Нужно ли удалять гиперпластический полип толстой кишки

Полипы в толстой кишке — новообразования доброкачественного характера, берущие начало из железистого эпителия слизистой толстого кишечника. Они могут быть единичными и множественными — в этом случае количество полипов может достигать десятков и даже сотен, иметь вид губки, плотных узлов, иметь тонкую ножку или широкое основание.

Классификация полипов

По фактору множественности классификация выделяет следующие группы новообразований:

  • Одиночный нарост. Заболевание характеризуется образованием одной опухоли, которая в ряде случаев достигает большого размера.
  • Множественные (групповые, рассеянные). Предполагает наличие большого количества очагов образований на толстой кишке. Способны вырастать группами.
  • Диффузный полипоз. Новообразованиям подвержена вся поверхность толстого кишечника.

Полип в толстой кишке

Полипы в толстой кишке бывают:

  • Аденоматозными;
  • Гиперпластическими;
  • Гамартомными;
  • Воспалительными. Острый либо хронический воспалительный процесс ЖКТ вызывает опухолевидное разрастание клеток.

Аденоматозные полипы

Термин аденоматозный полип применим к новообразованиям, которые по строению напоминают доброкачественную железистую опухоль – аденому. Такие образования, развивающиеся на поверхности толстого кишечника, сопряжены с высокой степенью риска преобразования в злокачественную опухоль. Аденоматозные опухоли считаются предраковыми, развитие в рак толстой кишки вероятно. Наросты достигают размера от 1 см и составляют до 10% от всех образований. Эпителий аденом имеет признаки дисплазии различной степени выраженности.

Аденому или железистый полип принято разделять на следующие типы:

  • Трубчатые – распространённые из класса аденомотозных образований, но их развитие в злокачественную опухоль маловероятно. Имеют гладкую и плотную, розового цвета поверхность.
  • Ворсинчатые – выделяются следующими особенностями: имеют ярко красный цвет, поверхность покрыта небольшими ворсинками. Данный тип чаще всего перерождается в злокачественную опухоль.
  • Трубчато-ворсинчатые – состоящие из элементов трубчатых и ворсинчатых опухолей.

Аденомное новообразование

Гиперпластический тип

Большинство опухолей, имеющих гиперпластический тип, располагаются в дистальной части толстой кишки и прямой кишке. В большинстве своём новообразования имеют доброкачественный характер и не склонны к преобразованию в рак, что не исключает эту возможность вовсе. Такая форма болезни наиболее распространена. Болезнь протекает практически без симптомов. Обнаружить полип удаётся случайно, во время диагностики других заболеваний.

Гамартомные полипы

Представляют собой наросты, состоящие из нескольких типов тканей, клетка которых потеряла свои нормальные свойства. При заболевании присутствуют доброкачественные опухоли, которыми покрыта стенка толстой кишки.

Ювенальные наросты относят к типу гамартомных. Нередко встречаются у пациентов моложе 20 лет. Обычно одиночные, вызывают кровотечения. При наличии более 5 образований в толстой кишке можно говорить о синдроме, называемом множественный полипоз.

Лечение — виды операций

При имеющихся полипах в толстой кишке удаление является единственно эффективным методом лечения. Сегодня существуют различные методики, для каждого пациента я подбираю метод лечения исключительно на индивидуальной основе.

Для удаления небольших образований или крупных полипов на ножке проводится электроэксцизия петлей или электрокоагуляция — эти манипуляции возможны при выполнении фиброколоноскопии или ректороманоскопии.

При множественных образованиях, при полипах с высоким риском малигнизации или при развитии осложнений (кишечная непроходимость, некроз кишки) может быть проведена резекция части кишечника; объем операции зависит от локализации очага патологии. При наследственном семейном полипозе показана субтотальная колэктомия с формированием колостомы.

