Пилонидальная киста: особенности, симптоматика, советы по лечению

Пилонидальная киста (синоним – эпителиальный копчиковый ход) – относится к врожденным аномалиям развития кожи и подкожной жировой клетчатки. Локализуется в крестцово-копчиковой области (межъягодичная складка). Причина развития – неполное заращение рудиментарной каудальной связки.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий радикальное его иссечение и закрытие раневого дефекта с помощью кожно-жировой пластики, отличающийся тем, что раневой дефект закрывают встречными перемещенными лоскутами, выкраивание которых производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю толщу под углом 60° к краям основного раневого дефекта, при этом из каждого края раны выкраивают по 2 треугольных лоскута, длина одной из сторон которых близка к половине длины раневого дефекта, лоскуты поочередно с каждой стороны перемещают на раневой дефект, фиксируя их к дну раны за нижний край подкожной клетчатки и сшивая с краями раны между собой.

Лечение эпителиального копчикового хода

При врастании волос в стенки хода, нарушении оттока содержимого кисты, присоединении инфекции (близость анального отверстия), в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке развивается острое воспаление, которое имеет 2 стадии.

  • Инфильтрация. Пациенты ощущают сначала зуд, а затем боли в проекции копчика. Если ход не закупорен, из него выделяется серозное, серозно-гнойное отделяемое и воспаление прогрессирует медленно. Когда он закрыт, воспаление быстро переходит на окружающие ткани, вызывая их гиперемию, подъем температуры и переходит в стадию нагноения.

При обращении пациента проктологи сети клиник «Столица» оценивают степень распространенности инфильтрата и выполняют радикальную операцию только при гарантии заживления. Вмешательство при остром нагноении ЭКХ проводится под местной анестезией и заключается в адекватной хирургической обработке гнойного очага. В остальных случаях проводят консервативную терапию, направленную на купирование острых симптомов и уменьшение площади воспаления. В этом случае операцию откладывают на 1-2 недели.

  • Абсцедирование. Абсцесс образуется за 2-3 дня и характеризуется скоплением гноя в подкожной клетчатке, который прорывается наружу по эпителиальному копчиковому ходу или формирует новый свищ (образуются «вторичные» свищевые ходы). После выхода гноя (прорыва абсцесса) наступает облегчение.

Проктологи сети клиник «Столица» выполняют радикальную операцию при абсцессах, которые не превышают размера небольшого грецкого ореха, когда возможно иссечь ход вместе с очагом воспаления и его стенками. Чаще абсцесс вскрывают, устанавливают дренаж и проводят дальнейшее местное лечение перевязками, откладывая вмешательство до купирования острых симптомов (2-4 недели).

Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода в период обострения лечат по принципу острого процесса, а в период ремиссии проводят плановую радикальную операцию. Оперативное лечение всегда завершают наложением косметических швов, добиваясь выздоровления и прекрасного эстетического результата.

Классификация

В зависимости от характера и особенностей заболевания различают неосложненный, острый и хронический эпителиальный виды копчикового хода. Неосложненная форма протекает без признаков воспаления. Острая форма дополнительно делится на инфильтративную и абсцедированную. При инфильтративной в межъягодичной складке появляется твердое округлое болезненное уплотнение. Кожный покров над ним краснеет. При абсцедированной форме в области копчикового хода образуется гнойник.

При хроническом воспалении ЭКХ выделяют следующие стадии:

  • инфильтративная;
  • стадия рецидивирующего абсцесса;
  • стадия гнойного свища;
  • стадия ремиссии (прекращения воспаления).

Причины

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дренирования эпителиального хода (закупорка входных отверстий) с постепенным скоплением продуктов жизнедеятельности в его полости. Это приводит в последующем к нагноению и образованию абсцессов в крестцовой области.

Причины возникновения пилонидальной кисты копчика принято разделять на врожденные и приобретенные.

Причина

Факторы

Врожденная (основная теория возникновения в русскоязычной медицинской литературе).

В основе болезни лежат процессы дисэмбриогенеза (период внутриутробного развития):

1. Теория неполной редукции мышц и связок хвоста.

2. Теория эктодермальной инвагинации. Аномалия на уровне внедрения придатков кожи в подкожную жировую клетчатку (некорректное формирование эпидермальной ткани и дермы). Эта теория характерна и для других схожих патологий с другой локализацией (в подмышечной области, меду пальцами).

