Реабилитация пациентов со стомой

Подготовка к операции Техника резекции кишечника Послеоперационный период

А., Тимербулатов М. В., Гайнутдинов Ф. М., Куляпин А. В., Хафизов Р. М.

  • Некоторые осложнения динамического нарушения кишечной проходимости в хирургии колоректального рака 2007 / Иванов М. А., Юрченко А. Г., Данилова И. А., Берест Д. Г., Беляева О. А.
  • Анализ неудовлетворительных результатов стомирующих операций 2007 / Ибатуллин А. А., Тимербулатов М. В., Гайнутдинов Ф. М., Куляпин А. В., Булатов Р. Р., Ибатуллин Р. Т.
  • Хирургическая реабилитация больных с энтеростомой 2011 / Тимербулатов М. В., Ибатуллин А. А., Гайнутдинов Ф. М., Куляпин А. В., Хафизов Р. М., Аитова Л. Р., Кызылбаева А. И.
  • Опыт лечения пациентов с энтеростомой 2011 / Тимербулатов Махмуд Вилевич, Гайнутдинов Фазыл Мингазович, Ибатуллин Артур Альберович, Куляпин Андрей Владиславович, Хафизов Рафаэль Маратович, Биганяков Рашит Ядкарович, Абдуллин Альберт Ирекович
  • Анализ эндоскопических вмешательств у больных с кишечными стомами 2012 / Тимербулатов Махмуд Вилевич, Ибатуллин Артур Альберович, Гайнутдинов Фазыл Мингазович, Куляпин Андрей Владиславович, Аитова Лилия Ринатовна, Кызылбаева Альбина Исламовна, Абдеев Айрат Асхатович
  • Анализ послеоперационного периода у пациентов с кишечной стомой 2016 / Костенко Николай Владимирович, Титова Юлия Павловна, Карнаух Мария Михайловна
  • Реконструктивная хирургия стомальных осложнений 2017 / Ибатуллин А.А., Аитова Л.Р., Гайнутдинов Ф.М., Куляпин А.В., Тимербулатов М.В.
  • Опыт реконструктивных операций у больных с осложненными стомами 2012 / Тимербулатов Махмуд Вилевич, Ибатуллин Артур Альбертович, Гайнутдинов Фазыл Мингазович, Куляпин Андрей Владиславович, Аитова Лилия Ринатовна, Абдеев Альберт Айратович
  • Оценка эффективности эндоскопических операций в лечении острой толстокишечной непроходимости 2011 / Тимербулатов Махмуд Вилевич, Ибатуллин Артур Альберович, Гайнутдинов Фазыл Мингазович, Куляпин Андрей Владиславович, Биганяков Рашит Ядкарович, Хафизов Тимур Назирович
  • Восстановительные операции при наличии колостом и способы их устранения 2010 / Мун Н.В., Абежанова Г.С., Тайгулов Е.А.

Причины проведения

Показанием для энтеростомии в верхних отделах тонкого кишечника, применяемой для введения питательных смесей в организм истощенных больных, является:

  • тяжелый панкреатит;
  • непроходимость пилорического (или антрального) отдела желудка, обусловленная наличием неоперабельной опухоли;
  • химический ожог пищеводной трубки или желудка;
  • несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.

К энтеростомии в средних отделах тонкого кишечника прибегают для облегчения состояния больных, страдающих:

Причины проведения
  • перитонитом;
  • парезом (непроходимостью) кишечника, обусловленным его атонией;
  • динамической кишечной непроходимостью.

Показанием для энтеростомии в нижних отделах тонкого кишечника, применяемой для вывода его содержимого, является:

  • болезнь Крона;
  • диффузный полипоз толстого кишечника;
  • недавно выполненная операция колэктомии (удаления всей толстой кишки или ее отдельного участка), перенесенная больным, страдавшим неспецифическим язвенным колитом.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

Читайте также:  Корни легких уплотнены: что это означает?

