Первая помощь при черепно мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) несет серьезную угрозу здоровью людей. Такой диагноз составляет 40% от всех травм головы. В зоне риска находятся подростки и пациенты среднего возраста. При ушибе головы нужно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить опасные последствия.

Виды черепно-мозговых травм

Травмы мягких тканей черепа подразделяются на два основных типа:

— закрытые травмы (кровоизлияния, гематомы, ушибы);

— открытые (ранения).

Классификация черепно мозговых травм выглядит следующим образом:

  • Закрытые черепно мозговые травмы характеризуются повреждениями головного мозга и черепной коробки без перелома костных структур.
  • Открытые черепно мозговые травмы подразделяются в свою очередь на два подвида:

— проникающие (с нарушением целостности твердых мозговых оболочек, ведущим к посттравматическому инфицированию мозговой ткани);

— непроникающие (с отсутствием нарушений целостности твердых мозговых оболочек).

Виды повреждений головного мозга при черепно мозговых травмах:

— сотрясение мозга;

— ушиб мозга;

— сдавливание мозга.

По степени тяжести черепно мозговые травмы классифицируются следующим образом:

— легкая степень черепно мозговые травмы (13-15 б. по Глазго): ушибы и сотрясения головного мозга легкой степени;

— средняя степень черепно мозговых травм (9-12 б. по Глазго): ушибы мозга средней тяжести;

— тяжелая степень черепно мозговых травм (9 б. по Глазго): ушибы тяжелой степени и сдавливание головного мозга.

Как определить наличие ЧМТ

Если травма открытого типа, то её диагностика не составит труда, о ней расскажут внешние признаки. Если же полученное повреждение имеет закрытый тип, то диагностировать его будет сложнее. Однако есть определённый перечень симптомов, основываясь на которых, разновидность ЧМТ всё-таки можно обнаружить.

Признаки закрытой ЧМТ:

  • сонливость;
  • головокружения и сильная слабость;
  • головная боль;
  • потеря сознания;
  • постоянное чувство тошноты и приступы рвоты;
  • амнезия – потерпевший не может вспомнить, при каких обстоятельствах он получил травму;
  • паралич считается одним из самых тяжёлых исходов, который наступает по причине длительного бессознательного состояния.

Первая помощь

ПМП при травмах головы определяется состоянием человека. Во многих случаях пострадавший теряет сознание. Если привести его в чувство не удается, то в экстренном порядке осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу. Но это не исключает оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия. Доврачебная помощь предусматривает:

  • охлаждение места повреждения при ЗЧМТ;
  • наложение асептической повязки в случае ранения;
  • если человек без сознания, его укладывают набок и очищают дыхательные пути;
  • при выделении ликвора из ушей или носа осуществляют тампонирование;
  • реанимационные действия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание), если у пострадавшего отсутствуют сердцебиение и дыхание при первичном осмотре.
Читайте также:  Краниосиностоз, причины, симптомы и лечение патологии

Что делать при неосложненной черепно-мозговой травме? В рамках неотложной помощи пострадавшего осматривают, измеряют пульс, приводят в сознание с помощью нашатырного спирта. Если помощь при ЧМТ оказана своевременно, пострадавший может избежать неприятных осложнений. Особенно важно определить ЧМТ у детей. Так, легкие формы сотрясения мозга остаются незамеченными, при этом страдают головной мозг и нервная система. Оказание первой помощи при подобной черепно-мозговой травме предусматривает покой, обездвиживание. Больного укладывают так, чтобы ноги были чуть приподняты. Аналогично при ЧМТ осуществляется транспортная иммобилизация. Если неотложная помощь при черепно-мозговом повреждении была оказана в первые минуты после травмы, риск необратимых последствий снижается.

Диагноз

С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.

Какие вопросы следует поставить перед специалистом по экспертизе при черепно-мозговых травмах и травмах лица

  1. Какова степень диагностированного у пострадавшего сотрясения головного мозга?
  2. Каков характер имеющихся повреждений лицевой части головы?
  3. Какова локализация имеющихся травм лица?
  4. Каков характер черепно-мозговой травмы?
  5. Каким образом пострадавший мог получить имеющуюся у него черепно-мозговую травму?
  6. Каков процент потери общей трудоспособности, возникшей в результате полученных черепно-мозговых травм и (или) травм лица?
  7. Каковы физиологические последствия полученных травм (осложнения и заболевания, возникшие или усилившиеся в результате получения травмы)?
  8. Имеется ли у потерпевшего полная потеря трудоспособности (100%)?
  9. Каковы отличительные признаки предмета (поверхности), в результате соприкосновения с которым была получена черепно-мозговая травма (травма лица)?
  10. Каковы клинические проявления полученной черепно-мозговой травмы?
  11. Каковы характерные особенности полученной пострадавшим черепно-мозговой травмы?
  12. Какова длительность совокупного лечения, включающего пребывание в стационаре и последующее амбулаторное лечение под наблюдением специалистов?
  13. Каковы психологические (психиатрические) последствия полученных травм?
  14. Наблюдаются ли у потерпевшего неврологические последствия полученной черепно-мозговой травмы?
  15. Какова степень диагностированного у потерпевшего ушиба мозга?

Состояние комы при черепно-мозговой травме

Одним из серьезных видов повреждений головы является черепно-мозговая травма. Кома как индикатор крайне плохого состояния пациента во время такой травмы возникает редко.

Черепно-мозговая травма (кома при такой травме возможна как осложнение) является  повреждением черепа и мягких структур мозга: сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Нейрохирургия выделяет открытую травму мозга,  когда полость черепа имеет сообщение с внешней средой, и закрытую.

