Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы

Под влиянием различных факторов целостность селезенки — органа, расположенного в левом подреберье — может нарушиться. Ее разрыв требует незамедлительного медицинского вмешательства, а вот промедление в таком случае может обернуться непоправимыми последствиями. Как болит селезенка и как правильно оказать первую помощь при ее повреждении? Об этом должен знать каждый человек.

Краткая характеристика

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций. Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д. Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Бывает довольно сложно сразу определить разрыв  селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия. Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу. Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

  • тупая травма живота в анамнезе;
  • боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
  • сочетание боли с  переломом ребер слева;
  • симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
  • тошнота, что может завершиться рвотой;
  • внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
  • вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
  • возможно развитие коллапса и шока.

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Показания

Селезенка — это орган иммунной системы, который одновременно участвует и в процессе обновления крови. Это полезный, но не жизненно важный орган, поэтому ее удаление практически не сказывается на качестве или продолжительности жизни.

С другой стороны, удаление селезенки при онкологическом заболевании может быть единственным средством сохранения жизни.

Основная работа селезенки — производство антител для борьбы с инфекциями. Она отвечает за уровень лимфоцитов. Она же влияет на уровень красных кровяных телец (эритроцитов), а также на свертываемость крови (уровень тромбоцитов).

Проходя через этот небольшой орган, кровь фильтруется, и поврежденные или отжившие эритроциты разрушаются. Содержащееся в них железо утилизируется для использования в новых, молодых эритроцитах, которые производятся в костном мозге.

Что касается тромбоцитов, то в норме селезенка никак не должна влиять на их количество. Она лишь накапливает их (до 30% всего объема) и при необходимости пускает в ход, например, при травмах, чтобы повысить свертываемость, когда требуется остановка кровотечения.

Однако при некоторых заболеваниях селезенка накапливает в себе больше тромбоцитов, чем положено. Это приводит к их дефициту — тромбоцитопении, снижению свертываемости крови и патологическим кровотечениям.

Другая причина тромбоцитопении — аутоиммунная, когда по какой-то причине селезенка начинает вырабатывать неправильные антитела. Вместо того, чтобы уничтожать микробы, они разрушают здоровые тромбоциты.

Показания

Наряду с тромбоцитами селезенка может уничтожать и здоровые эритроциты, так развивается гемолитическая анемия. Причина, как правило, так же самая — аутоиммунная.

И то, и другое служит показаниями к удалению селезенки, которая из полезного органа превращается в крайне вредный и опасный, угрожающий здоровью и даже жизни человека.

Еще одна группа показаний к спленэктомии — повреждения органа. Они могут возникнуть в результате травмы — ушиба и кровоизлияния с образованием гематомы. Или инфекционного поражения, образования очага острого воспаления (абсцесса). Или это может быть инфаркт, то есть омертвение, некроз части селезенки из-за острого нарушения кровоснабжения, например, по причине закупорки кровеносного сосуда тромбом.

Читайте также:  Дивертикул меккеля диета после операции

Таким образом, все показания к спленэктомии можно разбить на несколько групп:

  • опасное увеличение органа, риск разрыва,
  • злокачественные и доброкачественные опухоли (кисты, лимфомы, ангиосаркомы, саркомы),
  • негативное влияние органа на картину крови (аутоиммунная или иная тромбоцитопения, гемолитическая анемия),
  • травмы (разрывы, ушибы), гематомы, абсцессы, инфаркт и иные опасные повреждения селезенки.

В клинике «Медицина 24/7» проводятся операции по всем этим показаниям с частичным или полным удалением селезенки, лапароскопическим или лапаротомическим методом. Высокая квалификация хирургов и современное оснащение операционной служат залогом успешности хирургических вмешательств и минимального риска осложнений.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Разрыв селезенки

​ ряда правил:​Если травма селезенки была не​ движение.​ травмирован:​ в первую очередь железа.​ укрепления защитных сил организма.​ необходимую пальпацию и назначают​ больного становится довольно бледной,​Селезенка — самый большой орган​ (от несколь­ких дней до​

​ думать о повреждении ткани​ полости (желудок, толстая кишка,​ наличие кровотечения в брюшную​ точно установить причину кровотечения​ зависят от степени разрыва,​ паренхимы.​ кишки. Возможно сочетание с​Внимательно следить за здоровьем, при​ настолько тяжелой, а пациент​Человек выглядит крайне бледным и​

​В тяжелых случаях пострадавший находится​Специалисты продолжают изучать данный орган,​ Также рекомендуется употреблять больше​ ряд необходимых обследований.​ понижается артериальное давление и​ важной лимфатической системы, имеющий​ нескольких недель) под влиянием​ селезенки. Диагноз уточняют при​ поджелу­дочная железа, почки, диафрагма,​ полость, но не позволяет​ на основании одних лишь​ наличия или отсутствия сопутствующих​

​Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное​ переломами ребер, повреждением грудной​ малейших подозрениях на инфекцию​ предпочел не обращать внимания​ вялым.​ без сознания.​ в его работе до​ овощей и фруктов, и​При больших габаритах гематомы, чтобы​ заметно учащается пульс. Эти​ овальную форму. Он расположен​ даже незначительной физи­ческой нагрузки​ ультразвуковом исследовании и компью­терной​ левое легкое).​ установить его источник.​ клинических признаков удается не​ повреждений, а также времени​ повреждение капсулы и паренхимы.​

​ клетки, переломом позвоночника, ЧМТ,​ обращаться к врачу.​ на болевой синдром, то​Совокупность всех перечисленных симптомов говорит​Наблюдается сильный болевой синдром в​ сих пор остаются моменты,​ вести здоровый образ жизни.​ избежать занесения инфекций, потребуется​ признаки могут свидетельствовать об​ с левой стороны туловища,​ происходит разрыв капсулы селезенки​ томографии.​Повреждения селезенки: симптомы и диагностика​Кровотечения при подобных повреждениях крайне​

​ всегда, поскольку большинство перечисленных​ с момента травмы. Сразу​Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв​ переломом таза, переломами костей​Принимать иммуномодуляторы, проходить вакцинацию.​ в дальнейшем возникает высокий​ о том, что необходим​ левом подреберье. В попытке​ которые неизвестны человеку, но​ Необходимо регулярно делать анализ​ срочная операция. В случае​

​ опасном внутреннем кровоизлиянии. При​ под ребрами. В здоровом​ с опорожнением ге­матомы в​Лечение повреждений селезенки​Симптоматика открытого поврежде­ния селезенки зависит​

Гематома селезенки

​ редко останавливаются самостоятельно, поэтому​ выше симптомов (за исключением​ после травматического воздействия может​ паренхимы, за которым через​ конечностей и другими повреждениями.​Избегать переохлаждения.​ риск разрыва органа. Например,​ незамедлительный визит к врачу,​ поменять положение тела боль​ это никак не уменьшает​ основных показателей крови.​ маленькой гематомы на поврежденный​ осмотре врач, как правило,​ состоянии селезенка является хранилищем​ брюшную полость и развитием​

​Поврежденную селезенку обычно удаляют. Современные​ от характера самого ранения​ такая травма является показанием​ болей в левом подреберье)​ наблюдаться либо нерезкое ухудшение​ некоторое время следует разрыв​ Лечение данной патологии осуществляют​Принимать препараты, поддерживающие печень, нагрузка​ медицинской практике известны случаи​ чтобы не допустить развития​ не утихает.​

​ травматологи и абдоминальные хирурги.​ на которую в разы​ разрыва селезенки у женщин​ тяжелых осложнений.​Больного мучают приступы тошноты и​В здоровом состоянии человек не​Никто не застрахован от форс-мажоров​ определенные швы, а также​ живота.​ процессах иммунной системы и​ наблюдают почти у 15%​

​ функциях селезенки сузили показа­ния​ На первый план выступают​ Операция должна быть проведена​ любых острых катастрофах в​ кровопотери без перитонеальных признаков,​Разрыв капсулы и паренхимы с​Разрыв селезенки встречается при различных​ увеличилась.​

​ во время родов. Данный​Симптомы ушиба селезенки и последствия​ рвоты.​ ощущает присутствие селезенки в​ и несчастных случаев. Травма​ делают перевязку селезеночной артерии.​К сожалению, спасти в таких​ очищает кровь.​ пострадавших. В подобных случаях​ к спленэктомии. При небольших​ симптомы внутреннего кровотечения и​ в как можно более​ животе.​

​ свидетельствующих о повреждении паренхиматозного​

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Читайте также:  Пальцевое ректальное исследование прямой кишки

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Диагностика

 Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.  В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Методы лечения ушиба

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Диагностика

Игнорировать признаки разрыва селезенки, наверное, просто невозможно, поскольку человек ощущает чрезвычайно сильную, острую боль. Но правильно определить диагноз бывает очень сложно из-за симптоматики, характерной и для других патологий внутренних органов. Окончательно подтвердить наличие предполагаемого повреждения можно лишь во время оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях установить конкретный диагноз получается с вероятностью порядка 12-15%.