У опухолей более 2 см на широком основании или стелющихся полипов в толстой кишке операция методом трансанальной эндоскопии сопряжена с определенными сложностями: недостаточной визуализацией операционной зоны, риском интраоперационного кровотечения или перфорации. Да и в техническом плане вмешательство относится к сложным: это и необходимость постоянной подачи газа в кишку, и высокая вероятность неадекватной экспозиции, что может стать причиной дефекта стенки кишки. В дальнейшем не исключено развитие воспалительного процесса параректальной клетчатки, несостоятельность шва и другие подобные осложнения после удаления полипа толстой кишки. Нередко в таких ситуациях многие специалисты прибегают к лапаротомии — толстая кишка в зоне локализации опухоли вскрывается, образование иссекается, после чего кишечник ушивается.

Классификация полипов

Классификация полипов в кишечнике

Все образования произрастают из эпителия, внешне напоминая его по строению и оттенку. Но внутри каждый полип содержит особый вид мягкой ткани, которая определяет его дальнейшие свойства:

  • Ворсинчатые: содержат мягкое наполнение, напоминая желе. Отличаются высокой скоростью разрастания, могут заполнять собой ректальный канал или сужать просвет.
  • Фиброзные: растут из соединительной ткани, вызывают в прямой кишке застои, воспалительные процессы и обострения геморроя.
  • Анематозные: по неизвестным причинам происходит перерождение ворсинок кишечника в атипичные клетки, которые образуют тело такого полипа. В 75% случаев они превращаются в онкологическое новообразование.

Важно!

Полипы в прямой кишке часто растут поодиночке, но у 30% пациентов наблюдается полипоз – множественные очаги по всей длине. Даже при полном удалении у этих людей подобное образование вырастает снова в течение трех лет.

Этиология и патогенез полипов

Досконально этиология полипоза в настоящее время не изучена. Имеется несколько предположений происхождения и механизмов образования полипов в пищеварительных органах. Наиболее распространенная теория развития полипоза толстого кишечника предполагает, что основным патогенетическим фактором появления полипов является хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки. В подтверждение данной теории можно привести такие факты, как имеющиеся в анамнезе многих пациентов с полипами заболевания кишечника воспалительного характера, наиболее распространенная локализация полипов в местах, анатомически склонных к повышенной травматичности и раздражению застойным содержимым кишечника, а также имеющиеся зачастую воспаление полипов и прилегающей слизистой оболочки. Экспериментально подтверждено, что длительное раздражение внутренней стенки часто вызывает полипоз.

Читайте также:  Как лечить лимфостаз нижних конечностей в домашних условиях

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Помимо прочего, среди факторов, способствующих разрастанию полипов, стоит отметить неблагоприятное влияние экологической обстановки, склонность к гиподинамии, неправильное питание (несбалансированная диета, нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем, продуктами, раздражающими слизистую оболочку пищеварительного тракта).

Отмечена зависимость заболеваемости полипозом толстого кишечника и патологиями сосудов, дивертикулярной болезнью, злокачественными новообразованиями, а также воспалительными заболеваниями пищеварительной системой. Согласно эмбриональной теории, полипы являются следствием нарушения формирования кишечных стенок и слизистой оболочки пищеварительного тракта в антенатальном периоде. Кроме того, отмечена генетическая предрасположенность к полипозу.

Симптомы и первые признаки

В подавляющем большинстве случаев наличие полипов в кишечнике не имеет никакой клинической симптоматики и специфических проявлений. Это препятствует своевременному выявлению и лечению недуга.

Пациент должен насторожиться и обратиться к врачу при наличии следующих признаков:

  1. болевых ощущений в животе;
  2. дискомфорта, возникающего в момент дефекации;
  3. крови на поверхности и в составе каловых масс;
  4. слизистых выделений во время испражнения и помимо него;
  5. затруднений в продвижении кала, чередующихся с жидким стулом;
  6. частых позывов к дефекации.
  • Неспецифичная симптоматика полипоза толстого кишечника (примесь крови в каловых массах) у взрослых пациентов может ошибочно приниматься за проявления геморроя. Выявить причину кровоточивости у детей гораздо сложнее, поскольку она может быть не связана с кишечником.