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

  • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.
Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение. Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Осложнения и противопоказания

Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода.

При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:

  • Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
  • Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.
  • если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера;
  • после длительного курса химиотерапии;
  • при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% — возможны застои каловых масс с последующим сепсисом;
  • если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.

Особенности операции по закрытию колостомы и возможные осложнения

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:

  1. Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
  2. Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
  3. Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
  4. Диета не такая жёсткая.
  5. Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.
Читайте также:  Бронхиальные свищи

Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Что такое колостома и что о ней нужно знать

Особенности операции по закрытию колостомы и возможные осложнения
  1. При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
  2. Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
  3. При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
  4. Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
  5. Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.

В ходе операции могут включаться дополнительные этапы, например, пересадка участка прямой кишки или другого участка толстого кишечника в случае наличия подходящего донора.

Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов.

Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.

Нюансы диеты

Наличие стомы никак не влияет на питание пациента. После проведённой операции в рацион вводятся овощи и фрукты с пониженном содержанием клетчатки. При этом рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров воды в сутки в холодное время года. В летнее это количество должно быть больше.

Не стоит употреблять продукты, которые усиливают газообразование. Новые продукты вводятся постепенно, небольшими порциями. Диету пациент рассматривает себе самостоятельно, учитывая индивидуальные факторы переносимости. Но при этом необходимо, чтобы рацион питания был сбалансированным. В особенности учитываются различные заболевания, которые могут повлиять на состояние кожных покровов, работу пищеварительной системы и т.д.

Послеоперационный период чаще всего проходит без осложнений. При этом питание должно быть направлено на нормальную проходимость кишечника. Для этого назначаются специальные массажи, лекарственные препараты, соблюдение определённого рациона питания.

После проведённых хирургических манипуляций стоит отказываться от фруктов и овощей на несколько месяцев. В отварной виде их можно употреблять через 5-8 месяцев после заживления илеостомы.

Методика проведения операции

Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника. Первичные операции, выполняемые перед постановкой илеостомы, подразумевают такие действия как:

  • Минимальная резекция кишечника;
  • Полная колэктомия удаление толстой кишки;
  • Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.
Читайте также:  Легочная эмболия или инфаркт легкого – опасная закупорка артерии

Постановка илеостомы может выполняться на короткое время, в том случае, когда удаляется только часть толстого кишечника, а другая часть остается неповрежденной. Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка. После полного заживления, проводится закрытие илеостомы, и отключенная часть кишечника начинает участвовать пищеварительном процессе.

Выведение стационарной илеостомы проводится в случае полного удаления толстой и прямой кишки.

По ходу илеостомии рассекается брюшная стенка. Затем подтягивается к разрезу участок тонкой кишки, максимально удаленный от желудка, и выводится изнутри через готовое отверстие. Выведенный край выворачивается, и к поверхности кожи подшивается внутренняя слизистая оболочка кишки. Готовая илеостома выглядит как внутренняя стенка кишечника, немного выступающая над общей поверхностью кожи.

Выступающее положение кишки необходимо для того, чтобы илеостома легко входила в отверстие калоприемника, и едкое щелочное содержимое, выходящее наружу, не разъедало кожу вокруг отверстия. Это значительно облегчает уход за илеостомой.

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного анального отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки. Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Подводя итоги

Диета после реконструкции стомы кишечника является одним из залогов быстрого восстановления пациента и предотвращения возможных осложнений.

Возможно ли продолжать нормальную сексуальную жизнь после такой операции?

Сексуальная жизнь это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированого. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.

После операции Ваш организм меняется, может измениться и Ваша сексуальность. Возможно избежать или предупредить негативные явления, связанные с этими изменениями. Посоветуйтесь с Вашим хирургом или в Стома-Центре, Вам помогут найти необходимое равновесие. Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом.

Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит Вас. Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в Ваших отношениях ничего не изменится!