автора журнала «» Ревякиной Веры Афанасьевны, д. м. н., профессора, заведующей отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, пройдет 21 января. Начало в 17:00 (мск)

20 Января 09:15 Вагинальные инфекции как фактор риска акушерских и перинатальных осложнений

20 января в 15:00 (мск) приглашаем на вебинар постоянного автора журнала «» Кравченко Елены Николаевны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии ПДО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Все новости

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНА ПРОЦЕДУРА

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография назначается лечащим врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  1. Наличие подозрений на непроходимость протоков. Причины непроходимости протоков могут возникать посредством закупорки каналов или при развитии хронических заболеваний ЖКТ.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Неясные причины развития желтухи.
  4. Наличие опухоли или подозрение на новообразования.
  5. Подозрения на повреждение протоков после проведения оперативных вмешательств.

Процедура эндоскопического исследования также назначается с целью диагностирования прочих видов заболеваний пищеварительной системы. Прежде чем врач назначит исследование, ему потребуется осмотреть пациента, опросить, проверить наличие соответствующих симптомов и ознакомиться с историей болезни. Процедура ЭРПХГ назначается не только для выявления заболеваний, но еще и для того, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения и отсутствии иных патологий в пищеварительной системе.

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

а) Показания к операции при спонтанном разрыве пищевода (синдроме Бурхаве). Синдром Бурхаве — перфорация дистального пищевода вследствие сильной рвоты — будучи распознан на ранних сроках всегда приводит к необходимости хирургического лечения.

Описаны случаи, когда такая перфорация была распознана через несколько дней после возникновения, причём к тому времени она была хорошо отграничена. Решение в пользу консервативного лечения можно принять, если у больного нет лихорадки и признаков сепсиса, а при введении в пищевод водорастворимого контраста обнаруживают хорошее отграничение полости перфорации, содержимое которой дренируется обратно в пищевод.

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

Однако большинству больных с синдромом Бурхаве необходимо хирургическое лечение. Этот диагноз обычно может быть заподозрен на основании клинических проявлений. Его необходимо подтвердить рентгенографией пищевода с водорастворимым контрастным веществом. Это исследование также поможет определить локализацию дефекта во время хирургической эксплорации.

Читайте также:  Оказание первой помощи при различных травмах

P.S. Синдром Бурхаве в отечественной литературе называется как спонтанный разрыв пищевода.

б) Техника и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдрома Бурхаве). Больного укладывают в положение для левосторонней боковой торакотомии. В плевральную полость входят через шестое или седьмое межреберье. Обычно инфицируется левая плевральная полость, её содержимое следует отправить для бактериологического исследования (посев культуры возбудителя) и затем тщательно промыть.

Плевру средостения широко раскрывают, мобилизуют пищевод и обводят его дренажем Пенроуза. Обычно перфорация бывает расположена на 2-3 см выше соединения пищевода и желудка на левой боковой стенке пищевода. Все некротические и нежизнеспособные ткани удаляют, находят края здоровой слизистой оболочки и мышечного слоя. Перфорацию ушивают в два слоя: слизистую оболочку сшивают синтетической рассасывающейся нитью № 3/0, после чего закрывают мышечный слой шёлком № 3/0. Конечно же, следует быть осторожным и не сузить просвет пищевода.

Швы на пищеводе укрепляют лоскутом из париетальной плевры, стараясь защитить место пластики пищевода, поскольку синдром Бурхаве — угрожающее жизни состояние с высокой летальностью в случае несостоятельности швов пищевода и формирования пищеводно-плеврального свища. Выделяют плевральный лоскут длиной, достаточной для обёртывания пищевода по всей окружности.

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

Вследствие воспалительного процесса плевра бывает утолщена и хорошо васкуляризована. Плевральный лоскут проводят за пищеводом и вокруг него циркулярно. Его нужно фиксировать к стенке пищевода по периферии места пластики рядом швов синтетическими рассасывающимися нитями. Эти швы должны проходить через плевральный лоскут насквозь и частично через толщину стенки пищевода.