Для большинства пациентов с полипозом толстой кишки характерна локализация новообразований в левой части этого органа. Имеющие грибовидную (с толстой или тонкой ножкой) форму, они могут достичь шести сантиметров, провоцируя развитие колитов и болезней ободочной кишки.

Постоянные поносы и кровотечения ухудшают общее состояние больных, провоцируя появление физической слабости, головокружений, бледности кожных покровов и сильного истощения.

  1. Полипоз прямой кишки, годами не проявляющий себя, чаще всего выявляется во время эндоскопических исследований у пациентов старше пятидесяти лет. При воспалении или повреждении целостности этих новообразований клиническая картина резко меняется. У пациентов появляются обильные выделения слизи и крови. В этом случае следует немедленно обратиться к проктологу.
  2. Полипы, локализованные в сигмовидной кишке, провоцируют возникновение регулярных запоров, сменяющихся приступами беспричинной диареи. Неспецифической симптоматикой полипоза сигмовидной кишки является наличие вздувшегося живота, отрыжки, а также выделение крови, гноя и слизи во время акта дефекации.
  3. Полипоз тонкой кишки, встречающийся крайне редко, тем не менее, может привести к развитию кишечной непроходимости, профузным кровотечениям, заворотам кишки, нарушению целостности ее стенок. И у взрослых, и у детей может произойти внедрение одной части пораженной полипами кишки в другую. Велика вероятность малигнизации таких полипов.

Начальная симптоматика полипоза тонкой кишки включает в себя метеоризм, тошноту, изжогу, отрыжку, ощущение переполненности желудка, чувство боли в верхней части живота. Пациента могут беспокоить схваткообразные боли в животе. Полипы, расположенные в начальных отделах тонкой кишки, могут спровоцировать неукротимую рвоту.

Характер болей бывает разным; обычно они локализуются в области пупка. Помимо боли пациент жалуется на чувство переполненности желудка, постоянную тошноту и отрыжку тухлым.

При перекрытии полипом ДПК кишечного просвета происходит задержка пищевого кома в желудке, провоцирующая симптоматику кишечной непроходимости: у пациента появляются схваткообразные боли, рвота съеденной пищей, шум плеска в животе во время аускультации.

Тем не менее, на основании одной только клинической картины, напоминающей проявления опухолей желчных ходов, тонкой кишки и привратникового отдела желудка, диагностировать наличие полипов двенадцатиперстной кишки невозможно.

Какова вероятность перерождения в рак?

Вероятностью озлокачествления обладает 75% аденоматозных полипов, локализованных в кишечнике. Тенденция к озлокачествлению аденоматозных полипов находится в прямой зависимости от их размеров и гистологического строения тканей.

Так, у полипов, размеры которых не превышают 1 см, вероятность озлокачествления составляет всего 1%. При наличии новообразований, имеющих размеры от одного до двух сантиметров, данный показатель увеличивается в десять раз, а при размерах, превышающих два сантиметра, риск малигнизации составляет уже 40%.

Аденоматозные и ворсинчатые полипы в 95% случаев становятся виновниками развития колоректального рака.

Продолжительность этого процесса может составить от 5 до 15 лет. Никогда не озлокачествляются гамартоматозные и гиперпластические полипы.

Симптомы и диагностика гиперпластических полипов

У большинства больных гиперпластические полипы толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их в основном при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров новообразований могут отмечаться следующие симптомы:

  • Кровянисто-слизистые выделения;
  • Боль в животе и заднем проходе;
  • Понос или запор;
  • Анальный зуд.

При гиперпластическом диффузном полипозе большинство образований представлены мелкими гиперпластическими полипами. Полушаровидные выпячивания сливаются между собой, образуя сплошной фон. Гиперпластический полипоз встречается относительно редко.

