Катетер сван ганса. Установка катетера свана-ганца в легочной артерии

Катетер Сван — Ганса можно ввести в любую вену, пригод-
ную для выполнения катетеризации центральных вен. Для это-
го следует произвести венесекцию вен локтевой ямки или прок-
симальной части медиальной подкожной вены руки , однако
чрескожное введение катетера проще и у большинства больных
оно возможно .

Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.

Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.

После применения оборудование необходимо промыть физраствором.

Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.

Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.

Катетер сван ганса. Установка катетера свана-ганца в легочной артерии

Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.

Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.

Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.

Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.

Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.

Что такое кровь в моче

Гематурия – это наличие в моче красных кровяных клеток – эритроцитов. Присутствуют они из-за воспалительных процессов тканей, органов, механических повреждений, внутренних кровотечений. Состояние является маркером хронических инфекций в мочеполовой системе. Гематурию подразделяют на макрогематурию и микрогематурию (скрытую кровь) по количеству эритроцитов. Микроскопическую гематурию без помощи микроскопа обнаружить невозможно. Крупные кровяные сгустки обнаруживаются при травмах уретры.

Что такое кровь в моче

Видео: Постановка катетера Сван Ганца

Шок. Катетер устанавливают для оценки состоя­ния сердечно-сосудистой системы и эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.

Нормальные значения гемодинамических параметров, измеряемых с помощью катетера Свана-Ганца

Примечание. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения – (сред­нее давление в легочной артерии — ДЗЛА) х 80/сердечный выброс.

ЦВД — показатель давления наполнения правого желудоч­ка. Он позволяет оценить эффективность инфузионно-трансфу- зионной терапии. ЦВД ниже 5см вод. ст. указывает на гиповолемию, ЦВД выше 14 см вод. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости миокарда правого желудочка.

ДЗЛА — показатель эффективного объема циркулирую­щей крови (ОЦК), т.е. отношение ОЦК к емкости сосудисто­го русла. ДЗЛА соответствует конечно-диастолическому дав­лению левого желудочка. ДЗЛА ниже 6 мм рт. ст. указывает на гиповолемию, выше 20 мм рт. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости левого желудочка. Данные, полученные с помощью катетера Свана-Ганца, следует сопоставлять с клиническими показателями — они определяют тактику лечения.

Читайте также:  Вертебропластика восстановит опорные функции позвоночника

Методика установки катетера Свана—Ганца в легочной ар­терии

Перед введением катетера Свана—Ганца в сосудистое русло все каналы заполняют физиологическим раствором, про­веряют баллончик, манометр и монитор. Катетер проводят в вер­хнюю полую вену, используя технику катетеризации подключич­ной и внутренней яремной вены. После проведения катетера в верхнюю полую вену баллончик заполняют физиологическим раствором: за продвижением кончика катетера с баллончиком следят по кривой давления на экране монитора. Отрицательные волны низкого давления в верхней полой вене совпадают с дыха­тельным циклом. В правом предсердии появляются положитель­ные волны, синхронные сердечному циклу. При продвижении катетера в правый желудочек регистрируются высокоамплитуд­ные колебания давления, соответствующие систоле и диастоле. В легочной артерии сохраняются амплитудные колебания давления, но давление, в отличие от правожелудочковой кривой, не снижается до нуля. Катетер осторожно продвигают вперед по легочному стволу до резкого снижения амплитуды кривой дав­ления. В этой точке измеряют ДЗЛА. Аспирируют физраствор из баллончика, вытягивают катетер на 5 см. Вновь медленно запол­няют баллончик и повторно устанавливают катетер в точке «зак­линивания», повторно измеряют ДЗЛА. До следующего измере­ния давления баллончик освобождают от физраствора.

После стабилизации гемодинамики и восстановления пер­фузии тканей катетер Свана—Ганца удаляют.

Как подобрать катетер

Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона. Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые. При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.

Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:

  • размер вены (ориентир на самую крупную);
  • скорость инфузии и химический состав раствора;
  • время, на которое рассчитана установка.

Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.

Вредные привычки

Алкоголизм и зависимость от никотина и наркотических веществ — бич современного общества. Все без исключения вещества, от которых формируется зависимость, влияют на потенцию крайне негативно. У большинства мужчин, ставших жертвами алкоголя, сигарет или наркотиков, со временем развивается эректильная дисфункция.

Вредные привычки

Бактерии, вирусы и паразиты могут существенно подорвать здоровье мужчины. Независимо от локализации в организме, они засоряют его токсинами и аллергенами, а также отнимают львиную долю питательных веществ и повреждают органы. Все это не может не отразиться на потенции, особенно если болезнь протекает в хронической форме. Особую опасность для потенции представляют стафилококки, хламидии, грибки, бледная трепонема.

Как проходит установка

Вначале пунктируют яремную (локтевую, бедренную, подключичную) вену. В нее устанавливают проводник, а через него катетер Сван-Ганца. Раздувают баллон до входа в правое предсердие, затем проводят кончик в желудочек до тех пор, пока он не заклинит артерию легких. Это обычно происходит на глубине 40 — 50 см от начала введения.

Затем воздух выпускают, а через второй порт вливают физиологический раствор заданной температуры для измерения сердечного выброса при его разведении в крови (термодилюция). На всем протяжении процедуры катетеризации измеряют давление и снимают ЭКГ для определения расположения катетера, выявления нарушений ритма при его продвижении по полостям сердца.

Смотрите на видео о том, как проходит постановка катетера Сван Ганца:

Классификация Неходжкинских лимфом (ВОЗ,

Неходжкинские включает:

В-клеточные лимфомы:

  • Лимфомы из предшественников В-клеток;
  • В-лимфобластная лимфома / лейкоз;
  • Лимфомы из зрелых В-клеток;
  • Хронический лимфоцитарный лейкоз / мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома;
  • В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
  • Лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки;
  • Волосатоклеточный лейкоз;
  • Лимфоплазмоцитарная лимфома / макроглобулинемия Вальденстрема;
  • Болезни тяжелых цепей;
  • Плазмоклеточная миелома;
  • Солитарная плазмоцитома костей;
  • Внекостная плазмоцитома;
  • Экстранодальная лимфома из клеток маргинальной зоны лимфоидных тканей, ассоциированных со слизистыми оболочками (MALT-лимфома);
  • Нодальная лимфома из клеток маргинальной зоны;
  • Фолликулярная Неходжкинская лимфома;
  • Первичная кожная центрофолликулярная лимфома;
  • Лимфома из клеток мантийной зоны;
  • , неспецифическая;
  • B-крупноклеточная Неходжкинская лимфома с большим количеством Т-клеток / гистиоцитов;
  • Лимфоматоидный гранулематоз;
  • Неходжкинская лимфома диффузная В-крупноклеточная лимфома, ассоциированная с хроническим воспалением;
  • Первичная кожная В-крупноклеточная лимфома;
  • Интраваскулярная В-крупноклеточная лимфома
  • ALK-позитивная В-крупноклеточная лимфома;
  • Плазмобластная лимфома
  • В-крупноклеточная лимфома, происходящая из HHV8-ассоциированной мультицентрической болезни Кастлемана
  • EBV позитивная В-крупноклеточная лимфома пожилых
  • Первичная медиастинальная лимфома (тимическая) В-крупноклеточная;
  • Первичная экссудативная лимфома
  • В-клеточная лимфома с морфологией, промежуточной между диффузной В-крупноклеточной лимфомой и классической лимфомой;
  • Ходжкина В-клеточная с морфологией, промежуточной между лимфомой Беркитта и диффузной В-крупноклеточной лимфомой.

