Когда назначается откачивание жидкости из брюшной полости

С внедрением ультразвукового оборудования изменились способы диагностирования нарушений функциональной деятельности внутренних органов, которые многие годы состояли из банального визуального осмотра больного и пальпации. Любой врач, выслушав жалобы пациента, тут же направляет его на УЗИ органов брюшной полости. Этот метод является одним из немногих инструментальных исследований, которые можно проводить без каких-либо опасений пациентам любого возраста, даже детям!

Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка

Анамнестические данные собираются у пострадавших детей и у присутствовавших очевидцев. Особенно важно выяснить обстоятельства травмы, чтобы иметь представление о возможных повреждениях полых и паренхиматозных органов брюшной полости.

Ценные указания дает прослеживание в динамике пульса, дыхания, кровяного давления, температуры, соответствующих лабораторных данных, в первую очередь анализов крови и мочи.

Подсчет эритроцитов, определение гемоглобина и гематокрита позволяют судить об острой анемии. Исследование амилазы в сыворотке крови и диастазы в моче дает указания на повреждение поджелудочной железы. Некоторые авторы для этого рекомендуют определять также уровень трипсина в сыворотке (Nardi, Less) и липидов в сыворотке.

Распознать внутреннее кровотечение не всегда легко. При значительном кровотечении в просвет полых органов кровь вскоре появляется наружу.

Через рот (со рвотой) она показывается при повреждении глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кровавый или дегтеобразный стул бывает при повреждении любого отдела пищеварительного тракта, кровавая моча — при повреждении почки, мочевых путей. Микрогематурия обнаруживается микроскопическим исследованием.

Кровотечение в брюшную полость выявляется картиной острого малокровия и скоплением жидкости в ней. Пострадавший ребенок становится резко бледным, сонливым, пульс слабым и частым, наступает обморочное состояние. Наличие шока затрудняет оценку симптомов острого малокровия. Следует учесть, что ведущая роль принадлежит не утрате эритроцитов, а уменьшению массы циркулирующей крови.

Распознать наличие или отсутствие повреждений органов брюшной полости помогает повторное и регулярное обследование живота в первые часы и дни после травмы. Вначале это исследование проводят каждые полчаса пли час.

Разрывы печени и селезенки, отрыв корня брыжейки сопровождаются сильным внутренним кровотечением. Это требует немедленного распознавания (быстро нарастающая анемия и шок) и быстрого вмешательства врача (переливание крови, срочная ревизия брюшной полости).

Притупление в отлогих местах живота обнаруживается только при значительном кровоизлиянии в брюшную полость. Ректальное исследование быстрее позволяет выявить накопление крови в полости таза.

Ценные указания в отношении действительного объема циркулирующей крови дает контроль выделяющегося каждый час количества мочи, что обеспечивает введение постоянного катетера в мочевой пузырь.

Закрытые повреждения поджелудочной железы встречаются чаще, чем распознаются клинически. Поэтому при подозрении на травму поджелудочной железы на 3-й и 5-е сутки необходимо определение амилазы в сыворотке и диастазы в моче. За желудочным содержимым позволяет следить зонд, введенный через нос в желудок.

При соответствующих показаниях обязательно рентгенологическое исследование как брюшной, так и грудной полости. Рентгеноскопию и рентгенографию производят в передне-задней и боковой проекциях, в горизонтальном, в вертикальном и в левом боковом II положении.

Рентгенологически, кроме повреждений костей, проверяют наличие газа в брюшной полости, наличие жидкости (крови) в плевральной полости, изменения контуров органов брюшной полости.

Основное назначение рентгенологического исследования выявление пневмоторакса, разрыва диафрагмы, сопутствующего появления газа в брюшной полости, указывающего на разрыв полых органов.

При наличии крови в моче может понадобиться писходящая пиелография (с интервалами в 3, 5 и 10 минут), для чего не требуется специальной подготовки ребенка. При подозрении на перелом таза, кроме рентгенограмм, производят по показаниям контрастную цистографию (Welch).

