Режимы химиотерапии при лечении туберкулёза

Цели реабилитации при туберкулезе

Реабилитация больных туберкулезом начинается с момента выявления патологии и поступления больного в противотуберкулезный диспансер назначением врачом-фтизиатром курса лечения болезни. Для полного излечения необходима как медицинская, так и социальная реабилитацию. Медицинская реабилитация в санатории или тубдиспансере подразумевает ряд мероприятий, направленных на:

• прекращение выделения активных микобактерий;
• рубцевание каверн в легких.

Также сюда входит и функциональная реабилитация, благодаря которой устраняются выраженные функциональные нарушения (снижение объемы вдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких) возникшие после хирургической операции или как осложнение болезни. Именно ухудшение функционального состояния органов и систем человека приводят к получению инвалидности или ее утяжелению в виде полной или частичной утраты работоспособности.

Вот почему помимо физической реабилитации важна также социально-трудовая.

Цели социально-трудовой реабилитации

• восстановить трудовой потенциал переболевшего туберкулезом человека;
• обеспечить возможность продолжения работы на прежнем месте в прежней должности;
• вернуть адекватное отношение сослуживцев, знакомых и близких.

Реабилитационный прогноз во многом зависит от усилий самого пациента, его желания вернуться к работе в прежней профессии или в других профессиях с уменьшением объема нагрузок, если медико-социальная экспертиза подтвердит инвалидность пациента. Все это говорит о необходимости комплексного и последовательного подхода в процессе восстановления после перенесенного туберкулеза легких.

Помощь медсестры больному туберкулезом

При туберкулезе легких, как и при иных формах болезни, особое внимание следует уделять возможности распространения инфекции воздушно-капельным путем. Кроме того, проблемы пациента кроются не только в физическом недомогании, но и в тяжелых душевных переживаниях болезни.

Сестринский уход включает в себя не только непосредственную помощь больному, но также:

• моральную поддержку;
• разъяснение принципов лечения;
• опосредованную связь с лечащим врачом;
• дезинфекцию очага туберкулезной инфекции.

В условиях стационара очагом называют палату, в которой содержится пациент на протяжении лечения.

Сестринский уход при туберкулезе включает в себя:

• раздачу больным медикаментов;
• наблюдение за употреблением лекарственных средств;
• разъяснение пациенту принципов действия медикаментозных препаратов;
• оперативное сообщение врачу о появлении побочных явлений или ухудшении состояния больного – появлении сыпи, рвоты, резком подъеме температуры тела.

Уход за больными туберкулезом подразумевает тщательное соблюдение правил гигиены.

В рамках этого пункта медицинская сестра:

• меняет постельное белье,
• проводит дезинфекционные мероприятия,
• разъясняет пациенту, как пользоваться плевательницами;
• следит за соблюдением ежедневной гигиены.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя обеззараживание биологических выделений пациента, которые могут стать источником инфекции. При туберкулезе легких это мокрота, в иных случаях – моча, кал. Нестирающиеся предметы быта медицинская сестра направляет в дезинфекционные камеры, прочие кипятят, обрабатывают дезрастворами.

Необходимо следить за тем, чтобы ногти пациенты были коротко пострижены, а он сам регулярно соблюдал гигиену тела и рук, менял белье.

Сестринский процесс при туберкулезе подразумевает также контроль соблюдения режима больного. Например, при острой вспышке туберкулезного процесса пациенту необходимо обеспечить режим полного покоя – т.е. больной не должен вставать с постели, все гигиенические процедуры и кормление осуществляет исключительно медицинский персонал. Напротив, при улучшении состояния больному показан тренировочный режим, при котором медсестре необходимо наблюдать за физической активностью больного.

к оглавлению ↑

Условия лечения

Многочисленные медицинские исследования подтвердили, что уменьшение патогенных бактерий при острой форме туберкулеза наблюдается после 2 месяцев интенсивной терапии. Оставшиеся бактерии после такого лечения переходят в латентную стадию. Основная задача такого лечения — уничтожить главный вид возбудителя (МБТ), а в идеале — предотвратить дальнейшее размножение.