3. Нейрогенная теория. При этом предполагается, что киста имеет отношение к формированию концевого отдела спинного мозга (нарушение в регрессии концевого фрагмента).

4. Теория, которая связывает копчиковый ход с копчиковыми позвонками (нарушение их обратного развития).

Приобретенная (основная теория возникновения в англоязычной медицинской литературе).

В этом случае кистозное образование расценивают как гнойно-септический процесс. В основе его возникновения лежат внешние и внутренние факторы:

1. Механические травмы (ссадины, царапины, раны). В этом случае дефект кожи будет являться входными воротами инфекции. Появляются признаки нагноения не сразу после инфицирования (длительно имеет бессимптомное течение).

2. Несоблюдение правил гигиены. У новорожденных частой причиной нагноения являются опрелости.

3. Специфические типы профессии, которые связаны с длительным сидением (секретарь, менеджер, программист).

4. Воспалительные заболевания кожи (дерматиты). В этом случае действие оказывает и механическое раздражение кожи (формируются микродефекты), и действие возбудителя основного заболевания. Если в основе происхождения основной патологии лежит аллергический или аутоиммунный процесс, то на главное место выходит условно-патогенная флора (в норме локализуется на кожных покровах).

5. Снижение иммунитета. Кожа при этом теряет барьерную и защитную функцию (условно-патогенная флора приводит к развитию воспаления).

6. Травматические повреждения копчика. При этом может травмироваться и нормальная структура копчикового хода (изменение направления, раны, кровоподтеки), что служит базой для присоединения инфекции.

7. Воспалительные явления придатков кожи (потовые или сальные железы, волосяные фолликулы). При этом воспаление копчикового хода является вторичным (в основе лежит фурункул, карбункул и прочие гнойничковые заболевания кожи). При длительном отсутствии лечения гнойник может достигать значительных размеров и прорываться наружу с формированием вторичного свища либо внутрь (аноректальная клетчатка, спинной мозг с развитием менингита).

Читайте также:  Врожденные пороки сердца этиология и причины развития

Каждая теория является лишь предположением относительно причин появления, поскольку точная причина не установлена.

Диагностика и особенности лечения

Наличие на теле пациента эпителизированных отверстий является достаточно очевидным признаком заболевания. Поэтому специалист без проблем устанавливает точный диагноз, но для большей надежности он может использовать дополнительные методы диагностики. На месте нагноений часто образуются свищевые ходы, что еще раз подтверждает диагноз. Для уточнения этого заключения доктору нужно провести сбор анамнеза. Проктолог выслушивает от пациента особенности проявления недуга, важно узнать, когда в первый раз была замечена патология и как она изменялась.

Диагностика и особенности лечения

Статистика гласит, что вероятность наличия ЭКХ увеличивается в несколько раз, если кто-нибудь из родственников страдал этой патологией. Сбор информации позволяет специалисту определить условия проживания и род трудовой деятельности пациента. Большое значение имеют заболевания, которые были у больного ранее, а также хронические недуги, сохранившиеся и по сей день. После этого проводится визуальный осмотр межъягодичной зоны, затем приступают к инструментальной диагностики, для этого используется специальные инструмент – зонд, исследуется зона пилонидального синуса, что позволяет определить направление и протяженность патологического образования.

Обратитесь к врачу, чтобы провести обследование

Диагностика и особенности лечения

Медик может прибегнуть к пальпации прямой кишки, чтобы определить есть ли у пациента свищи, а еще это позволит исключить наличие вероятных патологий. Особое внимание следует обратить на крипты, ведь именно в них диагностируют свищевое отверстие. Дополнить обследование можно осмотром позвонков, что происходит методом пальпации посредством задней стенки кишки, иногда таким образом удается зафиксировать повышенную подвижность.

Иногда может потребоваться исследование с помощью специального инструмента – ректороманоскопия. В процессе данного обследования можно зафиксировать наличие воспалительного процесса на слизистых поверхностях, гнойные образования и свищи в пищеварительной системе, а именно в кишечнике. Если всё же удалось зафиксировать патологические изменения, тогда могут прибегнуть к колоноскопии и ирригоскопии, однако их используют очень редко. Некоторые признаки эпителиального копчикового хода очень похожи на симптомы других заболеваний:

Диагностика и особенности лечения
  • киста копчика;
  • пресакральная тератома;
  • остеомиелит;
  • задний менингоцеле.