Больные часто жалуются на продолжительную утрату сознания и угнетение при черепно-мозговой травме. Кома дает сигнал о том, что состояние больного критическое, требуется срочное медицинское вмешательство.

При данной травме коматозное состояние свидетельствует об общем ухудшении мозговой деятельности.

Последствия и осложнения при черепно-мозговой травме

Существует ряд осложнений, вызванных черепно-мозговыми повреждениями. Кома при такой ситуации является крайне опасным знаком – возможность летального исхода у пациента увеличивается. Чем больше человек пребывает в состоянии комы, тем сложнее восстановить процессы жизнеобеспечения после прихода пациента в себя.

Различают следующие виды осложнений при черепно-мозговой травме.

  1. Фокусное повреждение мозга возникает при механическом воздействии. Первоначально может вызвать локальные поражения в отделах коры головного мозга. Может быть причиной внутренних кровотечений и гематом вследствие повреждений сосудов и мозговых оболочек.
  2. Диффузное аксональное повреждение мозга рассматривается в виде отдельного явления, как и черепно-мозговая травма. Кома в этом состоянии присутствует практически всегда. Характеризуется разрывами и повреждениями нервных клеток головного мозга – аксонов. У пациентов с данным расстройством наблюдается осложнение в виде апаллического синдрома с переходом в вегетативное состояние.
  3. Вторичные гипоксические повреждения головного мозга (нехватка кислорода). При таких повреждениях черепно-мозговая травма осложняется появлением ишемических очагов поражения мозговой ткани, коматозное состояние при гипоксии мозга проявляется спонтанно, без видимых признаков.

Признаки вегетативного состояния больного при черепно-мозговой травме

Вегетативное состояние больного при черепно-мозговой травме может длиться 2-3 дня с момента возникновения. При такой ситуации следует незамедлительно госпитализировать больного и обеспечить реанимационные мероприятия.

Различают следующие признаки вегетативного состояния пациента.

  1. Реакция на болевые, тактильные, слуховые стимулы неадекватна (полная безразличность).
  2. Наблюдается активность в зоне гипоталамуса и ствола головного мозга, что характеризуется спонтанным дыханием и соответствующей гемодинамикой.
  3. Непроизвольное моргание. Пациент не фокусирует взгляд на предмете. Перемещение предметов не воспринимается.

Медицина все время ищет актуальные способы лечения и оздоровления больного при таком тяжелом повреждении, как черепно-мозговая травма. Кома для этого заболевания является показателем уровня сложности травмы: чем дольше пациент находится в коме, тем меньше шансов избежать летального исхода.

Более благоприятные варианты

Самым легким вариантом травмы головы считают сотрясение головного мозга, симптомы которого под силу распознать даже немедикам:

  • Как правило, ударившись головой (или получив удар извне), больной сразу теряет сознание;
  • Чаще за потерей сознания наступает состояние оглушенности, реже можно наблюдать психомоторное возбуждение;
  • Головную боль, тошноту и рвоту обычно воспринимают как характерные симптомы сотрясения ГМ;
  • После полученной травмы не могут оставаться без внимания и такие признаки нездоровья, как бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия);
  • В иных случаях наблюдается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.
Более благоприятные варианты

Более тяжелой ЧМТ считают ушиб ГМ или, как говорят о нем медики – контузия. При ушибе сочетаются общемозговые нарушения (многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушение сознания) и локальные поражения (парезы). Насколько выражена клиника, какие проявления занимают лидирующее положение – все это находится в зависимости от региона, в котором расположились очаги поражения, и масштаба повреждений.

Последствия

При сильном ушибе головы могут произойти необратимые повреждения определенных участков мозга. Иногда фатальные нарушения провоцируют масштабный отек или повышение внутричерепного давления.

Последствиями серьезной ЧМТ являются:

  • эпилептические припадки;
  • амнезия;
  • хроническая депрессия;
  • нарушение умственных способностей;
  • физиологические изменения.
Последствия

Успех терапии зависит от возраста пациента. Шанс на выздоровление увеличивается у пострадавших от 20 до 40 лет.

Читайте также:  Абдоминальная травма. Классификация абдоминальной травмы

У людей старше 60 лет осложнения и летальный исход наблюдаются в 80% случаев черепно-мозговой травмы.

Результаты лечения можно оценить через год. Если за это время состояние не стабилизировалось, последствия ЧМТ будут тревожить на протяжении всей жизни.

Прогноз восстановления

На то, насколько успешной будет реабилитация, напрямую влияют различные факторы – степень повреждения, качество оказанной помощи, скорость начала лечения. Также скорость реабилитации обусловлена возрастной категорией пострадавшего — чем моложе человек, тем быстрее он восстановится. Также повышаются шансы на полноценное восстановление даже после тяжелых травм.

Прогноз восстановления

Прогноз реабилитации примерно следующий:

  1. При легкой степени в большинстве ситуаций прогноз является благоприятным. Возвращение к полноценной жизни отмечается практически во всех случаях. Опасность составляют систематические травмы в силу профессии (к примеру, у боксеров). В данном случае существует риск того, что со временем будет развиваться деменция либо энцефалопатия.
  2. Если у пациента диагностирована средняя степень повреждения, тогда восстанавливаться придется около полугода.
  3. При тяжелой степени отмечается летальный исход у половины пострадавших. Вторая половина пациентов теряет работоспособность. Психические и неврологические нарушения становятся постоянным спутником жизни.

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия. При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.