Опасность туберкулеза заключается в том, что его возбудители в кратчайший срок способны развить резистентность.

Чтобы предотвратить такое нежелательное осложнение, необходимо соблюдать правила:

1. Оптимальная схема лечения — четырехкомпонентная или пятикомпонентная. Если терапия будет проводиться при помощи сочетания 3 препаратов, вероятность рецидива будет превышать 65%.
2. Вне зависимости от того, какой тип лечения назначен (в стационаре или амбулаторный), подход должен быть комплексным. Пациенту должна быть оказана патогенетическая, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия.
3. Требуется, чтобы режим продолжался беспрерывно. Даже минимальный интервал способен спровоцировать мутирование бактерий и развитие устойчивости.
4. Минимальный курс лечения — 6 месяцев. Если период будет более коротким, смысла от лечения не будет.
5. Туберкулез имеет разные формы, поэтому симптоматика патологии также может немного отличаться. При подборе лечения необходимо будет учитывать этот фактор, возраст и общее состояние пациента.
6. Если через 2-3 месяца лечения появились побочные эффекты, требуется корректировка схемы лечения. Проводить замену препаратов ранее, чем через 2 месяца начала терапии не рекомендуется.
7. Во время интенсивной терапии пациент всегда должен находиться в стационаре, только в этом случае будет обеспечено полное соответствие, при котором можно будет приостановить дальнейшее развитие заболевания.

Как показывает практика, зачастую инфильтративный туберкулез легких развивается, если пациент игнорирует врачебные рекомендации и продолжает вести неправильный образ жизни. Каждый человек, которому диагностировали это легочное заболевание, должен пересмотреть свой образ жизни и регулярно наблюдаться у медиков.

Виды режимов химиотерапии при лечении туберкулеза

Выздоровление – длительный процесс, который по-разному переносится взрослым и ребенком. Это зависит от степени развития и запущенности недуга.

Различают такие режимы химиотерапии туберкулеза:

1. Индивидуальный подразумевает использование лекарств при наличии стойкости микобактерий.
2. Стандартный — соединение наиболее действенных средств. Информация об их воздействии на микроорганизмы была получена через несколько месяцев после выявленного недуга.

На сегодняшний день известны 5.

1 режим

Его назначают пациентам, у которых впервые выявлены выделения бактерий и поражения с осложнениями разных систем органов. На интенсивной терапии принимают 2 месяца изониазид, рифампицин, стрептомицин или этамбутол, пиразинамид.

КЭК решает о назначении следующего этапа избавления от недуга.

Если через 2 месяца присутствует бактериовыделение, стадию продлевают на 30 дней до получения результатов о стойкости возбудителя к медикаментам. По их итогам терапия корректируется. Если динамика отрицательная, не получается определить стойкость к лекарствам, пациента отправляют на дополнительные обследования.

Негативные показатели микроскопии мокроты позволяют перейти на фазу продолжения терапии, на ней принимаются изониазид и рифампицин.

При лечении заболевания дыхательной системы лекарства употребляются 4 месяца, внелегочного туберкулеза – каждый день полгода либо трижды в неделю.

Длительность лечения составляет до 180 дней.

Детская терапия длится полгода, необходимо принимать изониазид, рифампицин либо первый препарат в совмещении с пиразинамидом, этамбутолом каждый день или 3 раза в неделю. Реже заболевание лечится 9 месяцев.

2 режим

Химиотерапия может назначаться повторно, если был перерыв сделан либо имеется риск рецидива из-за стойкости микобактерий туберкулеза.

Второй А

Подразумевает выздоровление с помощью всех средств первого этапа.

По истечению 60 доз препарратов назначаются дополнительные 30, кроме стрептомицина. Интенсивная фаза длится 90 дней. По итогам исследований КЭК принимает решение о будущей терапии.

При сохранении симптоматики либо негативном развитии процесса через 90 дней пациента могут направить на дополнительные анализы и консультации для дальнейших назначений.

Позитивная динамика и негативные итоги микроскопии мокроты позволяют перейти на следующую фазу.

Она включает прием медикаментов 150 дней:

• изониазид;
• рифампицин;
• этамбутол.

