Образования средостения – аспекты трансторакального УЗИ

Опухоль средостения — относительно редкая патология. По данным статистики, образования этой области встречаются не более чем в 6-7% случаев всех опухолей человека. Большинство из них — доброкачественны, лишь пятая часть имеет изначально злокачественный характер.

Классификация неоплазий средостения

Ткани медиастинума чрезвычайно разнообразны, поэтому опухоли этой области объединяет только общность расположения, в остальном они разнообразны и имеют разные источники развития.

Опухоли органов средостения бывают первичными, то есть изначально растущими из тканей этой области тела, а также вторичными — метастатические узлы раков другой локализации.

Первичные медиастинальные неоплазии различают по гистогенезу, то есть ткани, которая стала родоначальником патологии:

  • Неврогенные — невринома, нейрофиброма, ганглионеврома — растут из периферических нервов и нервных ганглиев;
  • Мезенхимальные — липома, фиброма, гемангиома, фибросаркома и т. д.;
  • Лимфопролиферативные — болезнь Ходжкина, лимфома, лимфосаркома;
  • Дизонтогенетические (образованные при нарушении эмбрионального развития) — тератомы, хорионэпителиома;
  • Тимомы — неоплазии вилочковой железы.

В среднем медиастинуме могут возникать псевдоопухолевые процессы — лимфаденопатия при туберкулезе или саркоидозе, аневризматические расширения крупных артерий, кисты, паразитарные поражения (эхинококк).

Медиастинальные новообразования бывают зрелыми и незрелыми, при этом рак средостения — не совсем верная формулировка, учитывая источники его происхождения. Раком называют эпителиальные неоплазии, а в средостении обнаруживаются образования соединительнотканного генеза и тератомы. Рак в средостении возможен, но носить он будет вторичный характер, то есть возникнет как результат метастазирования карциномы другого органа.

Классификация

Специалисты в области пульмонологии классифицируют бронхогенные кисты с учётом их размеров, расположения и особенностей развития.

Исходя из количества имеющихся полостей, образования разделяются на множественные и одиночные кисты. Располагаться они могут только в одном лёгком (односторонние) либо в обоих одновременно (двусторонние).

Учитывая наличие соединения с бронхами и трахеей, киста может быть закрытой или открытой. В зависимости от содержимого в полости выделяют заполненные жидкостью и воздушные образования.

10 лучших способов диагностики при саркоидозе

  • Юрий Павлович Данилов
  • 27 мая 2019 г.

Бронхогенная киста, относящаяся к врождённым аномалиям, может быть центральной и периферической.

Центральная киста формируется на ранних стадиях внутриутробного развития и обычно является единичной. На такие образования приходится около 30% пациентов в структуре выявления бронхогенных кист.

При периферической форме патологии полость начинает формироваться в период с 6 до 16 недели беременности во время активного деления бронхов. В эпителии таких кист выявляются фрагменты хрящевых тканей. Периферическая киста бывает множественной. Данные образования считаются наиболее распространёнными, и на их долю приходится до 70% всех случаев диагностирования.

Чем грозит бронхогенная киста. Опухоли и кисты средостения

Специалисты в области пульмонологии классифицируют бронхогенные кисты с учётом их размеров, расположения и особенностей развития.

Читайте также:  Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Исходя из количества имеющихся полостей, образования разделяются на множественные и одиночные кисты. Располагаться они могут только в одном лёгком (односторонние) либо в обоих одновременно (двусторонние).

Чем грозит бронхогенная киста. Опухоли и кисты средостения

Учитывая наличие соединения с бронхами и трахеей, киста может быть закрытой или открытой. В зависимости от содержимого в полости выделяют заполненные жидкостью и воздушные образования.

Доброкачественные опухоли сердца – виды, симптомы

Первичные доброкачественные опухоли сердца встречаются крайне редко, примерно в 0,002-0,15% случаев всех опухолей грудной клетки. И хотя онкологической угрозы они не несут, большинство из них приводит к нарушению сердечной функции (например, застойной сердечной недостаточности).

Наиболее распространенной первичной доброкачественной опухолью является миксома.

Миксомы имеют размеры от 1 до 20 см, подавляющее большинство образуется в левом предсердии, а остальные – в правом.

Также распространены рабдомиомы, поражающие желудочки, фибромы, которые образуются на межжелудочковых перегородках или стенках сердца. В отличие от миксом, эмболизация рабдомиом происходит редко.

