Парапапиллярный дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикулез кишечника — патология, более свойственная возрастному контингенту после 50 лет. Суть изменений — появление множественных выпячиваний слабой стенки кишки кнаружи. В половине случаев протекает бессимптомно, обнаруживается случайно.

Дивертикул перстной кишки симптомы

Ранняя диагностика дивертикулеза кишечника и других болезней двенадцатиперстной кишки избавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.

Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:

  • истинные, которые содержат все слои кишечной стенки;
  • ложные или псевдодивертикулы, которые образованы только слизистым слоем.

Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.

Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки.

При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит.

Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.

Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания дуодена занимают второе место. Они, как правило, врожденные.

Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.

В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков.

Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни.

Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.

  • неправильный режим питания;
  • врожденные дефекты кишечной стенки либо соединительной ткани;
  • возрастное снижение тонуса мышц кишечника;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.
Дивертикул перстной кишки симптомы

Симптомы дивертикулита

У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать гастроскопию или колоноскопию . У других же пациентов возникают такие симптомы:

  • ноющие боли в области желудка через час — два после приема пищи;
  • скопление газов в животе;
  • диспепсия, связанная с сопутствующим заболеванием, например, желчекаменной болезнью или грыжей пищеводного отверстия.
  • перфорация стенок;
  • непроходимость кишечника;
  • внутренние кровотечения и другие.

Диагностика дивертикулов

Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:

  • Гастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Исследование проводится на голодный желудок с возможной предварительной седацией пациента.
  • Колоноскопия и ирригоскопия для обследования толстого кишечника (чаще проводится под наркозом).
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
  • Может понадобиться контрастная компьютерная томография.
  • При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение дивертикулов

При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве. В последнее время большинство из них проводится лапароскопически, то есть из малого доступа, что в разы снижает травматичность операции и уменьшает период реабилитации.

В прочих же случаях лечение дивертикулов кишки консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.

В Клинике профессора Горбакова лечение дивертикулита двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:

  • выявленной патологии;
  • жалоб пациента;
  • степени нарушений органов пищеварительной системы.

Диагностика дивертикулезов толстой кишки

Для диагностики дивертикулезов применяются лабораторные и инструментальные методы, среди которых:

  • Общий анализ крови, который, однако, не показывает какие-либо изменения в случаях, когда заболевание не сопровождается осложнениями;
  • Анализ кала (при развитии дивертикулеза в нем обнаруживается слизь);
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее выявить наличие дивертикул и исключить возможность развития патологий других внутренних органов;
  • Ирригография (разновидность рентгенологического исследования, при котором производится контрастирование толстого кишечника, что позволяет хорошо визуализировать дивертикулы);
  • Колоноскопия (осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью гибкого колоноскопа);
  • Компьютерная томография с применением контрастирования (назначается в редких случаях по причине того, что этот метод диагностики дивертикулеза является дорогостоящим).

Диагностика дивертикулов Ценкера.

Глоточно-пищеводные дивертикулы иногда можно обнаружить при осмотре и пальпации шеи. Выпячивание имеет мягкую консистенцию, уменьшается при надавливании, после приема воды при перкуссии над ним можно определить шум плеска.

Основным методом диагностики является контрастное рентгенологическое исследование, устанавливающее наличие дивертикула, ширину шейки, длительность задержки в нем бария, степень нарушения проходимости пищевода, признаки развития в дивертикуле полипа и рака, формирование пищеводно-бронхиального и пищеводно-медиастинальных свищей. Фиброэндоскопическое исследование дает возможность установить наличие дивертикула, обнаружить изъязвление его слизистой оболочки, наличие кровотечения, диагностировать полип или рак в дивертикуле. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопию надо проводить с большой осторожностью.

Оптимально выполнить эзофагоманометрию — исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят консультацию кардиолога, исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС.

Дивертикулы и дивертикулит что это? | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Дивертикулы – это маленькие, выпуклые мешочки, которые могут образовывать в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они наиболее часто встречаются в нижней части толстой кишки. Дивертикулы – это обычное явление, особенно после 40 лет, и они редко вызывают проблемы. Иногда, однако, один или несколько мешочков могут воспалиться или инфицироваться.

Это состояние известно как дивертикулит.  Дивертикулит может вызвать сильные боли в животе. Боль может быть постоянной и сохраняться в течение нескольких дней. Боль обычно ощущается в нижней левой части живота, но может возникнуть справа, особенно у пациентов азиатского происхождения.