Читайте также:  Антибиотики широкого спектра действия при инфекции мочеполовой системы

Проктологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику опухолевых заболеваний толстого кишечника с применением современных скрининговых программ. Широко применимым и доступным неинвазивным методом является тест кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест). Предпосылкой для выполнения теста на наличие скрытой крови в кале является то, что гиперпластические полипы толстой кишки в той или иной степени кровоточат. Тест считается надёжно положительным в том случае, когда ежедневная потеря крови не менее 20 мл. При наличии гиперпластических полипов диаметром менее 2 см и при локализации новообразований в правой половине ободочной кишки тест неинформативный. Ложноотрицательный результат отмечают в том случае, когда опухоль кровоточит непостоянно.

Для диагностики гиперпластических полипов проктологи применяют пальцевое исследование прямой кишки. Во время исследования врачу удаётся изучить участок прямой кишки до 10 см от края анального канала. Этот первичный метод диагностики предшествует ректороманоскопии, поскольку он является достаточно информативным способ выявления и других заболеваний прямой кишки, окружающей клетчатки и предстательной железы у мужчин. С помощью пальцевого исследования врачи оценивают форму, консистенцию, подвижность, наличие или отсутствие ножки полипа. Низко расположенные гиперпластические полипы прямой кишки проктологи всегда выявляют при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, которые расположены выше 5-6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.

Проктологи Юсуповской больницы применяют в диагностике гиперпластических полипов толстой кишки ректороманоскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить большую часть гиперпластических полипов толстой кишки, поскольку более 50% из них локализуется в прямой и сигмовидной кишке – в пределах достижимости ректоскоп. При этом врач-эндоскопист отчётливо выявляет сосочковый или дольчатый его характер, розовато-красный цвет, лёгкую подвижность, отсутствие сужения просвета кишки. Опухоль легко обводится ректоскопом. При этом может отмечаться феномен исчезновения новообразования вследствие его смещения с одного уровня кишки на другой. Осмотр через ректоскоп также позволяет сделать вывод о мягкой консистенции опухоли.

Ирригоскопию позволяет выявить большинство полипов более 1 см в диаметре. Более мелкие образования удаётся обнаружить значительно реже. Для выявления различных по форме, локализации и размерам полипов рентгенологи Юсуповской больницы применяют следующие дополнительные приёмы при ирригоскопии: двойное контрастирование, нетугое заполнение.

С помощью колоноскопии врачам удаётся обнаружить практически любые образования, даже если их размер менее 0,5 см. Во время проведения колоноскопии врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии хирург выполняет удаление гиперпластических полипов.

При ультразвуковом исследовании аденоматозных и аденопапилломатозных полипов врачи выявляют симптом «ракетки», когда гипоэхогенный центр контрастирует с гиперэхогенной периферией. Аденоматозные полипы характеризуются относительно узким гипоэхогенным центром и более широкой гиперэхогенной периферией. При наличии аденопапилломатозных полипов определяются гипоэхогенный центр равный гиперэхогенной периферии. Иногда гипоэхогенный центр превышает периферию.

Виртуальная колоноскопия позволяет врачам получать трехмерные компьютерные срезы слизистой оболочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. С помощью этого метода проктологи имеют возможность определить 90% полипов диаметром более 1 см, 80%, если диаметр гиперпластического полипа варьирует от 0,5 до 0,9 см 80%, и в 67% случаев, когда размеры полипа не превышают 5мм. Для того чтобы выявить и удалить с помощью современных методик гиперпластический полип, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы в любое время суток.

Ефим Игоревич Харабет

Врач-колопроктолог 1 категории

Лечение

Учитывая, что народная и консервативная медицина тут бессильна, избавиться от проблемы поможет только удаление хирургическим путем. Существует несколько вариантов проведения операции:

  • эндоскопия;
  • колотомия;
  • трансанально.

На выбор способа оперативного вмешательства влияет расположение образования. Чтобы исключить онкологическое происхождение, человек направляется на гистологию. Решение о необходимости проведения операции принимается исключительно врачом. Для предотвращения дальнейшего развития патологии, в 90 из 100 случаев образование иссекается. Оперативное вмешательство может откладываться, в зависимости от состояния пациента.