– Также рекомендуем “Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка”

Оглавление темы “Грыжи и травмы у детей”: 1. Некроз подкожной клетчатки новорожденных. Наружные грыжи живота у ребенка 2. Пупочная грыжа у ребенка. Паховые грыжи у детей 3. Ущемление пупочной грыжи у ребенка. Бедренная грыжа у детей 4. Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка 5. Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка 6. Повреждения брыжейки у детей. Повреждения паренхиматозных органов у ребенка 7. Разрыв печени у детей. Разрыв селезенки у ребенка 8. Двухфазные поздние разрывы селезенки у ребенка. Повреждения почек у детей 9. Отрыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей 10. Аномалии желудочно-кишечного тракта у детей. Развитие кишечника

Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка

Классификация

При закрытой травме живота различают ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства. Повреждения брюшной стенки представляют собой разрыв мышц, кровоизлияния в подкожную, предбрюшинную или забрюшинную клетчатку. Закрытые повреждения органов брюшной полости — это повреждения полых, паренхиматозных органов и их сочетания. Повреждения полых органов в свою очередь подразделяют на ушибы, раздавливания, полные и частичные разрывы. К последним относятся повреждения серозной и мышечной оболочек органа с сохранением целостности слизистой оболочки.

Читайте также:  Как проходит исследование органов грудной клетки?

Среди повреждений паренхиматозных органов различают повреждения без нарушения целостности капсулы (подкапсульная гематома) и с ее нарушением (трещины, разрывы, отрывы и размозжения). Повреждения органов забрюшинного пространства (полых и паренхиматозных) аналогичны таковым органов брюшной полости. Кроме того, при переломах костей таза и позвоночника возникает кровоизлияние в забрюшинную клетчатку (забрюшинная гематома).

Различают также изолированные, множественные и сочетанные повреждения. Изолированным называют повреждение какого-либо одного органа брюшной полости (полого или паренхиматозного), множественным — одновременное повреждение 2 и более органов в одной полости, сочетанным — повреждение органов в разных полостях или совместное повреждение органов и костей скелета.

Показания к обследованию

УЗИ брюшной полости назначается специалистом при наличии определенной симптоматики. К распространенным показаниям относятся болевые синдромы, локализированные в разных частях брюшной полости. Боль в сочетании с другими признаками может свидетельствовать о патологических процессах, которые можно выявить только при прохождении определенных анализов.

Врач рекомендует пройти УЗИ также при горьком привкусе во рту, ощущениях тяжести в области правого подреберья, изжоге, отрыжке, травмах, наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни.

Если пациент длительное время принимает лекарственные препараты, злоупотребляет алкоголем, имеет вредные условия труда, неправильно питается или придерживается жестких диет, ему следует пройти ультразвуковую диагностику.

Специалист дает направление на процедуру при подозрении на онкологические заболевания или при необходимости установить максимально точный диагноз.

Вопрос Перитонит (классификация, клиника, диагностика, лечение)

Перитонит — острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма. Под термином «перитонит» понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой.

КЛАССИФИКАЦИЯ. По характеру проникновения микрофлоры в брюшн полость: 1) первичные перитониты — микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Встречаются редко; 2) вторичные перитониты — обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости, при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов. Встречаются в подавляющем большинстве случаев. Фаза течения процесса: 1) отсутствие сепсиса; 2) сепсис; 3) тяжелый сепсис. 4) септический шок

По характеру выпота в брюшной полости: 1) серозный; 2) фибринозный; 3) фибринозно-гнойный; 4) гнойный; 5) геморрагический; 6) гнилостный. По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины: 1) отграниченный перитонит (абсцесс) — четко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фибринозными налетами, большим сальником и другими органами брюшной полости. Наиболее часто встречаются периаппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и тазовые абсцессы; 2) диффузный разлитой перитонит — поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению: а) местный диффузный перитонит — локализован в непосредственной близости от источника инфекции и занимает только одну анатомическую область живота; б) распространенный диффузный перитонит — занимает несколько анатомических областей живота; в) общий перитонит — поражение всей брюшины;

