Местная инфильтрационная анестезия раствором Артикаина

Кожа полового члена при гипоспадии выглядит типично: по нижней (вентральной поверхности) имеется дефицит кожи и избыток по спинке (дорзальной поверхности), где она нависает в виде капюшона. Частота гипоспадии среди новорожденных составляет 1:200.

Другие статьи

Инъекционное обезболивание.

Инъекционное обезболивание осуществляют введением местных анестетиков в ткани, окружающие проводящие нервные стволы и их периферические окончания.

Премедикация. Медикаментозная подготовка детей, не сотрудничающих с врачом.

При посещении ребенком стоматолога наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и другими неприятными ощущениями. Поэтому проблема премедикации особенно актуальна в детской стоматологической практике. Психологические и фармакотерапевтические воздействия на беспокойных детей с повышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напряжение.

Инъекционное обезболивание при лечении кариеса.

Применяют карпульные и одноразовые пластмассовые шприцы с тонкими иглами диаметром 0,3 мм.

Внутрипульпарная анестезия.

Внутрипульпарная инъекция. Благодаря простоте и надежности, отсутствию резорбтивного эффекта она может занять важное место в арсенале эндодонтиста. Используется очень тонкая (0,3-0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Она изгибается в соответствии с условиями подхода к полости.

Выбор анестетика.

Стоматологу есть что выбирать на фармакологическом рынке (Смотрите таблицу 1). На основе 6-10 международно признанных МА предлагается не менее сотни их коммерческих препаратов, синтезированных разными способами, с разной степенью очистки, комбинируемых с разными

Местная анестезия при удалении зуба.

Для операции удаления зуба необходимо обезболить не только сам зуб, но и прилежащую к нему десну. Если вспомнить иннервацию зубов, то бу­дет понятно, почему применяется тот или иной вид удалении второго или третьего

Блокада семенного канатика

Альтернативные названия: блокада новокаиновая семенного канатика, фармакологическая блокада семенного канатика, блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну, англ.: Spermatic cord block.

  

Блокадой семенного канатика называют процедуру пункции в области корня мошонки или наружного пахового кольца. После выполнения данной манипуляции в оболочки семенного канатика вводится анестезирующий раствор местного действия. Эта процедура обеспечивает обезболивающий эффект при различных патологических состояниях мужской репродуктивной системы.

Блокада семенного канатика

Новокаиновая блокада семенного канатика показана в случаях:

  • острого орхита; 
  • острого эпидидимита; 
  • почечной колики; 
  • травм половых органов.

Блокаду семенного канатика запрещается проводить:

  • в детском возрасте; 
  • в случае индивидуальной непереносимости анестезирующих препаратов; 
  • при наличии паховой грыжи значительных размеров из-за высокой вероятности повреждения ее иглой; 
  • при выраженных расстройствах системы гемостаза; 
  • в случае деформаций тканей в области пункции (послеожоговые рубцы, шрамы).

Методика выполнения

Блокада семенного канатика

Специальной подготовки к процедуре, за исключением удаления волос в паховой области, не требуется. Затем область в районе мошонки обрабатывают спиртом или любым другим антисептиком.

После определения семенного канатика его плотно фиксируют большим и указательным пальцем, а другой рукой выполняют прокол кожи.

Когда врач доводит иглу до канатика, производится введение в окружающие ткани 0,5%-го раствора новокаина (или иного анестетика) в количестве до 50 мл.

Возможные осложнения

При строгом соблюдении правил асептики и квалифицированном исполнении процедура не вызывает осложнений. В иных случаях возможны кровотечения в месте пункции или развитие гнойно-септических осложнений. Изредка у пациентов наблюдаются головокружение, потливость, тахикардия и снижение артериального давления, представляющие собой побочную реакцию на новокаин.

Блокада семенного канатика

Цели и результаты процедуры

Главной задачей манипуляции является снятие болевых синдромов, возникающих при почечной колике или в процессе воспаления яичка и его придатков. Обезболивающий эффект при условии правильно проведенной пункции продолжается от 30 до 60 минут, а в случае использования ультракаина и других современных препаратов сохраняется до 6 часов.

Принцип действия

Данная процедура была предложена в 1941 году М. Ю. Лорин-Эпштейном. Ее действие при болях в мошонке, вызванных воспалениями яичка и его придатков, объясняется блокадой нервов в данной области.

Обезболивающий механизм в случае почечных колик обусловлен иным принципом – содружественно-седационным эффектом, проявляющимся из-за филогенетической связи мочеточника и семенного канатика.

Блокада семенного канатика

Аналогом блокады семенного канатика, также направленным на обезболивание при почечных коликах у женщин, служит блокада круглой связки матки.

