Пилоропластика желудка: виды, показания, подготовка и ход операции

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Насколько распространена язвенная болезнь желудка

До нескольких десятков миллионов человек в мире имеют симптомы пептической язвы; около пяти взрослых из каждых ста тысяч человек страдают язвенной болезнью желудка. Пептическая язва имеется у примерно двух процентов детей. Наличие язвенных бактерий Helicobacter pylori встречается у десяти процентов населения в промышленно-развитых странах и, как полагают, вызывает до девяноста процентов случаев первичной язвы. Частота случаев вторичной язвы (вызванной другими условиями) не известна, поскольку это зависит от частоты других заболеваний, хронических болезней, употребления алкоголя и наркотиков. Первичная и вторичная пептическая язвы могут возникать у людей всех возрастов, хотя первые редко встречаются у детей в возрасте до десяти лет, чаще появляясь уже в подростковом возрасте. Вторичные признаки пептической язвы более распространены у детей в возрасте до шести лет.

Что такое пилоропластика?

Пилоропластика хирургия расширить привратник. Это отверстие ближе к концу желудка, что позволяет пище проходить в двенадцатиперстную кишку, в первую часть тонкой кишки.

Привратник окружен пилорического сфинктера, толстой полосы гладких мышц , что приводит к его открывать и закрывать на определенных этапах пищеварения. Привратника обычно сужается до около 1 дюйма в диаметре. Когда пилорическое открытие необычно узкое или заблокирован, это трудно для еды , чтобы пройти. Это приводит к появлению симптомов , как расстройство желудка и запор .

Пилоропластика включает прорезая и удаление некоторых из пилорического сфинктера, чтобы расширить и расслабить привратник. Это делает его более легким для пищи, чтобы пройти в двенадцатиперстную кишку. В некоторых случаях пилорический сфинктер полностью удален.

Клиника.

Типичный язвенный симптомокомплекс сменяется симптомами, связанными с нарушением моторно-эвакуационной функции желудка. Характерна триада симптомов:

Клиника.
  1. рвота пищей, съеденной накануне
  2. видимая перистальтика желудка
  3. шум плеска в желудке натощак.

3 стадии:

Клиника.
  1. компенсаторная — небольшая степень сужения, умеренная гипотония или повышение тонуса желудка, незначительное увеличение в объеме.
  2. субкомпенсаторная — более значимое сужение, в мышечной оболочке наряду с гипертрофией умеренный склероз.
  3. декомпенсаторная — степень сужения и нарушения МЭФ еще более выражены. Желудок расширен, мышечная оболочка склерозируется и атрофируется.

Течение прогрессирующее. В диагностике: ФГДС — увеличение желудка и видимое сужение. Рентген с контрастом.

Клиника.

Лечение операционное — пиелоропластика — расширение отверстия.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

За день до операции нельзя принимать пищу и употреблять жидкость. Может быть показано прием слабительного или проведение клизмы с целью очищения кишечника. При наличии у больного сахарного диабета все подробности о приеме лекарств необходимо обговорить с доктором.

За 7 дней до хирургического вмешательства рекомендуется остановить прием противовоспалительных средств, а также препаратов, способствующих разжижению крови.

Процедура пилоропластики

На сегодня существует множество методик проведения данной операции. Наиболее популярными из них являются методика Гейнеке-Микулича и методика Финнея. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу проводится в такой последовательности:

  • произведение продольного разреза вдоль оси желудка (5-7 см);
  • рассечение приватника и вскрытие просвета желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ушивание разрезанного привратника поперек к желудочной оси двухрядным швом;
  • сшивание краев операционной раны однорядным швом.

Техника пилоропластики по Финнею заключается в следующем:

  • произведение разреза вдоль оси желудка, мобилизация поджелудочной и двенадцатиперстной;
  • накладывание трех швов-держалок;
  • пересечение пилорического сфинктера, вскрытие просвета двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • подшивание одной из стенок двенадцатиперстной кишки к привратнику желудка в области его наибольшей кривизны;
  • накладывание серозно-мышечных швов и сшивание операционной раны.

Проводится операция под общей анестезией зачастую путем лапаротомии, но в последнее время все чаще используется и лапароскопический метод оперирования.

Реабилитационный период

Пребывание в условиях стационара обычно занимает от одного до трех дней. По проведению операции можно постепенно возвращаться к привычному, нормальному питанию. По прибытию домой, пациент обязан строго следовать инструкциям врача, регулярно обрабатывать операционную рану антисептиками.

Осложнения раннего послеоперационного периода

  • перитонит, который может быть обусловлен повреждением пищевода во время ваготомии, а также несостоятельностью швов пилоропластики;
  • кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта из линии швов пилоропластики или области прошитого сосуда в язве;
  • кровотечение в брюшную полость (наиболее часто его причиной служит повреждение селезёнки или сосудов, сопровождающих стволы блуждающих нервов);
  • послеоперационный панкреатит при прошивании сосуда в дне пенетрирующей в поджелудочную железу язвы; нарушения эвакуации из желудка, связанные с функциональными изменениями (снижение тонуса и моторики желудка, что часто возникает при сочетании кровотечения со стенозом, а также в условиях глубокой анемии) или механическими причинами (анастомозит и/или технические дефекты пилоропластики).

Подготовка

Пилоропластика по Финнею — операция, требующая предварительной подготовки. В первую очередь, пациент должен сдать на анализ кровь и мочу, а также пройти рентгенологическое исследование. На основании результатов диагностики, врач принимает решение относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией пациенту категорически запрещено принимать пищу и пить воду. Длительность периода голодания должна составлять не менее 10 часов. Обязательный этап в подготовке — постановка очистительной клизмы. Если пациент страдает от тошноты и/или рвоты, опорожнение желудка осуществляется с помощью специальной трубки.

Техника проведения

Операция проводится исключительно под общим наркозом. Пациента вводят в состояние сна, при котором болезненные ощущения полностью блокируются. После этого начинается операция. Техника пилоропластики по Финнею не отличается особой сложностью для хирургов.

Операция проводится согласно следующему алгоритму:

Техника проведения
  1. С целью обеспечения доступа к привратнику врач делает надрез в верхней части живота. В последние годы все чаще операция проводится с использованием лапароскопических инструментов, благодаря чему отпадает необходимость разрезать переднюю стенку брюшины.
  2. Врач накладывает швы, длиной 4-6 см, которые по большой кривизне соединяют желудок и двенадцатиперстную кишку. При этом привратник должен находиться в верхней части.
  3. Хирург вскрывает просвет двенадцатиперстной кишки и желудка. Разрез должен быть дугообразным.
  4. С целью сшивания стенок соустья, врач накладывает непрерывный шов. Он охватывает все слои желудка и двенадцатиперстной кишки.
  5. Следующая задача хирурга – предотвращение натяжения швов. Для этого он проводит мобилизацию двенадцатиперстной кишки по методике Кохера. Суть способа заключается в освобождении нисходящей части органа и последующем сшиванием его внутреннего края с большой кривизной пилорического отдела желудка.
  6. Хирург формирует анастомоз. Другими словами, это соединение тканей.
  7. После пилоропластики по Финнею врач восстанавливает целостность мышечной ткани. На кожный покров в месте разреза накладываются скобки или швы.

Длительность проведения операции составляет в среднем 1-2 часа.