Также характерны лихорадка, тошнота и заметные изменения в поведении кишечника (запор, реже понос).

Легкое течение дивертикулита можно лечить с помощью покоя, диетой и антибиотиками. При тяжелом течении дивертикулита с рецидивами может потребоваться  хирургическое вмешательство.

Причины возникновения дивертикулита

Дивертикулы обычно развиваются, когда естественные слабые места в толстой кишке уступают под действием давления.  Это приводит к тому, что шарообразные мешочки выпячиваются через стенку толстой кишки. Дивертикулит возникает, когда дивертикул разрывается, что приводит к воспалению или инфицированию, или тому и другому одновременно.

Факторы, увеличивающие риск развития дивертикулита

Старение. Курение. Гиподинамия.

Чрезмерно избыточный вес увеличивает шансы развития дивертикулита. Ожирение может увеличить риск необходимости более инвазивных методов лечения дивертикулита.

Дивертикулы и дивертикулит что это? | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Питание с высоким содержанием животных жиров в сочетании с низким содержанием клетчатки. А при питании с изолированным низким содержанием клетчатки не получено убедительных данных.

Некоторые лекарства. Несколько препаратов связаны с повышенным риском возникновения дивертикулита, включая стероиды, опиаты и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен.

Осложнения

Почти у 25% пациентов с острым течением дивертикулита развиваются осложнения:

Абсцесс, который возникает, когда гной собирается в мешочек дивертикула.

Непроходимость толстой или тонкой кишки, обусловленная рубцеванием.

Формирование аномальных ходов (фистулы и свищи) между частями кишечника или кишечником и мочевым пузырем.

Перитонит, который может развиться, если инфицированный или воспаленный дивертикул лопается, расплескивая содержимого кишечника в брюшную полость. Перитонит является неотложным состоянием и требует экстренной  медицинской помощи и  немедленного лечения.

Потребление мясо влияет на развитие дивертикулита

В одном исследовании на 46 500 мужчин, за которыми велось наблюдение в течение 27 лет было показано, что риск развития случайного дивертикулита коррелирует с употреблением красного мяса в значительных количествах (риск в 1,6 раза), но не связан с употреблением птицы, рыбы или переработанного мяса. Риск увеличивается нелинейно и стабилизируется при употреблении 6 порций мяса в ://-2016-313082

Врачебная тактика при дивертикуле подвздошной кишки

Полное избавление врожденной патологии тонкого кишечника возможно только хирургическим путем. Дивертикулэктомия выполняется двумя способами:

  • традиционной лапаротомией и операцией открытым способом;
  • минимально инвазивным лапароскопическим способом.

Наличие дивертикула не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Решение о необходимости удаления патологического образования принимает лечащий врач.

Дивертикулэктомии бывают экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при наличии заболевания, протекающего с острыми осложнениями.

Российская ассоциация детских хирургов разработала клинические рекомендации по ведению больных с дивертикулом Меккеля

Врачебная тактика при дивертикуле подвздошной кишки

Если дивертикул протекает с хроническими осложнениями, то показана плановая операция, но только после всестороннего обследования и проведения курса консервативного лечения.

Читайте также:  Жизнь после удаления части легкого. Операции на легких

Если дивертикул обнаружен случайно, то показаниями к операции являются:

  • длинный дивертикул;
  • малейшие подозрения на малигнизацию;
  • наличие даже слабых признаков воспаления.

В комплексной терапии при осложнениях дивертикула Меккеля используют следующие классы лекарственных препаратов:

  • антибиотики широкого спектра для борьбы с дивертикулитом: Цефтриаксон, Левофлоксацин;
  • спазмолитики, уменьшающие интенсивность болей: Но-шпа, Платифиллин;
  • гемостатики, применяются при геморрагиях: Дицинон, Этамзилат, Викасол;
  • препараты, снижающие секрецию: Квамател, Омепразол, Пантопразол.

Парапапиллярный дивертикул двенадцатиперстной кишки

Парафатеральный дивертикул является заболеванием общего желчного протока и окружающих его органов. Патологическое выпячивание, имеющее округлую или воронкообразную форму, располагается в области фатерова сосочка, вследствие чего болезнь и получила свое название.

Парафатеральный дивертикул, как правило, локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сзади или впереди головки поджелудочной железы или в ее нижней части. Нередко в полость аномального образования входит устье желчного протока.

Величина дивертикула составляет 2 см, но иногда выявляют дефекты более крупных размеров, достигающие 10 см и более.