Необходима осторожность, чтобы во время этой процедуры не ранить блуждающие нервы. Плевральную полость тщательно промывают раствором антибиотика. В неё устанавливают два дренажа: один — в области купола плевры, а второй подводят к месту пластики пищевода. Послойно зашивают рану на грудной стенке.

P.S. Операция может быть выполнена из верхнесрединной лапаротомии с сагитаттивной диафрагмотомией и заключаться в ушивании разрыва нижней трети пищевода двухрядным швом и пластикой с помощью гастропексии, которая одновременно является антирефлюксной операцией. Питание больного может проводиться через назоеюнальный зонд или гастростому.

– Также рекомендуем “Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)”

Оглавление темы “Этапы операций на пищеводе.”:

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Читайте также:  Сердечный выброс определяет уровень артериального давления

Толстокишечная эзофагопластика

Существует немало способов создания искусственного пищевода из сегмента толстой кишки.

Преимущества метода: такой трансплантат имеет достаточную длину, богатое кровоснабжение, прямолинейную форму. Для формирования искусственного пи­щевода формируют толстокишечный трансплантат длиной 40—60 см.

Способ Шалимова. Трансплантат формируют из восходящей, поперечной и нис­ходящей частей ободочной кишки. Важно наличие достаточно выраженных левой ободочной артерии, дуги Риолана и анастомоза между средней и правой ободочными артериями.

Техника толстокишечной эзофагопластики. Мобилизуют подвздошно-слепокишечный угол, восходящую, попереч­ную и частично нисходящую часть ободочной кишки. Толстую кишку пересекают на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Нисходящую ободочную кишку пересекают непосредственно под развилкой ствола левой оболочной артерии. После­довательно пересекают восходящую ветвь подвздошно-ободочной артерии, правую и среднюю ободочные артерии и вены. Питание трансплантата обеспечивается за счет левой ободочной артерии, при этом одноименная вена и дуга Риолана сохраняются. Накладывается анастомоз “конец в конец” между слепой и нисходящей ободочной кишки. Трансплантат протягивают позади желудка и размешают изоперистальтичес­ки в загрудинном туннеле. Хвостовой (аборальный) конец трансплантата совмещают с передней стенкой тела желудка, ротовой — с пищеводом (или глоткой) Г-образным анастомозом или наподобие анастомоза “конец в конец”.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Экстирпация желудка Экстирпацию желудка чаще всего начинают с мобилизации левой доли печени после пересечения ножницами печеночно-диафрагмальной связки,…
  2. Удаление мочевого пузыря Удаление мочевого пузыря – цистэктомия….
  3. Осложнения резекции желудка Ошибки и осложнения резекция желудка разнообразны и многочисленны….
  4. Холецистоеюностомия Холецистоеюностомия это соустье между желчным пузырем и тощей кишкой….
  5. Правосторонняя гемиколэктомия Наличие опухоли или тяжелых лучевых повреждений терминального отдела подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки…
  6. Передняя резекция прямой кишки Цель операции передней резекции прямой кишки — резекция ректосигмовидного отдела толстой кишки и реанастомозирование толстой…

Формирование нижней эзофагостомы. Шейная эзофагостомия

Формирование нижней эзофагостомы осуществляют следующим образом. Разрез в левом подреберье и выведение нижнего сегмента производят с учетом его длины и положения так, чтобы сохранить эпигастральный угол между пищеводом и кардинальным отделом желудка, не нарушив положения желудка натяжением.

Выведенный в рану брюшной степки нижний сегмент фиксируют 3—4 швами к брюшине со стороны брюшной полости, затем последовательно к мышцам и коже. Через сформированную стому вводят в желудок катетер и фиксируют его пластырем к брюшной стенке.

