Реконструкция молочных желез после мастэктомии

В клинической практике применяются следующие техники мастопексии:

Техника операции

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия проводится с осуществлением обширных разрезов вокруг молочной железы: сверху – по уровню второго межреберья, с внутренней стороны – по противоположному краю груди, с наружной стороны органа – по задней подмышечной линии, а снизу – на расстоянии 5 см. от подгрудной складки. Затем единым блоком иссекается железистая ткань, мышечные группы, находящиеся под грудью, клетчатка, фасции и лимфоузлы. После этого формируется кожный лоскут для закрытия образовавшегося дефекта – либо продлеваются края раны вниз и кнаружи, либо лоскут перемещается на ножке из других областей тела. 

Что такое якорная подтяжка груди у женщин

Это восстановление, или улучшение формы груди, подвергшейся провисанию (птозу). Принцип операции – смещение сосково-ареолярного комплекса (САК) в центральное положение, и коррекция растянутой кожи вокруг и книзу от соска.

На грудной железе делается три надреза, напоминающих якорь, или перевернутую «Т»:

  • вокруг ареолы соска;
  • вертикальный – идет от нижней части соска до места прикрепления железы к грудной клетке (инфрамаммарной складке);
  • горизонтальный – в зоне инфрамаммарной складки, огибая грудь снизу.

В случаях, когда грудь больших размеров, используют метод редукционной пластики. Избыточная ткань подвергается резекции. Визуально, грудь становится объемней, несмотря на уменьшение площади кожных покровов. Она выглядит подтянутой и упругой. При значительном опущении железистой ткани, ее фиксируют в верхней части к плотным тканям грудной клетки.

При достаточном объеме грудных желез можно ограничится «лифтингом», без удаления подкожной паренхимы. Маленькая грудь в результате подтяжки может принять уплощенную форму, поэтому операцию обычно дополняют аугментацией силиконовыми имплантатами. При чрезмерном растяжении и провисании тканей и недостаточном объеме молочных желез так же рекомендуется эндопротезирование.

Цена подтяжки без имплантатов – от 130 до 200 тыс. рублей. В стоимость полного пакета входит проживание в палате, услуги медперсонала и компрессионное белье (либо приобретается отдельно). Как правило, дополнительно оплачиваются анализы и обследование перед операцией. Стоимость имплантатов — от 40 до 100 тыс. за пару.

Восстановление после рака молочной железы

Большинство российских и зарубежных онкологов признают, что пластика груди после рака не влияет на выживаемость после онкологической операции и ни в какой степени не мешает выздоровлению.

Целью реконструктивного вмешательства является восстановление объема и контура молочной железы с достижением симметрии по отношению к здоровой груди.

Существует несколько методов реконструкции груди. При выборе того или иного варианта восстановления после удаления молочной железы следует учитывать целый ряд факторов, в том числе:

  •  образ жизни и состояние здоровья пациентки;
  • тип конституции тела;     
  • размер груди;
  • личные предпочтения;
  • объем оставшейся кожи и ткани.

По виду используемого для восстановления молочной железы материала все реконструктивные операции могут быть разделены на:

— реконструкции молочной железы с использованием имплантатов (эндопротезов молочных желез), метод эспандер-имплантат;

— реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (TRАМ лоскут, DIEP, свободный реваскуляризированный лоскут;

— комбинированные реконструкции молочной железы (торако-дорзальный лоскут с установкой имплантата)

эспандер-имплантат состоит из трех этапов.

 Во время первого этапа реконструкции молочной железы хирург устанавливает тканевой расширитель (экспадер) в зону постмастэктомического дефекта под большую грудную мышцу. В дальнейшем через специальный порт в экспандер поэтапно вводится физиологический раствор. Постепенное увеличение объема экспандера растягивает кожу и другие покровные ткани.

На втором этапе реконструкции груди производится замена полностью заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы (имплант).

На заключительном этапе производится реконтрукция (восстановление) сосково-ареолярного комплекса.

При использовании  эндопротезов молочных желез для восполнения объема часто возникает необходимость коррекции контралатеральной молочной железы для достижения хороших эстетических результатов. В большинстве случаев контралатеральная молочная железа птозирована (отвисает) или имеет малый объем, что требует выполнения пластических операций (подтяжки, увеличения) для создания красивого симметричного результата.