На фоне старения организма увеличивается как размер дивертикулов, так и их количественный показатель, из чего можно сделать вывод — возрастной фактор предрасполагает к развитию и обострению патологии.

Причинами возникновения дефектов на стенке двенадцатиперстной кишки могут стать воспалительные заболевания близкорасположенных органов, в частности такие недуги, как панкреатит и холецистит. Также в этиологии болезни важное место занимает увеличение давления внутри кишки, связанное со слабой подвижностью и нарушением двигательной функции органа.

В большинстве случаев у пациентов обнаруживают множественные выпячивания, свидетельствующие о течении дивертикулеза. Слизистая оболочка образований имеет сходство с атрофичной слизистой двенадцатиперстной кишки, но характеризуется выраженным сосудистым рисунком.

Осложнения и последствия

В парафатеральном дивертикуле может скапливаться и застаиваться желчь и другое содержимое (комки слизи, остатки пищи), что впоследствии приводит к развитию воспалительного процесса — дивертикулита.

Парапапиллярный дивертикул двенадцатиперстной кишки

Осложнения также могут проявляться в виде кровотечения, изъявления и прободения стенки патологического выпячивания.

В зоне формирования одного или нескольких дивертикулов происходит стенозирование кишки и она деформируется.

Образование аномального мешка часто приводит к развитию панкреатита и гипертензии желчных протоков, поэтому следует не оставлять без внимания возникший дефект и своевременно принимать меры по его излечению.

Симптоматика

Признаки, которыми сопровождается течение патологии, на первый взгляд указывают на развитие острого холецистита. Основной симптом — болезненные ощущения в зоне правого подреберья. Также может беспокоить значительное повышение температуры тела, тяжесть в брюшной полости, тошнота. Болевой синдром возникает приступами в течение продолжительного времени.

При пальпации передней брюшной стенки парафатеральный дивертикул дает о себе знать умеренными болевыми симптомами. При этом печень и желчный пузырь не увеличены и ничто не указывает на нарушения в их функционировании. При проведении обследования клинических признаков холецистита не обнаруживают, все показатели биохимических анализов крови в норме.

Описанная симптоматика характерна для больших парафатеральных дивертикулов, которые осложнены гипертензией желчных протоков. Если же выпячивание незначительное, в нем не скапливается желчь и слизь, то оно может никак не проявляться и не нарушать работу органов брюшной полости.

Истинные дивертикулы пищевода

Истинные дивертикулы пищевода чаще встречаются в начальной части пищевода, названы по автору, их описавшему, ценкеровскими (или пограничными). В этой части пищевода дивертикулы в основном пульсионного происхождения. В остальной части пищевода чаще наблюдаются тракционные дивертикулы, которые в дальнейшем, по мере их увеличения, могут стать пульсионными.

Ценкеровские дивертикулы образуются непосредственно над жомом пищевода в так называемом лаймеровском треугольном пространстве, где стенки пищевода слабее развиты и более поддаются давлению изнутри (пульсионный механизм), особенно при рубцах после повреждений нижележащего отдела, а также при других заболеваниях (застревание инородного тела, спазм, опухоли, зоб и др.), препятствующих прохождению пищи.

В этом случае перистальтическое сокращение вышележащих мышц создает повышенное давление на содержимое пищевода, находящееся над стриктурой; это давление растягивает стенку пищевода в месте наименьшего сопротивления, в результате чего создается дивертикул. Ценкеровские дивертикулы располагаются обычно на задней стенке пищевода, несколько сбоку и слева. Величина их колеблется от горошины до крупного яблока и более.

С пищеводом они сообщаются узким щелевидным или круглым ходом, через который происходит постепенное наполнение дивертикула пищевыми массами, которые увеличивают его до размеров, позволяющих обнаруживать его при внешнем осмотре передней поверхности шеи.

Увеличение дивертикула происходит постепенно в течение месяцев и лет. В связи с застоем пищевых масс в слизистой оболочке, выстилающей дивертикул, развивается хроническое воспаление, которое местами может изъязвляться, а воспалительный процесс — распространяться на более глубокие слои дивертикула, выходя за его пределы в более глубокие околопищеводные ткани.

Читайте также:  Варикоз: противопоказания при заболевании

Вследствие выхода воспалительного процесса за пределы дивертикула в окружающих его тканях вокруг его стенок, на шее и в верхнем отделе груди развивается рубцовый процесс, ведущий к сращениям пищевода с окружающими тканями. Поскольку рубцы в процессе своего развития обладают свойством сокращаться, ткани и органы, с которыми они сращены, натягиваются и деформируются. В пищеводе этот процесс приводит к образованию тракционных дивертикулов.