Рост опухоли может сместить митральный и аортальный клапан и привести к клапанной регургитации или стенозу. Миксомы являются наиболее распространенными опухолями у взрослых. А рабдомиома чаще встречается у детей (вторая по частоте доброкачественная опухоль сердца).

Симптомы доброкачественных опухолей сердца:

  • аритмия;
  • боли в сердце.

Опухоль может не причинять никакого беспокойства, прогноз благоприятен. После полного иссечения риск внезапной смерти или другое опасное состояние исключаются. Неполные резекции могут привести к повторному образованию опухоли.

Бронхогенная киста: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аномалию развития мелких бронхов, представляющая собой тонкостенное полостное кистозное образование, которое заполнено слизистым секретом бронхиальных желез.

Причины

Подобно другим порокам развития дыхательной системы, бронхогенная киста возникает на фоне нарушения эмбриогенеза.

Специалисты связывают развитие данной патологии с некорректным разделением первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки, однако достоверной не известно какие именно факторы способны провоцировать развитие данной аномалии.

Установлено, что в некоторых случаях клетки первичной кишки могут имплантационным путем проникать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы и диафрагмы.

Чаще всего, бронхогенные кисты обладают округлой формой и имеют однокамерную структуру. В среднем размер образований варьируется от 6 до 10 см.

Кисты имеют тонкие стенки не больше 5 мм, ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов, а в редких случаях плоским или кубическим эпителием.

Иногда стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань.

Симптомы

Иногда заболевание протекает бессимптомно. Его выявление происходит абсолютно случайно при прохождении профилактической флюорографии. У большинства пациентов отмечается развитие различной клинической симптоматики, которая зависит от локализации и размеров кисты, а также наличия осложнений.

Закрытые трахеобронхиальные кисты сопровождаются развитием сухого навязчивого кашля, а образования, сообщающиеся с бронхом, характеризуются появлением, незначительным отделением слизистой мокротой. Самая яркая клиническая картина характерна для бронхогенных кист, расположенных в области бифуркации трахеи.

В этом случае, помимо симптомов трахеобронхита, у больного рано развиваются признаки сдавления трахеобронхиального дерева, такие как инспираторная одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Бронхогенные кисты пищеводной локализации при достижении определенных размеров способны вызывать дисфагию.

Читайте также:  Как после дискэктомии поясничного отдела проводится реабилитация?

Перикардиальные кисты довольно часто вызывают стойкую синусовую тахикардию и экстрасистолию, изменения на электрокардиограмме в виде очаговой блокады ножек пучка Гиса.

При инфицировании кисты характерно развитие лихорадки, выраженных признаков гнойной интоксикации. В случае прорыва гнойного секрета в бронхи возникает кашель с гнойной мокротой, возможно развитие аспирационной пневмонии, а у детей в этом случае возникает угроза асфиксии.

Диагностика

В большинстве случаев при отсутствии симптоматики диагностирование заболевания может происходить несвоевременно.

При подозрении на бронхогенную кисту больному могут быть назначены физикальный осмотр, сбор анамнеза, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование легких и спиральная компьютерная томография грудной клетки. При наличии симптомов сдавления верхней полой вены или грудного лимфатического протока показано выполнение флебографии и лимфографии.

Лечение

В связи с тем, что бронхоорганные кисты сопряжены с высокой вероятность возникновения серьезных осложнений основным методом их лечения считается плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости в случае прорыва кисты.

Профилактика

На данный момент в связи с недостаточной изученностью этиологии развития бронхогенных кист не представляется возможным разработать эффективные методы, которые позволяли бы предупредить их развитие.

Лечение и прогноз

При отсутствии строгих противопоказаний лечение кисты лёгкого подразумевает лишь её удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения дают лишь временный результат. Поэтому они назначаются в качестве подготовительных мероприятий перед операцией для снятия воспаления и интоксикации.

Зачастую пациенту требуется антибактериальная терапия, катетеризация или пункция через кожу для извлечения гнойных масс и обработки проблемного очага. В случае прорыва кисты, осуществляется дренирование плевральной полости.

Чем раньше провести удаление кисты, тем меньше риск возникновения осложнений и поражения здоровых тканей рядом расположенных внутренних органов.

Высокоэффективным способом проведения операции является таракоскопия. Для этих целей нет необходимости делать большие разрезы на теле и разводить рёбра.