Стадии перитонита: 1. Реактивная (до 24 часов), (24-72 часа), (после 72 часов)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: нарастающая боль в животе; 2. Тошнота, рвота, икота, задержка стула, газов; формы живота: сначала напряжен, впоследствии раздут; симптомы: Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины); Раздольского (болезненность в правой подвздошной области); Воскресенского (ослабление пульсации аорты в левом реберно-позвоночном углу); Куленкампфа (При ректальном исследовании определяется болезненность Дугласова пространства ). «печеночной тупости» (тимпанический звук с металлическим оттенком), «гробовая тишина» (исчезновение перистальтических шумов), симптом Лоттейсена (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы); ножницы: нарастание пульса — снижение температуры. Инструментальные методы диагностики: рентген, УЗИ, КТ. Лабораторные методы: лейкоцитоз, анемия, лейкоцитарный индекс интоксикации.

ЛЕЧЕНИЕ. Тактика лечения: больных острым перитонитом направляют в хир. Отделение; запрещено вводить наркотики, анальгетики, спазмолитики (стирается картина). подготовка должна быть индивидуальной и длиться не более 2 часов, у крайне запущенных больных 4-6 часов. Задание оперативного вмешательства: причин (источника) перитонита; экссудата и санация брюшной полости; кишечника, дренирование брюшной полости.

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Локализация абсцессов при гнойном перитоните: поддиафрагмальный; поддиафрагмальный; ; правой подвздошной ямки; ; возле корня брыжейки сигмовидной кишки;

Читайте также:  Лазерный коагулятор хирургический урологический

Локализация аппендикулярных абсцессов: ямки; ;

Локализация поддиафрагмальных абсцессов:1. Подпеченочный; поддиафрагмальный; поддиафрагмальный; в области ворот селезенки

Клиника поддиафрагмальных абсцессов: от локализации абсцесса; в подреберной и поясничной областях; температура; ; Дюшена – втяжение эпигастральной области при вдохе и выпячивание ее при выдохе; Литтена – втяжение межреберных промежутков при глубоком вдохе; Сенатора – неподвижность позвоночника при ходьбе; 8. Симптом Мюсси-Георгиевского

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

  • Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
  • Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
  • Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Подготовка

Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.

Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально

Подготовка

Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений. Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным. На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.

Что показывает эхоскопическое изображение?

Показатели нормы характеризуются отсутствием изменений параметров внутренних органов, дополнительных теней и свободного выпота в брюшной полости. В зависимости от возраста ребенка эти параметры имеют различия, однако на наличие патологических процессов указывают:

  • уменьшение/увеличение размеров органов;
  • смещение и изменение их контуров;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • новообразования, свободная жидкость, патологические включения.

Ультразвуковому сканированию подлежат следующие органы. Печень, желчевыводящие протоки, желчный пузырь – определяют изменение эхоструктуры, отечность паренхиматозной ткани, наличие кистозных образований и паразитарных микроорганизмов, проходимость желчного пузыря, сократительную активность желчных путей. Поджелудочная железа – для исключения отечности ее ткани, которое свидетельствует о реактивном панкреатите или осложнении перенесенного эпидемического паротита.

Селезенка – этот орган увеличивается в размерах при патологиях кроветворной системы (лейкозах, лимфомах, анемиях и пр.). Лимфоузлы брыжейки кишечника – их увеличение наблюдается при воспалительных процессах. По окончании диагностической процедуры родителям выдают полученные спектрограммы и их описание.

Что показывает эхоскопическое изображение?

Брюшную полость от грудной разделяет диафрагма, поэтому оценивание состояния органов, расположенных выше, ее в исследование не входитВажно помнить, что заключение УЗИ не является окончательным вердиктом! Расшифровка результатов исследования и постановка диагноза проводится только врачом-клиницистом на основании данных анамнеза, физикального осмотра и лабораторных тестов.

Кому рекомендована манипуляция

Пункция брюшной полости назначается исключительно в целях диагностики и постановки точного достоверного диагноза при смазанной клинической картине. Отдельные техники лапароцентеза при асците позволяют использовать данную процедуру для лечения патологии путем эвакуации жидкости. Исследовательскую пункцию можно назвать лечебной в том случае, если, помимо обнаружения аномального образования, хирург сразу же удалит его.