Читайте также:  Послеоперационные пневмонии и их осложнения

2. Использование торако-дорзального лоскута (возможно в один этап).  При выборе данного метода реконструкции в зону постмастэктомическогр дефекта сразу устанавливается постоянный эндопротез молочной железы (имплантат), при этом дефицит кожи и покровных тканей восполняется торако-дорзальным лоскутом (лоскут со спины). При выполнении этого метода реконструкции груди также в большинстве случаев требуется коррекция контралатеральной молочной железы.

Очевидным преимуществом такого метода реконструкции молочной железы является одноэтапность и относительно небольшая травматичность. К недостаткам такого метода реконструкции можно отнести остающийся после операции дополнительный рубец на спине.

3. Реконструкция TRAM-лоскутом. Является более сложным методом восстановления молочной железы, так как используются только собственные ткани пациентов. При выполнении этой методики происходит перенос кожи и подкожной жировой клетчатки гипогастральной области на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Из трансплантируемых тканей в зоне постмастэктомического дефекта формируется реконструируемая молочная железа.

Решение о том, какой вариант предпочтителен в вашем случае, принимается врачом на основании медицинских показаний с учетом пожеланий пациентки. Более подробную информацию о каждом из методов лечения Вы можете получить на консультации у реконструктивно-пластического хирурга.

Реконструкция имплантами

ЭкспандерИмпланты для реконструкции

  • Эта процедура короче, чем восстановление собственными тканями;
  • Восстановительный период обычно проходит быстрее;
  • Время операции по установке импланта составляет всего около одного часа.
Николай Георгиевич Степанянц Андрей Владимирович Ронзин Алексей Николаевич Незнамов

Инстаграм аккаунте доктора Степанянца

Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону: 8 (965) 145-93-15 в рабочие дни с 8:00 до 17:00. Адрес ГКБ № 40: г. Москва, ул. Касаткина, д. 7.

Вертикальная подтяжка груди

Вертикальная подтяжка молочных желез позволяет устранить птоз II-III степени. Данная техника подходит пациенткам со средними размерами груди. Тактика обследования описана во втором разделе статьи. После нанесения разметки, премедикации и погружения пациентки в наркоз хирург приступает к основному этапу операции. Обработав операционное поле, врач рассекает кожу по намеченным линиям, вокруг ареолы, вниз до субмаммарной складки. Затем сосково-ареолярный комплекс перемещается выше, иссекаются лишние ткани и ушиваются края раны. Операция занимает 1,5-2 часа.

После операции и реабилитации грудь выглядит природной, ареола находится на вершине грудного холма, на ощупь грудь естественной плотности. В результате данного метода мастопексии на коже остается вертикальный шрам, который бледнеет и становится незаметным через 6-12 месяцев. Шрам вокруг ареолы сливается с кожей и не представляет собой выраженного косметического дефекта. При желании, шрам вокруг ареолы корректируется с помощью татуажа.

Есть ли противопоказания

Одним из самых строгих противопоказаний в процессе реабилитации после мастэктомии является прием алкоголя. Соединения спирта оказывают крайне неблагоприятное воздействие на весь процесс заживления тканей. Также нельзя:

  • спать на боку
  • поднимать тяжести
  • заниматься ручной стиркой
  • работать в огороде
  • подвергать грудь воздействию солнца
  • посещать баню или сауну

Физические упражнения

После мастэктомии для лучшего течения лимфы необходимо выполнять физические упражнения, направленные на реабилитацию движений руки. Однако врачи в процессе реабилитации могут и запретить спорт.

Полезно заниматься:

  • сжиманием и разжимание ладони
  • причесыванием волос
  • качаниями и вращениями верхней конечностью
  • разведением конечностей в стороны

Рекомендуется упражнение с сумочкой – правую руку располагают у правого плеча, а левую – за спиной. Сумочку следует перекидывать из одной стороны в другую. Полезно для быстрой реабилитации выполнять руками вытирание спины полотенцем. Эффект от упражнения длится достаточно долго и позволяет рукам не онемевать. Восстанавливать руку следует постепенно.

Половая жизнь

Радикальный метод мастэктомии на молочной железе не исключает дальнейшую половую жизнь в период реабилитации, но начинать занятия сексом можно не ранее, чем через месяц после оперативного вмешательства. При нарушении фертильности у женщины в процессе реабилитации врач может порекомендовать прием Тамоксифена. Мастэктомия часто вызывает неприятные ощущения в груди, поэтому женщина старается избегать половой близости в процессе реабилитации.

Заключение

Лечить рак и победить онкологию можно с помощью радикальной мастэктомии и правильной реабилитации.

Сразу после операции важны откачка серозной жидкости, установка дренажа, нанесение заживляющих средств. Правильное лечение после мастэктомии предупреждает появление метастаз, но реабилитация может длиться долго. Длительность реабилитации зависит от особенностей организма. Онкологический прогноз медиков различен и зависит от многих аспектов.