У взрослых его длительность 8, у детей, подростков – 9 месяцев.

Второй Б

Рекомендуется пациентам с большой вероятностью стойкости микобактерий до появления оценок обследования.

Среди них:

• больные, не принимающие лекарства, им свойственны анамнестические и/либо клинические проявления;
• люди, по которым не видно итогов лечения и имеется развитие либо осложнение процесса.

На этапе втором Б интенсивной терапии 90 дней пьют:

• этамбутол;
• пиразинамид;
• изониазид;
• 3 запасных;
• рифампицин/рифабутин.

После проведенного лечения проводится обследование медикаментозной стойкости микобактерий и осуществляется корректировка с учетом 1, 2 А, 4 режимов.

Такая схема применяется в специальных больницах с наличием лаборатории для выявления стойкости к резервным лекарствам.

3 режим

Третий этап назначается людям при выявлении первый раз бактериовыделения без осложнений и с небольшими ограничениями.

На фазе интенсивного лечения принимаются все лекарства 1 этапа, кроме стрептомицина.

3 режим химиотерапии туберкулеза длится 2 месяца. После окончания первой фазы проводятся исследования, КЭК по итогам решает о дальнейшей терапии.

Возникновение выделений бактерий, негативная динамика способствуют принятию корректировок в лечении. Режим устанавливается, исходя из лекарственной стойкости возбудителя.

Позитивная динамика и отсутствие микобактерий позволяет перейти к продолжению терапии.

На ней 120 дней пьют:

• рифампицин;
• изониазид;
• либо второе средство сочетают с этамбутолом полгода.

4 режим

После прохождения всех предыдущих этапов осуществляется переход к четвертому. Он выписывается пациентам со стойкими одновременно микобактерии к изониазиду и рифампицину.

Интенсивная терапия комбинирует 5 средств:

• канамицин/амикацин или капреомицин;
• этамбутол;
• наприразинамид;
• протионамид/этионамид.

На стадии продолжения около года принимаются около 3 медикаментов, с сохраненной стойкостью.

При наличии выделений бактерий спустя 6 месяцев с начала лечения КЭК при участии хирурга решает о тактике выздоровления.

4 режим химиотерапии детям препаратами резерва при туберкулезе проводится под жестким контролем федеральных врачей.

5 режим

Назначается больным с низкой иммунной системой, при этом у них имеются и другие недуги. Туберкулезная палочка не реагирует на многие препараты, размножается легко во всем организме. На данном этапе возможны летальные исходы, метод плохо изучен на сегодняшний день.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

Вторая группа учета.

Во второй группе наблюдают больных:

2А: не эффективно леченные,

с хроническими формами туберкулеза, у которых эффект может быть достигнут при применении более активного, совершенного и радикального лечения (хирургического);

2Б с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической противотуберкулезной терапии..

Послеоперационная лихорадка

Лихорадка в послеоперационном периоде возникает по инфекционным и не инфекционным причинам, и сопровождаться повышением температуры тела свыше + 38,5 °С, регистрируемым не менее чем 2 раза в течение первых 2 суток после завершения операции.

Симптомы

Сопровождает послеоперационную лихорадку:

• общее недомогание и сонливость;
• дрожь и озноб;
• отсутствие аппетита;
• боли в мышцах и суставах;
• повышение чувствительности кожи.

Причины появления

Спровоцировать появление лихорадки может:

• инфицирование;
• флеботромбоз;
• тиреотоксический криз.

В ряде случаев появление лихорадки может быть вызвано иммунными проблемами, наличием новообразований или появлением реакции отторжения после трансплантации донорских органов. Проведение операции на брюшной полости всегда в первые часы после операции сопровождается высокой температурой тела, вызванной компенсаторной реакцией желудка.

Температура в пределах +34-37 °С после операции на брюшной полости считается нормальной. И в случаях, если пациент чувствует себя удовлетворительно, не требует проведения медикаментозной коррекции.

Инфекция

Наиболее частой причиной появление лихорадки считается инфицирование, вызванное:

• занесение бактерий в раневую поверхность;
• инфекциями мочеполовой системы;
• острыми респираторными заболеваниями.