Диагностика
Диагностика

При подозрении на разрыв органа необходимо обязательно отправиться к врачу. В клинике вам назначат комплекс обследований, которые позволят выявить причину появившейся боли:

Диагностика
Диагностика
  • Ультразвуковое исследование. На мониторе разрыв не отражает ультразвуковые волны, то есть рассмотреть края и ткани органа не получается. Это происходит из-за обильного кровотечения. Показателями разрыва селезенки на экране УЗИ считается полное отсутствие или понижение подвижности диафрагмы в зоне левого купола. Вдобавок при таком состоянии прослеживается выраженное смещение органов брюшной полости в левую сторону. Иногда проведение УЗИ становится невозможным из-за сильной болезненности при надавливании на поврежденное место.
Диагностика
Диагностика

Диагностика
Диагностика
  • Лапароскопия. Это хирургическое обследование, которое дает возможность выявить наличие травмы, ее размеры и расположение. Лапароскопия представляет собой пункцию брюшной полости и внутреннее введение специальной телескопической трубки. Если же провести такое обследование невозможно из-за определенных противопоказаний, доктор может назначить пациенту идентичный хирургический способ диагностики — лапароцентез. В ходе выполнения такой процедуры мягкие ткани аккуратно прокалывают специальным приспособлением и удаляют скопившуюся внутри жидкость.
  • Рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Нередко на обзорном рентгене не получается детально рассмотреть повреждение, поэтому врачи часто рекомендуют контрастное обследование сетки сосудов — антиографию. При помощи этой процедуры можно обнаружить повреждения сосудов, появившиеся из-за повреждения, и определить обширность кровотечения.
Диагностика
Диагностика

Диагностика
Диагностика

Диагностика и профилактика 

Обследование селезенки проводится с помощью УЗИ.

Диагностика и профилактика 

Современная аппаратура для УЗИ и рентгена позволяет выявить увеличение селезенки еще на ранних этапах. Важно регулярно проходить обследования брюшной полости, чтобы отгородиться от нежелательных последствий. Для профилактики стоит следовать следующим правилам:

Диагностика и профилактика 
  • В случае если возникли простудные заболевания, ни в коем случае нельзя нарушать постельный режим
  • Во время беременности женщин обязана носить специальный бандаж, который уменьшит давление и тягу на органы
  • Во время тренировок нельзя себя перенапрягать, физические нагрузки должны увеличиться постепенно
  • Важно соблюдать правила на дороге – аварии зачастую становятся причинами повреждений внутренних органов
  • Нельзя поднимать тяжести, особенно без подготовки
  • Для занятий спортом, особенно экстремальными видами, необходимо приобрести специальную защитную одежду.
Диагностика и профилактика 

Важной профилактикой может стать соблюдение здорового образа жизни: отказ от употребления алкогольными напитками (предупреждение возникновения цирроза печени), курения, вредной пищи. Следует сократить прием соленых и острых продуктов, больше пить чистой воды. Следует серьезно относиться к такому заболеванию, как малярия: проходить обследования и тщательно подбирать места отдыха. 

Диагностика и профилактика 

Разрыв селезенки наблюдается не только у людей из группы риска, он может случиться даже у самого здорового человека. Следует соблюдать правила безопасности и максимизировать шансы сохранения этого органа. Таким образом, разрыв селезенки — довольно опасное событие, требующее особых знаний, чтобы правильно действовать в этой ситуации. Без него человек может жить, однако, работа некоторых функций заметно снижается.

Диагностика и профилактика 

Читайте также:  Лечение туберкулеза: хирургические методы

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Диагностика и профилактика 

Расскажите друзьям!

Диагностика и профилактика 

ПоделитьсяПоделитьсяТвитТелеграмКлассВотсап

Диагностика и профилактика 
Диагностика и профилактика 

Вместе с этой статьей читают:

  • Селезенка: зачем нужен орган, нормальные размеры селезенки и…
  • Рядом с какими органам расположена селезенка, для чего она…
  • Чем опасен рак селезенки?
  • Болезни селезенки — симптомы и причины
  • Заболевания селезенки: симптомы самых распространенных болезней
  • C какой стороны селезенка у человека и ее основные функции
  • Энциклопедия здоровья: симптомы увеличения селезенки
  • Селезенка: нормальные размеры органа
  • 20 причин, почему появляется колющая боль в левом боку под ребрами

Данные клинического осмотра при разрыве селезенки

При осмотре будут характерными следующие признаки:

  • около 80-85% пострадавших принимают характерную позу – они лежат на левом боку, согнувшись и подтянув колени к животу;
  • дыхание пациента поверхностное (щадящее), в акте дыхания передняя брюшная стенка участия не принимает (сохраняется только диафрагмальое дыхание);
  • напряжение передней брюшной стенки может не наблюдаться – в случае, когда уже развился коллапс (резкое падение кровеносного давления) или шоковое состояние из-за кровопотери. Напряжение мышц живота 100-процентным признаком разрыва селезенки не является.

При перкуссии (постукивании пальцами) передней брюшной стенки прослеживается притупление (глухость) звука за счет накопления жидкости (крови) в отлогих участках живота.

При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа или стетоскопа) перистальтические шумы кишечника будут ослабленными. Дыхание в левой половине грудной клетки рефлекторно тоже будет ослаблено.

Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного характера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при практически полном отсутствии дефекации.