Лапаротомия в гинекологии: что это и как проводится

Эпицистостомия — техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.

Видео: Фтизиатрия Национальное руководство CDROM Ми

Поделиться в соцсетях:

Видео: Фтизиатрия Национальное руководство CDROM Ми

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Видео: Фтизиатрия Национальное руководство CDROM Ми

Похожие

Видео: Фтизиатрия Национальное руководство CDROM Ми

Стадии, осложнения и исходы патологического процесса — рентгенологические синдромы и диагностика болезней легкихХирургические методы лечения — справочник врача-фтизиатраПричины кровохарканья — кровохарканьеГематогенный диссеминированный туберкулез легких — справочник врача-фтизиатраОперации разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе — справочник врача-фтизиатраКлинико-рентгенологические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза легких — фтизиатрияКлинико-рентгенологические проявления цирротического туберкулеза легких — фтизиатрияСпонтанный пневмоторакс — осложнения туберкулеза — фтизиатрияТехника выполнения плевральной пункцииКлинико-рентгенологические проявления казеозной пневмонии — фтизиатрияНеотложная помощь — справочник врача-фтизиатраПути распространения процесса в легких — рентгенологические синдромы и диагностика болезней легкихПолостные образования — толщина стенки, контуры, содержание — рентгенологические синдромы и диагностика болезней легкихМанипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости — методы исследования и манипуляции в клинической медицинеПункция и дренирование каверны — справочник врача-фтизиатраХирургическое лечение туберкулезом — фтизиатрияЭкстраплевральный пиевмолиз — справочник врача-фтизиатраПовреждения груди — первая помощь при травмахПеревязка легочных вен, артерии и бронха — справочник врача-фтизиатраСхема химиотерапии — справочник врача-фтизиатраРезекция легких — справочник врача-фтизиатраЭкстраплевральная торакопластика — справочник врача-фтизиатра

Видео: Фтизиатрия Национальное руководство CDROM Ми

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

  1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
  2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
  3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
  4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.
Читайте также:  Восстанавливаемся в домашних условиях после вывиха плеча

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Техника проведения

Периостотомия выполняется только в условиях стационара стоматологом-хирургом. Весь процесс состоит из следующих этапов:

  1. Анестезия. Ставится местный наркоз в виде инъекции — классический или проводниковый.
  2. Обработка оперируемой поверхности и ротовой полости антисептиком.
  3. Разрезание слизистой в зоне воспаления, причем при обширном процессе разрез делается около 2 см, не небольшом поражении – до 1 см. Их рассечение проводится вдоль расположения альвеолярных отростков, а ткани пародонта надрезаются на всю свою толщину, т. е. до челюстной кости.
  4. Отслаивание надкостницы – для этого используется гладилка (тупой стоматологический инструмент).
  5. Вычищение и обработка образовавшейся полости антисептическими препаратами (обычно «Фурацилином» или раствором марганцовки).
  6. Введение в рану дренажа (его роль выполняет латексный и резиновый жгут), который необходим для оттока гнойной массы и предотвращения срастания раны.
  7. Изъятие дренажа из раны – он убирается только после очищения полости (для этого иногда может понадобиться не один день).
  8. Наложение на рану аппликаций с регенерирующими и противовоспалительными препаратами, имеющими местное действие.
  9. Сшивание краев раны (проводится только при большом ее размере).
Техника проведения

Важно! В тяжелых (запущенных) случаях, когда развился абсцесс, дренаж вводится и в зуб. После полного выхода гноя, стоматолог всегда проводит лечение проблемной единицы.

Читайте также:  Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Длительность хирургической манипуляции полностью зависит от сложности случая, но примерная ее продолжительность 30—40 мин.

Преимущества и недостатки пьезохирургии при удалении зуба, порядок проведения процедуры.

В этой статье мы расскажем о показаниях к гингивэктомии и о цене операции.

Здесь -zubov/ выясним, что делает врач стоматолог хирург.

Уход за цистостомой

Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:

  • Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
  • Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней. Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
  • Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
  • Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
  • Один раз в неделю производить замену мочесборника.
  • Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
  • Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
  • Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.

Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.

При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:

  • Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
  • Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
  • Появление в моче сгустков крови, гноя.
  • Выпадение катетера.
  • Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.
Читайте также:  Воздушная эмболия: симптомы, причины, лечение и профилактика

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Какая бы операция не назначалась пациентке, будь то удаление миоматозных узлов, при дисплазии или кесаревом сечении, положительный исход должен сопровождаться правильным реабилитационным курсом.

(Пока оценок нет)