Читайте также:  Биохимический анализ на печеночные пробы

Эффективность

Действенность данной манипуляции при почечных коликах, согласно данным исследований, составляет 65−94 %. Именно высокая результативность является главной причиной того, что данную методику при этом заболевании используют до сих пор. Однако в настоящее время ее почти не применяют для лечения орхитов и эпидидимитов.

Дополнительные сведения

Следует помнить, что блокада семенного канатика не является лечебной процедурой, способной справиться с почечной коликой. Она используется исключительно для купирования болевых ощущений, давая врачу время провести прочие диагностические и терапевтические мероприятия и обеспечивая пациенту передышку от боли.

Блокада семенного канатика

Однако следует отметить, что изредка данной манипуляции оказывается достаточно, для того чтобы камень переместился из мочеточника в мочевой пузырь.

В остальных случаях действия врача должны быть направлены на определение местонахождения мочевого камня и выработку дальнейшей тактики лечения.

Специалист должен установить, достаточно ли пациенту консервативной терапии или необходима хирургическая операция.   

  1. Гребенщиков Г.С., Шевцов И.П. Руководство по клинической урологии / под редакцией А.Я. Пытеля. М., 1970. С. 496-498. 
  2. Михайлов С.М., Гаджиев Д.П.

    Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки // Актуальные вопросы урологии г. Махачкала 1997.  

  3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина.

    — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с. 

Блокада семенного канатика

Гипоспадия до и после операции

Памятка для родителей до и после операции по лечению гипоспадии.  Как подготовить ребенка с гипоспадией к операции

Если Вашему ребёнку предстоит оперативное лечение по поводу гипоспадии- это одна из самых сложных пластических операций. Важен большой хирургический опыт и высокая квалификация оперирующего  уролога-андролога. Не менее важным в лечении гипоспадии является и послеоперационная психологическая адаптация ребенка. 

  • НО ПУГАТЬСЯ НЕ СТОИТ!
  • Мы используем современные инновационные методы микрохирургии, которые позволяют с успешностью выполнять сложные реконструктивно-пластические операции для лечения тяжелых форм гипоспадии, значительно сократить этапность оперативного лечения, снизить частоту осложнений, а самое важное-вернуть надежду на успешное лечение гипоспадии, при ранее неудачно выполненных операций.  
  • Все формы гипоспадии изучены доктором Матаром!
  • Методики, которые мы используем в нашем центре позволяют сократить послеоперационный период и свести количество осложнений к минимуму.

Уникальные анестезиологические пособия позволяют проводить общее обезболивание у детей без использования больших доз наркотических препаратов. Таким образом обеспечивается максимальная безопасность для здоровья Вашего ребёнка.

Оперирующий хирург обязан перед операцией объяснить родителям:

  • как протекает операция,
  • возможные осложнения,
  • течение послеоперационного периода и уход за ребенком. 
  1. В случае необходимости родители должны связываться с доктором и получать рекомендации, помощь до полного выздоровления ребёнка.
  2. Для достижения хороших результатов оперативного лечения гипоспадии важны положительный настрой ребёнка и родителей, доверие врачу.
  3. В день перед операцией нужно  постараться объяснить ребёнку необходимость оперативного лечения, так ему будет легче и лучше.

Режим и питание в день перед операцией не должны меняться. В обед ребенок может съесть обычную пищу, но ужин должен быть лёгким.  

Предпочтение следует отдать молоку, йогурту, кашам, чаю.

Исключить продукты, способствующие газообразованию и запорам. Это фрукты, рис, хлебобулочные изделия.

  • Детям в подростковом возрасте нужно побрить область оперативного вмешательства.
  • Как подготовить ребенка с гипоспадией к операции.
  • В день операции по поводу гипоспадии
  • Перед операцией запрещено есть и пить, чтобы избежать серьёзных осложнений во время наркоза (аспирации).
  • После операции разрешается пить через 1 — 1,5 часа, а принимать лёгкую пищу, небольшими порциями — через 2 часа (суп, соки, фрукты: яблоки, киви, апельсин).
  • Следует исключить жирную, жареную пищу.
  • В послеоперационном периоде не требуется специальный режим, а требуется уход и применение лекарственных средств. Но в каждом случае, медикаментозные средства подбираются индивидуально 
  • После операции главная задача – зафиксировать половой член, а не ребенка.
  • Это означает, что ребенку разрешено двигаться сразу после того, как он полностью отойдет от анестезии.

Ему можно спать на животе и вести нормальную жизнь. При этом необходимо следить за областью гениталий во избежание незапланированного удаления катетера. 

Заживление послеоперационной раны происходит у всех по-разному. 

Процесс заживления раны у каждого ребенка протекает по-своему. В среднем, рана заживает от 4-х до 14 дней, иногда до месяца. Поэтому, желательно в течение первого месяца  избегать травм полового члена.

Помимо этого в течение месяца запрещены занятия плаванием, спортом и принятие ванны сидя. По прошествии месяца рана заживает, и ребенок может вести абсолютно нормальный образ жизни.