Лимфостаз руки после мастэктомии

Мастэктомия – это удаление груди из-за злокачественной опухоли. При удалении груди могут быть удалены лимфатические узлы под рукой. Это приводит к нарушению оттока лимфатической жидкости, то есть к лимфостазу руки после мастэктомии. Если при мастэктомии проводится облучение лимфоузлов, которые находятся в подмышечных впадинах, то это тоже становится причиной лимфостаза.

Читайте также:  Селективная проксимальная ваготомия. Ваготомия

Из-за нарушенного оттока лимфы, то есть повреждений дренажа и лимфатических узлов, появляется стойкий и сильный отек руки. Если отек прошел через пару месяцев после мастэктомии, то речь идет о постмастэктомическом лимфостазе. Если же появившейся отек не сходит, и не поддается лечению, то речь идет о лимфедеме. Лимфостаз появляется не у каждой женщины, которая перенесла мастэктомию, но если он появился, то может сопровождать на протяжении всей жизни или уйти через месяцы, а то и годы борьбы с заболеванием.

Опасность лимфостаза руки после мастэктомии в том, что отек может вызвать деформацию руки и зачастую сопровождается воспалительными процессами. Постмастэктомические лимфозы доставляют массу неудобств пациентам и становятся причиной стрессовых ситуаций и депрессий в период лечения.

Если лимфостаз руки после мастэктомии появляется в первый год лечения, то, как правило, он не опасен и поддается лечению. Отечность мягкая, но сопровождается распирающей, ноющей болью и тяжестью в руке, это все доставляет массу неудобств. Если вовремя не приняться за лечение лимфостаза руки после мастэктомии, то заболевание перейдет в стадию тяжелого плотного лимфостаза, лечения которого более длительный и кропотливый процесс.

Почему появляется лимфостаз после мастэктомии? 

При мастэктомии удаляется не только грудь, но и лимфатические, сосуды, узлы, которые принимали и отдавали лимфу из молочных желез. После того, как грудь и лимфатические узлы удалены, в организме происходит сбой. 

  • Размеры удаляемых лимфоузлов могут быть разными, все зависит от стадии и формы опухоли и ее локализации. В очень тяжелых случаях возможно удаление малой грудной мышцы и лимфоузлов 3-го уровня. 
  • Лимфоузлы удаляют потому что, существует вероятность того, что онкоклетки находятся именно в лимфатической системе. А если их удалить, то в будущем можно избежать рецидива ракового заболевания. 
  • Определить если в лимфоузлах раковые клетки, можно только после их удаления. Онколог проводит гистологические исследования удаленных лимфоузлов и молочной железы. 
  • Лимфостаз при мастэктомии возникает из-за сбоя в организме. После того как лимфоузлы были удалены организм не перестает направлять лимфу, но вся она накапливается в области плеча и руки.

Эндоскопическое увеличение груди

Примечательно, что увеличение бюста возможно и с помощью безболезненных безоперационных методик. Одной из таких является лазерное увеличение грудных желез. Данная методика была разработана в США, и успешно прошла клинические испытания.

Суть метода состоит в том, что на ткани железы направляют поток лазерного излучения определенной длины волн и частоты. При этом стимулируется выработка эстрогенов, что способствует увеличению размеров молочных желез. Кроме того, улучшается микроциркуляция и общее состояние молочной железы. Лазерное воздействие способствует обновлению и омоложению тканей. Бюст увеличивается в размерах и подтягивается.

Увеличение груди лазером проводится курсом из 6 процедур, между которыми делаются перерывы по 2 недели. Таким образом, полный курс длится 3 месяца. Среди преимуществ лазерного метода можно назвать следующие:

  • безоперационный и безопасный метод
  • отсутствует вероятность развития побочных эффектов
  • отсутствие каких-либо осложнений после процедуры
  • безболезненность процедуры

Среди недостатков лазерной методики низкий эффект – увеличить небольшую грудь на один и более размера не получиться. Лазерная коррекция груди уместна лишь при незначительных требованиях. В противном случае вам показана хирургия.

Подтяжка груди лазером – процедура, которая пользуется большим спросом. Если увеличение груди лазером происходит незначительное, то для подтяжки лазер дает вполне ощутимый эффект. Как и в случае с увеличением, процедура не предусматривает инвазии и инъекций. На ткани воздействуют потоком лазера, который активирует внутренние процессы, улучшая функционирование как железистой ткани, так и кожи.