Т-клеточные и NK-клеточные лимфомы:

  • Лимфомы из предшественников Т-клеток;
  • Т-лимфобластная лимфома / лейкоз;
  • Лимфомы из зрелых Т и NK-клеток;
  • Оспоподбная лимфома;
  • Лимфома Неходжкинская Т-клеточная взрослых;
  • Экстранодальная NK/Т-клеточная лимфома, назальный тип;
  • Т-клеточная ходжкинская лимфома, ассоциированная с энтеропатией;
  • Гепатоспленическая Т-клеточная лимфома;
  • Подкожная панникулоподобная Т-клеточная лимфома;
  • Грибовидный микоз / синдром Сезари;
  • Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома;
  • Первичная кожная gamma-delta T-клеточная лимфома;
  • Первичная кожная CD4 позитивная мелко — и среднеклеточная T-клеточная лимфома;
  • Первичная кожная агрессивная эпидермотропическая CD8 позитив- ная цитотоксическая T-клеточная лимфома;
  • Периферическая Т-клеточная лимфома, неспецифическая;
  • Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома;
  • Лимфома анапластическая крупноклеточная ALK-позитивная;
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома ALK-негативная.

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

катетеризация периферической вены

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

  • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку — фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
  • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
  • Пациента просят «поработать» кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
  • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
  • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
  • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
  • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

Возможные осложнения

До того, как будет начата процедура катетеризации легочной артерии, больному сообщают обо всех возможных осложнениях и получают его письменное согласие на проведение диагностики. К наиболее частым неблагоприятным последствиям относятся:

  • блокада внутрижелудочковой проводимости, полная блокада сердца;
  • желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция;
  • инфаркт доли легкого;
  • проникновение воздуха в грудную клетку;
  • разрыв легочной артерии;
  • закупорка, запутывание катетера;
  • повреждение нервных волокон;
  • травмирование клапана сердца;
  • инфицирование, прободение артерии легких.
Читайте также:  Какими бывают осложнения язвенной болезни

А здесь подробнее об операции при мерцательной аритмии.

Катетер Сван-Ганца предназначен для исследования правой половины сердца, измерения давления, показателя заклинивания легочной артерии, сердечного выброса. Такая диагностика проводится при затруднении распознавания тяжелых состояний, связанных с нарушением работы сердца или легких. Полученные данные обрабатывают и используют для выбора тактики лечения. Процедура сопровождается серьезными осложнениями, что снижает ее информационную ценность.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

Проводится катетеризация вены при необходимости регулярного или быстрого введения лекарства. Может быть выбрана центральная, яремная, подключичная, периферическая, пупочная вена. Техника проведения по Сельдингеру проста, но могут быть осложнения, в том числе у детей.

Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Такое исследование, как биопсия сердца, не делается без особой необходимости. Например, важна эндомиокардиальная биопсия после пересадки сердца. Как проводится и как проходит для пациента биопсия сердца?

Устанавливают искусственное сердце как временный вариант до получения донора. Аппарат действует по принципу обычного, но имеет сложные системы и механизмы. Такое кровообращение в кардиохирургии спасло много жизней, но может принести осложнения.

Проводится баллонная ангиопластика в случае закупорки артерий. Транслюминальная коронарная или чрезкожная ангиопластика может сочетаться со стентированием коронарных артерий нижних конечностей.

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

Наука и сердечный катетер

Применение катетерной абляции при мерцании предсердий переживает в настоящее время в научных исследованиях по кардиологии период бурного подъёма. При данном виде тахикардии прижигание очага тахикардии с помощью электрического тока высокой частоты ещё не считается признанным стандартным методом терапии. Пока катетерная абляция посредством сердечного катетера находит применение лишь в тех случаях, когда все другие виды терапии исчерпаны или пациент испытывает сильные страдания. В связи с тем, что при мерцании предсердий невозможно точно определить очаг аритмии, применение сердечного катетера в целях лечения становится затруднительным. Часто приходится прижигать несколько точек, прежде чем удастся найти очаг и устранить мерцание предсердий.