Лапароцентез проводится амбулаторно, в стационарном отделении к нему прибегают в случае травматических повреждений и невыясненного диагноза. Процедуру проводят не только при асците. Показаниями для лапароцентеза могут служить и другие патологические состояния:

  • подозрение на внутреннее кровотечение в животе;
  • перитонит;
  • перфорация кишечных стенок в результате закрытых травм;
  • прободение язвы желудка или 12-перстной кишки;
  • разрыв кисты;
  • тупые травмы брюшной полости у пациента, находящегося в коме, тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении и не способного указать конкретные симптомы;
  • многочисленные травмы у человека без сознания в случае, если имели место серьезные повреждения и разрыв внутренних органов;
  • раны с проникновением в область грудины из-за риска повреждения диафрагмы.
  • Жидкий материал, полученный через прокол брюшной полости, направляется на лабораторное исследование. Асцитический экссудат должен быть детально изучен на предмет примесей крови, гноя, фекалий, мочи, желчи и желудочного сока.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости (абдоминальный прокол) – лечебно-диагностический метод, применяемый в хирургии, направленный на извлечение жидкости в брюшине (асцит). Отсутствие брюшной жидкости облегчает доступ к пальпации внутренних органов, помогая выявить их патологии. Выкачанное содержимое является диагностическим материалом на наличие в ней таких примесей, как: белок, кровь, желчь, опухолевые клетки или гной.

При высоком содержании белка (более 3%) жидкость считается экссудатом, то есть, образовавшейся под влиянием воспалительного процесса. Если показатели белка менее 3%, содержимое расценивается как транссудат, скопленный в результате нарушения водно-солевого обмена, а не воспаления. Транссудат часто свидетельствует о сердечной недостаточности или циррозе печени.

Как проводится манипуляция

Перед процедурой больному необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для диагностического забора содержимого больной принимает положение полусидя. Место прокола обеззараживают антисептиком. Прокол осуществляют на середине живота: чуть выше или ниже пупка, с одновременным обезболиванием тканей лидокаиновой или новокаиновой инъекцией.

Техника проведения:

  • В месте прокола первоначально делается небольшой надрез скальпелем;
  • Троакаром (инструментом для откачивания жидкости) прокалывают брюшную стенку;
  • Через троакар вводят специальную гибкую трубку для осуществления процедуры;
  • Постепенно, не более 1 литра за 5 минут, откачивается содержимое брюшной полости;
  • После окончания процедуры место прокола туго перебинтовывают, а больной укладывается на правый бок.

После манипуляции незначительное количество жидкости отбирается на лабораторный анализ. За одну процедуру возможно откачать до 10 литров асцита.

Если отток из брюшины (например, крови) затруднен, в нее вводят 0,5 литра физраствора для разжижения содержимого, после чего полученную субстанцию возвращают обратно, в лоток.

Кровавая окраска содержимого является основанием для хирургической операции.

Показания к процедуре

Извлечение жидкости применяется как для диагностики, так и для облегчения мучений больного. Зачастую проявления водянки живота или асцита говорят сами за себя: больной стремительно набирает вес, его живот увеличивается в размерах, напоминая огромный шар.

Но во многих случаях основанием для проведения процедуры является определение состояния брюшной полости при следующих ситуациях:

  • Возможное кровотечение при язвах внутренних органов;
  • Закрытые повреждения брюшины;
  • Проникающие ранения брюшной полости;
  • Множественные травмы у больного, которые могут затрагивать и область живота;
  • Бессознательное состояние больного на момент получения травмы.

Наряду с показаниями для извлечения жидкости существуют противопоказания.

К ним относятся: беременность, выраженное скопление газов кишечнике, наличие спаек, постоперационная брюшная грыжа, обширная опухоль или гнойно-воспалительный процесс в абдоминальной области.

При асцитах накопление жидкости происходит в результате дисфункций печени, поджелудочной железы, сердца или росте раковых опухолей.

Возможно ли развитие осложнений?

Как способ медицинского исследования, пункция брюшной полости, многократно доказала свою эффективность. Колоссальный опыт работы, накопленный нашей клиникой, позволяет минимизировать все риски и добиться максимального успеха.