Процедура по лазерной подтяжке бюста безболезненна, но в редких случаях возможно применение легкой анестезии. Это уместно, например, если у пациентки слишком низкий болевой порог. Беременность, лактация, тяжелые инфекционные или опухолевые заболевания являются противопоказанием к лазерной подтяжке.

Лазерная подтяжка проходит в несколько сеансов, между которыми делается 14-дневный перерыв. Среди положительных эффектов лазерного лифтинга можно перечислить следующие:

  • дряблая и обвисшая кожа постепенно становится упругой
  • улучшается контур бюста, чем подчеркивается привлекательная форма молочных желез
  • постепенно исчезают морщины и складки
  • улучшается эстетический вид молочной железы за счет лифтинг-эффекта от лазера
Читайте также:  Гемангиома печени симптомы — Всё о печени

Упомянутые методики увеличения и подтяжки бюста далеко не все, которые практикуются в “Клинике ABC”. С каждым случаем мы работает в индивидуальном порядке, подбирая для вас оптимальный хирургический или безоперационный способ увеличения или лифтинга.

Если у вас остались вопросы, можете задать их администратору по телефону указанному на сайте или . Предупреждаем, что администраторы обладают общим медицинским образованием, и не всегда могут помочь с деталями и тонкостями определенных процедур. Для подробной консультации записывайтесь на прием к хирургу.

Первоисточник мед / сентябрь 2018

Примерное меню

Так как диета довольна проста, можно самостоятельно составлять меню, выбирая продукты на свое усмотрение. Главное — придерживаться суточной калорийности блюд, не превышать норму одной порции.

При составлении меню исключить употребление запрещенных продуктов, консервы, маринады, соленья. Нельзя жарить продукты.

Меню, которое разработали специалисты:

1 день:

  • Завтракают овсянкой на молоке.
  • Второй завтрак состоит из бутерброда с сыром и стакана компота.
  • На обед приготовить борщ, натушить курицу.
  • На полдник съесть немного орехов.
  • Ужинают запеканкой из кабачков и кефиром.

2 день:

  • Завтракают творогом с добавлением ягод.
  • На второй завтрак съесть 2 банана.
  • На обед приготовить щи из свежей капусты и запечь рыбу.
  • На полдник выпить яблочный сок и съесть бутерброд с сыром.
  • Ужинают йогуртом с добавлением чернослива.

3 день:

  • Завтракают рисовой кашей с молоком.
  • На второй завтрак съесть 2 яблока.
  • На обед приготовить гороховый суп, запечь овощи с курицей.
  • На полдник съесть веточку винограда.
  • Ужинают гречкой с салатом из свежей капусты.

4 день:

  • Завтракают отварными овощами.
  • На второй завтрак — творог.
  • Обедают тушеной морковью с кабачками.
  • На полдник выпить компот с овсяным печеньем.
  • Ужинают отварной рыбой и морской капустой.

5 день:

  • Завтракают творожной запеканкой.
  • На второй завтрак съесть 2 персика.
  • Обедают супом с сельдереем и овощным рагу.
  • На полдник выпить кисель, скушать бутерброд с сыром.
  • Ужинают картофельным пюре и паровыми котлетами.
Примерное меню

6 день:

  • Завтракают творогом с добавлением кураги.
  • На второй завтрак скушать фруктовый салат.
  • На обед приготовить рисовый суп, натушить спаржевой фасоли с морковью и чесноком.
  • На полдник съесть апельсин.
  • Ужинают морковным соком и запеченными баклажанами.

7 день:

  • Завтракают рисовой кашей с изюмом.
  • На второй завтрак съесть салат из свежей моркови.
  • На обед приготовить тушеные овощи с рыбой.
  • На полдник скушать салат из свежих томатов с огурцами.
  • Ужинают оладьями с кабачков.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

  • изменение осанки;
  • опущение плеча с одной стороны;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

  • объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
  • вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
  • сосково-ареолярного комплекса;
  • кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

  • выполняется после подкожной мастэктомии;
  • через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
  • происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
  • преимущества – малая травматичность;
  • недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.
Реконструкция молочной железы

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

  • сложностью проведения операции;
  • высокой травматичностью;
  • необходимостью длительного наркоза;
  • наличием вероятности отторжения тканей;
  • продолжительным периодом восстановления;
  • отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

  • на грудь устанавливается куполообразная чаша;
  • под ней создается вакуум;
  • происходит растягивание кожи;
  • образуется ее избыток;
  • формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
  • недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

  • восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
  • коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.