После введения катетера в желудок рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

Успех данного этапа двойной эзофагостомии — низведения нижнего сегмента пищевода из грудной клетки в брюшную полость — обеспечивается полным освобождением его от ветвей блуждающего нерва и краев пищеводного отверстия диафрагмы, чему способствует визуальный контроль через то-ракотомпческую рану. После лапа-ротомии и перевязки сосудов толстой кишки необходимо со стороны брюшной полости пальпаторно обследовать пищеводное отверстие диафрагмы и освободить пищевод от брюшины.

Читайте также:  Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ): лечение и реабилитация

Формируя нижнюю эзофагостому, пищевод проводят позади левой доли печени, спереди и медиальнее селезенки так, чтобы, изогнувшись, он расположился вентральпее передней поверхности желудка и, пересекая спереди поперечную ободочную кишку, направлялся к левой части передней брюшной стенки выше петель тонкой кишки. Сальник, спускающийся с поперечной ободочной кишки, отделяет тонкую кишку от низведенного пищевода, поэтому заворота кишечных петель вокруг нижнего сегмента не происходит.

Особенности выделения и низведения нижнего сегмента обусловлены его величиной и локализацией трахеопищеводпого свища. При соединении пищевода с трахеей в зоне расположения непарной вены его длина достаточна для формирования оптимально расположенной эзофагостомы.

При бифуркационном свище низведение также возможно, по затруднено. В тех же случаях, когда нижний сегмент всего на 2—3 см возвышается над диафрагмой, формирование полноценной нижней эзофагостомы практически невозможно, что вынуждает прибегать к гастростомии.

После ушивания брюшной стенки переходят к шейной эзофагостомии.

На шее слева над внутренней третью ключицы кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы производят разрез кожи длиной 1—1,5 см для шейной эзофагостомии. Последовательно расслаивая тупым путем фасции, отодвигают латерально т. sternocleidomastoideus, v. jugularis interna и a. carotis communis, углубляются до m.

scalenus anterior, после чего обнажается боковая стенка верхнего отдела пищевода. Помогает обнаружить пищевод введенный в него анестезиологом зонд. Осторожно сдвигая с пищевода нижнюю щитовидную артерию книзу, охраняя при этом щитовидную и паращитовидные железы, извлекают слепой мешок, вскрыв его, фиксируют последовательно к мышцам и коже 6 или 8 швами.

После окончания шейной эзофагостомии послойно ушивают рану грудной клетки.

Таким образом, операция двойной эзофагостомии состоит из последовательных этапов и осуществляется из четырех операционных полей, что требует в процессе работы изменять положение ребенка на операционном столе.

Учитывая это, необходимо перед началом операции при атрезии пищевода одновременно производить обработку кожи шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки.

Укладку ребенка и отграничение операционных нолей стерильным бельем осуществляют так, чтобы при переходе от торакотомии к лапаротомии и затем к шейной эзофагостомии не нарушалась асептика в области торакотомической рапы, которая ушивается в последнюю очередь.

Необходимость ушивания рапы грудной клетки после завершения всех этапов операции связана с затруднениями, которые иногда возникают при выведении верхнего сегмента на шею, что может потребовать контроля его положения или дополнительной мобилизации через торакотомическую рану.

– Вернуться в оглавление раздела “хирургические болезни”

Оглавление темы “Операции на пищеводе новорожденных”: 1. Пороки развития пищевода. Атрезия пищевода у новорожденных 2. Этапное лечение атрезии пищевода. Тяжесть новорожденных с атрезией пищевода 3. Сочетание атрезии пищевода и кишечной непроходимости. Атрезия анального отверстия и пищевода 4. Оперативный доступ при атрезии пищевода. Экстраплевральный доступ к средостению 5. Ошибки и осложнения экстраплеврального доступа. Устранение нижнего трахеопищеводного свища 6. Осложнения ликвидации нижнего трахеопищеводного свища. Анастомозы пищевода 7. Анастомоз пищевода конец в конец. Осложнения ручного анастомоза 8. Ручной анастомоз пищевода конец в бок. Механический анастомоз пищевода 9. Ошибки механического анастомоза пищевода. Двойная эзофагостомия 10. Формирование нижней эзофагостомы. Шейная эзофагостомия