Послеоперационный лигатурный свищ: симптомы, причины, лечение, прогноз

Хроническая эмпиема плевры представляет собой гнойно-деструктивный процесс в плевральной полости, который продолжается более 8 недель и имеет стойкие и грубые структурные изменения.

Общие сведения

Бронхиальный свищ – фистула, обусловливающая аномальное сообщение бронха с какой-либо полостью, органом или поверхностью кожи. Бронхиальные свищи являются одной из наиболее сложных проблем пульмонологии и торакальной хирургии, поскольку трудно поддаются консервативному лечению, поддерживают хронические гнойные процессы, существенно отягощают послеоперационный прогноз. Частота формирования бронхиальных свищей тесно связана с их этиологией. Так, врожденные пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные сообщения встречаются у 0,03% новорождённых. В структуре приобретенных бронхиальных свищей преобладают послеоперационные дефекты – на их долю приходится 2-30% осложнений резекции легкого.

Бронхиальный свищ

Что представляет собой свищ

Лигатура – это нить, применяемая для перевязки кровеносных сосудов при операции. Некоторых пациентов удивляет название заболевания: они думают, что рана после операции может свистеть. На самом деле свищ возникает из-за нагноения нити. Лигатурный шов необходим всегда, без него не может происходить заживление раны и остановка кровотечения, всегда возникающего в результате хирургического вмешательства. Без хирургической нити невозможно добиться заживления ран.

Что представляет собой свищ

Лигатурный свищ ­- это наиболее частое осложнение после операции. Выглядит как обычная рана. Под ним подразумевается воспалительный процесс, развивающийся в месте шва. Обязательный фактор развития свища – это нагноение шва в результате загрязнения болезнетворными бактериями нити. Вокруг такого места появляется гранулема, то есть уплотнение. В составе уплотнения обнаруживается сама нагноившаяся нить, поврежденные клетки, макрофаги, фибробласты, фиброзные фрагменты, плазматические клетки, волокна коллагена. Прогрессирующее развитие нагноения в итоге приводит к развитию абсцесса.

Читайте также:  Коарктация аорты у новорожденных детей: операция, симптомы, лечение

Когда нужна операция на легких?

Чаще всего болезни легких возникают у заядлых курильщиков и жителей крупнейших промышленных центров. Экология с каждым годом ухудшается, что также негативно влияет на дыхательную систему человека. Сегодня нередко встречаются хронические затяжные бронхиты, астмы, плевриты и пневмонии. Уменьшилось количество людей с паразитарными болезнями легких и туберкулезом, но возросла онкологическая заболеваемость: согласно статистическим данным, 90-95% курильщиков болеют раком легких.

Увы, многие недуги не поддаются медикаментозному лечению, и тогда врачам приходится прибегать к оперативным методам терапии. Показаниями к проведению операции на органе являются: механические травмы, лимфома, рак, саркома, аденома, фиброма, врожденные патологии и аномалии, гемангиома, кисты, альвеококк, туберкулез, эхинококкоз, острый и затяжной плеврит, инородные предметы, свищи, абсцесс или инфаркт легкого, пневмония, мешковидное расширение бронхиол, ателектаз.

Наиболее частыми заболеваниями легких есть онкологические новообразования, воспаления, паразитарные и инфекционные заболевания, кисты и спайки. Оперативные вмешательства выполняются в специальных хирургических отделениях высококвалифицированными хирургами.

Зачастую самые опасные заболевания органов, в частности, раковые опухоли и туберкулез, начинаются с безобидного сухого кашля. Не стоит игнорировать симптомы, поскольку они могут свидетельствовать о серьезном недуге.

Причины появления лигатурного свища после оперативных вмешательств

  • Присоединение инфекции, попавшей в рану через швы (недостаточное соблюдение чистоты раны, не соблюдение достаточной антисептики во время операции);
  • Отторжение организмом вследствие аллергической реакции на материал нити.