Видео по теме:

Лечение дивертикулов

Лечение дивертикулеза народными средствами является неэффективным. Назначать терапию должен только врач, который точно определит состояние дефекта, его характеристики и выберет метод лечения. Оно может происходить консервативным способом, то есть в виде приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты, или оперативным.

Консервативный метод лечения дивертикула пищевода заключается в устранении раздражающих факторов, что означает:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • лечение заболеваний, спровоцировавших данную патологию;
  • соблюдение диеты, в основе которой отказ от острой, жареной и горячей пищи, употребление запеченной в духовке или приготовленной на пару еды, приготовление различных пюре и супов;
  • использование дробного питания 5-6 раз в день;
  • употребления большого количества воды – от 2 литров в сутки, и после каждого приема необходимо натуживать пищевод;
  • проведение гимнастики;
  • регулярное полоскание пищевода водой.

В качестве лекарственных средств используются антисептические препараты, помогающие устранить симптомы воспаления и предотвратить разложение пищи, скопившегося в мешковидном образовании. Их распыляют в виде раствора по пищеводу. Могут применяться препараты, снижающие кислотность желудка, нормализующие перистальтику и антибиотики.

Почему развивается заболевание?

На самом деле причины развития подобной патологии могут быть разными. Увы, их удается выяснить не всегда.

Если речь идет о врожденной форме заболевания, то она может быть связана с врожденной слабостью соединительной ткани. При этом дивертикулы могут появляться не только в кишечнике, но также в мочевом пузыре, желудке и других органах. Как правило, сначала стенка выпячивания состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. Тем не менее по мере прогрессирования заболевания мышечные волокна постепенно атрофируются.

Что касается приобретенных форм недуга, то спровоцировать их развития могут многие факторы. Например, потенциально опасным является неправильное питание. Если человек употребляет в пищу исключительно легкоусвояемые продукты, при этом отказываясь от пищи, богатой клетчаткой, то это в конце концов приводит к формированию слишком твердых каловых масс, которые травмируют стенку кишечника. Кроме того, дефицит клетчатки чреват нарушением естественной перистальтики. Вкупе эти факторы ведут к появлению хронических запоров, а в конечном счете и дивертикулов.

Существуют и другие факторы риска:

  • наличие избыточного веса, ожирение;
  • дефицит физических нагрузок;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение моторики кишечного тракта (как врожденное, так и то, которое связано с развитием тех или иных заболеваний);
  • дефицит витаминов;
  • запоры.

Образование дивертикула ведет к нарушению кровообращения в тканях кишечника, истончению стенок, постепенной атрофии мышечного слоя.

Клиническая картина дивертикулов толстой кишки

Практически 80 % случаев дивертикулеза толстой кишки имеет бессимптомное течение и является случайной находкой при исследовании кишечника по поводу других заболеваний, например, геморроя. В этом и заключается опасность данного заболевания, поскольку симптомы появляются уже тогда, когда возникли тяжелые осложнения.

Дивертикулез с бессимптомным течением не требует какого-либо лечения, необходимо только соблюдать диету, чтобы исключить осложнения. Лечебные мероприятия показаны при остром течении заболевания.

Признаками острого дивертикулеза толстой кишки могут быть следующие:

Клиническая картина дивертикулов толстой кишки
  • постоянная боль внизу живота больше слева, поскольку чаще поражается сигмовидная кишка. Также боль может отдавать в копчик, крестец, прямую кишку и промежность. У большинства больных отмечается связь болевого синдрома с актом дефекации, который провоцирует ее появление или нарастание. После опорожнения кишечника или отхождения газом боль немного уменьшается;
  • болезненные ложные позывы к дефекации (тенезмы);
  • запоры, которые сменяются поносом;
  • тошнота иногда с рвотой;
  • метеоризм;
  • урчание в кишечнике;
  • дискомфорт в кишечнике после дефекации, связанный с чувством неполного опорожнения;
  • при инфицировании дивертикулов и развитие дивертикулита у больных появляются симптомы интоксикации, такие как лихорадка, усиление боли в животе, появление в кале патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Признак острого дивертикулеза толстой кишки — тошнота иногда с рвотой. Описанные симптомы дивертикулеза также характерны для геморроя, поэтому далее мы рассмотрим, как отличить эти два заболевания.