Эти болезни имеют очень схожие проявления, но при помощи дополнительных методов диагностики можно точно определить точный диагноз. Хотя есть случаи, когда медицинские работники пренебрегают этим, в результате чего пациент пытается избавиться от недуга, которого у него нет.

Диагностика и особенности лечения

Лечение эпителиального копчикового хода осуществляется в специальных колопроктологических медицинских учреждениях. Как правило, лечат недуг исключительно посредством хирургического вмешательства. Иногда применяют паллиативную операцию, в процессе которой вскрывают и дренируют абсцесс, данные манипуляции приводят к ремиссии патологии. Полностью избавиться от недуга можно только при использовании более радикального метода, в результате которого происходит полное удаление стенок канала, осуществляется иссечение эпителиального копчикового хода прямо до копчиковой фасции, при этом рану полностью ушивают.

Читайте также:  Лечение цирротического туберкулеза легких

Плановую операцию проводят для борьбы с ЭКХ при отсутствии осложнений. Если в результате воспалительных процессов началось развитие гнойных образований, то может потребоваться незамедлительное хирургическое вмешательство. Если воспаление имеет умеренную активность и нет абсцесса, тогда на хирургическую операцию тратится всего один этап. Наличие гнойника приводит к тому, что медик принимает решение вскрыть его и вывести содержимое и организма, только после таких манипуляций осуществляется операция эпителиального копчикового хода.

Диагностика и особенности лечения

Целесообразно прибегать к операции сразу, пока не появились осложнения. В противном случае есть большая вероятность развития затяжного лечения, что существенно ударит по здоровью и финансам.

В запущенных случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство

Диагностика и особенности лечения

Консервативные методы лечения позволяют уменьшить симптомы воспалительного процесса. Специалист назначает прием витаминов, несколько курсов антибиотиков, а также всевозможные физиопроцедуры. Местное воздействие после операции оказывают гели и мази, в их составе есть вещества, которые увеличивают скорость заживления, восстановления мягких тканей, а еще они не дают возможности пагубным бактериям проникнуть в организм.

Диагностика и особенности лечения

Какой врач проводит лечение

Те, кто впервые столкнулся с патологией, спрашивают, к какому врачу обратиться для лечения эпителиального копчикового хода.

Вообще этим заболеванием занимается врач-проктолог, но, далеко не все живут в больших городах, где существует много медицинских центров.

Чтобы не затягивать с лечением, для начала можно проконсультироваться с местным терапевтом или врачом общей практики. А они уже после постановки диагноза направят пациента к нужному специалисту.

Эта патология с достаточной легкостью выявляется при внешнем осмотре специалистом, для точного определения болезни больного просят пройти ряд диагностических процедур.

Чтобы выявить имеющиеся осложнения и отклонения, проводится:

  • Пальпация прямой кишки, копчика и крестцовых позвонков;
  • Для выявления отклонений в кишечных стенках прямой кишки проводится ректороманоскопия;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • В случаях хронического течения болезни назначается фистулография.

Только когда пациент будет полностью обследован, ему врач сможет назначить наиболее альтернативный вариант лечения.

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?
  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).
Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Послеоперационное лечение

Назначается курс антибиотиков с широким спектром воздействия на период от 5 до 7 дней, физиотерапия, помогающие более быстрому заживлению. В целях профилактики, после операции, удаляется волос вокруг затронутой зоны, а после — вокруг рубца. Вторичное воспаление после оперативного вмешательства может проявляться из-за неполного удаления очагов инфекции, первичных отверстий и свищей. Хоть операция по удалению ЭКХ считается несложной, после неё наблюдается высокий показатель послеоперац. рецидивов при прохождении лечения в отделениях многопрофильной хирургии. Существуют специализированные отделения проктологии,после лечения в которых, риск возобновления воспалительного процесса, значительно снижается. Большой практический опыт, владение актуальными знаниями, изученные нюансы строения параректальной зоны, помогают специалистам успешно справляются с данной задачей.