Также на возникновение лигатурного свища послеоперационного периода влияют следующие факторы:

  • Возраст и общее состояние больного;
  • Высокая иммунная реактивность организма (молодые и полные сил люди);
  • Наличие хронической специфической инфекции в организме (туберкулез, сифилис и многие другие);
  • Госпитальная инфекция, то есть та, которая постоянно находится во всех стационарах, и сапрофитные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), живущие на коже человека в норме;
  • Вид и место оперативного вмешательства (свищ после операции по поводу парапроктита или лигатурный свищ после кесарево сечения);
  • Онкологические заболевания, истощающие организм (имеется в виду белковое истощение);
  • Недостаточность витаминов и минералов;
  • Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).
Причины появления лигатурного свища после оперативных вмешательств

Интересно то, что лигатурные свищи:

  • Возникают в любой части тела;
  • В разных слоях операционной раны (кожа, фасция, мышца, внутренний орган);
  • Не зависят от временных рамок (возникают через неделю, месяц, год);
  • Имеют разные клинические проявления (отторжение швов организмом с дальнейшим заживлением или длительным воспалением с нагноением раны без заживления);
  • Возникают в независимости от материала хирургической нити;
Читайте также:  Разрыв кишечника (толстого, тонкого): причины, симптомы

Что должно быть в доме?

  • Термометр для проверки температуры. Лихорадка может оказаться признаком инфекции.
  • Планшет или дневник для записи жизненно важных показателей и любых изменений вашего состояния.
  • Принадлежности для ухода за операционной раной и дополнительный кислород, поставляемый больницей или врачебным кабинетом.

В каких обстоятельствах нужно звонить врачу:

  • Лихорадка. Специалисты сообщат, о какой именно температуре следует их уведомлять.
  • Выделения, покраснение, опухание или боль в области операционной раны.
  • Тошнота или рвота.
  • Новая или усиливающаяся боль.
  • Одышка, боль в груди или кровавая, желтая, зеленая или коричневая мокрота.
  • Опухание в одной или обеих ногах.
  • Неровное, быстрое или патологическое сердцебиение.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

  • боль в груди или затрудненное дыхание;
  • послеоперационная повязка насквозь пропиталась кровью;
  • открылась операционная рана;
  • кровавый кашель (с объемом отделяемого более одной чайной ложки) или большой объем коричневой/кровавой мокроты.

Лечебная тактика

Лечение хронической эмпиемы включает консервативную терапию и хирургические мероприятия, направленные на санацию и удаление гнойного очага.

  • В стадии обострения назначается массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
  • В период ремиссии лечение ограничивается общеукрепляющими мероприятиями и терапией сопутствующих заболеваний.

Объем хирургического лечения определяется:

  • общим состоянием пациента;
  • степенью деструкции легочной ткани;
  • наличием бронхиальных свищей;
  • выраженностью грубых изменений стенок остаточной полости.

Для лечения хронической эмпиемы могут использоваться следующие методы:

  1. Санация полости эмпиемы повторными пункциями с аспирацией ее содержимого и промыванием антисептическим раствором (проводится при отсутствии свищевых ходов).
  2. Активное вакуумное дренирование полости.
  3. Декортикация легкого с плеврэктомией.
  4. Резекция легочной ткани (выполняется при наличии гнойно-деструктивных очагов в паренхиме легких).
  5. Торакомиопластические операции (необходимы при длительном существовании эмпиемы с развитием необратимых изменений в легких).
  6. Антибактериальная фибринная пломбировка полости.
Читайте также:  Длина толстого и тонкого кишечника у человека

Подготовка к выполнению операции

Перед пульмонэктомией или другими подобными процедурами больной должен пройти тщательную диагностику и подготовку. Это снизит риск послеоперационных осложнений. В перечень подготовительных процедур включается следующее:

Подготовка к выполнению операции
  • принимаются меры для нормализации психологического состояния больного, что позволяет предупредить развитие шока;
  • оценивается состояние части легкого, которое остается после пульмонэктомии;
  • определяется состояние сердца, на которое ложится огромная нагрузка в процессе выполнения хирургического вмешательства;
  • больной сдает стандартный перечень анализов: мочи, крови, УЗИ легких, рентген грудной клетки;
  • за неделю до вмешательства пациент прекращает прием препаратов, разжижающих кровь, производящих противовоспалительный эффект;
  • врач назначает специальную диету, позволяющую снизить нагрузку на организм перед будущим вмешательством;
  • пациенту рекомендуется полностью отказаться от курения, которое чаще всего является причиной появившейся патологии;
  • больного готовят к неоднократному переливанию крови из-за кровопотерь во время операции;
  • пациентов учат техникам дыхания, которые ему понадобятся после удаления доли легкого.