Внимание! Существуют полипы, способные перерождаться в злокачественные образования после удаления.

Независимо от размеров, удаление полипов в кишечнике считается обязательной мерой, позволяющей предотвратить дальнейшие осложнения. Небольшое образование, обнаруженное проктологом, способно очень быстро увеличиться. Попутно, для снижения факторов, провоцирующих развитие и рост полипа в кишечнике, следует придерживаться определенных правил:

  • больше употреблять грубой клетчатки в виде капусты, свеклы, кабачков, яблок, тыквы;
  • заменить употребление животных жиров растительными;
  • ограничить употребление газировки и алкоголя;
  • заменить фастфуды и другие аналогичные продукты домашней пищей;
  • регулярно чистить кишечник, используя клизмы и слабительные препараты.

Нужно помнить, что развивающиеся годами полипы в кишечнике, из небольшого нароста быстро становятся злокачественным образованием.

Медикаментозное лечение

К сожалению, наука не придумала препарат для лечения полипов в кишечнике, но медикаментозное лечение необходимо при подготовке пациентов к операции. Учитывая, что сопутствующим заболеванием часто становится гастрит, чтобы снизить проявление его симптомов, назначается Ранитидин или Мотилиум, позволяющий устранить воспаление слизистой. Если пациент отказывается от удаления полипа в кишечнике, ему назначаются препараты, облегчающие состояние, купируя симптоматику. Основное заболевание они не лечат!

Народное лечение

Избавиться полностью от наростов без операции невозможно, но лечение полипов кишечника травяными отварами поможет снять симптоматику заболевания и нормализовать пищеварение. Фитотерапия поможет остановить перерождение образований в онкологию. Основное правило лечения – это согласование средств и методов с врачом.

Читайте также:  Симптомы парапроктита, причины, виды абсцессов и оперативное лечение

К наиболее популярным относятся:

  • калина в виде соков, отваров и напитков;
  • отвар иголок ели, коры дуба или чистотела;
  • хрен, настоянный на меде;
  • квас, сделанный из чистотела.

Рецепт №1

  • решка – 1 часть;
  • зверобой – 1часть;
  • календула – 1часть.

Залить 0.5 литра крутого кипятка 3 ст.л. смеси и выдержать около 6 часов. Настоявшийся состав подогревают до температуры тела и делают вечернюю клизму. Процедуру выполняют ежедневно, пока симптомы полипоза кишечника не исчезнут.

Лечение

Рецепт №2

  • чистотел;
  • чага;
  • тысячелистник;
  • зверобой.

Каждой травы потребуется 1ч.л. Залив смесь кипятком, настаивают не менее 20 минут. Пьют перед едой по 0.5 стакана.

Лечение

Рецепт №3

  • корень хрена тертый – 1 стакан;
  • мед – 1 стакан.

Хорошо размешанные компоненты, выдерживают сутки в холодильнике. Употребляют натощак ежедневно по 1 ч. ложке.

Независимо от выбранного метода, лечение полипов в кишечнике следует всегда согласовывать со специалистом.

Симптомы наростов в толстом кишечнике

Заподозрить полипы толстой кишки можно по появлению сильного зуда в области анального отверстия. Это связано с действием слизи, вырабатываемой новообразованием. Некоторые формы опухолей вызывают кровотечение, появляющееся в каловых массах и на белье.

При полипах толстого кишечника нарушается проходимость пищи, так как разросшиеся опухоли мешают ее движению. Появляется метеоризм, запоры, нередко пациент думает, что у него гастрит или панкреатит.

Важно! Болезненность в процессе дефекации – распространенный симптом полипов в толстом кишечнике.

Симптомы наростов в толстом кишечнике

Вторичные признаки: анемия, слабость и лихорадка на последних стадиях болезни. Если новообразования переродились в злокачественную опухоль, появляется сильная вялость, рвота и другие признаки рака.