Читайте также:  Как увеличить сердечный выброс при сердечной недостаточности

Иссечение с пластикой раны

Его проводят при рецидивных патологиях или запущенных формах, при которых отмечается множество свищевых затеков на ягодицы.

При использовании подобного метода хирургического вмешательства ходы иссекаются с разветвлениями, внешними свищевыми отверстиями, окружающими их тканями, кожей, инфильтратами и полостями до крестцовой фасции единым блоком.

Выкраивание кожно-жировых лоскутов производят отдельно в основном под углом 60 градусов к основному раневому дефекту, поскольку он обеспечивает их хорошее кровоснабжение при хорошей их подвижности. Лоскуты делаются на максимальную толщину с той целью, чтобы в них содержалась вся подкожная клетчатка.

Положительные результаты отмечаются более чем у 84 % пациентов.

Лечение эпителиального копчикового хода

Затягивать с лечением эпителиального копчикового хода не следует, особенно если началось его воспаление. При этом используют консервативный метод или хирургическая операция. Первый значительно уступает в эффективности оперативному вмешательству, но он незаменим при подготовке к нему и во время восстановления после операции.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется на стадии острого обострения и подразумевает использование нескольких групп препаратов:

  • антибиотиков широкого спектра действия или препараты против выявленного вида микроорганизмов;
  • противовоспалительные средства;
  • анальгетики.

Антибиотики часто применяются в пероральной форме. Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначаются как в виде таблеток, так и в наружной форме. Мази и гели при нанесении непосредственно на очаг воспаления помогают быстрее устранить симптомы и облегчить течение болезни до проведения плановой процедуры вскрытия абсцесса или иссечения эпителиальных ходов. 

Медикаментозное лечение без операции малоэффективно и нередко приводит к повторным воспалениям, особенно если проводили его самостоятельно без обращения к врачу.

Важно! Прогревать воспаленный пилонидальную кисту категорически запрещено. Это может послужить распространению гноя в окружающие ткани.

Хирургическое лечение

Вид хирургического вмешательства при таком диагнозе выбирают исходя из состояния пациента. При отсутствии признаков воспаления проводят иссечение эпителиального копчикового хода после прокрашивания его полостей раствором метиленового синего. С помощью этой манипуляции удается выявить все первичные отверстия пилонидальной кисты. Далее производится иссечение полоски кожи с подкожной клетчаткой, в которой расположен непосредственно ход.

Удаление неосложненного ЭКХ имеет массу преимуществ:

  • риск возникновения послеоперационного инфицирования тканей стремится к нулю, так как в них нет патогенной микрофлоры;
  • раневая площадь имеет меньшую площадь;
  • шов заживает быстрее.

В первые дни после вмешательства следует соблюдать постельный режим, чтобы нагрузка на швы была минимальной.

Несколько иначе проходит операция по удалению нагноившегося эпителиального копчикового хода.  Ее назначают только после того, как воспалительный процесс будет купирован, а гнойная полость вскрыта и очищена. Процесс устранения патологии проходит в два этапа:

  1. Вскрывается и дренируется абсцесс. Ежедневно в течение 4-5 дней проводят его промывание, вводят в полость водорастворимые мази.
  2. Проводится радикальное иссечение эпителиального копчикового хода.

Восстановление после операции в этом случае длится дольше, но риск рецидива становится нулевым.

При хроническом течении заболевания операция проводится в стадии ремиссии или инфильтрации в плановом порядке. При этом сразу производят радикальное удаление эпителиального копчикового хода, вторичных свищей и первичных отверстий.

Самой сложной считается процедура, при которой удаляется свищевая форма ЭКХ с распространением воспаления на мягкие ткани вокруг ходов. В этом случае раневая поверхность получается слишком большой, что не позволяет наложить швы из-за чрезмерного натяжения тканей.

После хирургического вмешательства больной должен периодически посещать врача. До полного заживления послеоперационной раны рекомендуется удалять волосы возле шва и соблюдать гигиену копчика и крестца, носить одежду из мягких тканей, желательно без швов сзади.

Осложнения после хирургического вмешательства, которое проводится в отделениях колопроктологии, случаются намного реже тех, которые проводятся в стационарах общехирургического профиля.

Прогноз после хирургического вмешательства благоприятный при любой стадии и форме патологии. Больные полностью избавляются от неприятных симптомов и проявлений болезни.