Нужно отметить, что полностью рана заживает только через полгода после операции по поводу гипоспадии.  Во многом, это зависит от физиологии организма и от ухода за раной.

Максимальное соблюдение гигиены, рекомендаций врача ведёт к быстрому заживлению раны и полному выздоровлению ребёнка.

Особенности обезболивания постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M., Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. L., Rogier M. E., 2006).

По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

Анестетики для спинального метода обезболивания

При спинальной анестезии применяют местные анестезирующие средства и препараты, помогающие повысить результативность обезболивания (адъюванты). Теоретически можно использовать любой местный анестетик, однако на упаковке должно быть указание о возможности его введения в субдуральное пространство.

Важной характеристикой средства для анестезии является баричность, то есть соотношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости. По этому параметру принято выделять гипобаричные, изо- и гипербарические препараты. Гипобарические средства имеют меньшую плотность и потому анестезия может распространяться выше места пункции — 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарические анестетики распределяются равномерно в разные стороны — 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин при условии совпадения плотности ликвора и раствора. В некоторых случаях происходит незначительное увеличение плотности ликвора, что может повлечь непредсказуемые эффекты, когда анестетик начнет действовать как гипобарический.

Анестетики для спинального метода обезболивания

Гипербарические анестетики распространяются ниже зоны прокола благодаря большей плотности в сравнении с ликвором. Они пользуются наибольшей популярностью у анестезиологов всего мира. К ним относят меркаин-хеви, 5% лидокаин. Увеличить плотность анестетика можно, смешивая его с декстрозой.

В странах постсоветского пространства традиционно используют лидокаин разной концентрации и бупивакаин. Лидокаин по праву считается золотым стандартом среди местных обезболивающих средств. Он дает умеренный по продолжительности период анестезии, может вводиться в изобарическом или гипербарическом виде.

Минусом лидокаина считают относительно короткое действие, длительность которого иногда невозможно предсказать. Для устранения этого недостатка применяют адъюванты. Кроме того, высокие концентрации препарата могут оказать токсическое действие на нервную ткань. Плюсы лидокаина — его доступность по цене, быстрота наступления действия.

Бупивакаин наиболее распространен в мире. Он выгодно отличается от лидокаина большей длительностью анестезии и не требует применения высоких доз. Используется в виде изо- и гипербарического растворов.

Адъюванты — это специальные добавки к спинальному обезболиванию, которые применяет весь цивилизованный мир, в то время как анестезиологи наших широт сталкиваются с существенной проблемой — запрет на введение отдельных препаратов в спинномозговой канал. В качестве адъювантов используются морфин, фентанил, клофелин и адреналин. Последний разрешен к введению в странах СНГ, однако он небезопасен.

Классическим адъювантом считается морфин, который обеспечивает длительное обезболивание, распространяющееся и на послеоперационный период, что, собственно, и является целью введения препарата. Продолжительность послеоперационного обезболивания может составлять до суток, но следует учитывать побочные эффекты, которые усиливаются при использовании больших объемов препарата.

В случае спинального применения морфин может спровоцировать тошноту и рвоту, урежение пульса, зуд, угнетение коры головного мозга, задержку мочи, обострение герпесвирусной инфекции. Учитывая эти эффекты, морфин должен применяться в минимальном количестве для обеспечения нужного действия, а за пациентом следует тщательно наблюдать на протяжении суток.

Анестетики для спинального метода обезболивания

Фентанил в качестве адъюванта выбирается наиболее часто. Он вызывает быстрый эффект анальгезии продолжительностью до 3 часов, а в послеоперационном периоде действует еще до 4 часов, позволяя прооперированному привыкнуть к боли по мере разрешения анестезии. Побочным действием считается угнетение дыхания и пульса при превышении дозировки.

Клофелин, в отличие от перечисленных выше адъювантов, блокирует все виды чувствительности, а не только болевую, оказывает седативное действие, но не угнетает дыхательный центр. Он используется для удлинения времени действия анестетиков, в качестве побочных эффектов выступают гипотония и сухость во рту.

Адреналин считается адъювантом, однако безопасность и целесообразность его использования при спинальной анестезии ставятся под сомнение. Препарат не предотвращает гипотонию, а в редких случаях и сам способен ее спровоцировать. Описаны случаи ишемического повреждения дистальных отделов спинного мозга, что подталкивает анестезиологов отказаться от использования адреналина.

Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств

Механизм действия местных анестетиков окончательно не выяснен. Считается, что они воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, которое нарушает проведение возбуждения по нервному волокну и болевой импульс не достигает цели.

Прохождение импульса по нерву сопровождается изменением электрического потенциала. Ионы калия и натрия поступают в нервную клетку и покидают её в различные фазы проведения раздражения. Действующий потенциал, возникающий в результате перемещения ионов распространяется, таким образом, импульс проходит по нерву.