Вероятность развития такого осложнения в большей степени зависит от бактериального загрязнения операционной раны и требует проведения антибактериальной терапии. Наиболее часто с лихорадочным состоянием, появившимся на фоне инфицирования, сталкиваются лица, пережившие запоздалое удаление аппендицита, резекцию желчного пузыря и оперативное лечение органов мочеполовой системы.

Флеботромбоз

Появление флемюотромбоза связано с возрастанием активного свертывания крови и замедлением кровотока во время операции. Наиболее часто появление лихорадки на фоне флемботромбоза встречается у женщин, старше 40 лет, только что переживших применение общего наркоза.

Помимо повышенной температуры тела, такую патологию также сопровождает:

• отек и боль в конечностях;
• бледность и синюшная окраска кожи.

При диагностировании флемботромбоза пациентам назначается постельный режим с тугим бинтованием конечностей эластичным бинтом и применение антикоагулянтов. В тяжелых случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.

Тиреотоксический криз

Опасное эндокринное нарушение возникает у пациентов с токсическим зобом при проведении оперативного вмешательства и анестезии и сопровождается резким повышением в крови гормонов щитовидной железы, провоцирующих помимо появления лихорадочного состояния:

• беспокойство и возбуждение;
• мышечную слабость и дрожь в коленях;
• тошноту со рвотой;
• снижение артериального давление при повышении сердечного ритма;
• уменьшение количества выделяемой мочи.

Купировать патологию помогает прием тиреостатических препаратов, бета-блокаторов и глюкокортикостероидов.

Риски и осложнения после операции

Оперативное вмешательство – это риск для пациента, который состоит в большой кровопотере, нарушении функционирования органа, осложнениях после наркоза, расстройстве газообмена, инфекционном поражении, сепсисе и др.

После операции могут наблюдаться следующие явления:

• нарушение дыхания;
• кислородное голодание;
• одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль и головокружение.

Зачастую все негативные послеоперационные симптомы проходятся спустя 3-6 месяцев.

В качестве осложнений может возникать впадение грудной клетки, образование бронхиального свища, развитие плеврита.

В таком случае требуется проведение дополнительной диагностики пациента и применение медикаментозной терапии, а в исключительных случаях – повторного хирургического вмешательства.

После проведения пневмоэктамии образуется пустая полость, которая заполняется жидкостью с примесью крови и воздуха.

С течением времени остается только прозрачное белковое содержимое или происходит разрастание ткани.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, образовавшаяся полость заполняется искусственно. Для этого в нее помещается баллон, который наполняется жидкостью. Спустя несколько суток он удаляется.

При грамотном и квалифицированном проведении операции сохраняется нормальная работа здоровой части органа и человек достаточно быстро восстанавливается.

В единичных случаях больные жалуются на боль и дискомфорт во время еды.

Если после удаления легкого при туберкулезе наблюдается поражение второго здорового органа важно предпринять необходимые экстренные меры по его спасению.

Удаление второго легкого априори невозможно.

В таком случае пациенту назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с инфекционными заболеваниями вирусной или бактериальной природы.

Нужна ли операция легких при туберкулезе?

Операция легких при туберкулезе — неизбежность или все же можно обойтись без применения радикальных мер? Вопрос, конечно, сложный, решение в каждом конкретном случае должны принимать специалисты. Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной микобактерии. Еще Гиппократ описывал в своих трудах причины и признаки туберкулеза. Микобактерия туберкулеза не восприимчива к воздействию спирта и кислот, во влажных, темных местах может существовать месяцами, на страницах книг сохраняется 3-4 месяца, в воде до года, в замороженном виде может существовать десятилетиями. Погибает под воздействием высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Как правило, заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, а также воздушно-пылевым путем. Возбудителями инфекции является мясо, молочные продукты. От животных, больных туберкулезом, также возможен трансплацентарный путь инфицирования — от беременной матери к плоду. Если человек здоров, то его иммунная система способна остановить размножение бактерий. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, диабетики и люди, страдающие хроническими заболеваниями легких. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно. Чем раньше будет диагностирован туберкулез, тем больше шансов вылечить его.