Заподозрить болезнь можно при частых головкружениях, болях в боковых стенках брюшины. Иногда появляются симптомы гастрита: тошнота, кислая отрыжка, изжога. Из-за интоксикации, при полипах толстой кишки изо рта появляется неприятный запах. Температура появляется в периоды обострения или роста новообразований.

Полип прямой кишки: причины, симптомы, лечение и удаление

Полип прямой кишки – доброкачественное опухолевое образование в эпителии слизистой оболочки кишки, которое чаще всего протекает бессимптомно. Проявиться признаки полипов могут в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще от них страдает мужская половина населения. Несмотря на доброкачественный характер, данное образование имеет опасные тенденции, а потому относиться халатно к нему нельзя. Понимание сущности проблемы позволяет избежать серьезных осложнений.

Анатомия и физиология прямой кишки

Анатомически прямая кишка представляет собой завершающий отдел пищеварительного тракта. Общая ее длина составляет 1317 см, а диаметр изменяется по длине (минимальный в верхней части – 40 мм, максимальный в средине – 75 мм).

Несмотря на свое название, кишка имеет 2 изгиба – крестцовый и копчиковый. В строении выделяются 3 основные зоны:

  • верхняя часть (или надампульный отдел);
  • средняя – ампулярная часть (ампула);
  • нижний отдел, переходящий в анальное отверстие.

Первые две зоны образуют тазовый, а нижняя – промежностный отдел. Возле заднего прохода вокруг кишки располагаются наружный и внутренний сфинктер, то есть мышцы для удержания кала. Выше имеется геморроидальная зона, где под слизистой оболочкой кишки локализуется кавернозное сплетение вен.

У мужчин рядом с прямой кишкой находится мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки. В женском организме кишка прилегает к матке и влагалищу. Кишечные стенки содержат большое количество нервных волокон, обеспечивающих контроль дефекации со стороны головного мозга.

Основная функция прямой кишки связана с образованием каловой массы и выведением ее в процессе дефекации.

В ней обеспечиваются такие процессы как окончательное расщепление пищевых остатков, формирование кала за счет смешивания пищевых масс со слизистым составом, обеспечение процесса дефекации за счет мышечных элементов.

В кишечном просвете образуется достаточно агрессивная среда из остатков пищи и воды, органических веществ и продуктов их гниения, клетчатки, желчи, продуктов метаболизма билирубина, солей и бактерий. Для окончательной переработки пищи в прямой кишке постоянно вырабатывается пищеварительный сок.

Причины возникновения полипа прямой кишки

Прорастая в просвет кишки, полипозные образования создают препятствие для выведения каловой массы и способны вызвать серьезные осложнения.

Выделяются следующие причины образования полипов прямой кишки:

  1. Неправильное питание и частые, длительные запоры. Трудно перерабатываемые продукты вызывают продолжительную задержку в формировании каловой массы. Кроме того токсичные составляющие остатков пищи напрямую воздействуют на слизистую оболочку.
  2. Хронические кишечные заболевания – колит, проктосигмоидит, язвенный колит.
  3. Острые инфекционные проявления – сальмонеллез, дизентерия, инфекция ротавирусного типа. Даже после излечения таких заболеваний, на оболочке кишки остаются следы воздействия, которые могут стать очагом зарождения полипов.
  4. Наследственная предрасположенность и врожденные дефекты прямой кишки.
  5. Неправильный образ жизни, вредные привычки и плохая экология. Недостаток движения приводит к застою кровообращения в области малого таза, что затрудняет венозный отток. В сочетании с другими воздействиями это может стать провоцирующим фактором. Также важную роль в происхождении полипов играет злоупотребление алкоголем.
  6. Травмирование кишечных стенок при прохождении твердых частиц.

Риск появления полипов значительно возрастает у людей старше 47-50 лет. С возрастом накапливаются структурные изменения в тканях сосудов, что требует дополнительного контроля. Для этой возрастной категории рекомендуется проходить профилактическую колоноскопию, независимо от наличия симптомов.