Как распознать и вылечить плевральную жидкость

  • Максим Дмитриевич Гусаков
  • 28 февраля 2019 г.

Чтобы удалить кисту, врачом через проколы вводятся специальные инструменты с видеокамерой и подсветкой. Это позволяет сократить время на адаптацию пациента и его пребывание в стационаре, снизить вероятность осложнений и болевых ощущений. После полного заживления раны, шрамы на теле практически незаметны.

Операция может иметь разную степень сложности – от одиночного удаления кисты до частичного или полного иссечения лёгкого.

Прогноз на послеоперационную выживаемость напрямую зависит от причины возникновения патологического образования. Врождённая бронхогенная киста без осложнений имеет благоприятный исход в случае своевременной операции. Для приобретённой формы болезни выживаемость в среднем имеет показатель 80%.

Медицинские термины — средостение

средостение

(mediastinum, pna, jna; septum mediastinale, bna) часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной клетки. Медицинские термины

Читайте также:  Местная инфильтрационная анестезия раствором Артикаина

См. в других словарях

  с. mediastinum, mediastinal septum, mediastinum NA — заднее средостение — переднее средостение — средостение яичка

Русско-английский медицинский словарь

  (mediastinum) комплекс органов, расположенный между правой и левой плевральными полостями. Средостение обычно делится на передний, средний, задний и верхний отделы. В средостении находятся: сердце, аорта, трахея, пищевод и вилочковая железа.

Оксфордский толковый словарь общей медицины

  Средостение — пространство в грудной полости, ограниченное спереди грудиной, сзади — грудным отделом позвоночника и шейками ребер, снизу — диафрагмой; верхней границей средостения условно считают горизонтальную линию, проходящую по верхнему краю грудины; вверху средостение сообщается с клетчаточными пространствами шеи. С боков средостение ограничено средостенными листками плевры. В средостении располагаются жизненно важные органы, окруженные клетчаткой. Вертикальной плоскостью, проведенной через корень легкого, средостение делится на два отдела: передний, содержащий сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды, вилочковую железу или ее остатки, диафрагмальные нервы, и задний — грудной отдел пищевода, аорту с ее ветвями, грудной лимфатический проток, вены, симпатические и блуждающие нервы. Патологические процессы, развивающиеся в средостении, представляют большую опасность для больного вследствие того, что при этом поражаются и заключенные в средостении жизненно важные органы. Закрытые повреждения средостения чаще всего возникают при ушибах или сдавлении грудной клетки; они сопровождаются

Медицинская энциклопедия

Вопрос-ответ:

Значение слова средостениеТолкование слова средостениеОпределение термина средостение

Ссылка для сайта или блога:

Ссылка для форума (bb-код):

Эпидемиология.

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты средостения по литературным данным составляют 3—7%, из них около 80% — доброкачественные новообразования, а 20%— злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей средостения отмечают в 17—41% случаев. Среди лимфом у детей и у взрослых превалируют неходжкинские лимфомы. Тимомы составляют 10—20% всех новообразований средостения (Coben, 1986; Nonaka, 1996). К редким видам новообразований средостения относятся кисты грудного лимфатического протока, аденомы и кисты паращитовидных желез, кисты вилочковой железы, мезенхимальные опухоли и др. В структуре новообразований средостения в 80-х годах превалировали кисты, нейрогенные опухоли (Неймарк И.И., 1981; Дедков И.П., Захарычев В.Д., 1982). За период 1959—1996 гг. выявилось увеличение удельного веса заболеваний вилочковой железы (Побегалов Е.С., 1996). По данным T.W. Shield (1994), у взрослых чаще всего наблюдают нейрогенные опухоли, кисты, тимомы. У детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, находят нейрогенные опухоли (Silverman N.A. et. al., 1980; Block M.I., 2001).

Опухоли позвонков

Позвонки могут быть поражены первичными опухолями или, чаще, метастатическим раком. Литические поражения можно увидеть при УЗИ, когда нарушается костная структура и распространяется на соседние мягкие ткани. При осмотре обычно учитывается сильная местная боль и выявляется гипоэхогенная ткань, смещающая поперечные или спинномозговые отростки или тело позвонка, прорастающая в паравертебральные структуры (рис. 10), иногда с костными фрагментами внутри.

Опухоли позвонков

Рисунок 10: Паравертебральный доступ – гипоэхогенное литическое поражение неправильной формы поперечного отростка позвонка (белая стрелка) – метастаз плоскоклеточного рака.